Способ лечения повреждений сухожилия разгибателя пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава. Способ включает: обнажение места повреждения сухожилия, трансартикулярную фиксацию дистального межфалангового сустава пальца спицей на весь срок иммобилизации, наложение петлевого удаляемого шва на проксимальный конец травмированного сухожилия. Затем нити проводят в срез дистального конца сухожилия и выводят нити наружу через мягкие ткани под ногтевым валиком. После чего выводят нити через дистальный край ногтевой пластинки и фиксируют концы нитей к спице, выступающей над кожей. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет более прочной фиксации концов поврежденного сухожилия и уменьшения послеоперационных осложнений. 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

Известен способ восстановления сухожилий пальцев кисти и стопы, ахиллова сухожилия по Кюнео. Шов Кюнео накладывают на поврежденное сухожилие с помощью двойной иглы. При этом шовный материал проводят через каждый конец поврежденного сухожилия. Отступив от среза сухожилия на 2-2,5 см, делают поперечный вкол иглой. Затем каждый конец нити проводят косо через сухожилие 3 раза по направлению к срезу. При этом нити делают в ткани сухожилия три перекреста. Аналогичный шов накладывают на противоположный конец сухожилия. После сближения концов сухожилия свободные концы нитей завязывают (1).

Известен способ лечения повреждений сухожилий разгибателей путем наложения удаляемого шва Беннеля. При этом на проксимальный конец поврежденного сухожилия накладывают шов двойной иглой с двумя перекрестами нити. Концы нити выводят наружу через кость и завязывают на пуговице. Вторая лигатура предназначена для удаления основной нити и также выводится на поверхность кожи (2).

Известен способ лечения ранений сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава, когда культя сухожилия совсем короткая (менее 4 мм). Применение традиционных сухожильных швов невозможно и используется удаляемый непрерывный шов через все слои тканей и удаляемый шов Беннеля. Первый стежок делают в области угла раны. Завязывают узел, после фиксации которого рану ушивают непрерывным швом в сторону противоположного угла раны. При этом вместе с кожей захватывают поврежденное сухожилие разгибателя. В противоположном углу раны нить завязывают. Осуществляют дополнительную фиксацию пальца наружной шиной (3).

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения повреждения сухожилия разгибателя и костного фрагмента, заключающийся в том, что выполняют остеосинтез спицей, выводят конец спицы на кончик пальца и скусывают ее конец. На сухожилие накладывают любой сухожильный шов, в частности погружной удаляемый шов. Срок иммобилизации 6-8 недель (4).

Однако известные технологии обладают существенными недостатками.

1. Учитывая плоскую форму сухожилия разгибателя пальцев кисти, нецелесообразно при их восстановлении применять швы с перекрещивающимися нитями, так как указанные швы деформируют сухожилие, что в последующем может вызвать дефицит сгибания в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах.

2. Сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава имеют небольшую толщину и достичь прочного соединения их концов крайне трудно, используя традиционные сухожильные швы. На уровне дистального межфалангового сустава швы с перекрещивающимися нитями выполнимы только при достаточной длине дистальной культи сухожилия, так как рекомендуется отступать от среза поврежденного конца сухожилия на 0,7-1 см, минимум - 0,4 см (4). Кроме того, возможна несостоятельность сухожильного шва.

3. Известные технологии с использованием 2-3 перекрестов нити требуют обнажения сухожилия на значительном протяжении. Нить проводят через кость, что требует проведения дополнительной лигатуры для удаления в последующем основной. Все это повышает травматичность операции.

4. Завязывание концов нитей на коже, даже с использованием пуговицы, может привести к возникновению пролежня и инфицированию.

Исходя из известного уровня технологий лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти и устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет более прочной фиксации концов поврежденного сухожилия и уменьшения послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается следующим образом.

Лечение повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти включает: обнажение места повреждения сухожилия, трансартикулярную фиксацию дистального межфалангового сустава пальца спицей на весь срок иммобилизации и наложение удаляемого сухожильного шва. Новым в решении поставленной задачи является то, что накладывают петлевой удаляемый шов на проксимальный конец травмированного сухожилия. Затем нити проводят в срез дистального конца сухожилия и выводят через мягкие ткани под ногтевым валиком. После чего выводят нити на дистальный край ногтевой пластинки и фиксируют концы нитей к спице, выступающей над кожей.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа лечения.

Наложение петлевого удаляемого шва на проксимальный конец травмированного сухожилия позволяет захватывать меньший отрезок сухожилия и вместо 10 вколов и выколов хирургической иглой делают только 6, тем самым значительно снижают травматичность оперативного лечения. Отсутствие перекрестов нитей делает возможным удаление лигатуры потягиванием за один конец нити после пересечения узла, что невозможно сделать, например, при использовании шва Беннеля, так как необходимо проведение дополнительной лигатуры для удаления основного шва.

Проведение нитей в срез дистального конца сухожилия и выведение нитей через мягкие ткани под ногтевым валиком, минуя кость, уменьшает травматичность лечения.

Выведение нитей на дистальный край ногтевой пластинки и фиксация на весь срок лечения концов нитей к спице, выступающей над кожей, обеспечивает надежную мобилизацию поврежденного сухожилия, предупреждает прорезывание сухожильного шва, а также исключает возникновение некроза кожи.

Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17\56, А61В 17\00, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава, не выявили идентичных способов. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагагаемого способа лечения обеспечивает достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения за счет более прочной фиксации концов поврежденного сухожилия и уменьшения послеоперационных осложнений.

Предлагаемый способ лечения может быть широко применен в клинической практике, так как не требует исключительных средств для его использования.

Сущность предлагаемого способа лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти заключается в следующем.

При повреждении сухожилий разгибателей пальцев кисти осуществляют трансартикулярную фиксацию дистального межфалангового сустава пальца спицей. Затем на проксимальный конец травмированного сухожилия на расстоянии 0,5-1 см от среза накладывают петлевой удаляемый шов, монофиламентной нитью, например, 4\0 двойной атравматической иглой. Затем нити проводят в срез дистального конца сухожилия и выводят через мягкие ткани под ногтевым валиком. Следующий вкол иглами осуществляют через дистальный край ногтевой пластинки. После чего фиксируют концы нитей к ранее проведенной спице, конец которой выступает над кожей (см. фиг.1). Через 5-6 недель после операции нить и спицу удаляют. В течение 2-х недель проводят иммобилизацию шиной дистального межфалангового сустава.

По предлагаемой технологии было пролечено 5 больных. Отдаленные результаты лечения через 6 месяцев по Crawford оценены следующим образом: отлично - 2, хорошо - 3.

Сущность предлагаемого способа лечения поясняется чертежами.

Фиг.1 - схема оперативного лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти;

Фиг.2, а - рентгенограмма разгибателя 4-го пальца правой кисти пациента Т. на уровне дистального межфалангового сустава до лечения;

Фиг.2, б - рентгенограмма 4-го пальца пациента Т. сразу после лечения;

Фиг.2, в, г - вид кисти пациента Т. через 4 месяца после травмы, функция разгибания и сгибания соответственно.

Сущность предлагаемого способа лечения поясняется клиническим примером.

Больной Т. обратился в Клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, отделение микрохирургии.

Диагноз при поступлении: открытое повреждение сухожилия разгибателя 4-го пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава. Травма получена косой за 2 часа до обращения. Рана на тыльной поверхности пальца с неровными оссадненными краями. Дистальная фаланга согнута под углом 50 градусов и активно не разгибается. В дне раны вскрытый межфаланговый сустав (см. фиг.2, а).

Во время первичной хирургической обработки раны выявлено повреждение сухожилия разгибателя, дефект хряща суставной поверхности дистальной фаланги 4-го пальца правой кисти.

После обработки раны выполнено лечение по предлагаемой технологии. Выполнена трансартикулярная фиксация дистального межфалангового сустава 4-го пальца спицей. Наложен петлевой удаляемый шов на проксимальный конец травмированного сухожилия. Затем нити проведены в срез дистального конца сухожилия и выведены через мягкие ткани под ногтевым валиком. Следующим вколом иглы нити выведены на дистальный край ногтевой пластинки и фиксированы их концы к спице, выступающей над кожей (см. фиг.2, б).

Рана зажила первичным натяжением. Спица и лигатура удалены через 6 недель после операции. Выполнена дополнительная фиксация шиной в течение 2 недель.

Через 4 месяца после травмы: на тыле пальца имеется безболезненный рубец, движения в проксимальном межфаланговом суставе в полном объеме, ограничение разгибания в дистальном межфаланговом суставе - 5 градусов, сгибания - 15 градусов (см. фиг.2, в, г).

Осмотрен через год после травмы - жалоб нет, работает механизатором, сила в кисти сохранена. Дефицит сгибания и разгибания в дистальной фаланге 4-го пальца правой кисти в пределах 5 градусов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава в сравнении с известными технологиями лечения позволяет повысить эффективность оперативного лечения за счет более прочной фиксации восстановленного сухожилия, снижения травматичности операции и предупреждения осложнений (несостоятельность сухожильного шва, пролежни на коже).

Источники информации

1. Волкова A.M. Хирургия кисти, Том 1, Екатеринбург, Средне-Уральское книжное издательство, 1991. - 304 с.

2. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб: Гиппократ, 1998. - 744 с.

3. Doyle J.R. Extensor tendons - acute injuries // Operative Hand Surgery, edited by Green D.P. - Churchill Livingston. - 1993. - P.1933-1938.

4. Blair W.F., Steyers C.M. Extensor tendon injuries // The Orthopedic Clinics of North America, Volume 23, Number 1, January 1992, P.145-146.

5. Tang J.В., Zhang Y., Cao Y., Xie R.G. Core Suture Purchase Affects Strength of Tendon Repairs // Hand Surg. - 2005. - Vol, 30A, No 6. - P.1262-1266.

Способ лечения повреждений сухожилия разгибателя пальца кисти, включающий обнажение места повреждения сухожилия, трансартикулярную фиксацию дистального межфалангового сустава пальца спицей на весь срок иммобилизации, наложение удаляемого сухожильного шва и фиксацию концов нитей сухожильного шва к спице, выступающей над кожей, отличающийся тем, что накладывают петлевой шов на проксимальный конец травмированного сухожилия, затем нити проводят в срез дистального конца сухожилия и выводят нити наружу через мягкие ткани под ногтевым валиком, после чего проводят нити через дистальный край ногтевой пластинки.