Способ хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении некомпенсированной открытоугольной глаукомы. Проводят синустрабекулоэктомию. Интрасклерально вводят имплантат из биосовместимого эластичного гигроскопичного пористого волокнистого тканого углерода длиной 2,0-3,0 и шириной 0,5-1,0 мм. Один из концов имплантата вводят на 0,5-1,0 мм в переднюю камеру. Использование изобретения улучшает функциональные результаты лечения за счет формирования и длительного сохранения микрофильтрации влаги передней камеры по вновь созданным путям оттока, предотвращает послеоперационные осложнения, уменьшает травматичность способа. 4 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной и вторичной глаукомы.

Одним из методов хирургического лечения глаукомы является синусотрабекулэктомия, включающая различные методы дренирования передней камеры с фиксацией дренажа в супрахориоидальном пространстве, субконъюктивально или интрасклерально.

Известно использование дренажей из металлов, из тканей самого больного (аутодренаж), тканей донора (алло- и ксенодренаж). Основным недостатком имплантатов из металла является несоответствие его жесткости с эластическими свойствами склеры. В результате движения глазного яблока и пульсовых сокращений создаются условия для постепенной дислокации имплантата. Недостатком алло- и ксенодренажей является развитие в послеоперационном периоде воспалительной реакции с отторжением или образованием соединительнотканной капсулы вокруг имплантата с последующей облитерацией путей оттока внутриглазной жидкости. При использовании аутодренажей наблюдалась полная резорбция имплантатов с развитием макрофагальной реакции и постепенным замещением аутоткани на соединительнотканную. Недостатком аутодренажей является формирование в области имплантации рубца, блокирующего отток внутриглазной жидкости.

Известно использование дренажей из синтетических и полимерных материалов (силикона, полиуретана, полипропилена, политетрафторэтилена, капроновой нити). Несмотря на достаточно успешный результат оперативного лечения, составляющий по данным разных авторов 25-98%, возможно развитие таких послеоперационных осложнений, как длительная послеоперационная гипотония, синдром мелкой передней камеры, отек роговицы, отслойка сетчатки, увеит, эндофтальмит, хориоидальные кровотечения и др.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что при выполнении непроникающей синустрабекулэктомии дополнительно отсепаровывают и удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую сформированную фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства (патент RU 2180539, 2002 г.). Недостатком данного способа является рассасывание губки, образование патологической соединительной ткани с последующим рубцеванием и нивелированием дренажного эффекта.

Известен способ лечения вторичной глаукомы путем синустрабекулэктомии, в ходе которой дополнительно производят два сквозных разреза глубоких слоев склеры параллельно двум краям склеральной раны, через которые заправляют в супрахориоидальное пространство края лоскута ядерной мембраны из лавсана в форме равнобедренного треугольника, причем вершину имплантируют в переднюю камеру, а углы основания фиксируют узловым швом (патент RU 2089149, 1997 г.). Способ обеспечивает нормализацию внутриглазного давления, отток внутриглазной жидкости субконъюктивально и интрасклерально. Недостатком данного способа является его высокая травматичность вследствие двойного сквозного разреза и показана только для лечения вторичной глаукомы.

Известен способ субсклерального неперфорирующего углеродного микродренажа для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой начальной стадии с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления (Максимова Л.В. Субсклеральный неперфорирующий микродренаж углеродным имплантатом в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Ростов-на-Дону, 2000 г.), который формирует субсклеральный путь оттока внутриглазной жидкости. Автор методики отмечает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций в послеоперационном периоде при умеренно повышенном уровне внутриглазного давления.

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения открытоугольной некомпенсированной глаукомы, предусматривающий синустрабекулэктомию, интрасклеральное введение имплантата на основе сплава NiTi - биосовместимого пористого волокнистого материала [Стеблюк А.Н. Лечение оперированной некомпенсированной открытоугольной глаукомы сверхэластичным проницаемым пористым имплантатом на основе никелида титана (клинико-экспериментальное исследование) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Краснодар, 2003 г., с.56-59]. Однако данная методика использовалась при повторной хирургии ранее оперированных некомпенсированных глауком.

