Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут, выкраивают и удаляют глубокий склеральный лоскут с обнажением внутренней стенки шлеммова канала. Бужируют шлеммов канал. Рассекают в зоне операции корнеосклеральную ткань над десцеметовой мембраной у боковой стенки ложа глубокого склерального лоскута перпендикулярно лимбу. Выкраивают первую полоску из корнеосклеральной ткани шириной 0,1-1 мм, вдоль всего участка обнаженного шлеммова канала с основанием у боковой стенки глубокого склерального лоскута. Затем у основания этой полоски в перпендикулярном лимбу направлении проводят разрез и формируют вторую полоску той же ширины вдоль всего участка обнаженного шлеммова канала с основанием у противоположной боковой стенки глубокого склерального лоскута. Основание второй полоски надсекают на 1/3-3/4 ее ширины в направлении, перпендикулярном лимбу, от основания поверхностного склерального лоскута в направлении к шлеммову каналу. Ротируют вторую полоску вокруг основания на 180°. Далее полоски из корнеосклеральной ткани имплантируют между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед расширенным шлеммовым каналом в обе стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии. Способ направлен на усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции за счет более эффективного восстановления оттока ВГЖ по естественным путям, большего расширения просвета шлеммова канала, уменьшения репаративных процессов и вероятности развития функциональной блокады шлеммова канала, облегчения оттока внутриглазной жидкости из венозного синуса склеры в зону непроникающей глубокой склерэктомии. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального лоскута, выкраивание и удаление глубокого склерального лоскута с обнажением внутренней стенки шлеммова канала, бужирование шлеммова канала, рассечение в зоне операции корнеосклеральной ткани над десцеметовой мембраной посередине перпендикулярно лимбу, формировании из нее двух полосок с основанием у наружного края ложа поверхностного склерального лоскута, инвагинации этих полосок и расположении их между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом с обеих сторон от зоны операции (Бочкарев М.В., Якуб А., Узунян Д.Г., Шацких А.В. Каналодилятация венозного синуса склеры // Сборник статей конференции для врачей центральных госпиталей, диагностических центров и военных поликлиник, - Глаукома: теории, тенденции, технологии, HRT клуб России, - Москва, - 2005, - с.60-64).

Недостатком способа является в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей способа является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является более эффективное восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, большее расширение просвета шлеммова канала, уменьшение вероятности развития функциональной блокады шлеммова канала, облегчение оттока внутриглазной жидкости из венозного синуса склеры в зону непроникающей глубокой склерэктомии, уменьшение влияния репаративных процессов на гипотензивный эффект операции.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем выкраивание поверхностного склерального лоскута, выкраивание и удаление глубокого склерального лоскута с обнажением внутренней стенки шлеммова канала, бужирование шлеммова канала, рассечение в зоне операции корнеосклеральной ткани над десцеметовой мембраной перпендикулярно лимбу, формирование из нее двух полосок с основанием у наружного края ложа поверхностного склерального лоскута, инвагинацию этих полосок и расположение их между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом с обеих сторон от зоны операции, согласно изобретению рассечение корнеосклеральной ткани над десцеметовой мембраной проводят у боковой стенки ложа глубокого склерального лоскута в перпендикулярном лимбу направлении, затем выкраивают в начале одну полоску из корнеосклеральной ткани вдоль всего участка обнаженного шлеммова канала шириной 0,1-1 мм, с основанием у боковой стенки глубокого склерального лоскута, далее у основания этой полоски в перпендикулярном лимбу направлении проводят разрез корнеосклеральной ткани и формируют из нее вторую полоску также вдоль всего участка обнаженного шлеммова канала шириной 0,1-1 мм, с основанием у противоположной боковой стенки глубокого склерального лоскута, основание второй полоски надсекают на 1/3-3/4 ее ширины в направлении, перпендикулярном лимбу, от центра роговицы к периферии, затем ротируют вторую полоску вокруг основания на 180°, далее выкроенные полоски из корнеосклеральной ткани имплантируют между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед расширенным шлеммовым каналом в обе стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерэктомии за счет частичного восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом имплантация полосок из корнеосклеральной ткани между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом позволяет значительно расширить просвет венозного синуса склеры. При этом резко уменьшается вероятность функциональной блокады шлеммова канала. Кроме того, создается свободное, широкое сообщение между зоной непроникающей глубокой склерэктомии и просветом шлеммова канала с обеих сторон от зоны операции. Это облегчает отток внутриглазной жидкости из просвета шлеммова канала по вновь созданным путям оттока внутриглазной жидкости. В отличие от известного способа хирургического лечения глаукомы, выкраиваются полоски из корнеосклеральной ткани в два раза длиннее, а следовательно, просвет шлеммова канала расширяется на значительно большем расстоянии от зоны НГСЭ. Это способствует усилению и пролонгированию действия предложенной операции.

Следует отметить, что данная техника позволяет резко уменьшить площадь зоны непроникающей глубокой склерэктомии, а следовательно, минимизировать влияние избыточных репаративных процессов на гипотензивный эффект операции.

