Способ лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Устанавливают катетер в полость гематомы через разрез в области большого родничка, вводят раствор стрептокиназы в количестве 25000 ME в течение трех суток и эвакуируют жидкую часть гематомы. При этом дополнительно накладывают трефинационное отверстие в теменной кости, устанавливают отводящий дренаж и осуществляют приточное дренирование, а через трое суток приточный дренаж из области большого родничка удаляют, а отводящий дренаж перемещают в субгалеальное пространство. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет адекватной декомпрессии головного мозга. 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении острых субдуральных гематом у детей грудного возраста для устранения сдавления головного мозга.

Известен способ лечения острых субдуральных гематом у новорожденных и детей грудного возраста включающий: пункцию и аспирацию гематомы. Пункцию субдурального пространства производят в зависимости от локализации гематомы - через передний родничок, венечный или ламбдовидный шов. Вначале при получении крови дают возможность ей свободно истекать из иглы. После эвакуации через иглу 5-10 мл крови проводят промывание субдурального пространства дробными порциями изотонического раствора натрия хлорида до исчезновения кровянистой окраски вытекающей жидкости (1).

Наиболее близким к предлагаемому способу является методика лечения внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных. При этом через большой родничок устанавливают катетер в боковой желудочек. После выведения 5 мл вентрикулярной жидкости вводят 25000 ME стрептокиназы в течение 3 дней в виде постоянной инфузии (2).

Однако известные методики лечения обладают существенными недостатками.

1. Не обеспечивают радикального удаления гематомы ввиду отсутствия проточного дренирования.

2. Имеют высокий риск инфекционных осложнений в связи с длительностью наружного дренирования.

Исходя из существующего уровня лечения острых субдуральных гематом у детей грудного возраста, а также недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить эффективность лечения сдавления головного мозга за счет адекватной декомпрессии головного мозга, радикального удаления гематомы и снижения риска инфекционных осложнений.

Поставленная задача достигается следующим образом.

Лечение субдуральных гематом у детей грудного возраста осуществляют путем установки катетера в полость гематомы через разрез в области наружного края большого родничка и введения в полость гематомы раствора стрептокиназы в количестве 25000 ME в течение трех суток и эвакуации жидкой части гематомы. Новым в решении поставленной задачи является то, что катетер устанавливается в субдуральное пространство и выполняют трефинацию теменной кости с установкой отводящего дренажа в задних отделах гематомы, после трех суток приточный дренаж из области большого родничка удаляют, а отводящий дренаж, установленный в задних отделах гематомы, перемещают в субгалеальное пространство.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа лечения.

Установка приточного дренажа в субдуральное пространство необходима для введения раствора фибринолитика, а именно раствора стрептокиназы.

Выполнение трефинации теменной кости с установкой отводящего дренажа в задних отделах гематомы обеспечивает проточное дренирование полости гематомы и удаление лизированных сгустков крови.

Удаление приточного дренажа после трех суток из области большого родничка необходимо для предотвращения инфекционных осложнений, так как длительное использование наружного дренирования гематомы, как и повторных пункций приводит к развитию инфекционных осложнений в 7% случаев (2).

Перемещение отводящего дренажа, установленного в задних отделах гематомы, в субгалеальное пространство позволяет более радикально удалить гематому.

Проведенные патентные исследования по подклассам А61М 27/00, А61В 17/00, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения острых субдуральных гематом у детей грудного возраста, не выявили идентичных технологий. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения за счет адекватной декомпрессии головного мозга, радикального удаления субдуральной гематомы при минимальной хирургической агрессии, снизить риск инфекционных осложнений. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста может быть широко и успешно применен в практическом здравоохранении, так как не требует исключительных средств для использования.

Сущность предлагаемого «Способа лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста» заключается в следующем.

Выполняют 0,5 см разрез кожи и апоневроза в области наружного края переднего родничка с последующим рассечением твердой мозговой оболочки у его латерального края. Внутрь гематомы вводят силиконовый катетер. Второй разрез выполняют в теменной области. Накладывают трефинационное отверстие, рассекают твердую мозговую оболочку и вводят субдурально отводящий дренаж в задние отделы гематомы. В течение 72 часов осуществляют проточное дренирование гематомы с введением 25000 ME стрептокиназы. Затем приточный дренаж удаляют, а отводящий дренаж перемещают в субгалеальное пространство за счет отсечения его наружного компонента под апоневрозом и оставляют его до полной ликвидации гематомы и расправления головного мозга.

Сущность предлагаемого способа лечения поясняется иллюстрациями, где:

Фиг.1 - компьютерная томография головного мозга от 15. 04.2004 пациентки Г. до оперативного лечения (2 скана).

Фиг.2 - компьютерная томография головного мозга от 19. 04.2004 пациентки Г. после оперативного лечения (2 скана).

Фиг.3 - магниторезонансная томография головного мозга от 19. 06.2004 пациентки Г. после удаления субгалеального дренажа (2 скана, один из которых выполнен по сосудистой программе).

