Способ лечения врожденного вывиха бедра

 

Изобретение относится к области медицины, ортопедии, а именно к лечению врожденного вывиха у детей до 9 лет. Способ лечения врожденного вывиха бедра позволяет осуществлять дозированную коррекцию крыши вертлужной впадины с помощью чрескостного устройства. Сущность: осуществляют поперечную остеотомию в надацетабулярной области, дистальный фрагмент фиксируют спицами, затем дозированный поворот кпереди, кнаружи и вниз, после чего фиксируют с помощью чрескостного устройства проксимальный и дистальный фрагменты до получения костного регенерата, что позволяет управлять положением фрагментов в процессе остеосинтеза. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, ортопедии, а именно к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности, предназначенным для лечения врожденного вывиха бедра у детей до 9 лет с помощью средств чрескостной фиксации.

Известен способ лечения врожденного вывиха бедра, при котором выполняют остеотомию тела подвздошной кости и отгибают нижнюю часть тазовой кости вместе с тазобедренным суставом, в результате чего скошенная крыша вертлужной впадины принимает более горизонтальное положение. В образовавшуюся клиновидную щель вбивают ауто- или аллотрансплантат и накладывают кокситную гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации на тазобедренный сустав. (К.П. Минеев. Руководство по ортопедии. Ульяновск: Симбирская книга, 1998, с.148).

Известен способ лечения врожденного вывиха бедра у детей, при котором производят изменение наклона вертлужной впадины путем остеотомии таза по безымянной линии и введение в расщеп костного аутотрансплантата. Фиксацию остеотомированных фрагментов производят с помощью спиц Киршнера и наложения кокситной гипсовой повязки. (Крюк А.С., Соколовский А.М. Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра. Минск: Беларусь, 1977, с.55).

Однако данный способ достаточно травматичен, так как реконструкция надацетабулярной области предусматривает введение аутотрансплантата, который со временем перестраивается и снижает эффект коррекции. Используемое средство фиксации исключает дополнительную корректировку положения костных фрагментов в процессе лечения. Фиксация кокситной повязкой не обеспечивает достаточной дозированной разгрузки тазобедренного сустава и препятствует ранней активизации пациента.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения врожденного вывиха бедра, позволяющего осуществить коррекцию крыши вертлужной впадины малотравматичным способом с возможностью динамического управления положением фрагментов в процессе остеосинтеза и их стабильной фиксации в корригированном положении.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения врожденного вывиха бедра, включающем выполнение поперечной остеотомии в надацетабулярной области, поворот дистального фрагмента, который фиксируют спицами, затем осуществляют дополнительно его дозированный поворот кпереди, кнаружи и вниз, после чего фиксируют с помощью чрескостного устройства проксимальный и дистальный фрагменты в достигнутом положении до получения костного регенерата.

Предлагаемое изобретение поясняют описанием, конкретным примером его выполнения и прилагаемыми копиями рентгенограмм, на которых фиг. 1 иллюстрирует схему выполнения остеотомии и фиксацию остеотомированных фрагментов чрескостным устройством; фиг.2 - рентгенограмма пациента до лечения; фиг.3 - рентгенограмма пациента в процессе лечения; фиг.4 - рентгенограмма пациента после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Накладывают аппарат внешней фиксации на крыло подвздошной кости, проксимальный и дистальный метафизы бедренной кости. Производят закрытую центрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине путем тракции по оси конечности, ее отведения и внутренней ротации. Выполняют межвертельную корригирующую остеотомию бедра, после чего дистальный фрагмент устанавливают в биомеханически правильное положение. Производят поперечный разрез кожи 3-4 см по передней поверхности тазобедренного сустава на 1,5-2 см выше края вертлужной впадины. Тупо расслаивают мягкие ткани, подвздошно-поясничную мышцу смещают кнутри, по внутренней поверхности подвздошной кости вводят защитник, производят поперечную остеотомию подвздошной кости на расстоянии 1,5-2 см от края вертлужной впадины в направлении спереди, снаружи, кзади, кнутри до внутренней кортикальной пластинки. Остеотомию осуществляют путем поворота долота. С помощью лопатки Буяльского и однозубого крючка дистальный фрагмент разворачивают кпереди, латерально и вниз. Через него проводят 2 спицы, которые дугообразно изгибают и фиксируют с помощью четырех стержней с шарнирными устройствами к тазовой и бедренной опорам (фиг.1). Дополнительный наклон фрагмента и разгрузку тазобедренного сустава осуществляют дистракцией по стержням чрескостного устройства.