Изобретение поясняется чертежами, на которых изображено:

Фиг.1 - выкраивание поверхностного склерального лоскута, выкраивание и удаление глубокого склерального лоскута;

Фиг.2 - выкраивание полосок из аутоткани стромы роговицы;

Фиг.3 - ротация второй полоски;

Фиг.4 - зона имплантации сформированных полосок из аутоткани роговицы.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 2 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут (2) основанием, обращенным к лимбу, до частичного обнажения поверхности цилиарного тела. Вскрывают шлеммов канал, обнажая трабекулу (3) на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. Глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется. При этом над прилегающим к трабекуле участком десцеметовой оболочки остается полоска корнеосклеральной ткани (4). Передняя камера остается не вскрытой (Фиг.1). После этого вводится микрохирургический инструмент в шлеммов канал на расстоянии 3 мм с каждой стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии и выполняется разрушение передней стенки шлеммова канала с расслоением десцеметовой мембраны от стромы роговицы на расстоянии от 0,1 до 2 мм от шлеммова канала (5) без вскрытия передней камеры глаза. Микрохирургический инструмент извлекается. Пинцетом приподнимается эта полоска корнеосклеральной ткани и рассекается у одной из боковых стенок глубокого склерального лоскута перпендикулярно лимбу на 0,1-1 мм. Затем проводится разрез полоски корнеосклеральной ткани параллельно лимбу до противоположной боковой стенки глубокого склерального лоскута. После этого у основания выкроенной корнеосклеральной полоски (6) производится разрез корнеосклеральной ткани перпендикулярно лимбу на 0,1-1 мм. Затем проводится разрез полоски корнеосклеральной ткани параллельно лимбу у основания поверхностного склерального лоскута до противоположной боковой стенки глубокого склерального лоскута (7) (Фиг.2). Основание второй выкроенной корнеосклеральной полоски (7) надсекается от основания поверхностного склерального лоскута в направлении шлеммова канал. Вторую полоску (7) ротируют вокруг ее основания на 180° (Фиг.3). Затем выкроенные полоски из корнеосклеральной ткани (6, 7) имплантируют между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед шлеммовым каналом (5) с обеих сторон от зоны операции (Фиг.4). Далее накладывается непрерывный шов на слизистую оболочку глаза.

Пример 1. Пациент К. 69 лет поступил с жалобами на сужение полей зрения и снижение остроты зрения правого глаза; Диагноз: первичная открытоугольная глаукома III с правого глаза. Закапывает 2-кратно раствор фотила в правый глаз.

Правый глаз. ВГД=32 мм рт.ст. Острота зрения = 0,7 с корр.

Р₀=35,8 мм рт.ст., С=0,04, F=0,38, Р₀/С=895.

Границы полей зрения концентрично сужены до 10 градусов от точки фиксации. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт на III, степень пигментации 2. Длина глаза 23,78 мм, глубина передней камеры 2,83 мм.

После проведения непроникающей глубокой склерэктомии выполнена имплантация полосок из корнеосклеральной ткани перед расширенным шлеммовым каналом с обеих сторон от зоны операции по описанной технологии.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции: ВГД=15 мм рт.ст. Острота зрения = 0,8 с корр. Р₀=12,1, С=0,28, F=0,95, Р₀/С=43. Поля зрения расширились на 5-10 градусов от точки фиксации.

Пример 2. Пациент У. 76 лет поступил с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома IIc, осложненная катаракта левого глаза. Жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. Инстиллирует 2-кратно раствор азопта в левый глаз.

Левый глаз. ВГД=37 мм рт.ст. Острота зрения = 0,5 с корр.

Р₀=41,6 мм рт.ст., С=0,04, F=1,23, Р₀/С=1040.

Границы полей зрения сужены на 30 градусов с носовой стороны. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт на IV, степень пигментации 1-2. Длина глаза 25,36 мм, глубина передней камеры 3,28 мм.

Произведена операция по описанной технологии.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через 3 месяца после операции: ВГД=14 мм рт.ст. Острота зрения = 0,4-0,5 с корр., Р₀=11,8, С=0,30, F=0,26, Р₀/С=39. Поле зрения не изменилось.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выкраивании поверхностного склерального лоскута, выкраивании и удалении глубокого склерального лоскута с обнажением внутренней стенки шлеммова канала, бужировании шлеммова канала, рассечение в зоне операции корнеоклеральной ткани над десцеметовой мембраной перпендикулярно лимбу, формировании из нее двух полосок с основанием у наружного края ложа поверхностного склерального лоскута, инвагинации этих полосок и расположении их между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед шлеммовым каналом с обеих сторон от зоны операции, отличающийся тем, что рассечение корнеосклеральной ткани над десцеметовой мембраной проводят у боковой стенки ложа глубокого склерального лоскута в перпендикулярном лимбу направлении, затем выкраивают вначале одну полоску из корнеосклеральной ткани вдоль всего участка обнаженного шлеммова канала шириной 0,1-1 мм, с основанием у боковой стенки глубокого склерального лоскута, далее у основания этой полоски в перпендикулярном лимбу направлении проводят разрез корнеосклеральной ткани и формируют из нее вторую полоску так же вдоль всего участка обнаженного шлеммова канала шириной 0,1-1 мм, с основанием у противоположной боковой стенки глубокого склерального лоскута, основание второй полоски надсекают на 1/3-3/4 ее ширины в направлении, перпендикулярном лимбу, от основания поверхностного склерального лоскута в направлении к шлеммову каналу, затем ротируют вторую полоску вокруг основания на 180°, далее выкроенные полоски из корнеосклеральной ткани имплантируют между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед расширенным шлеммовым каналом в обе стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии.