Способ лапаролифтинга и ретрактор для его осуществления

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для лапаролифтинга. Выполняют на животе пациента ниже пупка разрез длиной 0,3 см. Вставляют в разрез стилет от троакара с предварительно надетым на него защитным кожухом. Выполняют прокол, проникающий в брюшную полость. Извлекают стилет из раны, при этом защитный кожух остается в операционной ране, соединяя брюшную полость с внешней средой. Вворачивают через защитный кожух в брюшную полость ретрактор, выполненный из упруго-деформируемого материала в виде стержня, изогнутого в перпендикулярных плоскостях, имеющего прямое вертикальное плечо с изгибом на конце для фиксации и горизонтальное плечо, скрученное по спирали. Совершают тракцию брюшной стенки с помощью ретрактора и создают в брюшной полости операционное пространство для последующих манипуляций инструментами. Фиксируют ретрактор в подъемно-фиксирующем устройстве, оставляя защитный кожух одетым на ретрактор. Группа изобретений позволяет облегчить введение ретрактора в брюшную полость, уменьшить травматичность, увеличить объем операционного пространства, образуемого при подъеме брюшной стенки. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины и применимо в диагностической и лечебной эндохирургии, в частности эндогинекологии, для уменьшения послеоперационных осложнений.

Известно, что любая операция на органах брюшной полости сопровождается образованием спаек, приводящих к спаечной болезни, спаечной кишечной непроходимости, а у женщин высока вероятность спайкообразования в малом тазу с вовлечением маточных труб и развития трубно-перитонеального бесплодия и внематочной беременности [1, 2, 3].

В настоящее время при устранении спаек органов брюшной полости предпочтение отдается лапароскопической хирургии. Лапароскопия малотравматична, по своему радикализму не уступает традиционному хирургическому пособию и позволяет устранить непосредственный контакт рук хирурга с органами брюшной полости, что в свою очередь уменьшает риск повторного спайкообразования в ближнем и отдаленном послеоперационном периоде [2].

При лапароскопии внутри брюшной полости создают операционное пространство для свободной и безопасной манипуляции инструментами.

Известны различные способы создания операционного пространства.

Наиболее распространенный способ создания операционного пространства в брюшной полости - газоперитонеум [4]. При этом в брюшную полость вводят любой инертный газ. Чаще используют воздух (пневмоперитонеум) или двуокись углерода CO₂ (карбоксиперитонеум) под давлением до 2 кПа (15 мм рт.ст.) в объеме порядка 2.5-3.0 литра. Поступивший в брюшную полость газ оказывает равномерное давление во все стороны, раздувает брюшную полость и поднимает переднюю брюшную стенку над внутренними органами, создавая внутреннее операционное пространство - для манипуляций в нем эндохирургическими инструментами.

В процессе хирургической операции, длящейся обычно несколько часов, происходит постоянная утечка газа из искусственно созданной полости - через существующие проколы и разрезы, клапанно-герметизирующие инструменты, и во время замены инструментов. При этом постоянство объема внутреннего операционного пространства сохраняют путем компенсаторного подкачивания газа в брюшную полость.

Известны недостатки газоперитонеума и его неблагоприятные воздействия системного и местного характера [1-8]. Наиболее важными из недостатков для женщин детородного возраста и женщин, прошедших хирургическое лечение по поводу устранения трубно-перитонеального бесплодия, являются неблагоприятные воздействия местного характера, приводящие к спайкообразованию. Это:

- гипотермия внутренних органов;

- местное иссушающее действие газа на серозную оболочку внутренних органов;

- сдавливание микрокапилляров брюшины с последующим развитием ишемии и гипоксии;

- сдавливание крупных венозных сосудов органов брюшной полости и забрюшинного пространства с развитием ишемии.

