Зубной протез с опорой на внутрикостные имплантаты

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, зубной имплантологии, и может быть использовано для протезирования больных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей. Технический результат - повышение эффективности ортопедического лечения больных с частичной или полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей путем повышения прочностных свойств и улучшения функциональных характеристик протеза. Зубной протез с опорой на внутрикостные имплантаты содержит корпус протеза и искусственные зубы. Корпус выполнен двухслойным: из никелида титана со стороны протезного ложа и из базисной акриловой пластмассы со стороны, восстанавливающей межальвеолярное расстояние. Слой из никелида титана плотно охватывает опорные головки имплантатов до границ тел имплантатов, выполненных с уступом, а со стороны его оральной поверхности выполнены ретенционные пункты в виде петель и шариков. При изготовлении каркас корпуса протеза из никелида титана с оральной стороны покрывают составом, исключающим просвечивание металла через облицовку. 26 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, зубной имплантологии, и может быть использовано для протезирования больных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей.

Наиболее близким техническим решением является зубной протез с опорой на имплантаты, содержащий искусственные зубы и корпус с несколькими базальными выемками, в каждой из которых через заливочное отверстие с помощью самотвердеющей пластмассы закреплено по одному коническому колпачку, каждый из которых имеет круговые удерживающие выступы с наружной стороны и коническое отверстие, которое по форме согласовано с формой взаимодействующего с ним окклюзионного конического хвостовика штыря, каждый из которых закреплен в коническом посадочном отверстии эндоос-сального имплантата и служащий для его соединения с зубным протезом. (Пат. РФ №2250088, МКИ А61С 8/00, 13/225, 13/265, 8/00, 2000 г.).

Известный зубной протез с опорой на имплантаты имеет следующие недостатки: седловидная форма корпуса протеза, покрывающая альвеолярный отросток, и расположенные в нем конструктивные элементы соединения с опорными головками имплантатов не обеспечивают передачу жевательного давления на внутрикостные имплантаты в полном объеме, распределяя часть ее на слизистую оболочку, а отсутствие биомеханической и биохимической совместимости с тканями организма конструкционного материала корпуса протеза не способствует равномерному распределению жевательного давления на ткани протезного ложа, что ведет к их атрофии и резорбции костной ткани вокруг тел имплантатов, кроме того, недостаточность прочностных свойств протеза в виду хрупкости акриловых пластмасс уменьшает срок его эксплуатации.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности ортопедического лечения больных с частичной или полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей путем повышения прочностных свойств и улучшения функциональных характеристик протеза с опорой на внутрикостные имплантаты, совершенствования его конструкционных особенностей, за счет использования сверхэластичного сплава на основе никелида титана.

Поставленная задача достигается тем, что в зубном протезе с опорой на внутрикостные имплантаты, содержащем корпус протеза и искусственные зубы, новым является то, что корпус выполнен двуслойным: из никелида титана со стороны протезного ложа и базисной акриловой пластмассы со стороны, восстанавливающей межальвеолярное расстояние, при этом слой из никелида титана плотно охватывает опорные головки имплантатов до границ тел имплантатов, выполненных с уступом, а со стороны его оральной поверхности выполнены ретенционные пункты в виде петель и шариков, причем при изготовлении каркас корпуса протеза из никелида титана с оральной стороны покрывают составом, исключающим просвечивание металла через облицовку.

Выполнение корпуса зубного протеза двуслойным, со стороны протезного ложа из никелида титана, повышает прочность протеза и срок его использования, так как никелид титана обладает большими прочностными характеристиками в сравнении с акриловыми пластмассами, а его плотное схватывание опорных головок до границ тел имплантатов обеспечивает в полном объеме передачу жевательного давления на внутрикостные имплантаты, что в совокупности с биомеханической и биохимической совместимостью никелида титана с тканями организма способствует равномерному распределению жевательного давления, максимально приближая его к физиологическому, предотвращая атрофию и резорбцию костной ткани вокруг тел имплантатов. Выполнение слоя, восстанавливающего межальвеолярное расстояние, из базисной акриловой пластмассы позволяет компенсировать вертикальную и горизонтальную атрофию тканей альвеолярных отростков и тел челюстей, обеспечивая наиболее оптимальные условия для постановки искусственных зубов, максимально приближая ее к естественной.

