Способ формирования ротационного панкреатоэнтероанастомоза после выполнения правосторонних резекций поджелудочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической панкреатологии. После правосторонней резекции поджелудочной железы формируют выключенную по Ру петлю тонкой кишки длиной 60 см. Накладывают серозо-панкреокапсулярные швы между капсулой культи поджелудочной железы и боковой поверхностью изолированной по Ру кишки на границе ее проксимальной трети. Проксимальную треть изолированной кишки укладывают дугообразно. При этом купол данного сегмента кишки проецируется на 3 см дистальнее наложенного шва. Поперечно рассекают кишку и накладывают второй ряд панкреатоэнтероанастомоза по окружности среза панкреатической культи. Накладывают серо-серозный шов по брыжеечному краю изолированной по Ру тонкой кишки, начиная на 2 см дистальнее линии панкреатоэнтероанастомоза. Завершают шов на 3 см проксимальнее анастомоза. Шов завязывают, укрывая и укрепляя нижний угол анастомоза. Затем проксимальную часть изолированной по Ру тонкой кишки укладывают на переднюю поверхность культи поджелудочной железы. Накладывают серозо-панкреокапсулярные швы, от нижнего края культи поджелудочной железы до ее верхнего края между приводящим отделом мобилизованной по Ру тонкой кишки и капсулой культи. Накладывают серо-серозные швы между противобрыжеечными поверхностями приводящего и отводящего участков мобилизованной по Ру тонкой кишки. Наложение швов при этом начинают на 3 см проксимальнее линии панкреатоэнтероанастомоза и завершают на 2 см дистальнее панкреатоэнтероанастомоза. Накладывают 4 серо-серозных шва между проксимальным и дистальным участками мобилизованной по Ру тонкой кишки на расстоянии 1 см дистальнее наложенного панкреатоэнтероанастомоза. Способ снижает риск возникновения различных послеоперационных осложнений за счет уменьшения травматичности, исключения деваскуляризации края поджелудочной железы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической панреатологии.

В последнее десятилетие отмечается увеличение количества хирургических вмешательств на поджелудочной железе, включая и ее различные резекции. Это связано с тенденцией роста онкологических заболеваний и широким распространением хронического панкреатита. В указанных ситуациях единственным радикальным способом хирургического лечения является резекция (головки, тела, хвоста) поджелудочной железы. Завершающим этапом при указанном производстве операций является создание соустья между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой. Традиционные панкреатоэнтероанастомозы, по многочисленным литературным данным, характеризуются высокой частотой несостоятельности, поэтому необходима всесторонняя разработка разных способов наложения пакреатоэнтероанастомозов, способствующих повышению уровня оказания хирургической помощи больным с различной патологией поджелудочной железы.

Прототипом способа авторы предлагают инвагинационный пакреатикоеюноанастомоз «конец в конец». К мобилизованной на 3-4 см от границы пересечения культи железы подводят начальную петлю тощей кишки, отключенную из пищеварения по Ру. Путем наложения нескольких швов на слизистую тощей кишки со стороны ее просвета или с помощью зажимов Алиса кишку выворачивают слизистой оболочкой наружу. Непрерывными или отдельными швами сшивают паренхиму среза железы, захватывая ее до 1 см, и слизистую тощей кишки в месте образовавшегося ее перегиба, избегая вовлечения в швы протока железы. Далее край стенки кишки наворачивают на культю железы и накладывают ряд отдельных швов между железой и краем кишки по всей окружности (Кубышкин В.А., Вишневский В.А. «Рак поджелудочной железы». М.: Медпрактика, с.146, 2003 г.).

Однако вышеуказанный способ имеет ряд недостатков:

- излишне травматичен для паренхимы поджелудочной железы и стенки тощей кишки;

- деваскуляризация края поджелудочной железы, анастамозируемой с кишкой, способствует возникновению рубцового стеноза анастомоза, а значит, способствует возникновению хронического панкреатита в культе железы;

- данный способ наложения сопровождается достаточно высокими показателями несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза.

