Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Владельцы патента RU 2317048:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой. Выполняют конъюнктивальный разрез вдоль лимба, освобождают операционную зону путем временного перемещения конъюнктивы. Выкраивают поверхностный и глубокий склеральные лоскуты, глубокий склеральный лоскут удаляют с обнажением внутренней стенки шлеммова канала и прилегающей к вскрытому участку шлеммова канала десцеметовой мембраны. В просвет шлеммова канала с одной или двух сторон от зоны хирургического вмешательства на 0,1 до 10 мм окружности шлеммова канала вводят микрохирургический инструмент и производят разрушение передней стенки шлеммова канала с расслоением десцеметовой оболочки от стромы роговицы на расстоянии от 0,1 до 2 мм от шлеммова канала. Переднюю камеру глаза при этом не вскрывают. Извлекают инструмент и имплантируют дренажи из полимерного материала с обеих сторон от зоны хирургического вмешательства между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом. Технический результат изобретения: большее расширение просвета шлеммова канала уменьшает вероятность развития функциональной блокады шлеммова канала и обеспечивает более эффективное восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, облегчение оттока внутриглазной жидкости из венозного синуса склеры в зону непроникающей глубокой склерэктомии и уменьшение влияния репаративных процессов на гипотензивный эффект операции. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой.
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение конъюнктивального разреза вдоль лимба на расстоянии 0,5-1 мм от него и длиной 1,5-2 мм, освобождение операционной зоны под конъюнктивой путем временного перемещения конъюнктивы с помощью инструмента, выкраивание поверхностного склерального лоскута размерами 2,5×2,5 мм, выкраивание и удаление глубокого склерального лоскута с обнажением внутренней стенки шлеммова канала и десцеметовой мембраны, прилегающей к вскрытому участку шлеммова канала, наложение кисетного шва на конъюнктиву (патент РФ №2184514).
Также известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, введение в шлеммов канал шпателя на глубину 4 мм в обе стороны от операционной раны, отсепаровывание десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм, введение в образовавшиеся просветы на глубину 2-2,5 мм имплантатов из пористых полимеров, выполняющих роль дренажей, оставляя часть величиной до 1 мм снаружи (патент РФ №2175535).
Недостатком способа является в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.
Задачей способа является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является более эффективное восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, большее расширение просвета шлеммова канала, уменьшение вероятности развития функциональной блокады шлеммова канала, облегчение оттока внутриглазной жидкости из венозного синуса склеры в зону непроникающей глубокой склерэктомии, уменьшение влияния репаративных процессов на гипотензивный эффект операции.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем выполнение конъюнктивального разреза вдоль лимба на расстоянии 0,5-1 мм от него и длиной 1,5-2 мм, освобождение операционной зоны под конъюнктивой путем временного перемещения конъюнктивы с помощью инструмента, выкраивание поверхностного склерального лоскута размерами 2,5×2,5 мм, выкраивание и удаление глубокого склерального лоскута с обнажением внутренней стенки шлеммова канала и десцеметовой мембраны, прилегающей к вскрытому участку шлеммова канала, наложение кисетного шва на конъюнктиву согласно изобретению вводят микрохирургический инструмент в просвет шлеммова канала с одной или двух сторон от зоны хирургического вмешательства на 0,1 до 10 мм окружности шлеммова канала, этим инструментом производят разрушение передней стенки шлеммова канала с расслоением десцеметовой оболочки от стромы роговицы на расстоянии от 0,1 до 2 мм от шлеммова канала без вскрытия передней камеры глаза, микрохирургический инструмент извлекают, затем имплантируют дренажи из полимерного материала с обеих сторон от зоны хирургического вмешательства между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом, оставляя просвет шлеммова канала расширенным и свободным.
В качестве микрохирургического инструмента может использоваться любой микрохирургический шпатель или другой инструмент с размерами рабочей части шириной не более 0,4 мм, длинной не менее 10 мм и не травмирующий десцеметову мембрану в ходе операции.
Способ позволяет усилить гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции за счет частичного восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом имплантация полимерного дренажа между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом позволяет значительно расширить просвет венозного синуса склеры. При этом резко уменьшается вероятность функциональной блокады шлеммова канала. Также в отличие от известного способа хирургического лечения глаукомы полностью отсутствует угроза блокирования коллекторных канальцев материалом полимерного дренажа за счет того, что просвет шлеммого канала остается полностью свободным. Кроме того, создается свободное, широкое сообщение между зоной непроникающей глубокой склерэктомии и просветом шлеммова канала с обеих сторон от зоны операции. Это облегчает отток внутриглазной жидкости из просвета шлеммова канала по вновь созданным путям оттока внутриглазной жидкости. Следует отметить, что данная техника позволяет резко уменьшить площадь зоны непроникающей глубокой склерэктомии, а следовательно минимизировать влияние избыточных репаративных процессов на гипотензивный эффект операции.