Технический результат при использовании изобретения - стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далекозашедшей и терминальной стадией глаукомы за счет формирования и длительного сохранения микрофильтрации влаги передней камеры по вновь созданному интрасклеральному пути оттока, предотвращение послеоперационных осложнений, уменьшение травматичности способа.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и традиционного обезболивания накладывают векорасширитель и фиксирующий шов на верхнюю прямую мышцу. Отступив от лимба на 6,0-7,0 мм, рассекают конъюнктиву с теноновой капсулой, отсепаровывают конъюнктивальный лоскут до лимбальной области. По необходимости производят минимальную коагуляцию поверхностных сосудов склеры. После обнажения операционного поля на склере при помощи алмазного скальпеля выкраивают поверхностный склеральный лоскут с длиной сторон 5 мм основанием к роговице с вхождением в строму роговицы до 0,5-1,0 мм. Толщина лоскута составляет 300-350 мкм, что соответствует 1/3 толщины склеры. У молодых пациентов при наличии массивной теноновой капсулы и более толстой склеры формируют лоскут толщиной 350 мкм, а у больных с миопической рефракцией, учитывая наличие более тонких оболочек глаза, формируют лоскут толщиной 300 мкм. Затем переключают микроскоп на большее увеличение. Хирургическими ориентирами данного этапа являются: появление чисто роговичной ткани, просвечивание шлеммова канала и сосудистой оболочки глаза. Границами дефекта в склере считают переднее пограничное кольцо Швальбе и проекцию цилиарного тела. После этого производят парацентез и декомпрессию глаза путем эвакуации внутриглазной жидкости. На фоне нормализованного офтальмотонуса иссекают участок глубоких тканей треугольной формы основанием к лимбу. Из предварительно подготовленного углеродного материала изготавливают имплантат в виде кусочка волокнистой ткани длиной 2,0-3,0 мм, шириной 0,5-1,0 мм. Имплантат укладывают в ложе склеры, при этом один из его концов вводят на 0,5-1,0 мм в переднюю камеру. Имплантат фиксируют двумя узловыми синтетическими швами 10/0. На склеральный лоскут накладывают узловой шов. Конъюнктиву герметизируют непрерывным швом. В качестве имплантата-дренажа используют углеродный имплантат, который изготовлен из химически чистого углерода, не обладает местнотоксическим, раздражающим, сенсибилизирующим действием на организм, химически инертен и соответствует требованиям, предъявляемым к материалам медицинского назначения (патент RU 2030173, 1995 г.). Имплантат разрешен к применению для пластики дефектов мягких тканей - ТУ 9393-001-10992110-96, государственный регистрационный номер 42/99-1804-0498 от 30.12.1999. Данный материал гигроскопичен, при биомикроскопии имеет тонко переплетенную пористую структуру в виде нитей черного цвета, диаметром 500 мк. При помещении в стерильный физиологический раствор размягчается, что позволяет формировать из него имплантат необходимого размера и формы, который стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180°С или автоклавированием под давлением 2 атм.

По прошествии двух часов после оперативного вмешательства и прекращения действия анестезии больным разрешают подниматься и свободно передвигаться. В послеоперационном периоде проводят противовоспалительную и профилактическую антибактериальную терапию. Выписку из стационара производят на 5-6 сутки после операции. Больным назначают инстилляции раствора Diclo-F 0,1% с последующим осмотром через 7 дней. Далее проводят диспансерный осмотр и учет по истечении одного, трех, шести месяцев, одного года до 2,5 лет после операции.

Был проведен сравнительный анализ эффективности антиглаукоматозных операций. В основной группе 100 больным (100 глаз) проводили хирургическое лечение предлагаемым способом, в контрольной группе 100 больным (100 глаз) - синустрабекулэктомия по традиционной методике. Сравниваемые группы больных были однородны по возрасту, стадии глаукомного процесса, по наличию сопутствующих заболеваний. В послеоперационном периоде всем больным проводили противовоспалительную и профилактическую антибактериальную терапию: ежедневные 5-кратные инстилляции нестероидных противовоспалительных (Diclo-F 0,1%) и антибактериальных препаратов (Cipromed 0,3%). Перорально назначали ингибиторы простагландинов (индометацин по 25 мг 3 раза в день в течение 7 дней). Больным проводили биомикроскопию, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления и поля зрения, гониоскопию и топографию.

