Способ хирургического лечения поперечного плоскостопия
Владельцы патента RU 2320287:
Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с поперечным плоскостопием. Сущность изобретения состоит в остеотомии проксимального отдела первой плюсневой кости и фиксации первого луча стопы. При этом резецируют головки второй и третьей плюсневых костей с подошвенной стороны, из капсулы первого плюснефалангового сустава выкраивают лоскут с основанием на проксимальной фаланге первого пальца. Затем иссекают излишек лоскута, производят краевую резекцию головки первой плюсневой кости, клиновидную остеотомию проксимального отдела первой плюсневой кости. После этого дистальный фрагмент плюсневой кости смещают кнутри стопы, ротируют кнаружи и сгибают. Через кости, составляющие первый луч стопы, проводят спицы и фиксируют их на резьбовом стержне. Выкроенный из капсулы сустава лоскут подшивают к проксимальному отделу капсулы сустава. После этого производят компрессию в зоне остеотомии и дистракцию первого плюснефалангового сустава. Использование данного изобретения позволит исключить нарушение кровоснабжения головки первой плюсневой кости и последующее развитие артроза, устранить все компоненты деформации (такие, как варусное отклонение и внутреннюю ротацию первой плюсневой кости, вальгусное отклонение первого пальца, снижение поперечного свода стопы), снизить вероятность развития рецидива деформации, обеспечить стабильный остеосинтез. 1 ил.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.
Известен способ хирургического лечения поперечного плоскостопия путем остеотомии проксимального отдела плюсневой кости с сохранением латерального кортикального слоя, внедрения клиновидного костного аутотрансплантата и фиксации первой и второй плюсневых костей капроновой стяжкой (см. Беженуца В.И. Реконструкция переднего отдела стопы при hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1979. - №7. - С.56-57).
В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения поперечного плоскостопия, заключающийся в сегментарной субэпифизарной резекции первой плюсневой кости, смещении дистального фрагмента к проксимальному, остеотомии первой плюсневой кости в проксимальном отделе с внедрением в зону остеотомии клиновидного костного аутотрансплантата и фиксацией спицей, проведенной через первый плюснефаланговый сустав (см. Попов А.В. Лечение поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - С.7).
Однако выполнение субэпифизарной резекции первой плюсневой кости приводит к нарушению кровоснабжения головки первой плюсневой кости с последующим развитием артроза первого плюснефалангового сустава, а фиксация спицей, проведенной через сустав, вызывает развитие контрактуры и повреждение суставного хряща. Кроме того, способ не обеспечивает достаточно стабильной фиксации костных фрагментов.
Задача предлагаемого изобретения - исключить нарушение кровоснабжения головки первой плюсневой кости, предотвратить развитие послеоперационных осложнений и обеспечить стабильный остеосинтез.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем остеотомию проксимального отдела первой плюсневой кости и фиксацию первого луча стопы, резецируют подошвенные гребни головок второй и третьей плюсневых костей, осуществляют пластику капсулы первого плюснефалангового сустава, остеотомию с резекцией клина, дистальный фрагмент плюсневой кости смещают кнутри стопы, ротируют его кнаружи и сгибают, а через кости, составляющие первый луч стопы, проводят спицы и фиксируют их на резьбовом стержне с последующей компрессией в зоне остеотомии и дистракцией первого плюснефалангового сустава.
Способ хирургического лечения поперечного плоскостопия поясняется чертежом, на котором представлена схема операции.
