Способ формирования субэписклерального пространства при антиглаукоматозной операции непроникающего типа

 

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. При формировании эписклеральной полосы рассекают посередине трабекулярный эндотелий, круговую связку и прилегающую к ней интрасклеральную ткань в едином блоке. Формируют из них две полоски до краев склерального надреза. Выводят их за пределы прикрывающего эписклерального лоскута. В результате использования предлагаемого способа дренаж внутриглазной жидкости обеспечивается собственными тканями глаза, увеличивается объем субэписклерального пространства, создается препятствие для раннего заращивания сформированного дренажа, обеспечивается стабильный гипотензивный эффект и увеличивается фильтрация внутриглазной жидкости в субконъюктивальное пространство. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, частности офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Известен способ (1) формирования субэписклерального пространства при антиглаукоматозной операции непроникающего типа, предусматривающий удаление наружного слоя Шлеммова канала и высвобождение десцеметовой мембраны. При этом, предварительно отсепаровывают конъюнктиву, выкраивают лоскут склеры квадратной формы в половину ее толщины и отсепаровывают его до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы. Из подлежащих слоев склеры выкраивают лоскут треугольной формы, обращенный основанием к лимбу, отсепаровывают его до кривой связки, затем удаляют вместе с наружной стенкой Шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани. Толщина роговичной части составляет 0,5-0,8 мм, доходя до десцеметовой мембраны. Затем десцеметова мембрана высвобождается единым лимбально-склеральным лоскутом, после чего она становится влагопроницаемой.

К недостаткам известного метода относятся: - недостаточная глубина образуемого субэписклерального пространства; - раннее его заращивание в послеоперационном периоде; - затруднение фильтрации внутриглазной жидкости из субэписклерального пространства в субконъюнктивальную полость; - удаление тканей круговой связки во время операции; - не всегда достаточное снижение внутриглазного давления.

Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка эффективного способа формирования субэписклерального пространства при антиглаукоматозной операции непроникающего типа, позволяющего получить высокий гипотензивный эффект без удаления тканей глаза.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при формировании субэписклеральной полосы рассекают посередине трабекулярный эндотелий, круговую связку и прилегающую к ней интрасклеральную ткань в едином блоке, формируют из них две полосни до краев склерального надреза и выводят за пределы прикрывающего их эписклерального лоскута.

Технический результат выражается в том, что дренаж внутриглазной влаги обеспечивается собственными тканями глаза и отпадает необходимость в использовании трансплантата.

Положительный эффект при использовании данного способа: - увеличение объема субэписклерального пространства; - создание препятствия для раннего заращивания; - обеспечение более стабильного гипотензивного эффекта; - увеличение фильтрации внутриглазной жидкости в субконъюнктивальное пространство.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом (см. чертеж); после проведения традиционной анестезии выполняют конъюнктивальный разрез в верхней части глазного яблока по меридиану от 12 до 15 часов (или от 12 до 9 часов) и отсепаровывают конъюнктиву (1), проводят термокоагуляцию кровеносных сосудов эписклеры, выкраивают из нее квадратный лоскут (2) основанием к лимбу толщиной 1/3 склеры и отсепаровывают его до обнажения роговичной ткани. Выкраивают и отсепаровывают внутреннюю среднюю треть склеры аналогично по форме и расположению эписклеральному лоскуту (3), формируют в зоне перехода склеральной ткани в роговичную "десцеметово окно" (4), затем рассекают трабекулярный эндотелий и круговую связку посередине (5, 6), отслаивают их в виде двух полосок до границы склерального ложа, укладывают их в обе стороны на склеру (7), затем накрывают сформированное ложе эписклеральным лоскутом и фиксируют шелковым швом (8). Накладывают конъюнктивальный шов и субконъюнктивально вводят антибиотик с кортикостероидом.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами:
Пример 1. Пациент М., амбулаторная карта N 77297, 54 года.

Диагноз: правый глаз - открытоугольная первичная глаукома III-В; левый глаз - то же самое, 1-А
Данные обследования: болеет в течение 3-х лет, в 1994 г. оперирован по поводу глаукомы первый раз, декомпенсация наступила осенью 1996 г. При поступлении периферическое поле зрения сужено с носовой стороны до 10^o, равномерное сужение по всем меридианам, при компьютерной периметрии 80 скотом.

ВГД = 31 мм рт.ст. при применении миотиков.

12.03.97г. пациенту проведена операция по предложенному способу. При выписке:
ВГД - 15 мм рт. ст., расширено поле зрения с носовой стороны на 10^o, острота зрения - 1,0. Через месяц после операции все показатели сохранены, ВГД в обоих глазах - 19 мм рт.ст.

Пример 2. Пациент И., амбулаторная карта N 77713, 86 лет.

Диагноз: правый глаз - оперированная глаукома, осложненная катарактой; левый глаз - первичная глаукома, 2 В.

Данные обследования левого глаза: корригированная острота зрения - 0,8; сужение поля зрения с носовой стороны до 40^o, парацентральная скотома Бьерума, ВГД - 29 мм рт.ст.

2.04.97 г. пациенту проведена операция левого глаза по предлагаемому способу. При выписке из стационара корригированная острота зрения - 0,7, ВГД -17 мм. рт.ст., границы поля зрения близки к норме. Через 1,5 месяца после операции функции глаза сохранены, ВГД - 21 мм рт. ст. для левого глаза и 17 мм. рт.ст. для правого.

Использованная литература:
1. С.Н. Федоров, В.И. Козлов и др. "Офтальмохирургия" N 3-4, 1989 г. с. 52 (прототип).

Формула изобретения

Способ формирования субэписклерального пространства при антиглаукоматозной операции непроникающего типа, предусматривающий образование "десцеметова окна" под эписклеральным лоскутом, отличающийся тем, что при формировании субэписклеральной полосы рассекают посередине трабекулярный эндотелий, круговую связку и прилегающую к ней интрасклеральную ткань в едином блоке, формируют из них две полоски и выводят их края за пределы прикрывающего их эписклерального лоскута.

РИСУНКИ

Рисунок 1