Способ стимуляции периферического кровообращения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для стимуляции периферического кровообращения. Проводят спицы в области метадиафизов трубчатой кости. Накладывают аппарат для чрескостного остеосинтеза. Осуществляют компрессию и дистракцию последовательно циклами не менее четырех по 7 дней каждый. В частном случае осуществляют наращивание усилий постепенно, а сброс одномоментно. В частном случае прикладывают с противоположных боковых сторон кости компрессионно-дистракционные усилия разной величины. В частном случае осуществляют дополнительно туннелизацию кости. Способ позволяет увеличить активность структурной перестройки кости, повысить активность регенерации мягких тканей. 3 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, в частности к способам чрескостного остеосинтеза, используемым при лечении патологии кровообращения, возникающей вследствие облитерирующих заболеваний сосудов.

Известен способ фиксации отломков кости с компрессией стыка вследствие приложения постоянной осевой нагрузки при помощи пружинного приспособления (Действие давления на образование регенерата кости // Механизмы регенерации костной ткани: Материалы симпозиума по регенерации костной ткани. Пер. с англ. / А. М. Белоус, Е.Я.Панков и Ф.Л.Гликлад. - М.: Медицина, 1972 - С. 196-200).

Известен способ воспитания костного регенерата для стимуляции сращения его отделов и перестройки структуры методом приложения принудительных динамических нагрузок, включающий фиксацию отломков кости аппаратом Илизарова и их осевое сближение на 0,1 мм ежедневно в течение 60-80 минут (М.И.Пустовойт, В.П.Омельчук, Б.Б.Марко. Воспитание костного регенерата при лечении переломов с помощью принудительных динамических нагрузок // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ: Тезисы докладов Международной конференции. Курган, 1986 - С.246-248).

Известен способ усиления кровообращения в непосредственно нагруженных частях кости за счет приложения ритмических - через 1 секунду, осевых компрессирующих силовых воздействий в течение 1-3 минут (Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы. Ред. Б.И.Ткаченко. - Л.: Наука, 1984. С.551-554).

Однако применение известного способа приводит к усилению кровотока только в непосредственно нагружаемых частях кости и не обеспечивает стимуляцию кровообращения в конечности.

Задачей предлагаемого изобретения является стимуляция кровообращения в конечности с помощью увеличения активности структурной перестройки кости методом изменения величины и направления принудительно прикладываемых к этой кости нагрузок.

Поставленная задача решается тем, что в способе стимуляции периферического кровообращения, включающем наложение аппарата для чрескостного остеосинтеза и приложение к кости дозированных компрессионно-дистракционных усилий, спицы проводят в области метадиафизов трубчатой кости, а компрессию и дистракцию осуществляют последовательно циклами не менее четырех по 7 дней каждый.

Постепенное наращивание усилий с помощью компрессии или дистракции позволяет предупредить появление болевых ощущений до получения пороговых значений нагрузок, активирующих перестройку структуры кости. Появление чувства "тяжести" в соответствующем сегменте конечности, а затем ощущения сдавления диафиза трубчатой кости до слабо выраженных постоянных болевых ощущений свидетельствуют о преодолении указанных пороговых значений нагрузок.

Сброс усилий после цикла наращивания обеспечивает возможность смены их направления на противоположное, что позволяет вовлечь в перестройку новые структурные элементы.

Приложение нагрузок разной величины к противоположным боковым сторонам кости с помощью изменения темпа компрессии или дистракции возбуждает перестройку структурных элементов в участках, где изменения осевых силовых воздействий этому не способствуют Туннелизация (создание спицевых ходов) активирует репаративную регенерацию кости, которая является причиной появления гиперемии тканей соответствующего сегмента конечности. Гиперемия тканей обеспечивает более высокую начальную активность процессов перестройки структурных элементов кости, что в последующем способствует увеличению выраженности гиперемии тканей конечности - усилению реакции системы кровообращения.

Предлагаемое изобретение поясняют подробное описание, клинический пример со ссылками на фото пациента, на которых: Фиг.1 - фото нижних конечностей пациента до лечения; Фиг.2 - фото пациента в процессе лечения; Фиг.3 - фото нижних конечностей пациента после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

В области метадиафизов через трубчатую кость проводят по 3 перекрещивающихся спицы, концы которых с натяжением закрепляют на опорах аппарата для чрескостного остеосинтеза.

Через 7 дней начинают компрессию с помощью сближения кольцевых опор аппарата, например, по 1 мм за 4 приема в течение 7 дней. К окончанию цикла у пациентов должно появиться чувство "тяжести" в соответствующем сегменте конечности, а затем ощущение сдавления диафиза кости до слабо выраженной постоянной боли, что в совокупности свидетельствует о преодолении пороговых значений нагрузок, активирующих перестройку структуры кости. Усилия сбрасывают одномоментно и из "нейтрального" положения начинают дистракцию, которую осуществляют с аналогичным темпом в течение 7 дней Возникающие к окончанию цикла чувство "тяжести" в конечности, а затем "растяжения" кости до слабо выраженной постоянной боли подтверждают наличие результата. Количество циклов должно быть не менее четырех.

При недостаточно выраженной стимуляции кровообращения циклы наращивания нагрузок на кость последовательно повторяют. При этом на одной из боковых сторон темп компрессии или дистракции уменьшают, например, до 0,5 мм в сутки.