Способ осуществляют следующим образом. Подошвенным разрезом осуществляют доступ к второму и третьему плюснефаланговым суставам и выполняют иссечение измененных мягких тканей и резекцию подошвенных гребней второй и третьей плюсневых костей. Затем полуовальным разрезом по тыльно-внутренней поверхности стопы осуществляют доступ к первой плюсневой кости и первому плюснефаланговому суставу. Для устранения отклонения первого пальца из капсулы сустава выкраивают лоскут 1, основание которого расположено на проксимальной фаланге первого пальца. Излишек лоскута иссекают. Затем пересекают сухожилие 2 мышцы, приводящей первый палец, и производят краевую моделирующую резекцию головки первой плюсневой кости. После этого через первую клиновидную кость с тыльно-медиальной поверхности стопы в направлении снаружи кнутри латеральнее разреза чрескожно проводят спицу 3 диаметром 1,5 мм. Спицу 4 проводят под острым углом к спице 3, располагая место кожного вкола проксимальнее. Через диафиз перпендикулярно оси плюсневой кости проводят спицу 5, спицу 6 проводят в диафиз кости под острым углом к спице 5, а спицу 7 проводят через основную фалангу первого пальца, перфорируя оба кортикальных слоя. Затем выполняют остеотомию между спицами 4 и 5 с резекцией клина с латеральным основанием и смещают дистальный фрагмент первой плюсневой кости кнутри стопы, устраняя распластанность и нормализуя межплюсневый угол. Дистальный фрагмент ротируют кнаружи в пределах 10° и сгибают его на 5-10° в подошвенном направлении. Первый палец также выводят в положение коррекции. Спицы укрепляют на резьбовом стержне 8, снабженном шайбовыми спицефиксаторами 9. Выкроенный капсульный лоскут 1 подшивают к проксимальному отделу 10 капсулы сустава. С помощью гаек 11 осуществляют дистракцию первого плюснефалангового сустава до достижения нормальной суставной щели и компрессию в зоне остеотомии. Ушивают операционную рану.
Клинический пример
Больная Н., 22 л., (и/б №210987) поступила в отдел ортопедии взрослых ННИИТО с жалобами на боли в обеих стопах при ходьбе, неудобство в подборе обуви, мозоли на II и III пальцах, комплекс неполноценности: стеснительность при занятиях в бассейне. Диагноз при поступлении: поперечное плоскостопие 3 ст., правосторонний hallux valgus III степени. После соответствующего обследования и предоперационной подготовки была выполнена операция костнопластической реконструкции переднего отдела правой стопы. Осуществлен доступ к первой плюсневой кости. При этом была частично иссечена слизистая сумка первого плюснефалангового сустава, выкроен лоскут из капсулы сустава в виде широкой внутренней связки длиной 25 мм и шириной 15 мм. При помощи долота выполнена краевая резекция медиальной поверхности головки первой плюсневой кости. Проведены спицы по вышеуказанному методу. В проксимальном отделе плюсневой кости выполнена корригирующая клиновидная остеотомия. Дистальный фрагмент кости деротирован, смещен до нормальных значений первого межплюсневого угла, осуществлено подошвенное сгибание. Первый палец выведен в правильное положение. Послойный шов раны. Дана компрессия в зоне остеотомии первой плюсневой кости и легкая дистракция в первом плюснефаланговом суставе. Асептическая повязка. Рентген-контроль. Больная осмотрена через 45 суток. Состояние удовлетворительное, на контрольной рентгенограмме положение костей первого луча стопы правильное, металлоконструкции удалены. Косметическим результатом больная удовлетворена.
Предложенный способ позволяет избежать травматизации суставного хряща первого плюснефалангового сустава металлоконструкциями, предотвращает нарушение кровоснабжения головки первой плюсневой кости и последующее развитие артроза, устраняет все компоненты деформации (варусное отклонение и внутреннюю ротацию первой плюсневой кости, вальгусное отклонение первого пальца, деформацию головки первой плюсневой кости, деформацию головок второй и третьей плюсневых костей, снижение поперечного свода стопы), снижает вероятность развития рецидива деформации, обеспечивает стабильный остеосинтез.
Способ хирургического лечения поперечного плоскостопия, заключающийся в остеотомии проксимального отдела первой плюсневой кости и фиксации первого луча стопы, отличающийся тем, что резецируют головки второй и третьей плюсневых костей с подошвенной стороны, из капсулы первого плюснефалангового сустава выкраивают лоскут с основанием на проксимальной фаланге первого пальца, иссекают излишек лоскута, производят краевую резекцию головки первой плюсневой кости, клиновидную остеотомию проксимального отдела первой плюсневой кости, дистальный фрагмент плюсневой кости смещают кнутри стопы, ротируют его кнаружи и сгибают, через кости, составляющие первый луч стопы, проводят спицы и фиксируют их на резьбовом стержне, выкроенный из капсулы сустава лоскут подшивают к проксимальному отделу капсулы сустава, производят компрессию в зоне остеотомии и дистракцию первого плюснефалангового сустава.
