Способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине
Владельцы патента RU 2318462:
Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине. Осуществляют доступ к средней трети плечевой кости. Сухожилие прошивают на всем протяжении сухожильным швом. В межбугорковой борозде просверливают отверстия под углом 45°, формируя их в виде конуса. Проводят нити сухожильного шва через отверстия. Натяжением нитей восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующий узел. Способ обеспечивает восстановление биомеханики сустава, исключение изгиба сухожилия и нарушения его кровоснабжения, надежную фиксацию, снижение травматичности. 3 ил.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается фиксации оторванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к межбугорковой борозде при недостаточной его длине.
Известен способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине, заключающийся в фиксации сухожилия к окружающим тканям, к клювовидному или акромиальному отросткам с использованием лавсанопластики (см. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. - М., 1979, с.206-207).
Однако этот способ травматичный, технически сложный и затрудняет выполнение лавсанопластики.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ, заключающийся в рассечении мягких тканей в верхней и средней трети плеча, извлечении оторванного сухожилия в рану, рассечении его во фронтальной плоскости на протяжении 3-4 см, введении в этот «расщеп» мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 10 мм, просверливании двух отверстий в межбугорковой борозде под углом 90° и фиксации одного конца ленты к мышце, а второго конца трансоссально в области межбугорковой борозды плечевой кости (см. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. М., 1994, с.118).
Однако известный способ травматичный, так как выполняют два отверстия большого диаметра в плечевой кости, что приводит к изгибу сухожилия и нарушению его кровоснабжения. Кроме того, в зоне фиксации сухожилия остается инородное тело (лента) значительного размера.
Задача предполагаемого изобретения - уменьшение травматичности операции, исключение изгиба сухожилия и нарушения его кровоснабжения.
Поставленная задача решается за счет того, что отверстия просверливают под углом 45°, формируя их в виде конуса, и фиксируют сухожилие в отверстиях блокирующим узлом.
Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено выделение сухожилия длинной головки и наложение сухожильного шва; на фиг.2 - просверливание отверстий в межбугорковой борозде плечевой кости; на фиг.3 - проведение нитей сухожильного шва через отверстия плечевой кости и завязывание блокирующего узла.
Способ осуществляют следующим образом.
Через небольшой линейный разрез по передней поверхности средней и верхней трети плеча обнажают сухожилие 1 длинной головки двуглавой мышцы плеча и после его ревизии на всем протяжении прошивают капроновой нитью 2 сухожильным швом (фиг.1). Затем в нижнем отделе межбугорковой борозды просверливают отверстие 3 через передний кортикальный слой сверлом диаметром 3,2 мм под углом 45°. С помощью фрезы большего диаметра углубляют отверстие 3, формируя его в виде конуса. Сверлом 1,5 мм с наружно-боковой поверхности гребня межбугорковой борозды просверливают отверстие 4 в сторону отверстия 3 в зависимости от длины сухожилия 1 (фиг.2). Сухожилие 1 подтягивают за нити 2 сухожильного шва и фиксируют чрескостно в отверстии 3. Натяжением нитей 2 восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующей узел 5 (фиг.3). После зашивания операционной раны конечность фиксируют гипсовой лонгетой от лопатки противоположного надплечья до основания пальцев под углом сгибания 90-100° в локтевом суставе на 3-4 недели с последующим курсом ЛФК и ФТЛ.
Клинический пример. Б-ой З-н А.Р., 53 года, (история болезни № 212793) обратился в Нижегородский НИИТО через 5 дней после травмы с жалобами на боли в верхней трети правого плеча, усиливающиеся при напряжении сгибателей предплечья, снижение силы правой руки. Из анамнеза известно, что пациент получил травму, когда сбросил тяжесть (бревно) с плеча. Сразу возникли боли в области правого плечевого сустава, снижение силы правой руки. Через двое суток обратил внимание на кровоизлияние по передненаружной поверхности правого плеча. Объективно: больной крепкого сложения (в прошлом активно занимался спортом). Брюшко двуглавой мышцы правого плеча легко смещается в боковых направлениях. При напряжении сгибателей предплечья двуглавая мышца в виде валика перемещается в среднюю и нижнюю треть плеча.
Сила правой кисти составляет 90% от силы левой (больной правша), максимальное произвольное усилие сгибателей правого предплечья - 85%, разгибателей - 105%, супинаторов - 80%, пронаторов - 90%.
Поставлен диагноз: отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В связи с этим произведена операция по предлагаемому способу.
Послеоперационное течение гладкое без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Иммобилизация после снятия швов гипсовой повязкой Дезо продолжалась 3 недели, затем проведен курс восстановительной физио- и кинезотерапии.
Амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах восстановилась, больной приступил к работе. Жалоб не предъявляет. Выполняет любую физическую работу.
Контуры двуглавой мышцы плеча справа и слева идентичны. Сила правой кисти составляет 97% от силы левой. Максимальное произвольное усилие сгибателей правого предплечья - 102%, разгибание - 105%, супинация - 113%, пронация - 108%.
Предлагаемый способ уменьшает травматичность хирургического вмешательства, упрощает технику и повышает надежность операции, сокращает сроки лечения. Способ прост, эффективен и может быть реализован в любом травматологическом стационаре.
Способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине, включающий доступ к средней трети плечевой кости, нанесение отверстий в межбугорковой борозде и фиксацию сухожилия, отличающийся тем, что сухожилие прошивают на всем протяжении сухожильным швом, в межбугорковой борозде просверливают отверстия под углом 45°, формируя их в виде конуса, проводят нити сухожильного шва через отверстия, натяжением нитей восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующий узел.
