Способ экстракции катаракты

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для ультразвуковой экстракции катаракты. Делают разрез длиной 2,5 мм. Производят ультразвуковое разделение ядра хрусталика на две равные части. Мощность ультразвукового воздействия 17-35 мВт, время воздействия 0,15-0,25 минут, частота импульсов 1-7 Гц. Затем производят удаление равных центральных частей полученных половинок ядра хрусталика при использовании следующих параметров ультразвукового воздействия: мощность 3-15, время воздействия 0,17-0,35 минут, частота импульсов 3-10 Гц. После этого последовательно удаляют оставшиеся части ядра хрусталика механическим способом. Операцию завершают наложением узлового шва. Способ позволяет уменьшить травматизацию тканей глаза и такие послеоперационные осложнения, как потеря эндотелиальных клеток роговицы, отек роговицы, развитие эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы при одновременном уменьшении времени хирургического вмешательства. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмохирургии, и может быть использовано для частичного ультразвукового удаления ядра хрусталика в сочетании с механическим удалением оставшихся его частей.

Известен способ ультразвуковой экстракции катаракты, включающий ультразвуковое разрушение ядра хрусталика с его последующей эмульсификацией и аспирацией (описанный в RU 2197932 С1 от 10.02.2003 г.).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: достаточно большой травматизацией тканей глаза за счет использования большой мощности и продолжительности ультразвукового воздействия для полного удаления ядра хрусталика; наличием послеоперационных осложнений (большой потери эндотелиальных клеток, отека роговицы, высокой частоты развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы) и большой продолжительности времени хирургического вмешательства.

Технической задачей изобретения является создание эффективного способа ультразвуковой экстракции катаракты с целью снижения травматизации тканей глаза за счет уменьшения мощности и продолжительности ультразвукового воздействия.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе ультразвуковой экстракции катаракты, включающем ультразвуковое разрушение ядра хрусталика с его последующей эмульсификацией и аспирацией, при этом после проведения разреза длиной 2,5 мм производят ультразвуковое разделение ядра хрусталика на две равные части, причем мощность ультразвукового воздействия лежит в интервале от 17 мВт до 35 мВт, в интервале времени воздействия от 0,15 минут до 0,25 минут и с частотой импульсов от 1 Гц до 7 Гц, далее производят удаление равных центральных частей полученных половиной ядра хрусталика, причем мощность ультразвукового воздействия лежит в интервале от 3 мВт до 15 мВт, в интервале времени воздействия от 0,17 минут до 0,35 минут и с частотой импульсов от 3 Гц до 10 Гц, далее последовательно удаляют оставшиеся части ядра механическим способом через ранее проведенный разрез, операцию заканчивают наложением узлового шва.

Предложенная авторами совокупность отличительных существенных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначно положительного решения заявленной технической задачи.

Предложенный способ поясняется чертежами, приведенными на фиг.1-4.

Фиг.1. Первый этап операции. С помощью ультразвука ядро 1 хрусталика разделяют на две половинки 2 и 3 через разрез 4.

Фиг.2. Второй этап операции. Удаление центральных равных частей 5, 6 полученных половинок 2 и 3 ядра 1 хрусталика.

Фиг.3. Вид ядра хрусталика после удаления центральных равных частей 5, 6 полученных половинок 2, 3 (фиг.2) ядра 1 хрусталика, оставшиеся его части 7, 8.

Фиг.4. Вид ядра 1 хрусталика после удаления одной из оставшихся частей 7 (фиг.3) ядра 1 хрусталика и оставшаяся часть 8.

Предложенный способ, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.

После проведения нейролептоанальгезии, обработки операционного поля, акинезии и расширения зрачка механическим способом на верхнюю прямую мышцу накладывают уздечный шов. На 3-х часах выпоняют парацентез. На 12-ти часах склеральной части лимба производят тоннельный разрез длиной 2,5 мм. В переднюю камеру последовательно вводят раствор мезатона и вискоэластика. После проведения переднего кругового капсулорексиса наконечник факоэмульсификатора вводят в переднюю камеру. С помощью ультразвука, наконечника факоэмульсификатора и чоппера разделяют ядро 1 хрусталика на две равные части 2 и 3.

Мощность ультразвукового воздействия лежит в интервале от 17 мВт до 35 мВт, в интервале времени воздействия от 0,15 минут до 0,25 минут, с частотой импульсов от 1 Гц до 7 Гц.