К неблагоприятным воздействиям газоперитонеума системного характера относятся:

- диффузия углекислого газа в общий кровоток вызывает системное перенасыщение крови углекислым газом, что, в свою очередь, приводит к нарушению кровообращения и питания органов и тканей и образованию спаек;

- нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей, со склонностью к застою крови и тромбообразованию, с развитием ДВС-синдрома;

- поджатая давлением газа диафрагма смещает сердце в нефизиологичное положение с последующим нарушением сердечной деятельности;

- поджатая диафрагма сдавливает легкие, увеличивает «мертвую» зону легочной паренхимы, ухудшает легочную вентиляцию и нарушает дыхательный процесс;

- имеется вероятность развития пневмоторакса и пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы и газовой эмболии.

Повышение давления газа в брюшной полости выше 15 мм рт.ст. для увеличения внутреннего объема сопровождается нарушением функций жизненно важных органов даже у молодых и физически здоровых лиц.

Для устранения указанных недостатков [6-8] разработан метод лифтинговой лапароскопии. При лифтинговой лапароскопии операционное пространство в брюшной полости создают при помощи различных механических устройств-лапаролифтов. Лапаролифты состоят из ретрактора(ов) и поворотно-фиксирующих устройств. С помощью ретрактора, предварительно введенного в брюшную полость или в толщу брюшной стенки, осуществляют подъем брюшной стенки.

Лифтинговая лапароскопия свободна от недостатков традиционной лапароскопии с применением газов и тем привлекательна для практической хирургии.

Предлагаемое изобретение относится к разновидности способов и устройств для лифтинговой лапароскопии.

Известен [6] способ фиксации изолированного объема в брюшной полости по мере потребности при пневмоперитонеуме и лапаролифт для осуществления способа.

Пациента укладывают в положение на спину на операционный стол, оснащенный специальными стойками. Проводят общий наркоз. Создают в брюшной полости газоперитонеум (описано выше). Делают отдельный разрез брюшной стенки (минилапаротомию) в околопупочной области для ввода ретрактора. В брюшную полость вводят ретрактор.

Ретрактор представляет собой изогнутый в перпендикулярных плоскостях стержень из нержавеющей стали диаметром 5 мм, имеющий прямое - вертикальное и выгнутое по окружности - горизонтальное плечи. Вертикальное плечо на конце имеет крюкообразный изгиб для подвешивания. Горизонтальное плечо имеет диаметр 10-12 см. Конец горизонтального плеча для удобства заведения устройства в брюшную полость изогнут книзу более чем на 45°. При диаметре в 12 см горизонтальное плечо внутри брюшной полости покрывает площадь около 120 кв. см.

Ретрактор применяют следующим образом. После наложения пневмоперитонеума изогнутый конец горизонтального плеча ретрактора вставляют в минилапаротомный разрез, проникают им в брюшную полость и вворачивают горизонтальное плечо в брюшную полость. Затем ретрактор подвешивают за цепь или тросик и осуществляют тракцию брюшной стенки вверх.

Описанному аналогу [6] присущи следующие недостатки:

- наличие большого диаметра горизонтального плеча и его изогнутого книзу конца усложняет проведение ретрактора в брюшной полости, т.е. изогнутый конец горизонтального плеча по мере его введения в брюшную полость совершает один полный спиралеобразный оборот по увеличивающемуся радиусу относительно разреза. При этом существует вероятность зацепления спаек и внутренних органов и их повреждения. Во избежание указанных осложнений необходимо создание напряженного газоперитонеума, при котором передняя брюшная стенка максимально отходит от внутренних органов;

- брюшная стенка при тракции вверх отходит от внутренних органов несколько в косой плоскости. Наличие большого диаметра горизонтального плеча (12 см) охватывает большую площадь брюшной стенки и соответственно на горизонтальное плечо ретрактора при тракции вверх приходится большее давление со стороны брюшной стенки, за счет этого в результате упругой деформации происходит прогибание горизонтального плеча. При этом ретрактор выскальзывает из отверстия, уменьшая объем образуемого пространства;

- прорезывание тканей в области разреза горизонтальным плечом при длительной тракции (давление горизонтального плеча на ткани изнутри в различных точках соприкосновения с брюшной стенкой будет разным, наибольшее давление горизонтальное плечо оказывает на ткани у входного отверстия брюшной стенки);

