Способ восстановления диафрагмальной функции радужки при травматических повреждениях

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при хирургическом лечении травм радужной оболочки. Выпавшую при травме радужку заправляют в переднюю камеру, очищают ее поверхность, расправляют. Перемещают зрачковый край радужки к оптическому центру. Аспирационной канюлей присасываются к зрачковой зоне на расстоянии 1-2 мм от зрачкового края и перемещают канюлю по радиусу к оптическому центру, меняя ее положение по периметру. При сочетании выпадения радужки с иридодиализом первым этапом пришивают корень радужки, не завязывая нити шва на склере. Способ обеспечивает возможность получить максимально возможный оптический и косметический эффект, сохранить зрение пациента при щадящем характере проведения всех манипуляций, исключив травмирующее действие на хрусталик. 2 з.п.ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении травм радужки.

Травмы радужки (иридодиализ, выпадение на поверхность роговицы и др.), как правило, приводят к деформациям ткани радужки и сморщиванию, в результате чего нарушается ее диафрагмальная функция, появляются светобоязнь, светорассеивание, косметические дефекты, а также снижается острота зрения.

По данным Азнабаева М.Т. с сотрудниками (Азнабаев Т.М. и др. «Пластическая хирургия радужки», г.Уфа, «Гилем», 1997 г., с.40) самостоятельно ткань травмированной радужки не восстанавливается, в связи с чем для устранения дефектов требуется хирургическое вмешательство.

Известные способы устранения последствий травм радужной оболочки (патент РФ №2226376, з. 24.09.02, опубл. 10.04.2004 г., БИ №10 и патент №2240084, з. 19.09.02 г., опубл. 20.11.2004 г., БИ №32, №2156613, з. 02.12.99 г., опубл. 27.09.2000, БИ №27) не предусматривают формирование зрачка из травмированной радужной оболочки и восстановление ее диафрагмальной функции.

Задачей данного изобретения является разработка щадящего эффективного способа восстановления диафрагмальной функции радужки при ее травматических повреждениях путем формирования зрачка в оптическом центре глаза из травмированной ткани радужки.

Сущность изобретения заключается в том, что при выпадении через рану в роговице радужку шпателем перемещают в переднюю камеру и накладывают роговичный шов. В переднюю камеру через парацентез вводят аспирационную канюлю и с помощью вакуума очищают поверхность радужки от фибрина, сгустков крови и мелкодисперсных частиц, образующихся при травме.

Затем ткань радужки расправляют, присасываясь к ней канюлей и оттягивая от корня радужки к центру. Для формирования зрачка присасываются канюлей к зрачковой зоне радужки на расстоянии 1-2 мм от зрачкового края и перемещают канюлю по радиусу к оптическому центру, меняя ее положение по периметру зрачка.

При сочетанной травме радужки (иридодиализ, выпадение) радужку шпателем перемещают в переднюю камеру, затем устраняют иридодиализ, для чего оторванный корень радужки перемещают к месту его анатомического положения и пришивают к склере непрерывным швом, не завязывая нити узлом.

Технический результат от реализации предлагаемого способа выражается в следующем:

- исключается травматическое воздействие на хрусталик при разглаживании ткани радужки, т.к. ткань радужки приподнимается вакуумом над поверхностью хрусталика;

- обеспечивается возможность максимального расправления ткани радужки;

- зрачок формируется в оптическом центре, достигается максимально возможный оптический и косметический эффект;

- с поверхности радужки удаляются частицы фибрина, крови и мелкодисперсные частицы, образующиеся при травме.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: выпавшую радужную оболочку заправляют шпателем в переднюю камеру.

При сочетанной травме (иридодиализ и выпадение) первым этапом устраняют иридодиализ известным способом (Патент РФ №2226376, МПК 7 A61F 9/007, з. 24.09.2002 г., опубл. 10.04.2004, БИ №10), не завязывая нити шва на склере.

