Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для реконструкции проксимального отдела бедренной кости. Вводят в бедренный канал эндопротез с заполнением зазора между поверхностью бедренного канала и эндопротеза спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами. После зачистки бедренного канала в дистальной его части формируют опорную пробку из твердеющего материала. На поверхности опорной пробки фиксируют опорную шайбу из твердого инертного материала. На реконструируемом участке бедренной кости формируют трубчатый каркас из сетки, выполненной из твердого инертного материала. Трубчатый каркас жестко скрепляют с верхним участком имеющегося фрагмента бедренной кости кольцевым фиксатором. Полость бедренного канала заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами. Вводят в бедренный канал дистальный конец бедренного компонента эндопротеза до упирания его торца в опорную шайбу. Вводят кортикальные трансплантаты дистальными концами в зазор между бедренным каналом и эндопротезом. Поджимают верхние концы кортикальных трансплантатов к соответствующему участку эндопротеза. Зазор между поверхностью трубчатого каркаса и эндопротеза заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами. Фиксируют верхние концы кортикальных трансплантатов к поверхности эндопротеза упругим кольцевым фиксатором из твердого инертного материала, надеваемым на трубчатый каркас. Фиксируют сверху в трубчатом каркасе материал из спонгиозной крошки, и/или гидроксиапатита, и/или кортикальных трансплантатов посредством пломбы из костного цемента или скреплением кольцевым фиксатором отгиба верхнего края трубчатого каркаса с поверхностью эндопротеза. Способ обеспечивает исключение возможности разрушения бедренной кости при установке эндопротеза, повышение надежности конструкции, исключение возможности прямой передачи механических усилий от эндопротеза на истонченные стенки бедренного канала, повышение полноты заполнения зазора бедренного канала костным материалом, повышение скорости регенерации отсутствующего фрагмента кости. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при ликвидации дефектов и/или разрушений проксимального отдела бедренной кости.
Известны различные способы реконструкции проксимального отдела бедренной кости в виде межвертельных и подвертельных остеотомий, пространственного изменения положения шейки и головки и фиксации заданного положения металлическими конструкциями (И.И.Мирзоева. М.Н.Гончарова. Е.С.Тихоненков. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Л.: Медицина. 1976), но они длительны по времени выполнения, сложны по расчету иссекаемых клиньев.
Известен способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости, описанный в монографии А.А.Коржа и соавт. Диспластический коксартроз. М., 1986, с. 66-79. Способ заключается в поперечной остеотомии бедренной кости в межвертельной области, отсечении от проксимального или дистального конца опила углообразного фрагмента с углом, открытым кнутри, и соединении кости с одновременным уменьшением угла антеторсии. Фиксируют заданное положение углообразной пластинкой.
Однако и этот способ не лишен недостатков: методика предусматривает выполнение двух остеотомий, неизбежно наступает хромота из-за укорочения нижней конечности, обусловленного уменьшением шеечно-диафизарного угла и ослаблением пельвиотрохантерной группы мышц из-за сближения точек их прикрепления к большому вертелу и костям таза.
Наиболее близким по своей технической сущности к заявляемому является способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости, включающий введение в бедренный канал эндопротеза с заполнением костным материалом, зазора между поверхностью канала и эндопротеза (см. заявку №2002116308, А61В 17/56 от 17.06.2002). При этом как костный материал используют костный трансплантат, который формируют из медиальной части резецированного проксимального отдела бедренной кости, и вводят его в бедренный канал с медиальной стороны бедренной кости после введения в него ножки эндопротеза на глубину, не достигающую на 3-4 см установочной глубины посадки, и после введения в него костного материала с усилием досылают эндопротез до заданной глубины, а затем устанавливают на поверхность бедренной кости в месте расположения костного трансплантата кольцевидного фиксатора.
Однако описанный способ не может быть использован при ревизионном эндопротезировании, когда бедренный канал подвергался нескольким зачисткам, и кортикальный слой истончен, поскольку в этих условиях надежная фиксация эндопротеза не реальна, и существует вероятность разрушения истонченного кортикального слоя ножкой эндопротеза при его установке (одностороннее размещение костного трансплантата ведет к сосредоточенному нагружению стенок канала - точечного или по линии контакта трансплантата со стенкой канала). Кроме того, скорость регенерации костной ткани мала. Кроме того, не обеспечивается реконструкция проксимального отдела бедренной кости при отсутствии его протяженного фрагмента.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в обеспечении реконструкции проксимального отдела бедренной кости при ревизионном эндопротезировании и/или отсутствии протяженного фрагмента проксимального отдела бедренной кости.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в исключении возможности разрушения бедренной кости при установке эндопротеза. Кроме того, повышается надежность конструкции эндопротез-бедренная кость за счет обеспечения совместности их работы вследствие жесткого сцепления друг с другом, при исключении возможности прямой передачи механических усилий от эндопротеза (более прочного элемента конструкции) на истонченные стенки бедренного канала (более слабого элемента конструкции). Повышается полнота заполнения зазора бедренного канала, за счет чего повышается скорость регенерации поперечного сечения кости, в том числе ее реконструируемого фрагмента.