Авторы предлагают свой способ формирования ротационного панреатоэнтероанастомоза. После выполнения правосторонней резекции поджелудочной железы (операции панкреатодуоденальной резекции) производят формирование выключенной по Ру петли тонкой кишки путем наложения тонкокишечного анастомоза по типу конец в бок, т.е. сбоку от кишечного тракта. Длина выключенного по Ру сегмента тонкой кишки произвольна, но обычно составляет около 60 см. После этого данный фрагмент кишки подводится к культе поджелудочной железы, таким образом, чтобы было возможным наложить швы между культей железы (ее капсулой) и боковой поверхностью изолированной по Ру кишки на границе ее проксимальной трети (изоперистальтически). Далее, между серозной оболочкой кишки (ее боковой поверхностью) и капсулой культи поджелудочной железы накладываются серозо-панкреокапсулярные узловые швы. После этого проксимальную треть изолированной кишки по Ру укладывают дугообразно, так чтобы купол данного сегмента кишки проецировался на 3 см дистальнее наложенного шва. Далее, традиционно производят поперечное рассечение верхней поверхности изолированной кишки до ее просвета длиной, равной ширине среза культи поджелудочной железы, т.е. начинают накладывать второй ряд будущего панкреатоэнтероанастомоза между оболочками кишки и тканью культи поджелудочной железы. Наложение таких швов, как обычно, осуществляют по окружности среза панкреатической культи. Таким образом, в конечном итоге срез культи поджелудочной железы погружается в просвет изолированной по Ру тонкой кишки. После этого накладывают серозо-серозный шов по брыжеечному краю изолированной по Ру тонкой кишки, начиная на 2 см дистальнее линии панкреатоэнтероанастомоза и завершая его на 3 см проксимальнее анастомоза. Шов завязывают, укрывая и укрепляя нижний угол анастомоза. Следующим этапом проксимальную часть изолированную по Ру тонкой кишки укладывают на переднюю поверхность культи поджелудочной железы. Далее, через каждый 1 см, начиная от нижнего края культи поджелудочной железы и до ее верхнего края, между приводящим отделом мобилизованной по Ру тонкой кишки и капсулой культи поджелудочной железы накладывают серозо-панкреокапсулярные узловые швы. После этого накладывают серо-серозные швы между противобрыжеечными поверхностями приводящего и отводящего участков мобилизованной по Ру тощей кишки. Наложение швов начинают на 3 см проксимальнее линии панкреатоэнтероанастомоза и завершают на 2 см дистальнее его. Далее накладывают 4 серо-серозных шва между проксимальным и дистальным участками мобилизованной по Ру тонкой кишки на расстоянии на 1 см дистальнее линии наложенного панкреатоэнтероанастомоза.

Предложенный способ обеспечивает незначительную травматизацию паренхимы железы. Указанный анастомоз физиологичен и в достаточной степени способен обеспечивать функциональный покой поджелудочной железе. Техника исполнения этого анастомоза достаточно проста, что позволит в значительной степени упростить реконструктивный этап производства правосторонних резекций поджелудочной железы. Создаваемая ротация обеспечивает более надежное укрытие анастомоза и декомпрессию наложенных швов, а в случае их недостаточности обеспечит отграничение воспалительного процесса, что является немаловажным в хирургической панкреатологии.

Авторами по указанному способу прооперировано 10 пациентов. История болезни №5736/04, больной Б., 50 лет поступил в онкологическую клинику с диагнозом рак головки поджелудочной железы. Был оперирован. Средне-срединная лапаротомия. Опухоль в головке железы, подвижная, отдаленных метастазов не выявлено. Случай резектабельный, произведена гастропанкреатодуоденальная резекция. Произведено наложение пакреатоэнтероанастомоза по описанному выше способу. Также осуществлено наложение холедохоэнтеро- и гастроэнтероанастомозов. Ушивание хирургической раны. Послеоперационное течение соотвествует тяжести хирургического вмешательства. Больной выписан на 15 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Отдаленные результаты через 6 месяцев удовлетворительные, жалоб не предъявляет.

Способ формирования ротационного панкреатоэнтероанастомоза после выполнения правосторонней резекции поджелудочной железы, включающий сшивание тонкой кишки с культей поджелудочной железы, отличающийся тем, что после выполнения правосторонней резекции поджелудочной железы путем наложения тонко-тонкокишечного анастомоза по типу конец в бок производят формирование выключенной по Ру петли тонкой кишки, длина выключенного по Ру фрагмента тонкой кишки составляет 60 см, этот фрагмент тонкой кишки подводят к культе поджелудочной железы таким образом, чтобы было возможным наложить швы между капсулой культи поджелудочной железы и боковой поверхностью изолированной по Ру кишки на границе ее проксимальной трети, между серозной оболочкой кишки и капсулой культи накладывают серозо-панкреокапсулярные узловые швы, проксимальную треть изолированной кишки укладывают дугообразно так, чтобы купол данного сегмента кишки проецировался на 3 см дистальнее наложенного шва, поперечно рассекают кишку и накладывают второй ряд панкреатоэнтероанастомоза - между оболочками кишки и тканью культи поджелудочной железы по окружности среза панкреатической культи, после чего накладывают серозо-серозный шов по брыжеечному краю изолированной по Ру тонкой кишки, начиная на 2 см дистальнее линии панкреатоэнтероанастомоза и завершая его на 3 см проксимальнее анастомоза, шов завязывают, укрывая и укрепляя нижний угол анастомоза, затем проксимальную часть изолированной по Ру тонкой кишки укладывают на переднюю поверхность культи поджелудочной железы и через 1 см, начиная от нижнего края культи поджелудочной железы и до ее верхнего края, между приводящим отделом мобилизованной по Ру тонкой кишки и капсулой культи поджелудочной железы накладывают серозо-панкреокапсулярные узловые швы и после этого накладывают серо-серозные швы между противобрыжеечными поверхностями приводящего и отводящего участков мобилизованной по Ру тонкой кишки, при этом наложение швов начинают на 3 см проксимальнее линии панкреатоэнтероанастомоза и завершают на 2 см дистальнее его, накладывают 4 серо-серозных шва между проксимальным и дистальным участками мобилизованной по Ру тонкой кишки на расстоянии на 1 см дистальнее линии наложенного панкреатоэнтероанастомоза.