При биомикроскопии в обеих исследуемых группах до операции отмечались идентичные изменения: извитость сосудов конъюнктивы, роговица не изменена или наблюдалось наличие дистрофии различной степени выраженности в виде arcus senilis. Глубина передней камеры была средней, влага прозрачной. Дистрофические изменения радужной оболочки чаще затрагивали пигментный листок и область зрачкового края. Форма зрачка у всех наблюдаемых была круглой, положение центральное; диаметр зрачка составлял 2,5-3,5 мм, реакция на свет вялая.

При биомикроскопии на первые сутки в зоне операции у больных основной группы отмечалась локальная воспалительная реакция конъюнктивы в виде незначительного отека, в дальнейшем, на 3-7 сутки, она купировалась. У всех больных фильтрационная подушечка была умеренно разлитая. Роговица оставалась прозрачной, гладкой, блестящей с сохранением чувствительности. Передняя камера была средней глубины с прозрачной влагой. Радужная оболочка в цвете не изменялась. Подвижность конъюнктивы над местом операции была несколько ограничена. Во всех случаях имплантат оставался в сформированном ложе склеры, сохраняя свою форму и объем. Тенденции к резорбции не было в течение всего срока наблюдения.

Гониоскопическая картина, проводимая через 1 и 3 месяца, не выявляла каких-либо существенных изменений. Угол передней камеры оставался открытым, зона проведенной операции четко контурировалась на фоне окружающих тканей в виде участка прямоугольной или щелевидной формы со вставленным имплантатом черного цвета. Фрагмент имплантата длиной 0,5-1,0 мм находился в передней камере глаза. Блокады зоны операции корнем радужки не было.

Отличительной особенностью гониоскопической картины была возможность визуального определения места выхождения имплантата из углерода в углу передней камеры глаза.

При оценке гипотензивного эффекта при наблюдении до 3-х месяцев было выявлено, что нормализация офтальмотонуса была достигнута у 100 больных на 100 глазах (Р<0,05).

В раннем послеоперационном периоде (при сроке наблюдения до 3 месяцев) происходила стойкая нормализация внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация зрительных функций, без осложнений в 98% случаев, в 2% случаев наблюдалась умеренная цилиохориоидальная отслойка, купированная консервативным лечением и не потребовавшая увеличения сроков лечения в стационаре (табл.1).

При обследовании через 6 месяцев средний уровень ВГД составил 19,9±2,2 мм рт.ст., истинное ВГД было 19,7±2,0 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока был 0,25±0,03 мм рт.ст., коэффициент Беккера 59±6. Гидродинамические показатели после операции при различных стадиях глаукомы достоверно не различались (р>0,05). Таким образом, предлагаемый способ в эти сроки был эффективен при всех стадиях глаукомы. В целом нормализация ВГД сохранялась на 97 глазах (97%). Острота зрения оставалась прежней на 90 глазах (90%). На 10 глазах (10%) произошло снижение остроты зрения за счет манифестации или прогрессирования уже имеющейся катаракты. В среднем стабилизация состояния поля зрения была отмечена на 92 глазах (92%). У 8 (8%) пациентов суммарные границы поля зрения сузились в среднем на 10°, расширение границ поля зрения не отмечено.

Отдаленные результаты операции синустрабекулэктомии с интрасклеральным микродренированием имплантатом углерода прослежены у 76 больных (76 глаз). Исследования показали, что происходило образование разлитой фильтрационной подушечки при сроке наблюдения до 2,5 лет. Воспалительной реакции со стороны радужки не было. Через 2,5 года в области проведения операции наблюдалось умеренное ограничение подвижности конъюнктивы, на 5 глазах через слои склеры просвечивал углеродный имплантат в виде темного пятна вследствие наличия более тонких оболочек, при этом имплантат сохранял свои форму и объем. Воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и склеры не было. При осмотре оптических сред роговица была гладкой, прозрачной, блестящей, передняя камера оставалась средней глубины с прозрачной влагой. Зрачок находился в центре, круглой формы, диаметром 3-3,5 мм, с живой реакцией на свет.Воспалительной реакции со стороны радужки не было. При гониоскопии в эти сроки наблюдения было видно, что операция на профиль угла передней камеры не оказывала влияния. На 65 глазах (86%) угол передней камеры оставался широким, на 18 глазах (24%) угол передней камеры был средний. При осмотре угла передней камеры были видны все опознавательные зоны, в проекции трабекул, выходя на 0,5-1,0 мм в переднюю камеру, определялся имплантат в виде темной полоски, перекрывающий всю дренажную зону. Средний уровень ВГД составил 21,8±2,8 мм рт.ст., истинное ВГД было 16,2±2,2 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 0,25:Ю,02 мм рт.ст., коэффициент Беккера 65:1:10. Имеется тенденция к увеличению ВГД и снижению коэффициента легкости оттока по мере выраженности глаукомного процесса, но различие гидродинамических показателей при различных стадиях глаукомы было не достоверно (р>0,05). Таким образом, предлагаемый способ эффективен при всех стадиях глаукомы в срок 2,5 года. В целом нормализация гидродинамики в этот период сохранялась на 73 глазах (97%). У 9 (12%) больных было снижение остроты зрения, у 67 (88%) больных острота зрения не изменилась.