Затем через парацентез в переднюю камеру вводят аспирационную канюлю и с помощью вакуума удаляют с поверхности радужки фибрин, сгустки крови и мелкодисперсные частицы. Ткань радужки расправляют, присасываясь к деформированным участкам и оттягивая ее от корня радужки к центру. Из очищенной и расправленной ткани формируют зрачок, для чего присасываются канюлей к зрачковой зоне на расстоянии 1-2 мм от зрачкового края и перемещают канюлю по радиусу к оптическому центру, меняя ее положение по периметру. Если зрачковый край не доходит до своего анатомического положения, шов на склере ослабляют и подтягивают зрачковый край к центру, если же зрачок занимает эксцентричное положение, шов на склере подтягивают, обеспечивая формирование зрачка в оптическом центре.

Нити шва на склере завязывают только после перемещения зрачка в оптический центр. При отсутствии иридодиализа выпавшую радужку перемещают шпателем в переднюю камеру, выполняют роговично-склеральный шов (в зависимости от характера травмы) и формируют зрачок с помощью аспирационной канюли по описанной методике.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1

Пациент П., АК №184622, год рождения 1976.

Пациент поступил с тупой травмой OD.

Объективно: роговица отечная, выпадение радужки через рефракционные рубцы на 12 и 6 часах, отрыв корня радужки с 6 до 12.30 час, передняя камера щелевидная, зрачок щелевидный, эксцентричный, хрусталик прозрачный.

Vis OD - счет пальцев у лица.

13.11.06 г. пациенту выполнили операцию в соответствии с предлагаемым способом. Первым этапом операции шпателем заправили радужку в переднюю камеру и наложили швы на роговицу, затем устранили иридодиализ известным способом, не завязывая концы нитей на склере в узел. На втором этапе операции в переднюю камеру ввели аспирационную канюлю и в соответствии с предлагаемой методикой очистили поверхность радужки, расправили ее и сформировали зрачок, который занял эксцентричное положение. Подтянули радужку с помощью склерального шва, обеспечили центральное положение зрачка и зафиксировали склеральный шов узлом.

21.11.06 г. при выписке: объективно - зрачок круглый.

Vis OD - 0,1 - не корригирует.

13.03.07 г. - при контрольной проверке объективно : зрачок круглый, роговица прозрачная.

Vis OD - 0,6 с коррекцией - 0,9.

Пример 2

Пациент Ш., год рождения 1998, АК №171193.

Поступил 26.07.04 г с диагнозом: проникающее ранение роговицы OS с выпадением радужки. Травматическая катаракта левого глаза.

Объективно: OS раздражен, роговица прозрачная, в параоптической зоне на 7 часах линейный разрез длиной 4 мм с выпадением радужки.

Vis OS - pr.in certa

27.07.04 г. пациенту выполнена операция. Выпавшую радужку заправили в переднюю камеру шпателем и наложили непрерывный шов на роговицу. Далее провели необходимые процедуры по аспирации хрусталиковых масс и имплантацию ИОЛ. Деформированную ткань радужки расправили с помощью вакуума аспирационной канюлей в соответствии с предлагаемым способом, удалили с поверхности радужки остатки фибрина и сформировали зрачок в оптическом центре глаза.

При выписке - зрачок круглый.

Vis OS - счет пальцев у лица, роговица отечная.

Через месяц после операции Vis OS - 0,06, через три месяца после операции - 0,125 н/к.

1. Способ восстановления диафрагмальной функции радужной оболочки при травматических повреждениях, предусматривающий репозицию ее в анатомическое положение, отличающийся тем, что с помощью аспирационной канюли последовательно очищают поверхность ткани радужки, расправляют ее, перемещают зрачковый край к оптическому центру и после этого формируют зрачок, для чего присасываются аспирационной канюлей к зрачковой зоне на расстоянии 1-2 мм от зрачкового края и перемещают канюлю по радиусу к оптическому центру, меняя ее положение по периметру.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сочетании травмы ткани радужки с иридодиализом предварительно устраняют его известным способом, оставляя нити шва не завязанными.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что нити фиксируют узлом после изменения их натяжения при формировании оптического центра зрачка.