Далее производят удаление равных центральных частей 5 и 6 полученных половинок 2 и 3 ядра 1 хрусталика. Причем мощность ультразвукового воздействия лежит в интервале от 3 мВт до 15 мВт, в интервале воздействия от 0,17 минут до 0,35 минут, с частотой импульсов от 5 Гц до 10 Гц. Проводят эмульсификацию и аспирацию.

Далее последовательно удаляют оставшиеся части 7, 8 ядра 1 механическим способом, операцию заканчивают положением узлового шва. Имплантируют интраокулярную линзу по показаниям.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример № 1. Больная К., 62 лет.

Диагноз: ОС - перезрелая возрастная катаракта, глаукома открытоугольная 2 А нестабилизированная. Начальная катаракта ОД, Острота зрения: ОС - правильная проекция света.

ОД - 0,7 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток ОС - 1250 кл/мм².

Больной произведена операция согласно изобретению. При этом при разделении ядра хрусталика ультразвуковое воздействие осуществляли с мощностью 17 мВт в течение 0,15 минут с частотой импульсов 1 Гц. Далее ультразвуком воздействовали на центральные равные части с мощностью 3 мВт, время воздействия 0,17 минут и частотой импульсов 5 Гц, а оставшиеся части ядра хрусталика удалили механическим способом.

Операция и послеоперационный период без осложнений.

При выписке:

Острота зрения: ОС - 0,9

ОД - 0,7 не корр.

Оптические среды прозрачные.

Плотность эндотелиальных клеток - 1110 кл/мм² (потеря 7,5%).

Пример № 2. Больной В., 65 лет.

Диагноз: ОС - осложненная катаракта, глаукома открытоугольная 2 А оперированная нестабилизированная.

Острота зрения: ОС - 0,07 не корр.

OS - 0,5 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток ОС - 1750 кл/мм².

Больному произведена операция согласно изобретению. При этом при разделении ядра хрусталика на две равные части ультразвуковое воздействие осуществляли с мощностью 20 мВт в течение 0,2 минут и с частотой импульсов 5 Гц. Далее ультразвуком воздействовали на центральные равные части с мощностью 10 мВт, время воздействия 0,25 минут и частотой импульсов 6 Гц, а оставшиеся части ядра хрусталика удаляли механическим способом.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Побочных изменений со стороны тканей глаза не выявлено. Была имплантирована интраокулярная линза.

При выписке:

Острота зрения: ОД - 0,7 не корр.

OS - 0,5 не корр.

Оптические среды прозрачные.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 1550 кл/мм² (потеря 11,5%).

Пример № 3. БОльная Ф., 49 лет.

Диагноз: ОД - осложненная катаракта, глаукома открытоугольная 1 А нестабилизированная.

Острота зрения: ОД - 0,1 не корр.

ОС - 0,7 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 1700 кл/мм², ОС -2100 кл/мм².

Больной произведена операция согласно изобретению. При этом при разделении ядра хрусталика на две равные части ультразвуковое воздействие осуществляли с мощностью 35 мВт, 0,25 минут и с частотой импульсов 7 Гц. Далее ультразвуком воздействовали на центральные равные части ядра хрусталика с мощностью 15 мВт, 0,35 минут с частотой 10 Гц, а оставшиеся части ядра хрусталика удаляли механическим способом. Была имплантирована линза - Д.

Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. При выписке: острота зрения ОД-0,8, ОС-0,6 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток OS - 1650 кл/мм² (потеря 3,1%).

Предложенный способ позволяет уменьшить травматизацию тканей глаза и послеоперационные осложнения (потеря эндотелиальных клеток, отек роговицы, частота развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы) при одновременном уменьшении времени хирургического вмешательства.

Способ ультразвуковой экстракции катаракты, включающий ультразвуковое разрушение ядра хрусталика с его последующей эмульсификацией и аспирацией, отличающийся тем, что после проведения разреза длиной 2,5 мм производят ультразвуковое разделение ядра хрусталика на две равные части, причем мощность ультразвукового воздействия лежит в интервале от 17 до 35 мВт, в интервале времени воздействия от 0,15 до 0,25 минут, с частотой импульсов от 1 до 7 Гц, далее производят удаление равных центральных частей полученных половинок ядра хрусталика, причем мощность ультразвукового воздействия лежит в интервале от 3 до 15 мВт, в интервале времени воздействия от 0,17 мин до 0,35 мин, с частотой импульсов от 3 до 10 Гц, далее последовательно удаляют оставшиеся части ядра хрусталика механическим способом, операцию заканчивают наложением узлового шва.