- весьма ограниченная мобильность устройства (возможность перемещения устройства в брюшной полости в горизонтальном направлении) из-за больших фиксирующих приспособлений;

- большие размеры конструкции в совокупности с подвешивающими приспособлениями, а также наличие последних над животом оперируемого загромождают пространство над животом, что мешает работе хирурга, не эстетично по виду, усложняет эксплуатацию и стерилизацию;

- выполнение минилапаротомии удлиняет время операции, требует дополнительной герметизации и ухудшает косметический эффект;

- наличие большого радиуса изгиба горизонтального плеча усложняет выполнение операций на органах малого таза и при узком тазе, т.к. горизонтальное плечо трудно установить в полости таза в силу большого диаметра, при этом разрез нужно делать выше пупка, где заведению ретрактора в брюшную полость будет мешать круглая связка печени;

- при успешном заведении ретрактора в полость малого таза горизонтальное плечо максимально подходит к подвздошным костям и лонному сочленению. При этом невозможно приподнять брюшную стенку над внутренними органами должным образом в силу малой растяжимости тканей в этой зоне;

- затрудненное введение ретрактора в брюшную полость в условиях отсутствия проводника (особенно при толстой брюшной стенке) - конец ретрактора отклоняется в сторону и формирует слепые каналы в толще брюшной стенки.

Другой разновидностью данного ретрактора является модель Trois-Х [6]. Она отличается от предыдущей модели тем, что в ней несколько смещен центр тяжести, за счет расположения вертикального плеча к горизонтальному плечу под острым углом. При этом возрастает жесткость конструкции, равномерно распределяется давление на брюшную стенку, оказываемое горизонтальным плечом в точках соприкосновения, и брюшная стенка отходит от внутренних органов в горизонтальной плоскости, увеличивая объем внутреннего операционного пространства. Для этой модели характерны те же недостатки, что и для предыдущей.

Известен [9] способ фиксации изолированного объема в брюшной полости и лапаролифт для осуществления способа.

Для осуществления способа используют лапаролифт, содержащий ретрактор и инструментодержатель. Ретрактор лапаролифта состоит из «пальцев», корпуса и привода механизма сведения-разведения «пальцев». «Пальцы» ретрактора в количестве трех выполнены из упруго-деформируемого материала, выпукло-вогнутыми по длине и упруго-деформируемыми по жесткости, пальцы консольно закреплены в вилке корпуса. Инструментодержатель выполнен с тремя степенями вращательной свободы.

Ретрактор применяют следующим способом.

На боковой стенке живота пациента выполняют проникающий в брюшную полость прокол или малый (2 см) разрез, через который вводят ретрактор, продвигают ретрактор до положения над оперируемым органом, закрепляют ретрактор на оси вращения инструментодержателя. Затем веерообразно разводят пальцы ретрактора в горизонтальной плоскости, вращают ретрактор на оси инструментодержателя в плоскости, перпендикулярной позвоночнику пациента, и, упираясь пальцами ретрактора о переднюю стенку живота изнутри, растягивают стенку живота, отводя ее от внутренних органов. Таким способом образуют внутри брюшной полости операционное пространство для последующих манипуляций инструментами, ретрактор закрепляют в инструментодержателе лапаролифта.

Конструкция ретрактора, механизм его крепления и способ применения направлены на растяжение брюшной стенки при операциях на органах среднего и верхнего этажа брюшной полости, т.е. органах, лежащих за пределами малого таза. Указанному аналогу свойственны следующие недостатки:

- в силу своих конструктивных особенностей он неудобен для работы на органах малого таза, например, выполнение прокола на боковой стенке живота не позволяет завести ретрактор в полость малого таза (не хватает длины ретрактора, так как мешают «крылья» подвздошных костей);

- веерообразно разведенные пальцы ретрактора не позволяют адекватно отвести брюшную стенку от внутренних органов малого таза в силу ограниченной растяжимости мягких тканей в этой зоне, особенно при узком тазе.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по смыслу и содержанию является [6] способ фиксации изолированного объема в брюшной полости и ретрактор для осуществления способа. Ретрактор Pelvi-Snake представляет из себя изогнутый в перпендикулярных плоскостях стержень из нержавеющей стали диаметром 5 мм, имеющий вертикальное и горизонтальное плечи.

