Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для коррекции афакии. Предварительно определяют диаметр капсулорексиса (D). Он должен быть меньше, чем диаметр оптической части интраокулярной линзы (d), имеющей толщину (Н), и больше величины (L), которую рассчитывают по формуле для двояковыпуклых линз или для плосковыпуклых линз. На роговице размечают проекцию переднего капсулорексиса выбранного диаметра. Проводят операционный разрез, в переднюю камеру вводят вискоэластик, выполняют передний капсулорексис заданного диаметра. Удаляют хрусталиковые массы и имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ) и ее опорные элементы в капсульный мешок. Линзу центрируют и после этого удаляют из передней камеры вискоэластик. Герметизируют операционный разрез. Использование изобретения обеспечивает надежную максимальную фиксацию опорных элементов и периферии оптической части ИОЛ в капсульном мешке, что снижает риск децентрации и дислокации ИОЛ в послеоперационном периоде. Кроме того, использование данного способа позволяет имплантировать складывающиеся ИОЛ у детей, предотвращая их «выталкивание» в отдаленном послеоперационном периоде. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции афакии.

Известен способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (Федоров С.Н., Егорова Э.В. - Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М. - 1992. - С.110-117). Сущность способа заключается в проведении операционного разреза, введении в переднюю камеру вискоэластика, рассечении и иссечении передней капсулы хрусталика, удалении хрусталиковых масс, имплантации интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок, центрации линзы, удалении из передней камеры вискоэластика, герметизации операционного разреза.

Недостатками способа являются высокая вероятность разрыва волокон цинновой связки, задней капсулы, выпадения стекловидного тела, что обусловлено трудностью дозированного рассечения передней капсулы; рваные, хаотично сформированные лоскуты передней капсулы создают препятствие для полной эвакуации хрусталиковых масс и интракапсулярной имплантации интраокулярной линзы, травмируют в послеоперационном периоде радужку, способствуя возникновению иридоциклита.

Наиболее близким техническим решением является способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (Gimbel H.V., Neuhann Т. - Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. - J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol.16. - №1. - P.31-37). По указанному способу выполняют операционный разрез, в переднюю камеру вводят вискоэластик, проводят круговое вскрытие передней капсулы хрусталика (капсулорексис), удаляют хрусталиковые массы, имплантируют интраокулярную линзу и ее опорные элементы в капсульный мешок, линзу центрируют, удаляют из передней камеры вискоэластик, герметизируют операционный разрез.

Однако при использовании данного способа не проводится расчет оптимального диаметра капсулорексиса в зависимости от диаметра оптической части и толщины имплантируемой интраокулярной линзы. При широком вскрытии передней капсулы в связи с ее истончением в периферической зоне повышается риск разрыва волокон цинновой связки, задней капсулы, выпадения стекловидного тела; малые размеры лоскутов передней капсулы исключают возможность фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, увеличивая вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Кроме того, у детей при большом диаметре переднего капсулорексиса, не обеспечивающего расположения опорных элементов полностью между листками капсульного мешка, и имплантации складывающихся интраокулярных линз в отдаленном послеоперационном периоде вследствие нередко возникающего фиброзного сращения переднего и заднего листков, происходит "выталкивание" опорных элементов из капсульного мешка с последующей децентрацией и дислокацией линзы. В то же время при недостаточном диаметре капсулорексиса затрудняется и увеличивается по времени вправление интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок, вызывая опасность травматизации эндотелия роговицы, а также разрыва оставшейся части передней капсулы, волокон цинновой связки, задней капсулы, выпадения стекловидного тела.

Задачей изобретения является определение оптимального диаметра капсулорексиса для обеспечения надежной максимальной фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, в то же время позволяющего имплантировать интраокулярную линзу и ее опорные элементы в капсульный мешок с минимальным риском травматизации эндотелия роговицы, разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела.

Технический результат при использовании изобретения - обеспечение надежной максимальной фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, предотвращение послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, включающем проведение операционного разреза, введение в переднюю камеру вискоэластика, выполнение переднего капсулорексиса, удаление хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок, центрацию линзы, удаление из передней камеры вискоэластика, герметизацию операционного разреза, предварительно определяют диаметр капсулорексиса (D), который выбирают меньше диаметра оптической части интраокулярной линзы (d), имеющей толщину (Н), и больше величины (L), рассчитываемой по формуле:

для двояковыпуклых линз

или для плосковыпуклых линз,

и размечают на роговице проекцию капсулорексиса выбранного диаметра.

Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является достижение оптимального диаметра переднего капсулорексиса, не вызывающего затруднений при имплантации интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок, что способствует сведению к минимуму риска травматизации эндотелия роговицы, разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела. Благодаря эластичности передней капсулы и ровным краям непрерывный круговой капсулорексис может при необходимости изменять свою форму в момент имплантации интраокулярной линзы в капсульный мешок, что позволяет выполнить капсулорексис диаметром меньшим, чем диаметр оптической части интраокулярной линзы. Сохранение достаточных периферических лоскутов передней капсулы обеспечивает надежную фиксацию в капсульном мешке не только опорных элементов интраокулярной линзы, но и периферии ее оптической части. Максимально возможная фиксация интраокулярной линзы в капсульном мешке снижает вероятность ее децентрации и дислокации и позволяет имплантировать складывающиеся интраокулярные линзы у детей, предотвращая их "выталкивание" в отдаленном послеоперационном периоде.

