Способ лечения неопорного бедра

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неопорного бедра. Проводят разрезы кожных покровов, клетчатки, фасции и мышц по наружной поверхности тазобедренного сустава. Формируют бедренно-седалищную связку. Связку выкраивают из широкой фасции бедра шириной 1,5-2 см и длиной 12-16 см, оставляя проксимально в естественной связи с крылом повздошной кости. Фасцию сворачивают в трубку и сшивают по длине погружным швом, проводят через подготовленные каналы в крыше вертлужной впадины и вертельной области бедренной кости и закрепляют чрескостными погружными швами к наружной поверхности большого вертела. Способ обеспечивает восстановление опорной и двигательной функции конечности, снижение послеоперационных осложнений. 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии.

Дефекты проксимального конца бедренной кости, включающие головку и шейку, приводят к тяжелым последствиям: конечность становится неопорной, больные обречены постоянно пользоваться костылями, являются инвалидами II группы. Многочисленные способы восстановления опорной и двигательной функций конечности при такой патологии не нашли признания хирургов по причине их сложности, травматичности, дороговизны (эндопротезирование) или не удовлетворяют больных по исходам (артродез).

Известен способ лечения неопорного бедра, заключающийся в создании бедренно-седалищной лавсановой связки, которая соединяет нисходящую ветвь седалищной кости и верхний конец диафиза бедренной кости (1). Однако операция по прототипу рискованна при наличии в тканях «дремлющей» инфекции после удаления эндопротезов по причине гнойного осложнения, открытых переломов в этой области, т.к. создается возможность развития гнойного осложнения как рецидива на инородное тело (лавсан). Кроме того, в известном способе отсутсвует торцевой упор проксимального отдела бедра в тазовую кость, что создает условия для возникновения болевого неоартроза.

Техническим результатом изобретения является исключение осложнений, возникающих при дефектах проксимального конца бедренной кости и связанных с имплантацией лавсановой нити, а также создание естественных условий для опоры бедра в области таза.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения неопорного бедра, включающем проведение разрезов кожных покровов, клетчатки, фасции и мышц по наружной поверхности тазобедренного сустава, формирование бедренно-седалищной связки, связку выкраивают из широкой фасции бедра шириной 1,5-2 см и длиной 12-16 см, оставляя проксимально в естественной связи с крылом повздошной кости, затем фасцию сворачивают в трубку и сшивают по длине погружным швом, проводят через подготовленные каналы в крыше вертлужной впадины и вертельной области бедренной кости и закрепляют чрескостными погружными швами к наружной поверхности большого вертела.

Осуществление способа поясняется следующими чертежами:

на фиг.1 показан операционный доступ;

на фиг.2 показано выкраивание лоскута фасции для формирования связки;

на фиг.3 показана схема проведения нити для погружного шва;

на фиг.4 показана сформированная фасциальная связка;

на фиг.5 показан момент проведения связки через крышу вертлужной впадины;

на фиг.6 показан момент проведения связки через вертельную область бедренной кости;

на фиг.7 - схема фиксации погружными швами связки у мест проведения через крышу и на большом вертеле.

Способ осуществляется следующим образом. Наружным боковым доступом рассекают кожу, клетчатку, фасцию и мышцы по наружной поверхности тазобедренного сустава (фиг.1). На широкой фасции бедра выкраивают ленту шириной 1,5-2 см, длиной 12-16 см. У нижнего края ленту отсекают, а верхний край остается соединенным с материнским ложем фасции. Полученную связу сворачивают в трубку диаметром 0,6-0,8 см (фиг.2). Края фасциальной трубки сшивают погружным швом, применяя атравматическую иглу и полимерные нити (фиг.3). Верхний конец формируемой связки остается связан с тканями на уровне подвздошной кости, выше вертлужной впадины (фиг.4). В наружном отделе вертлужной впадины на расстоянии 1-1,5 см от края формируют канал диаметром 0,8 см с выходом через «крышу» вертлужной впадины в ее полость. Через канал проводят дистальный конец сформированной связки, подтягивают максимально вниз до натяжения (фиг.5). На 3-4 см ниже верхушки большого вертела бедренной кости рассверливают канал диаметром 0,8 см и изнутри кнаружи проводят связку (фиг.6). Проксимальный конец бедренной кости максимально приближают к вертлужной впадине, натягивая сформированную связку. После этого дополнительно фиксируют ее погружными швами через внутрикостные вколы вблизи сформированных отверстий каналов в подвздошной кости и бедренной кости. Погружные швы показаны штрихом на фиг.7. Операцию заканчивают послойным ушиванием и дренированием по обычным правилам.

Таким образом, связка формируется из ткани больного, а шовный материал погружен в ткани и не контактирует с тканями больного, которые были подвержены воспалительному процессу. Операция показана при дефекте проксимальной части бедренной кости, когда выполнение эндопротезирования корригирующей остетомии невозможно. Операция применима в случаях, когда имеет место дремлющая инфекция и использование имплантатов, таких как лавсановые нити, повышают риск воспаления и отторжения.

Осуществление способа поясняется примером.

Больная Т. Т. В., 70 лет, находилась на лечении в травматологическом отделении ГКБ с диагнозом: закрытый многооскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением отломков.

Произведена операция по предлагаемому способу: удаление остатков головки и шейки бедренной кости, формирование подвешивающей связки бедра аутотрансплантатом из широкой фасции бедра по описанному выше способу. Послеоперационное течение гладкое, заживление привычным натяжением. Больная выписана с рекомендациями ходить с постепенно возрастающей нагрузкой на ногу. Полная нагрузка рекомендована через 6 недель после операции, а снятие ограничений - через 3 месяца. При последующих осмотрах в течение первого года после операции у больной наблюдалось удовлетворительное восстановление опорной и двигательной функций конечности: ходит с тростью.

Источник информации

1. А.с. СССР №1398848, МПК А61В 17/56, 1988 г.

Способ лечения неопорного бедра, включающий проведение разрезов кожных покровов, клетчатки, фасции и мышц по наружной поверхности тазобедренного сустава, формирование бедренно-седалищной связки, отличающийся тем, что связку выкраивают из широкой фасции бедра шириной 1,5-2 см и длиной 12-16 см, оставляя проксимально в естественной связи с крылом повздошной кости, затем фасцию сворачивают в трубку и сшивают по длине погружным швом, проводят через подготовленные каналы в крыше вертлужной впадины и вертельной области бедренной кости и закрепляют чрескостными погружными швами к наружной поверхности большого вертела.