Вертикальное плечо на конце имеет инструментодержатель, который двигается по фиксирующей рамке, прикрепленной к операционному столу, и отвечает за положение Pelvi-Snake в брюшной полости. Горизонтальное плечо свернуто по спирали на 1,5 витка диаметром 15 см.

Ретрактор применяют следующим способом. Пациента укладывают в положение на спину на операционный стол, оснащенный специальными стойками. Проводят общий наркоз. Делают 5 мм разрез брюшной стенки на 5 см ниже пупка для ввода ретрактора [3]. Совершают действия, необходимые для создания газоперитонеума (описано выше). После предварительного наложения газоперитонеума горизонтальное плечо вворачивают в брюшную полость под визуальным контролем. В ходе операции нужда в газоперитонеуме отпадает. При диаметре спирали в 15 см горизонтальное плечо внутри брюшной полости покрывает площадь около 150 кв. см.

Прототипу присущи следующие недостатки:

- большой диаметр горизонтального плеча (15 см) и его скрученность по спирали на 1,5 витка усложняют проведение ретрактора в брюшной полости, т.е. конец горизонтального плеча ретрактора по мере его вворачивания в брюшную полость совершает более одного оборота в брюшной полости по увеличивающемуся радиусу относительно разреза и охватывает при этом большую площадь брюшины;

- наличие спаек в брюшной полости препятствует введению горизонтального плеча, при этом возможны повреждения спаек и внутренних органов - даже использование напряженного газоперитонеума не облегчает вворачивание указанного ретрактора;

- при тракции вверх в результате упругой деформации происходит прогибание горизонтального плеча и брюшная стенка отходит от внутренних органов несколько в косой плоскости, уменьшая объем образуемого пространства. При этом ретрактор выскальзывает из разреза, уменьшая объем образуемого пространства;

- наличие большого радиуса изгиба горизонтального плеча усложняет выполнение операций на органах малого таза и при узком тазе, т.к. горизонтальное плечо трудно установить в полость малого таза в силу большого диаметра, при этом разрез нужно делать выше пупка, где заведению ретрактора в брюшную полость мешает круглая связка печени;

- при успешном заведении ретрактора в полость таза горизонтальное плечо максимально подходит к подвздошным костям и лонному сочленению; при этом невозможно приподнять брюшную стенку над внутренними органами должным образом в силу малой растяжимости мягких тканей в этой зоне;

- большой диаметр горизонтального плеча не дает возможность перемещения ретрактора в полости таза.

Поэтому они (аналоги и прототип) не удовлетворяют потребностям практики. Предлагаемое изобретение направлено на преодоление недостатков известных способов и устройств, применяемых в эндохирургии (эндогинекологии) и имеет цели:

- исключение пневмоперитонеума из процесса эндохирургической операции;

- создание в брюшной полости пациента операционного пространства регулируемой формы и объема;

- ускорение диагностическо-лечебного процесса и улучшения его качества;

- расширение диапазона оперативных вмешательств;

- уменьшение интра- и постоперационных осложнений;

- улучшение косметического эффекта;

- улучшение условий работы и снижение утомляемости хирурга;

- сокращение послеоперационного периода восстановления трудоспособности пациента после хирургического вмешательства;

- обеспечение в послеоперационном периоде отсутствия болевого эффекта, вызванного газоперитонеумом;

- уменьшение применения анальгезирующих средств в послеоперационном периоде;

