Способ экстракции катаракты на глазах с ранее имплантированной заднекамерной факичной интраокулярной линзой (з-фиол)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при экстракции катаракты. В двух противоположных меридианах (например, на 9 и 15 часах) выполняют два роговичных парацентеза. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Вывихивают один гаптический элемент 3-ФИОЛ в переднюю камеру глаза на радужку. Под полувывихнутой линзой через один из парацентезов выполняют передний капсулорексис. Затем расширяют один из парацентезов и проводят факоэмульсификацию катаракты. Затем через этот же расширенный парацентез удаляют 3-ФИОЛ и имплантируют афакичную интраокулярную линзу. Способ обеспечивает снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет минимализации перепадов внутриглазного давления и дополнительную защиту эндотелия роговицы за счет проведения основных манипуляций под факичной линзой.

 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты на глазах с ранее имплантированной заднекамерной факичной интраокулярной линзой (З-ФИОЛ).

Проблема экстракции катаракты на глазах с ранее имплантированными З-ФИОЛ является актуальной, так как по данным исследований, проведенных разными авторами, частота развития катаракт составляет от 10 до 33%. При этом надо отметить, что в основном это пациенты молодого работоспособного возраста, которые требуют быстрой повторной зрительной реабилитации.

Наиболее близким аналогом является способ экстракции катаракты на глазах с ранее имплантированной З-ФИОЛ, включающей следующие этапы: проведение двух роговичных парацентезов, вывихивание гаптических элементов З-ФИОЛ в переднюю камеру глаза, выполнение операционного разреза, удаление факичной интраокулярной линзы (З-ФИОЛ), проведение переднего капсулорексиса, экстракцию ядра хрусталика, имплантацию афакичной ИОЛ (Colin at all j. Cataract Refractive Surgery, Vol.26, 2000 p.2).

Однако при низкой плотности эндотелиальных клеток, которая в 90% случаев сопровождает развитие катарактального процесса на глазах с ранее имплантированными корригирующими линзами, фрагментация З-ИОЛ в передней камере глаза через 3 мм разрез увеличивает травматичность операции. Для ее уменьшения хирурги чаще всего расширяют операционный доступ, при этом возникает перепад ВГД, который сам по себе уже повышает травматичность вмешательства (способствует снижению плотности эндотелиальных клеток, вызывает тракционные процессы стекловидого тела).

Техническим результатом согласно изобретению является снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет минимализации перепадов внутриглазного давления (ВГД), дополнительной защиты эндотелия роговицы путем проведения основных манипуляций под факичной линзой.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе экстракции катаракты на глазах с ранее имплантированной З-ФИОЛ, включающем проведение двух роговичных парацентезов, вывихивание одного из гаптических элементов З-ФИОЛ в переднюю камеру глаза, удаление факичной ИОЛ, проведение переднего капсулорексиса, экстракцию ядра хрусталика и имплантацию ИОЛ, после вывихивания одного гаптического элемента через один из парацентезов и зрачок под З-ФИОЛ выполняют передний капсулорексис, затем расширяют один из парацентезов, проводят факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением З-ФИОЛ и имплантацией афакичной линзы.

Способ осуществляется следующим образом.

После стандартной премедикации пациента и выполнения проводниковой анестезии обрабатывают операционное поле, проводят местную перибульбарную анестезию и накладывают блефаростат на веки. В двух противоположных меридианах (пример на 9 и 15 часах) выполняют два роговичных парацентеза, переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Затем вывихивают один гаптический элемент З-ФИОЛ в переднюю камеру глаза через зрачок на радужку. Под полувывихнутой линзой через один из парацентезов проводят передний капсулорексис, затем расширяют один из парацентезов, проводят факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением З-ФИОЛ и имплнтацией афакичной линзы. Герметизация операционной раны выполняется путем гидратации боковых стенок тоннеля введением физиологического раствора через канюлю. Операция завершается субконъюнктивальной инъекцией кортикостероидного препарата с антибиотиком.

Больная К., 30 лет, обратилась в клинику в 1996 г. с диагнозом: Миопия высокой степени обоих глаз.

ОД 0,02 sph - 12,5 cyl - 2,5 ax 141=0,3

OS 0,02 sph - 12,0 cyl 1,5 ax 59=0,4

В 1996 г. в оба глаза были имплантированы отрицательные З-ФИОЛ из сополимера коллагена - 12 дптр. Операция и послеоперационный период - гладкие.

После операции острота зрения правого глаза 0,5 sph + 1,0 cyl - 2,0 ax 20=0,6, внутриглазное давление 18, поле зрения не изменено, переднезадняя ось глаза 25,97 мм. Острота зрения левого глаза после операции 0,4 sph + 0,5 cyl - 3,5 ax 65=0,8, внутриглазное давление 15, поле зрения не изменено, переднезадняя ось левого глаза 25,44 мм.

В 2004 г. пациентка почувствовала ухудшение зрения правого глаза. Диагностирована осложненная переднекапсулярная катаракта с опалесценцией вещества хрусталика. Острота зрения правого глаза снизилась до 0,1 (не корригировалась). Потеря плотности эндотелиальных клеток составила по сравнению с 1996 г. 20%.

В ноябре 2005 г. пациентке произведено удаление факичной линзы с одновременной факоэмульсификацией катаракты и имплантацией афакичной ИОЛ на правом глазу согласно изобретению. Операция, послеоперационный период протекали гладко. Через неделю после операции острота зрения правого глаза = 0,5 с sph - 1,0 дптр = 0,6. На протяжении всего срока наблюдения полученный функциональный результат стабилен. Потеря плотности эндотелиальных клеток в пределах 2%.

Больной Л., 49 лет. Диагноз: OD; гиперметропия высокой степени

OS гиперметропия высокой степени

Обратился в клинику в 1999 году. Зрение при поступлении

OD 0,06 sph + 9,0=0,4

OS 0,07 sph + 8,0=0,3.

После операции имлантации З-ФИОЛ из сополимера коллагена в оба глаза + 9,0 дптр зрение OD повысилось до 0,8-0,9, OS - до 0,9, внутриглазное давление правого глаза 18 мм рт.ст., левого 20 мм рт.ст. Поля зрения не изменены. В 2004 г. пациент почувствовал ухудшение зрения левого глаза. Диагностирована осложненная переднекапсулярная катаракта с опалесценцией вещества хрусталика. Острота зрения левого глаза снизилась до 0,1 (не корригировалась). Потеря плотности эндотелиальных клеток составила по сравнению с 1996 г. 16%.

В ноябре 2005 г. пациенту произведено удаление факичной линзы с одновременной факоэмульсификацией катаракты и имплантацией афакичной ИОЛ на левом глазу согласно изобретению. Операция, послеоперационный период протекали гладко. Через неделю после операции острота зрения левого глаза = 0,8 без коррекции. На протяжении всего срока наблюдения полученный функциональный результат стабилен. Потеря плотности эндотелиальных клеток в пределах 1,2%.

Способ экстракции катаракты на глазах с ранее имплантированной заднекамерной факичной интраокулярной линзой (3-ФИОЛ), включающий проведение двух роговичных парацентезов, вывихивание одного из гаптических элементов 3-ФИОЛ в переднюю камеру глаза, удаление 3-ФИОЛ, проведение переднего капсулорексиса, экстракцию ядра хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после вывихивания одного гаптического элемента через один из парацентезов и зрачок под 3-ФИОЛ выполняют передний капсулорексис, затем расширяют один из парацентезов, проводят факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением 3-ФИОЛ и имплантацией афакичной интраокулярной линзы.