При обследовании через 3 месяца у пациентов контрольной группы биомикроскопически в большинстве случаев наблюдали умеренно разлитую фильтрационную подушечку. На 4 (4%) глазах была обнаружена фильтрационная подушечка с кистозными изменениями, с истончением стенок и смещением на роговую оболочку. Больным проводили криопексию данного участка и профилактическое противовоспалительное лечение с последующим динамическим наблюдением.

При гониоскопии через 1 и 3 месяца зона операции оставалась свободной и просматривалась в виде сформированного дефекта прямоугольной или щелевидной формы в зоне трабекулярного аппарата. В проекции операционного дефекта было видно иридэктомическое отверстие. У двоих (2%) больных дефект в области трабекул был закрыт подтянутым корнем радужной оболочки. У 3 (3%)больных при осмотре через 3 месяца выявлены единичные гониосинехии около операционного дефекта трабекулярной зоны. Послеоперационное течение при наблюдении в течение 3-х месяцев было без осложнений в 82%, а в 18% случаев наблюдались такие особенности послеоперационного течения, как наружная фильтрация, цилиохориоидальная отслойка, гифема, ирит, формирование фильтрационной подушечки с кистозными элементами, прогрессирование катаракты.

При биомикроскопии через 6 месяцев визуально определяли место проведения операции. В зоне оперативного вмешательства наблюдалась разлитая фильтрационная подушечка. На 3 (3%) глазах имела место фильтрационная подушечка с кистозными элементами со смещением на роговицу, после проведенной ранее криопексии наблюдались грубые рубцовые изменения в этой зоне без наружной фильтрации и воспалительной реакции. На 2 (2%) глазах через 6 месяцев была обнаружена перикорнеальная инъекция с последующим выявлением вялотекущего ирита. Имел место незначительный отек роговицы, передняя камера была средней глубины с прозрачной влагой. Радужная оболочка изменялась в цвете, зрачок был сужен, с ослабленной реакцией на свет, имели место задние синехии. Эти больные были госпитализированы с последующим проведением медикаментозной противовоспалительной терапии. При гониоскопии было отмечено, что у большинства больных в области операционного вмешательства сохранялся дефект трабекул прежней формы и размеров. У 6 больных наблюдалось частичное или полное закрытие операционного дефекта рубцовой тканью, у 1 больного сохранялось смещение корня радужки в область дефекта трабекул, у 2 больных наблюдались гониосинехии. В целом нормализация ВГД в период наблюдения 6 месяцев сохранялась на 95 (95%) глазах.

При обследовании через 2,5 года на 2 (3%) глазах уровень ВГД составил в среднем 31 мм рт.ст. Причиной повышения ВГД явилось рубцевание области дефекта в трабекулярном аппарате. У этих больных ВГД было нормализовано путем местного применения адреноблокаторов. В целом нормализация ВГД в этот период наблюдения сохранялась на 63 (97%) глазах.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной К., 65 лет, госпитализирован с диагнозом: открытоугольная II В глаукома правого глаза (развитая стадия глаукомы). Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца. Жалобы на «туман» перед правым глазом по утрам, снижение зрения правого глаза. Болен в течение 2-х лет. Получал местно 0,5% раствор окумеда 2 раза в день в правый глаз.

При биомикроскопии отмечалось распыление пигмента по зрачковому краю, симптом эмиссария. ДЗН бледный с глаукомной экскавацией ДЗН, умеренный сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Острота зрения 0,3 с - 1,0 Д=0,7. Гониоскопия: радужно-роговичный угол широкий, профиль высокий, вершина острая, пигментация II степени, экзогенная. Тонометрия: ВГД=28-32 мм рт.ст. Тонография: Р₀=28 мм рт.ст., С=0,1 мм³мин/мм рт.ст., Р₀/С=280. Поле зрения: сужение границ с носовой стороны на 10°-15°.