- обеспечение возможности использования общехирургических инструментов и сочетания обычных хирургических и эндохирургических операций.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что на животе пациента, уложенного в положение на спину на операционный стол, ниже пупочной ямки скальпелем делают надрез кожи до 0,3 см. Затем через указанный надрез стилетом от троакара выполняют прокол, проникающий в брюшную полость. Для последующего безопасного введения ретрактора в брюшную полость на стилет предварительно надевают гибкий защитный кожух, который вместе со стилетом проникает в брюшную полость. Затем стилет извлекают из раны, при этом защитный кожух остается в операционной ране, соединяя брюшную полость с внешней средой. Затем через защитный кожух в брюшную полость вворачивают ретрактор. При этом защитный кожух надевается (наползает) на ретрактор. Таким образом достигается безопасность при вворачивании ретрактора в брюшную полость - металлический ретрактор остается внутри защитного кожуха и не контактирует с брюшинной и брюшной полостью. После этого ретрактор приподнимают на необходимую высоту. Подняв брюшную стенку должным образом, ретрактор фиксируют в подъемно-фиксирующем устройстве. Защитный кожух оставляют одетым на ретрактор.

Описанный способ осуществляют с использованием ретрактора, защитного кожуха и подъемно-фиксирующего приспособления, конструкция которого не имеет принципиального значения для сущности предлагаемого изобретения.

Ретрактор выполнен из упруго-деформируемого материала, например нержавеющей стали, и представляет собой изогнутый в перпендикулярных плоскостях стержень с диаметром поперечного сечения 0,4 см, имеющий прямое - вертикальное и изогнутое по спирали - горизонтальное плечи. Вертикальное плечо на конце имеет изгиб для крепления. Горизонтальное плечо закручено по спирали не более чем на 3/4 витка. Диаметр спирали лежит в пределах не менее 4,0 и не более 8,0 см. Конец спирали для удобства заведения устройства в брюшную полость изогнут книзу не более чем на 10°. При диаметре 8,0 см горизонтальное плечо внутри брюшной полости покрывает площадь около 80 кв. см.

Выполнением горизонтального плеча, закрученного по спирали не более чем на 3/4 витка и диаметром не менее 4,0 см и не более 8,0 см, обеспечивается перекрытие диапозона потребностей практической лапароскопической хирургии с учетом индивидуальной особенности пациентов (в зависимости от размеров малого таза).

Защитный кожух выполняют в виде гибкой трубки из полимерного материала, например из тефлона. Трубка имеет толщину стенки не более 0,25 мм и длину, меньшую, чем длина стилета. При этом защитный кожух должен надеваться на стилет и ретрактор.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется следующими чертежами (см. фиг.1-4).

На фиг.1 изображен пациент, лежащий на операционном столе, где: 1 - пациент; 2 - операционный стол; 3 - прокол брюшной стенки; 4 - пупок; 5 - стилет; 6 - защитный кожух.

На фиг.2 изображено поперечное сечение А-А тела пациента со вставленным в брюшную полость защитным кожухом, где: 1 - передняя брюшная стенка пациента; 2 - операционный стол; 3 - прокол; 4 - брюшная полость; 5 - удаляемый стилет; 6 - защитный кожух; 7 - внутренние органы.

На фиг.3 изображено поперечное сечение А-А тела пациента с ретрактором, введенным в брюшную полость, и приподнятой брюшной стенкой, где: 1 - передняя брюшная стенка пациента; 2 - операционный стол; 3 - прокол; 4 - операционное пространство (брюшная полость); 5 - ретрактор, (а) - горизонтальное плечо ретрактора, (б) - вертикальное плечо ретрактора; 6 - защитный кожух; 7 - внутренние органы.

На фиг.4 показан применяемый для осуществления способа ретрактор, где: 1 - вертикальное плечо ретрактора; 2 - сечение А-А ретрактора; 3 - горизонтальное плечо ретрактора; 4 - изгиб горизонтального плеча; 5 - крюкообразный изгиб вертикального плеча.

Предлагаемое изобретение реализуют, например, следующим образом.

Как показано на фиг.1, пациента 1 спиной укладывают на операционный стол 2, выполняют общую анестезию. Ниже пупочной ямки 4 делают надрез кожи скальпелем. Затем через указанный надрез стилетом 5 с предварительно надетым на него защитным кожухом 6 выполняют прокол, проникающий в брюшную полость.