Протез изготавливают следующим образом. После окончания сроков интеграции имплантатов с тканями реципиентной зоны проводят их раскрытие и установку формирователей десны, по завершении эпителизации десневого края вокруг шеек имплантатов и основания формирователя десны устанавливают стандартные опорные головки и выполняют их параллельное ориентирование в трехмерном пространстве для обеспечения наиболее оптимального пути введения протеза, снимают слепок силиконовыми оттискными материалами по традиционной методике с последующим помещением в него опорных головок, присоединением к ним технических аналогов тел имплантатов, изготавливают разборную модель челюсти из высокопрочного гипса, припасовывают опорные головки с помощью абразивных инструментов с целью обеспечения оптимальной параллельности и высоты опор под контролем окклюзионных взаимоотношений, моделируют восковую репродукцию металлической части корпуса протеза, опорные элементы каркаса доводят до границ тел имплантатов, промежуточные части выполняют с промывным пространством 1-2 мм с оральной и по касательной к слизистой оболочке с вестибулярной сторон, по краю восковой заготовки и с небной (язычной) сторон моделируют ограничитель базиса, а для соединения пластмассы с металлической частью корпуса протеза - ретенционные пункты в виде петель и шариков с оральной поверхности, создают литниковую систему, снимают восковую репродукцию с модели и изготавливают литейную форму, воск выплавляют при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный сплав никелида титана (Пат. РФ №2162667, МПК А61С 13/20, А61К 6/04, 1999 г.) заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет равномерного уплотнения металла по всему объему. После окончания литья опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники, полируют, полученный каркас припасовывают в ротовой полости, на котором в последующем из воска моделируют аналог альвеолярного отростка, проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювете, состоящей из двух частей, дна и крышки, снабженной пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей. В нижнюю часть гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, кювету выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением, после удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность гипсовой формы разделительным лаком, а каркас корпуса протеза с оральной стороны покрывают специальным составом, исключающим просвечивание металла через пластмассовую облицовку, например «Коналором», верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, пластмассу полимеризуют, извлекают протез из кюветы, проводят его шлифовку, полировку и припасовку в ротовой полости. Цементировку конструкции осуществляют с промывкой и сушкой прилегающих тканей на цинк-фосфатные цементы.

На фиг.1 - схематичное изображение предлагаемого зубного протеза с опорой на внутрикостные имплантаты.

На фиг.2 - состояние полости рта больного Г. до ортопедического лечения.

На фиг.3 - рентгенограмма больного Г. после дентальной имплантации и частичной реконструкции альвеолярного отростка мелкогранулированным пористым никелидом титана в комбинации с остеогенной тканью.

На фиг.4 - состояние полости рта больного Г. после установки стандартной опорной головки имплантата.

На фиг.5 - состояние полости рта больного Г. после изменения угла наклона стандартной опорной головки имплантата.

На фиг.6 - состояние полости рта больного Г. после припасовки абразивными инструментами опорной головки имплантата.

На фиг.7 - металлический каркас корпуса зубного протеза из сверхэластичного сплава на основе никелида титана.

На фиг.8 - протез 11 зуба с опорой на внутрикостный имплантат.

На фиг.9 - протез 11 зуба с опорой на внутрикостный имплантат в полости рта больного Г. в положении центральной окклюзии.

На фиг.10 - рентгенограмма больного Г. через 3 года после зубного протезирования.

На фиг.11 - больная К. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.12 - больная К. до ортопедического лечения (правая боковая проекция).

На фиг.13 - состояние полости рта больной К. до ортопедического лечения.

На фиг.14 - рентгенограмма больной К. после дентальной имплантации.

На фиг.15 - состояние полости рта больной К. после установки стандартных опорных головок имплантатов.

На фиг.16 - состояние полости рта больной К. после изменения углов наклонов стандартных опорных головок имплантатов.

На фиг.17 - состояние полости рта больной К. после припасовки абразивными инструментами опорных головок имплантатов.

На фиг.18 - металлический каркас корпуса зубного протеза из сверхэластичного сплава никелида титана (передне-верхняя проекция).

На фиг.19 - металлический каркас корпуса зубного протеза из сверхэластичного сплава никелида титана (передне-нижняя проекция).

На фиг.20 - нижнечелюстной зубной протез с опорой на внутрикостные имплантаты (передне-верхняя проекция).

На фиг.21 - нижнечелюстной зубной протез с опорой на внутрикостные имплантаты (задне-нижняя проекция).

На фиг.22 - больная К. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.23 - больная К. после ортопедического лечения (правая боковая проекция).

На фиг.24 - состояние полости рта больной К. после ортопедического лечения в положении центральной окклюзии.

На фиг.25 - состояние полости рта больной К. после ортопедического лечения в открытом положении.

На фиг.26 - рентгенограмма больной К. через 2 года после зубного протезирования.

На схематичном изображении предлагаемого зубного протеза с опорой на внутрикостные имплантаты - корпус протеза 1, искусственные зубы 2, слой из сверхэластичного никелида титана 3, опорные головки имплантатов 4, уступ 5 тел имплантатов 6, ретенционные пункты в виде петель и шариков 7, слой, восстанавливающий межальвеолярное расстояние из базисной акриловой пластмассы 8, тело нижней челюсти 9 и канал нижнечелюстного нерва 10, окружающие мягкие ткани 11.