Произведена синустрабекулэктомия с интрасклеральным микродренированием углеродным имплантатом. Был отсепарован лоскут склеры на толщину 1/3 склеры. Удалена полоска трабекул и фиксирован имплантат из углерода 2 узловыми швами (нейлон 10-0), при этом один из его концов введен на глубину 0,5-1 мм в переднюю камеру. Склеральный лоскут фиксирован 1 узловым швом. Непрерывный шов на слизистую оболочку. Послеоперационный период прошел без осложнений.

Через сутки после операции: умеренная гиперемия конъюнктивы, преимущественно в проекции конъюнктивального шва, хорошо контурирует фильтрационная подушка, виден трансплантат черного цвета в передней камере, радужка не изменена в цвете, зрачок круглый, в центре, вяло реагирует на свет. На 7 день: остаточная конъюнктивальная инъекция, конъюнктивальный шов снят, хорошо контурирует фильтрационная подушка, виден углеродный трансплантат, передняя камера средней глубины, радужка нормально окрашена, зрачок круглый, в центре, активно реагирует на свет. Через 3 месяца: инъекции глазного яблока нет, проекция фильтрационной подушки видна, фон ее несколько бледнее, чем окружающая конъюнктивальная ткань, в передней камере виден углеродный трансплантат, который выстоит на 0,5-1 мм, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, в центре, хорошо реагирует на свет. Через 6 месяцев: глаз спокоен, инъекции глазного яблока нет, фильтрационная подушка плоская, трансплантат в прежнем положении, передняя камера средней глубины, радужка не изменена в цвете, зрачок в центре, реагирует на свет. Через 2,5 года: глаз спокоен, субъективные ощущения ухудшения состояния нет, область фильтрационной подушки без видимых патологических изменений, имплантат выстоит на 0,5-1 мм в передней камере, передняя камера средней глубины, зрачок в центре, хорошо реагирует на свет. Результаты остроты зрения, поля зрения, тонометрии, тонографии, гониоскопии в сроки наблюдения до операции - 2,5 года, после операции представлены в табл.2.

Пример 2.

Больная Ш., 67 лет, госпитализирована с диагнозом: открытоугольная глаукома III «С» левого глаза (далекозашедшая стадия). Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца. Жалобы на низкое зрение, которое прогрессивно ухудшалось последние 3 года. Лечилась амбулаторно, последние полгода компенсация внутриглазного давления не наблюдалась, от оперативного вмешательства воздерживалась.

Острота зрения левого глаза: 0,08. При биомикроскопии: деструкция зрачковой каймы. Гониоскопия: угол передней камеры широкий, пигментация II-III степени. На глазном дне: диск зрительного нерва серый, глаукоматозная экскавация. Тонометрия: ВГД=30-36 мм рт.ст. Тонография: Р₀=30, С=0,08, Р₀/С=375. Поле зрения: практически выпали верхний и нижний носовые секторы, с некоторым сужением височных полей зрения.

Произведена синустрабекулэктомия с интрасклеральным микродренированием углеродным импланататом по предлагаемому способу. Был отсепарован лоскут склеры на толщину 1/3 склеры. Удалена полоска трабекул и фиксирован имплантат из углерода 2 узловыми швами (нейлон 10-0), при этом один из его концов введен на глубину 0,5-1 мм в переднюю камеру. Склеральный лоскут фиксирован узловым швом. Непрерывный шов на слизистую оболочку. Послеоперационный период прошел без осложнений. Результаты остроты зрения, поля зрения, тонометрии, тонографии, гониоскопии в сроки наблюдения до операции - 2,5 года, после операции представлены в табл.3. Из представленных данных видно, что использование предлагаемого способа длительно сохраняет зрительные функции и отток внутриглазной жидкости по вновь созданным путям в пределах допустимой нормы.

Пример 3.

Больная Г., 76 лет госпитализирована с диагнозом: открытоугольная глаукома IV «С» правого глаза (терминальная стадия). Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь. Жалобы на отсутствие предметного зрения последние полгода, зрение прогрессивно ухудшалось последние 5 лет, консервативно лечилась амбулаторно, последний год компенсации внутриглазного давления не наблюдалось.