Предлагаемый способ лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста поясняется клиническим примером:

Пациентка Г., 1 месяц 5 дней, поступила 15 апреля 2004 г в Центр хирургии и реанимации новорожденных МУЗ Ивано-Матренинской детской клинической больницы г.Иркутска.

Диагноз при поступлении: Сдавление головного мозга острой субдуральной гематомой справа. Дислокационный синдром.

Анамнез: До 1 месяца развивалась хорошо. Вскармливание грудное. Со слов родителей заболела 14.04.2004, когда резко побледнела, отмечались рвота и понос. Вызван участковый врач. С диагнозом острая кишечная инфекция направлена в инфекционную больницу. В результате обследования выявлено объемное образование в правой гемисфере, в ликворе наличие крови.

Состояние при поступлении: Общее состояние тяжелое. Стонет. Голова чуть запрокинута. Левосторонний гемипарез. Большой родничок: 3×3 см, выбухает. Зрачки умеренно расширены, D=S=5 мм, сходящееся косоглазие. Кожные покровы, слизистые слабожелтушные. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 180 ударов в минуту.

Проведено обследование.

15.04.2004 Нейросонография (НСГ): Анизовентрикулия D<S. (справа боковой желудочек не определяется, слева - расширен до 100 мм² в проекции тела). Смещение срединных структур мозга справа налево на 1,5 см. Жидкостное «плащевидное» образование по конвекситальной поверхности головного мозга. Дислокационный синдром.

15.04.2004 КТ головного мозга: Субдуральная гематома правой теменно-затылочной области. Смещение срединных структур влево на 1,5 см. Не исключен тромбоз сагиттального синуса.

По экстренным показаниям 15.04.2004 выполнена операция по предлагаемой технологии: выполнен разрез 0,5 см в области наружного края большого родничка с последующим рассечением апоневроза и твердой мозговой оболочки (ТМО). Внутрь гематомы введен силиконовый катетер наружным диаметром 1.7 мм и выведен через контрапертуру. Аспирирована жидкая часть гематомы. Второй разрез выполнен в теменной области. Наложено трефинационное отверстие в теменной кости, рассечена ТМО. Выявлены сгустки крови, субдурально введен силиконовый катетер наружным диаметром 2 мм для отводящего дренирования гематомы. В течение 72 часов осуществлено введение 25000 ME стрептокиназы разведенной в 36 мл 0.9% физиологического раствора (0,5 мл/час) и эвакуировано до 98 мл гемолизированной жидкости. После 3 суток приточный дренаж удален, а отводящий дренаж перемещен субгалеальное пространство.

В послеоперационном периоде пациентке назначена антибактериальная, седативная, гемостатическая и иммуностимулирующая терапия, осуществлялся контроль гематокрита, количества эритроцитов и тромбоцитов, проторомбинового времени.

19.04.2004 проведено повторное исследование головного мозга.

НСГ: смещения срединных структур головного мозга нет.

КТ головного мозга: смещения срединных структур головного мозга нет. Желудочковая система головного мозга расправлена. Незначительное количество жидкости в субдуральном пространстве справа.

Выписана 30.04.2004. Состояние при выписке с улучшением. Грудь сосет активно. Реакция на свет зрачков хорошая. Парез регрессировал. Сдавление головного мозга острой субдуральной гематомой устранено.

Повторно госпитализирована 15.06.2004. Проведено клинико-лабораторное обследование. Неврологически без патологии.

МРТ головного мозга: Смещения срединных структур головного мозга нет. Признаки умеренной внутренней гидроцефалии. Операция: Удаление субгалеального дренажа. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

По предлагаемой технологии пролечено двое детей первых двух месяцев жизни. Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Устранено сдавление головного мозга за счет радикального удаления гематомы. Достигнут регресс неврологической симптоматики. Инфекционных осложнений не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста" позволяет в сравнении с известными технологиями повысить эффективность лечения за счет ранней адекватной декомпрессии мозга и радикального удаления гематомы при минимальной травматичности и низком риске инфекционных осложнений.

Источники информации

1. Под редакцией проф. ЮА.Зозули. Оперативные вмешательства при заболеваниях головного мозга. Киев. Издательство «Здоровье»: 159-178, 1986.

2. Satar M., Soyupak S., Altunbasak S. Intraventricular streptokinase for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus of preterm. Journal of Clinical Neuroscience 10: 297-299, 2003.

Способ лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста, включающий установку катетера в полость гематомы через разрез в области большого родничка, введение раствора стрептокиназы в количестве 25000 ME в течение трех суток и эвакуацию жидкой части гематомы, отличающийся тем, что дополнительно накладывают трефинационное отверстие в теменной кости, устанавливают отводящий дренаж и осуществляют приточное дренирование, а через трое суток приточный дренаж из области большого родничка удаляют, а отводящий дренаж перемещают в субгалеальное пространство.