Далее (фиг.2) стилет 5 извлекают из брюшной полости 4 и защитного кожуха 6 так, чтобы защитный кожух 6 остался в проколе 3.

На (фиг.3) показаны последующие действия. Через защитный кожух 6, расположенный в проколе 3, в брюшную полость 4 вводят горизонтальное плечо (а) ретрактора 5, затем выполняют тракцию вверх за вертикальное плечо (б) ретрактора 5, в результате чего брюшная стенка 1 приподнимается над внутренними органами 7, образуя в брюшной полости 4 операционное пространство конусообразной формы. После этого вертикальное плечо ретрактора 5 фиксируют в подъемно-фиксирующем устройстве (фиксирующее приспособление на фиг. не указано, так как не имеет принципиального значения для сущности предлагаемого изобретения). Проделав описанные действия, в брюшной полости 4 создают операционное пространство.

Таким образом завершают подготовку пациента для дальнейшей работы хирурга с инструментами - в операционном пространстве.

При необходимости изменения объема операционного пространства в брюшной полости ретрактор опускают или поднимают в подъемно-фиксирующем приспособлении.

За счет округлой формы поперечного сечения ретрактора достигают атравматичности брюшной стенки при длительном контакте.

Перемещение ретрактора вверх-вниз и ротационные движения производят без извлечения ретрактора из брюшной полости. Эти манипуляции позволяют быстро, в процессе работы, изменять форму и объем операционного пространства в брюшной полости.

Регулируемость формы и объема операционного пространства в брюшной полости улучшает обзор и позволяет повысить качество лечебной работы хирурга, в том числе - качество диагностики.

Применение ретрактора сечением до 0,4 см улучшает косметический эффект (учитывая растяжимость тканей, разрез выполняется меньшего диаметра).

Применением защитного кожуха достигается атравматичность и сокращение времени введения ретрактора:

- ретрактор вворачивается в брюшную полость не зацепляя и не повреждая внутренние органы, что снижает вероятность спайкообразования в послеоперационном периоде;

- при этом конец ретрактора не уходит в толщу брюшной стенки (между тканями) с формированием нежелательных «слепо» заканчивающихся тоннелей.

Образование операционного пространства оптимального объема и формы в брюшной полости пациента без применения газа освобождает оперирующих от привязанности к источникам газа, от всех неудобств газовой лапароскопии, расширяет область применения лапароскопии и возможности оперативных вмешательств. Отсутствие необходимости в герметизации брюшной полости делает возможным сочетание эндохирургии с традиционной (открытой) хирургией и использование общехирургических инструментов, что расширяет возможности оперативных вмешательств для лечения пациентов.

Сочетание вышеперечисленных положительных эффектов применения предлагаемого изобретения ускоряет выздоровление пациента после хирургического вмешательства, сокращает время стационарного лечения и период восстановления трудоспособности.

Применение предлагаемого способа лапаролифтинга и ретрактора для его осуществления позволяют, по сравнению с аналогами и прототипом, существенно улучшить результативность лапароскопического вмешательства.

Применением предлагаемого изобретения достигают:

- исключения пневмоперитонеума с сопутствующими ему привязкой к источникам газа и патофизиологическими воздействиями и осложнениями;

- уменьшения вероятности послеоперационного спайкообразования;

- снижения травматичности при создании операционного пространства для лапароскопического вмешательства;

- регулируемости формы и объема операционного пространства;

- улучшения качества диагностики;

- улучшения условий труда и снижения утомляемости хирурга;

- повышеня качества результатов хирургического вмешательства;

- расширения диапазона оперативных вмешательств в лапароскопии;

- расширения возможностей сочетания эндохирургии с традиционной (открытой) хирургией;

- возможности использования общехирургических инструментов;

- уменьшения страданий пациента при диагностике и лечении;

- сокращения периода восстановления трудоспособности пациента и времени пребывания его в стационаре;

- улучшения косметического эффекта.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ

1. Molinas CR, Koninckx PhR. Hepoxaemia induced by CO₂ or helium pneumoperitoneum is a co-factor in adhesion formation in rabbits. Hum. Reprod. - 2000. - Vol.15. - P.1758-1763.