Поставленная задача решается тем, что способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости, включающий введение в бедренный канал эндопротеза с заполнением зазора между поверхностью бедренного канала и эндопротеза спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, отличающийся тем, что после зачистки бедренного канала в дистальной его части формируют опорную пробку из твердеющего материала, на поверхности опорной пробки фиксируют опорную шайбу из твердого инертного материала, на реконструируемом участке бедренной кости формируют трубчатый каркас из сетки, выполненной из твердого инертного материала, трубчатый каркас жестко скрепляют с верхним участком имеющегося фрагмента бедренной кости кольцевым фиксатором, полость бедренного канала заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, вводят в бедренный канал дистальный конец бедренного компонента эндопротеза до упирания его торца в опорную шайбу, вводят кортикальные трансплантаты дистальными концами в зазор между бедренным каналом и эндопротезом, поджимают верхние концы кортикальных трансплантатов к соответствующему участку эндопротеза, зазор между поверхностью трубчатого каркаса и эндопротеза заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, фиксируют верхние концы кортикальных трансплантатов к поверхности эндопротеза упругим кольцевым фиксатором из твердого инертного материала, надеваемым на трубчатый каркас, фиксируют сверху в трубчатом каркасе материал из спонгиозной крошки, и/или гидроксиапатита, и/или кортикальных трансплантатов посредством пломбы из костного цемента или скреплением кольцевым фиксатором отгиба верхнего края трубчатого каркаса с поверхностью эндопротеза.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна". Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач.
Признаки "после зачистки бедренного канала в его дистальной части формируют опорную пробку из твердеющего материала" обеспечивают возможность передачи продольных (вдоль конечности) нагрузок на часть бедренной кости, сохраняющую свою несущую способность.
Признаки "на реконструируемом участке проксимального отдела бедренной кости формируют трубчатый каркас из сетки, выполненной из твердого инертного материала" обеспечивают удержание костного трансплантата в пределах реконструируемого объема бедренной кости и позволяют прорастать регенерирующейся костной ткани через каркас и не мешают свободному обмену веществ в этой зоне.
Признаки "(каркас) жестко скрепляют с верхним участком имеющегося фрагмента бедренной кости кольцевым фиксатором" обеспечивают удержание каркаса на необходимой высоте и, кроме того, обжимая бедренную кость, обеспечивают восприятие распирающих ее изнутри усилий, возникающих при внедрении ножки эндопротеза в бедренный канал, заполненный костным трансплантатом.
Признаки "полость канала заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами и фиксируют в нем дистальный конец бедренного компонента эндопротеза" обеспечивают ускоренную регенерацию бедренной кости на участке, примыкающем к бедренному каналу, а также обеспечивают плотную фиксацию ножки эндопротеза, расклиниваемого костным материалом.
Признаки "зазор между поверхностью трубчатого каркаса и эндопротеза заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами" обеспечивают регенерацию костной ткани реконструируемого участка кости.
Признаки, указывающие, что "вводят кортикальные трансплантаты, дистальные концы которых вводят в зазор между бедренным каналом и эндопротезом, а верхний поджимают к соответствующему участку эндопротеза", позволяют повысить изгибную жесткость конечности и позволяют ускоренно восстановить опороспособность конечности.
Признаки "при этом костный материал в трубчатом каркасе фиксируют сверху, посредством пломбы из костного цемента или скреплением с поверхностью эндопротеза верхнего края трубчатого каркаса" исключают попадание крошек костного материала в организм до завершения стадии регенерации костной ткани, исключающей их подвижность.
Признаки "на поверхности опорной пробки фиксируют опорную шайбу" повышают износостойкость и прочность пломбы.
Признаки "кортикальные трансплантаты поджимают к поверхности эндопротеза упругим кольцевым фиксатором из твердого инертного материала, надеваемым на трубчатый каркас" обеспечивают совместную механическую работу трансплантата и ножки эндопротеза.
На чертеже показан продольный разрез по оси бедренной кости.
На чертеже показаны имеющийся фрагмент бедренной кости 1 с бедренным каналом 2, бедренный эндопротез 3, спонгиозная крошка и/или гидроксиапатит 4, кортикальные трансплантанты 5, зазор 6 между поверхностью бедренного канала 2 и эндопротеза 3, опорная пробка 7 из твердеющего материала, опорная шайба 8 из твердого инертного материала (титановых сплавов, циркония и т.п.), трубчатый каркас 9 из сетки, выполненной из твердого инертного материала (титановых сплавов, циркония и т.п.), верхний участок 10 имеющегося фрагмента бедренной кости, кольцевой фиксатор 11, выполненный из твердого инертного материала (титановых сплавов, циркония и т.п. или нержавеющей стали, снабженной соответствующим покрытием), пломба 12 из костного цемента, отгиб 13 верхнего края трубчатого каркаса 9 и зазор 14 между поверхностью трубчатого каркаса 9 и эндопротеза 3.