Пример выполнения способа.

Пациентка К. , история болезни N 31657. Диагноз: врожденный подвывих левого бедра, приводящая контрактура левого тазобедренного сустава, укорочение левой нижней конечности 1 см. Поступила на лечение с жалобами на хромоту, боли в левом тазобедренном суставе. При клиническом обследовании выявлено: приводящая контрактура левого тазобедренного сустава, положительный симптом Дюшена-Тренделенбурга слева, укорочение левой нижней конечности 1 см. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава: деформация проксимального отдела бедра с шеечно-диафизарным углом (ШДУ) 152^o, углом антеверзии 45^o; недоразвитие крыши вертлужной впадины с ацетабулярным индексом 38^o, углом Шарпа 36^o; децентрация головки левой бедренной кости с отрицательным углом Виберга, степенью покрытия головки крышей вертлужной впадины 60% и нарушением линии Шентона на 1,5 см (фиг.2).

В операционной под внутривенным наркозом проведены спицы через крыло подвздошной кости, проксимальный и дистальный метафизы левого бедра, которые фиксированы в опорах аппарата Илизарова. Произведена закрытая центрация головки вертлужной впадины с помощью тракции по оси отведения и внутренней ротации конечности. Головка бедренной кости фиксирована в достигнутом положении с помощью стержней с шарнирными устройствами. Произведена межвертельная остеотомия, дистальный фрагмент установлен в биомеханически правильное положение и фиксирован с помощью стержней. Через разрез 4 см по передней поверхности левого тазобедренного сустава на 2 см выше края вертлужной впадины произведена поперечная остеотомия подвздошной кости. Дистальный фрагмент наклонен вниз и кпереди. Через него проведены 2 спицы, которые дугообразно изогнуты и фиксированы с помощью стержней с шарнирными устройствами к тазовой и бедренной опоре (фиг.3). После рентгенологического контроля наложены швы на раны и асептические повязки. На третий день после операции больная начала ходить по палате с костылями. С 10-го дня после операции начата дистракции по стержням с целью дополнительного наклона дистального фрагмента подвздошной кости. Дополнительная коррекция продолжалась в течение 5-ти дней и составила 10^o. Фиксация фрагментов в корригированном состоянии составила 127 дней. После снятия аппарата назначен щадящий режим нагрузки и реабилитационное лечение. Через 6 месяцев после снятия аппарата больная ходит с тростью, болей в тазобедренном суставе нет, движения восстановились в полном объеме. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава: ШДУ 123^o, ацетабулярный индекс 15^o, угол Шарпа 40^o, угол Виберга 20^o, степень покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины 100%, линия Шентона не нарушена (фиг.4).

Применение предлагаемого способа позволяет осуществить фиксацию перемещенного фрагмента без аутотрансплантата. Малотравматичность вмешательства достигается выполнением небольшого разреза с сохранением окружающих сустав мышц и мягких тканей. Использование чрескостного устройства позволяет осуществлять дозированное управление положением остеотомированных фрагментов в процессе лечения. Стабильная фиксация предотвращает развитие дистрофических изменений в головке бедра. Применение аппарата внешней фиксации дает возможность активизировать пациента с первых дней после операции и облегчает уход за ним во время лечения.

Формула изобретения

Способ лечения врожденного вывиха бедра, включающий выполнение поперечной остеотомии в надацетабулярной области, поворот дистального фрагмента, отличающийся тем, что дистальный фрагмент фиксируют спицами, затем осуществляют дополнительно его дозированный поворот кпереди, кнаружи и вниз, после чего фиксируют с помощью чрескостного устройства проксимальный и дистальный фрагменты в достигнутом положении до получения костного регенерата.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4