Изобретение поясняется фиг.1, 2, на которых изображено:
Фиг.1 - выкраивание поверхностного склерального лоскута, выкраивание и удаление глубокого склерального лоскута.
Фиг.2 - имплантация полимерного дренажа перед шлеммовым каналом между стромой роговицы и десцеметовой мембраной.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 0,5-1 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут (2) основанием, обращенным к лимбу, до частичного обнажения поверхности цилиарного тела. Вскрывается шлеммов канал, обнажается трабекула (3) на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. Глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется. При этом обнажается прилегающий к трабекуле участок десцеметовой оболочки (4). Передняя камера не вскрывается (Фиг.1). После этого вводится микрохирургический инструмент в шлеммов канал на расстоянии от 0,1-10 мм с одной или двух сторон от зоны непроникающей глубокой склерэктомии и выполняется разрушение передней стенки шлеммова канала с расслоением десцеметовой мембраны от стромы роговицы на расстоянии от 0,1 до 2 мм от шлеммова канала (5) без вскрытия передней камеры глаза. Микрохирургический инструмент извлекается. Далее имплантируются дренажи из полимерного материала (6) между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом, оставляя просвет шлеммова канала расширенным и свободным (Фиг.2). Накладывается непрерывный шов на слизистую оболочку глаза. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.
Пример 1.
Пациент З. 73 лет с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома IIIC правого глаза. Поступил с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Инстиллирует 2-кратно раствор азопта в правый глаз.
Правый глаз. ВГД=34 мм рт.ст. Острота зрения = 0,6 с корр.
Р0=36,4 мм рт.ст. С=0,04 F=1,21 Р0/С=901
Границы полей зрения концентрично сужены до 10 градусов от точки фиксации. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт на IV, степень пигментации 2. Длина глаза 24,26 мм, глубина передней камеры 3,13 мм.
После проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии выполнена имплантация полимерного дренажа с обеих сторон от зоны операции по описанной технологии.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции: ВГД=14 мм. рт.ст. Острота зрения = 0,7 с корр. Р0=12,6 С=0,30 F=0,95 Р0/с=42. Поля зрения расширились на 5-10 градусов от точки фиксации.
Пример 2.
Пациент М. 64 лет. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома IC левого глаза. Поступил с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Закапывает в левый глаз 4 раза в день 1% раствор пилокарпина гидрохлорида.
Левый глаз. ВГД=34 мм рт.ст. Острота зрения = 1,0.
Р0=46,8 мм рт.ст. С=0,04 F=1,78 Р0/С=1170
Периферические границы полей зрения не изменены. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт на IV, степень пигментации 2. Длина глаза 23,98 мм, глубина передней камеры 3,34 мм.
После проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии выполнена имплантация полимерного дренажа с левой стороны от зоны операции по описанной технологии.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции: ВГД=15 мм рт.ст. Остротазрения = 1,0. Р0=13,8 С=0,32 F=0,87 Р0/С=43. Поля зрения не изменились.
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выполнении конъюнктивального разреза вдоль лимба на расстоянии 0,5-1 мм от него и длиной 1,5-2 мм, освобождении операционной зоны под конъюнктивой путем временного перемещения конъюнктивы с помощью инструмента, выкраивании поверхностного склерального лоскута размерами 2,5×2,5 мм, выкраивании и удалении глубокого склерального лоскута с обнажением внутренней стенки шлеммова канала и десцеметовой мембраны, прилегающей к вскрытому участку шлеммова канала, наложении кисетного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что вводят микрохирургический инструмент в просвет шлеммова канала с одной или двух сторон от зоны хирургического вмешательства на 0,1 до 10 мм окружности шлеммова канала, этим инструментом производят разрушение передней стенки шлеммова канала с расслоением десцеметовой оболочки от стромы роговицы на расстоянии от 0,1 до 2 мм от шлеммова канала без вскрытия передней камеры глаза, микрохирургический инструмент извлекают, затем имплантируют дренажи из полимерного материала с обеих сторон от зоны хирургического вмешательства между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом, оставляя просвет шлеммова канала расширенным и свободным.