Бедренный эндопротез 3 конструктивно не отличается от известных, кроме длины и поперечных размеров, которые определяются конкретными условиями, в том числе и размерами утраченного фрагмента проксимального отдела бедренной кости.
Размеры ячеек сетки, используемой для изготовления трубчатого каркаса 9, должны быть меньше минимальных размеров частиц костного трансплантата. Кольцевой фиксатор 11 может быть выполнен в виде проволочного хомута или 2-3 поджатых друг к другу витков пружины с внутренним диаметром, несколько меньшим диаметра бедренной кости на месте установки фиксатора.
Заявленный способ осуществляется в следующем порядке.
Подготовка к операции эндопротезирования, обработки операционной зоны, методика вскрытия сустава, удаление имеющегося эндопротеза, подготовка нового эндопротеза и зачистка бедренного канала выполняются известным образом, с соблюдением известных правил и ограничений.
После зачистки бедренного канала 2, в его дистальной части, формируют опорную пробку из твердеющего материала, например костного цемента, в поверхность которой замоноличивают опорную шайбу 8. Определяют размеры трубчатого каркаса 9 с учетом необходимости восстановления костной ткани на участке, где реконструируют фрагмент бедренной кости и "нахлеста" (порядка 2-3 см) сетчатого трубчатого каркаса 9 на верхний участок имеющегося фрагмента бедренной кости. Для этого сетчатое полотно скручивают в трубку, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру реконструируемого участка бедренной кости, после чего надевают трубчатый каркас на конец ее соответствующего участка и фиксируют несколькими скобками (на чертежах не показаны), исключая разматывание каркаса, и жестко скрепляют с верхним участком 10 имеющегося фрагмента бедренной кости 1 кольцевым фиксатором 11. При больших размерах операционной зоны трубчатый каркас можно формировать, обматывая полосу сетки вокруг бедренной кости. Далее полость бедренного канала 3 заполняют спонгиозной крошкой и/или гидроксиапатитом 4, после чего с усилием вводят в него дистальный конец бедренного компонента эндопротеза до упирания его торца в опорную шайбу 8. Затем несколько, по меньшей мере 2 или 3, кортикальных трансплантатов 5 вводят дистальными концами в зазор между каналом и эндопротезом 3, а их верхние концы поджимают несколькими витками синтетической нитки к поверхности, а остальной объем зазора 14 между эндопротезом 3 и трубчатым каркасом 9 заполняют спонгиозной крошкой и/или гидроксиапатитом. Далее верхние концы кортикальных трансплантантов фиксируют снаружи трубчатого каркаса вторым кольцевым фиксатором 11. После этого костный материал в трубчатом каркасе фиксируют сверху, посредством пломбы 12 из костного цемента или скреплением с поверхностью эндопротеза отгиба 13 верхнего края трубчатого каркаса 9 (для этого необходимо использовать третий кольцевой фиксатор 11).
Далее операционную полость обрабатывают и зашивают известным образом. Послеоперационная реабилитация пациента может быть выполнена известным образом.
В результате операции обеспечиваются условия для быстрой регенерации бедренной кости на ее реконструируемом участке, при этом формирование конструкции из совместно работающих элементов (эндопротез, оставшийся фрагмент бедренной кости и трубчатый каркас с ребрами жесткости из кортикальных трансплантатов) позволяют повысить изгибную жесткость бедренной кости и ускоренно восстановить опороспособность конечности.
Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости, включающий введение в бедренный канал эндопротеза с заполнением зазора между поверхностью бедренного канала и эндопротеза спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, отличающийся тем, что после зачистки бедренного канала в дистальной его части формируют опорную пробку из твердеющего материала, на поверхности опорной пробки фиксируют опорную шайбу из твердого инертного материала, на реконструируемом участке бедренной кости формируют трубчатый каркас из сетки, выполненной из твердого инертного материала, трубчатый каркас жестко скрепляют с верхним участком имеющегося фрагмента бедренной кости кольцевым фиксатором, полость бедренного канала заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, вводят в бедренный канал дистальный конец бедренного компонента эндопротеза до упирания его торца в опорную шайбу, вводят кортикальные трансплантаты дистальными концами в зазор между бедренным каналом и эндопротезом, поджимают верхние концы кортикальных трансплантатов к соответствующему участку эндопротеза, зазор между поверхностью трубчатого каркаса и эндопротеза заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, фиксируют верхние концы кортикальных трансплантатов к поверхности эндопротеза упругим кольцевым фиксатором из твердого инертного материала, надеваемым на трубчатый каркас, фиксируют сверху в трубчатом каркасе материал из спонгиозной крошки, и/или гидроксиапатита, и/или кортикальных трансплантатов посредством пломбы из костного цемента или скреплением кольцевым фиксатором отгиба верхнего края трубчатого каркаса с поверхностью эндопротеза.
