Способ профилактики образования кистозной фильтрационной подушки во время непроникающей глубокой склерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. При проведении непроникающей глубокой склерэктомии формируют в эписклеральном пространстве два кармана глубиной 8-10 мм справа и слева от места склерального лоскута. При этом продвигают ножницы с круглыми и гладкими концами в меридиональных направлениях параллельно лимбу и затем раскрывают их. Далее формируют поверхностный склеральный лоскут и выполняют дальнейшие этапы операции. Способ обеспечивает формирование плоской разлитой фильтрационной подушечки для профилактики спаечного процесса в субконъюнктивальном пространстве в зоне оперативного вмешательства. Ножницы с круглыми гладкими краями позволяют тупо раздвигать ткани, а не рассекать их, что могло бы привести к спаечному процессу.

 

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии и, в частности, к хирургическому лечению открытоугольной глаукомы, и может быть использовано для интраоперационной профилактики образования кистозной фильтрационной подушки.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) обеспечивает стойкую нормализацию внутриглазного давления и минимальное количество операционных и послеоперационных осложнений, что определяет выбор её в качестве ведущей при открытоугольной глаукоме. Однако известно, что у части больных в различные сроки после НГСЭ наблюдается формирование кистозной фильтрационной подушки (КФП).

Основной причиной формирования КФП является спаечный процесс между теноновой капсулой, склерой и конъюнктивой в раннем послеоперационном периоде, что резко ограничивает площадь выхода фильтрационной жидкости и со временем переходит в кистозное образование конъюнктивы. Даже при нормализованном внутриглазном давлении (ВГД) КФП вызывает беспокойство у пациентов и является косметическим недостатком.

Наиболее близким аналогом-прототипом предлагаемого способа является операция непроникающая глубокая склерэктомия (С.Н. Фёдоров, В.И. Козлов, Н.Т. Тимошкина, А.Б. Шарова, Н.Н. Ерескин, Е.Е. Козлова. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме//Офтальмохирургия № 3-4, 1989 г., с.52-55, Москва), когда проводят ретробульбарную анестезию и акинезию с последующей отсепаровкой конъюнктивы в верхнем сегменте в 5-6 мм от лимба. Затем лезвием выкраивают лоскут склеры квадратной формы 5×5 мм в половину толщины склеры. Лоскут отсепаровывают до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы. Этот этап выполняется фианитовым ножом. Из подлежащих слоев выкраивают лоскут треугольной формы, основанием обращённый к лимбу. На отдельных участках склеру иссекают до поверхности цилиарного тела. Начинают отсепаровку с вершины треугольного лоскута и постепенно доходят до круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани. Десцеметову мембрану освобождают единым лимбально-склеральным лоскутом или отдельно от склеры. Степень фильтрации оценивают с помощью фильтровальной бумаги. При недостаточной фильтрации снимают слой эндотелия с трабекулы.

Недостатком лечения по прототипу является наличие возможности формирования КФП

Задача: профилактика формирования КФП при НГСЭ. Технический результат: формирование разлитой фильтрационной подушки для профилактики ограниченного спаечного процесса в субконъюнктивальном пространстве зоны оперативного вмешательства и предотвращение, таким образом, возможности образования КФП.

Технический результат достигается следующим образом: при проведеннии НГСЭ, после отсепаровки конъюнктивы в верхнем квадранте в 5-6 мм от лимба, формируют два широких кармана тупым путём, так как этим исключается повреждение сосудов и образование гематомы в фильтрационной подушке после операции с последующим развитием спаек в зоне операции. Карманы создают, отслаивая теноновую фасцию от эписклеры в меридианальных направлениях ножницами с гладкими и круглыми концами, так как в этом случае происходит раздвигание тканей, а не их рассечение, что в последнем случае ведёт к образованию спаек в местах повреждения ткани теноновой оболочки. Ножницы с сомкнутыми браншами продвигают на глубину 8-10 мм параллельно лимбу и затем раскрывают их, формируя два широких эписклеральных кармана, справа и слева от места склерального лоскута. Широкие карманы необходимы для поступления фильтрационной жидкости и профилактики ограниченного спаечного процесса в этом пространстве. После создания карманов следует формирование поверхностного склерального лоскута и дальнейшие этапы операции. Преимущества предлагаемого способа:

- образование разлитой фильтрационной подушки в послеоперационном периоде;

- значительное снижение вероятности развития спаечного процесса в послеоперационном периоде и последующего формирования КФП за счёт создания двух широких эписклеральных карманов.

Пример: 1. Больной С., 53 года. Клинический диагноз: ПОУГ II "В", начальная сенильная катаракта правого глаза. Факосклероз левого глаза.

Выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с формированием двух дополнительных эписклеральных карманов путём продвижения сомкнутых бранш ножниц с круглыми и гладкими концами в меридиональных направлениях параллельно лимбу на глубину 10 мм и раскрывания их слева, а затем справа от места склерального лоскута. За весь период наблюдения до 6 мес. отмечалась разлитая фильтрационная подушка, внутриглазное давление тонометром Маклакова 10 г составляло от 14 до 17 мм рт.ст. в среднем 16,2 мм рт.ст. По данным сферопериметрии на 1,3 и 6 месяцы, сужения полей зрения не выявлено, что свидетельствовало о стабилизации глаукомного процесса.

Пример: 2. Больной В., 64 г. Клинический диагноз: ПОУТ 11 "С" левого глаза. Начальная сенильная катаракта, гиперметропия средней степени обоих глаз. Проведена операция НГСЭ с формированием двух дополнительных эписклеральных карманов путём продвижения сомкнутых бранш ножниц с круглыми и гладкими концами в меридиональных направлениях параллельно лимбу на глубину 8 мм и раскрывания их слева, а затем справа от места склерального лоскута. Операция выполнена запланировано без осложнений. В первые сутки после операции предъявлялись жалобы на ощущение инородного тела в области оперативного вмешательства, что связано с конъюнктивальным швом. Со вторых суток больной жалоб не предъявлял, выписан под наблюдение офтальмолога по месту жительства, данные тонометрии по Маклакову грузом 10 г, составили 13 мм рт.ст. При повторной явке через 3 мес., ВГД левого глаза без гипотензивного режима составило 18 мм рт.ст., степень выраженности фильтрационной подушки умеренная, разлитая. По данным сферопериметрии сужения полей зрения не выявлено. В связи с увеличением помутнения хрусталика, пациенту предложена экстракция катаракты через 1 мес.

Способ профилактики образования кистозной фильтрационной подушки во время непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что во время непроникающей глубокой склерэктомии проводят формирование двух карманов глубиной 8-10 мм в эписклеральном пространстве справа и слева от места склерального лоскута, продвигая ножницы с круглыми и гладкими концами в меридиональных направлениях параллельно лимбу и затем раскрывая их.