При получении желаемого результата - стойкой гиперемии тканей сегмента конечности аппарат снимают.

Спицы через трубчатую кость проводят на уровне метадиафиза в области компактного вещества, что позволяет предупредить их прорезывание вследствие приложения усилий.

Смена величины и направления принудительно прикладываемых механических нагрузок активирует процессы структурной перестройки кости, начинающей приспосабливаться к изменившимся условиям существования.

Усилия наращивают постепенно для безболезненного получения силовых нагрузок (напряжения растяжения и напряжения сжатия), позволяющих преодолеть пороговые значения, за которыми активируются процессы перестройки структуры кости, а не ее отдельных структурных элементов.

Усилия резко сбрасывают для получения возможности изменить направление силовых воздействий на кость и уменьшить до незначительных болевые ощущения от нагрузок. При этом структуры, включившиеся в перестройку за время предыдущего цикла воздействия, оказывают менее выраженное сопротивление, чем структуры, еще не включившиеся в процесс. Концентрация силовых воздействий позволяет вовлечь в процессы перестройки новые структурные элементы кости.

К противоположным боковым поверхностям кости усилия различной величины прикладывают для возбуждения перестройки структурных элементов в участках кости, где осевые нагрузки этого не требуют.

Для усиления реакции системы кровообращения производят возбуждение репаративной регенерации кости путем ее туннелизации.

Пример выполнения способа Пациент В., 59 лет, электросварщик, история болезни 29 968, находился на лечении в отделении сосудистой хирургии РНЦ "ВТО" имени Г.А.Илизарова с 20.08.97 по 29.10.97 - 70 суток.

Заболевание проявилось в 1996 году появлением перемежающейся хромоты через 800-1000 м и зябкостью стоп. Консервативная терапия по месту жительства - без эффекта. Обратился вследствие прогрессирования заболевания с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150-200 метров из-за появления болей в икроножных мышцах и стопах с обеих сторон, резко выраженную зябкость стоп, появление участков некроза кожи на пальцах.

После ангиографии выставлен диагноз: облитерирующий атеросклероз; хроническая недостаточность кровоснабжения нижних конечностей 3-4 степени по Fontane; некроз участков фаланг 1 пальца левой стопы и 3 пальца правой стопы, множественные стенозы бедренной, подколенной и большеберцовой артерий с обеих сторон, окклюзия межберцовой и наружной подошвенной артерии стопы справа; окклюзия межберцовой артерии и подошвенной дуги слева.

В условиях операционной через метадиафизы обеих большеберцовых костей было проведено по 3 спицы, которые фиксированы с натяжением спиценатягивателями к кольцам аппарата Илизарова.

В периоде покоя, который продолжался 7 дней, аппарат находился в "нейтральном" положении. Затем начата компрессия с темпом 1 мм за 4 приема подкручивания, обеспечивающая равномерное сближение колец аппарата по стержням. Через 7 суток компрессии усилия были "сброшены" до получения "нейтрального" положения колец и на 8 сутки начата дистракция с темпом 1 мм за 4 приема, обеспечивающая равномерное разведение колец аппарата. После окончания дистракции усилия были сброшены. Затем вновь повторены циклы компрессии и дистракции. В конце каждого цикла пациент отмечал чувство "тяжести" в голенях, ощущение сдавления или растяжения диафиза большеберцовой кости, которое на 7 сутки достигало порога болевых ощущений.

Аппарат снят на 35 сутки после наложения при наличии стойкой артериальной гиперемии тканей голени и стопы.

В процессе лечения аппаратом и в последующем проводилось лечение участков поражения пальцев перевязками. К 60 суткам струпы отошли и обнажились рубцующиеся язвенные поверхности.

При выписке перемежающаяся хромота через 800-1000 м из-за умеренно выраженных болей в передних отделах стоп. Язвенные поверхности зарубцевались. (Фиг.1, 2, 3).

Предлагаемый способ позволяет улучшить периферическое кровообращение в конечности за счет увеличения количества функционирующих сосудов, обеспечивающих процессы перестройки структуры кости. Длительно сохраняющаяся гиперемия конечности способствует повышению активности физиологической регенерации ее мягких тканей, ангиогенезу, реваскуляризации или организации очагов ишемических изменений, что приводит к уменьшению тяжести ишемических изменений и переходу патологического процесса в стадию ремиссии.

Предлагаемый способ прост в исполнении, осуществляется известными, выпускающимися промышленностью средствами, не требует дополнительной специальной подготовки врача травматолога-ортопеда. Способ предназначен для применения в практическом здравоохранении.

Формула изобретения

1. Способ стимуляции периферического кровообращения, включающий наложение аппарата для чрескостного остеосинтеза и приложение к кости дозированных компрессионно-дистракционных усилий, отличающийся тем, что спицы проводят в области метадиафизов трубчатой кости, а компрессию и дистракцию осуществляют последовательно циклами не менее четырех по 7 дней каждый.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что осуществляют наращивание усилий постепенно, а сброс одномоментно.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что прикладывают с противоположных боковых сторон кости компрессионно-дистракционные усилия разной величины.

4. Способ по пп. 1-3, отличающийся тем, что осуществляют дополнительно туннелизацию кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3