2. Elkelani OAN, Binda MM, Molinas CR, Koninckx PhR. Effect of adding more 3% oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneum on adhesion formation in laparoscopic mouse model. Fertil. Steril. - 2004. - Vol.82, - №6. - P.1616-1622.

3. Molinas CR, Tjwa M, Wanaker B, Binda MM, Elkelani OA, Koninckx PhR. Role of CO₂ pneumoperitoneum-induced acidosis in CO₂ pneumoperitoneum - enhanced adhesion formation in mice. Fertil. Steril. 2004. - Vol.81. - N 3. - P.708-711.

4. G.Maddern. University of Adelaide, Australia. Гипотермия: серьезное, но предотвратимое осложнение лапароскопических операций. Р. Ж. "Эндохирургия сегодня". - Казань: Ассоциация ЭНДОХИРУРГИЯ ТАТАРСТАНА. - 1996, №2. - С.4.

5. R.M.Hanney, K.M.Alle, P.C.Cregan. Department of Surgery, University of Sydney, Nepean Hospital, Penrith, NSW, Australia. Повреждения магистральных сосудов при лапароскопии. РЖ "Эндохирургия сегодня". - Казань: Ассоциация ЭНДОХИРУРГИЯ ТАТАРСТАНА. - 1996, №1. - С.16.

6. Paolucci V., Schaeff В., Gutt C.N. Gasless Laparoscopy - why and how? J. "Minimally Invasive Therapy", 1995, №4, p.165-172.

7. В.М.Седов, В.В.Юрлов, С.С.Ельцин, Е.В.Иваниха. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Ж-л "Вестник хирургии". Том 155. №2. - 1996. - С.72.

8. В.М.Белопухов, И.В.Федоров, И.М.Шаймуратов. Особенности обезболивания в эндохирургии. - Казань: Татполиграф, 1996. - С.4-17.

9. А.Н.Чугунов, М.К.Давлиев. Способ подготовки пациента к лапароскопическому вмешательству и лапаролифт для его осуществления. Патент РФ RU 2169530. С2. 2000 г.

1. Способ лапаролифтинга, включающий укладку пациента спиной на операционный стол, проведение общей анестезии, отличающийся тем, что на животе пациента ниже пупка выполняют разрез длиной 0,3 см, затем в разрез вставляют стилет от троакара с предварительно надетым на него защитным кожухом и выполняют прокол, проникающий в брюшную полость, стилет извлекают из раны, при этом защитный кожух остается в операционной ране, соединяя брюшную полость с внешней средой, через защитный кожух в брюшную полость вворачивают ретрактор, выполненный из упругодеформируемого материала в виде стержня, изогнутого в перпендикулярных плоскостях, имеющего прямое вертикальное плечо с изгибом на конце для фиксации и горизонтальное плечо, скрученное по спирали, совершают тракцию брюшной стенки с помощью ретрактора и создают в брюшной полости операционное пространство для последующих манипуляций инструментами, ретрактор фиксируют в подъемно-фиксирующем устройстве, оставляя защитный кожух одетым на ретрактор.

2. Ретрактор для осуществления способа по п.1, отличающийся тем, что выполнен из упругодеформируемого материала в виде стержня диаметром поперечного сечения 0,4 см, изогнутого в перпендикулярных плоскостях, имеющего прямое вертикальное плечо с изгибом на конце для фиксации и скрученное по спирали не более чем на 3/4 витка горизонтальное плечо, диаметром спирали не менее 4,0 см и не более 8,0 см, конец спирали изогнут книзу не более чем на 10°.

3. Ретрактор по п.2, отличающийся тем, что имеет защитный кожух из полимерного эластичного материала в виде трубки с толщиной стенки не более 0,25 мм, выполненный для надевания на стилет и на стержень и имеющий длину меньшую, чем длина стилета.