Острота зрения правого глаза: светоощущение с неправильной проекцией света. При биомикроскопии: деструкция зрачковой каймы, единичный рубеоз радужки. Гониоскопия: угол передней камеры широкий, пигментация III степени. На глазном дне: диск зрительного нерва серый, глаукоматозная экскавация, Салюс II-III. Тонометрия: ВГД=36-42 мм рт.ст. Тонография: P₀=34, С=0,04, Р₀/С=850. Поле зрения: отсутствует.

Проведено хирургическое лечение по предлагаемому способу. Был отсепарован лоскут склеры на толщину 1/3 склеры. Удалена полоска трабекул и фиксирован имплантат из углерода 2 узловыми швами (нейлон 10-0), при этом один из его концов введен на глубину 0,5-1 мм в переднюю камеру. Склеральный лоскут фиксирован узловым швом. Непрерывный шов на слизистую оболочку. Послеоперационный период прошел без осложнений. Результаты остроты зрения, поля зрения, тонометрии, тонографии, гониоскопии в сроки наблюдения до операции - 2,5 года, после операции представлены в табл.4. Из представленных данных видно, что наблюдается длительная компенсация внутриглазного давления, отток внутриглазной жидкости удовлетворительный, что важно для сохранения глазного яблока и отсутствия болевого синдрома и в итоге повышает качество жизни больного.

Таким образом, клиническими исследованиями авторов доказано, что формирование интрасклерального пути оттока внутриглазной жидкости с применением углеродного имплантата обеспечивает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далекозашедшей и терминальной стадией глаукомы.

Способ хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы

Таблица 1
Особенно течения различных послеоперационного периода до трех месяцев при различных видах оперативного вмешательства.
Группа больных	Количество послеоперационных осложнений (глаз, %)
	Наружная фильтрация с гипотонией	Отслойка сосудистой оболочки	Гифема	Ирит	Кистозная фильтрац. подушечка	Без осложнений
основная контрольная	- 2	2 4	- 4	- 5	- 3	98 82

Таблица 2
Результаты динамического наблюдения за больным K.
Критерии оценки	Сроки наблюдения
До операции	7 день	3 мес	6 мес	2,5 года
Острота зрения	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7
Поле зрения	460 136	463 130	457 135	450 135	453 130
Тонометрия	29	18	19	21	21
Топография	P0=28 C=0,1 P0/C=280	P0=13 C=0,28 Р0/С=46	P0=14 C=0,27 P0/C=52	P0=15 C=0,25 P0/C=60	P0=16 C=0,23 P0/C=69
Гониоскопия	РРУ широк. профиль высокий, верш. остр., пигм. II ст.	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплант

Таблица 3
Результаты динамического наблюдения за больной Ш.
Критерии оценки	Сроки наблюдения
До операции	7 день	3 мес.	6 мес.	2,5 года
Острота зрения	0,08	0,08	0,08	0,08	0,08
Поле зрения	Выпадение верхнего, нижнего носовых секторов	трубчатое
Тонометрия	30-36	18	20	20	26
Тонография	Р0=30 С=0,08 Р0/С=375	Р0=14 С=0,26 Р0/С=53	Р0=15 С=0,23 Р0/С=65	Р0=17 С=0,22 Р0/С=77	Р0=19 С=0,20 Р0/С=95
Гониоскопия	РРУ широк. профиль, пигм. II-III ст.	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплан-т

Таблица 4
Результаты динамического наблюдения за больной Г
Критерии оценки	Сроки наблюдения
До операции	7 день	3 мес.	6 мес.	2,5 года
Острота зрения	Светоощущение с неправильной проекцией света	0
Поле зрения	Отсутствует	то же	то же	то же	то же
Тонометрия	36-42	18	20	22	26
Тонография	Р0=34 С=0,04 Р0/С=850	Р0=14 С=0,25 Р0/С=56	Р0=16 С=0,24 Р0/С=67	Р0=18 С=0,20 Р0/С=90	Р0=20 С=0,20 Р0/С=100
Гониоскопия	РРУ широк. профиль, пигм. II-III ст.	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплан-т

Способ хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы, включающий синустрабекулэктомию, интрасклеральное введение имплантата из биосовместимого эластичного гигроскопичного пористого волокнистого материала, отличающийся тем, что используют имплантат из тканого углерода длиной 2,0-3,0 и шириной 0,5-1,0 мм, один из концов которого вводят на 0,5-1,0 мм в переднюю камеру.