Пример 1. Больной Г., 50 лет, обратился по поводу отсутствия 11 зуба, эстетического и речевого дефекта.

Из анамнеза: 11 зуб удален два года назад по поводу осложненного кариеса. С целью восстановления функциональной и эстетической нормы год назад была попытка изготовления зубного протеза с опорой на внутрикостный имплантат, эффекта не наступило, ввиду выпадения имплантата.

Объективно: отсутствие 11 зуба, атрофия альвеолярного отростка.

DS: Частичная вторичная верхнечелюстная адентия, IV класс по Кеннеди, атрофия альвеолярного отростка.

Больному выполнена реконструкция альвеолярного отроста верхней челюсти остеогенной тканью (Пат. РФ №2180812, МПК А61В 17/56, А61В 10/00, А61М 1/00, 1999 г.) в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана в проекции отсутствующего 11 зуба с увеличением их высоты на 8-10 мм. Через 4 месяца установлен дентальный имплантат из никелида титана с пористой шейкой (Пат. РФ №2098043, МКИ А61C 8/00, 1995 г.), спустя 3,5 месяца проведено ортопедическое лечение с применением предложенной конструкции зубного протеза.

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезу протекала в течение 7-и суток, после чего больной отмечал удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 3 года больной жалоб не предъявлял, состояние протеза удовлетворительное. Рентгенологически признаков дальнейшей атрофии и резорбции костной ткани вокруг дентального имплантата не выявлено.

Пример 2. Больная К., 76 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов, плохую фиксацию съемных протезов, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект.

Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей были удалены в разные сроки по поводу осложнений кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления полных съемных пластинчатых зубных протезов, эффекта не наступило.

При внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхних и нижней челюстей, тип беззубых верхних челюстей по Шредеру III, нижней по Келлеру IV, форма альвеолярного ската верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод с выраженным торусом, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка истончена, атрофичная, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти.

DS: Полная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков и тел челюстей.

Больной на нижнюю челюсть, после предварительного выполнения транспозиции нижнелуночковых нервов, установлено восемь внутрикостных дентальных имплантатов из никелида титана с пористой шейкой (Пат. РФ №2098043, МКИ А61С 8/00, 1995 г.). Через 3,5 месяца изготовлен зубной протез с опорой на внутрикостные имплантаты предложенной конструкции. На верхнюю челюсть изготовлен полный съемный зубной протез (Пат. РФ №2270636, МПК А61С 13/007, 2004 г.).

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам протекала в течение 7-и суток, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 3 года больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное. Рентгенологически признаков дальнейшей атрофии и резорбции костной ткани в проекции дентальных имплантатов не выявлено.

С использованием данной конструкции зубного протеза проведено ортопедическое лечение 54 больных, в возрасте от 32 до 76 лет. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 суток, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 18, 24, 36 месяцев после протезирования не выявили функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ рентгенограмм до и в отдаленные сроки после лечения позволил сделать вывод об отсутствии признаков дальнейшей атрофии и резорбции костной ткани в проекции дентальных имплантатов.

Техническим результатом изобретения является повышение прочности протеза и улучшение его функциональных характеристик за счет конструктивных особенностей и использования сверхэластичных сплавов на основе никелида титана, что увеличивает срок использования протеза, обеспечивает равномерное распределение жевательного давления на внутрикостные имплантаты в полном объеме, максимально приближая его к физиологическому, предотвращает резорбцию костной ткани вокруг тел имплантатов, а выполнение слоя, восстанавливающего межальвеолярное расстояние, из базисной акриловой пластмассы позволяет компенсировать вертикальную и горизонтальную атрофию тканей альвеолярных отростков и тел челюстей, обеспечивая наиболее оптимальные условия для постановки искусственных зубов, максимально приближая ее к естественной. Все вышеотмеченное позволяет повысить эффективность ортопедического лечения больных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей с использованием дентальных имплантатов.

Зубной протез с опорой на внутрикостные имплантаты, содержащий корпус протеза и искусственные зубы, отличающийся тем, что корпус выполнен двухслойным: из никелида титана со стороны протезного ложа и базисной акриловой пластмассы со стороны, восстанавливающей межальвеолярное расстояние, при этом слой из никелида титана плотно охватывает опорные головки имплантатов до границ тел имплантатов, выполненных с уступом, а со стороны его оральной поверхности выполнены ретенционные пункты в виде петель и шариков, причем при изготовлении каркас корпуса протеза из никелида титана с оральной стороны покрывают составом, исключающим просвечивание металла через облицовку.