На фиг.1 изображена имплантация интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок через доступ в передней капсуле, на фиг.2 - интраокулярная линза, фиксированная в капсульном мешке.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно определяют диаметр капсулорексиса (D), который выбирают меньшим, чем диаметр оптической части интраокулярной линзы (d), имеющей толщину (Н), и большим величины (L), рассчитываемой по формуле:

для двояковыпуклых линз

или для плосковыпуклых линз

Таким образом, L<D<d. Затем на роговице размечают проекцию переднего капсулорексиса заданного диаметра. Проводят операционный разрез, вводят в переднюю камеру вискоэластик, выполняют передний капсулорексис заданного диаметра, ориентируясь на разметку на роговице, удаляют хрусталиковые массы, имплантируют заднекамерную интраокулярную линзу и ее опорные элементы в капсульный мешок, линзу центрируют, удаляют из передней камеры вискоэластик, герметизируют операционный разрез.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной В., 9 лет, поступил с диагнозом: ОД - врожденная катаракта, обскурационная амблиопия. Жалобы при поступлении на низкое зрение ОД. Острота зрения ОД: 0,07 не корригир. Данные биомикроскопии: ОД - частичное помутнение хрусталика в оптической зоне.

Проведена имплантация двояковыпуклой складывающейся заднекамерной интраокулярной линзы с диаметром оптической части (d) 5,5 мм и толщиной (Н) 0,880 мм по предлагаемому способу. Рассчитана пограничная величина (L) по формуле:

L<D<d, 3,56<D<5,5.

Согласно проведенным расчетам диаметр переднего капсулорексиса должен быть меньше 5,5 мм и больше 3,56 мм, выбран диаметр капсулорексиса, равный 4,0 мм. На роговице для ориентира размечена проекция переднего капсулорексиса диаметром 4,0 мм. Проведен операционный разрез, в переднюю камеру введен вискоэластик, выполнен передний капсулорексис заданного диаметра, удалены хрусталиковые массы, интраокулярная линза и ее опорные элементы имплантированы в капсульный мешок. Благодаря оптимальному диаметру доступа в передней капсуле имплантация интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок была проведена быстро и не вызвала технических сложностей. Интраоперационных осложнений (разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела и др.) не возникло. Линза правильно центрирована и надежно фиксирована в капсульном мешке, вискоэластик удален из передней камеры, операционный разрез герметизирован.

В послеоперационном периоде применяли антибактериальную и противовоспалительную терапию. При выписке: ОД - почти спокойный; острота зрения 0,1 (в связи с амблиопией); роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза (включая периферию ее оптической части) расположена интракапсулярно и занимает центральное положение. Спустя 6 месяцев и 1 год после операции - острота зрения ОД 0,3. Глаз спокойный, роговица прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза (включая периферию ее оптической части) расположена в капсульном мешке, занимает стабильное центральное положение.

Пример 2. Больной Р., 77 лет, поступил с диагнозом: ОД - зрелая возрастная катаракта. Жалобы при поступлении на отсутствие предметного зрения OD. Острота зрения OD: правильная проекция света. Данные биомикроскопии: OD - хрусталик диффузно мутный.

Проведена имплантация двояковыпуклой заднекамерной интраокулярной линзы из полиметилметакрилата с диаметром оптической части (d) 6,0 мм и толщиной (Н) 0,890 мм по предлагаемому способу. Рассчитана пограничная величина (L) по формуле:

L<D<d, 3,88<D<6,0.

Согласно проведенным расчетам диаметр переднего капсулорексиса должен быть меньше 6,0 мм и больше 3,88 мм, выбран диаметр капсулорексиса, равный 5,0 мм. На роговице для ориентира размечена проекция переднего капсулорексиса диаметром 5,0 мм. Проведен операционный разрез, в переднюю камеру введен вискоэластик, выполнен передний капсулорексис заданного диаметра, ядро хрусталика и хрусталиковые массы удалены, интраокулярная линза и ее опорные элементы имплантированы в капсульный мешок. Имплантация интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок была проведена безопасно и быстро. Интраоперационных осложнений не возникло. Линза правильно центрирована и надежно фиксирована в капсульном мешке, вискоэластик удален из передней камеры, операционный разрез герметизирован.

В послеоперационном периоде применяли антибактериальную и противовоспалительную терапию. При выписке: ОД - почти спокойный; острота зрения 0,7; роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза (включая периферию ее оптической части) расположена интракапсулярно и занимает центральное положение. Спустя 6 месяцев и 1 год после операции - острота зрения ОД 0,7. Глаз спокойный, роговица прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза (включая периферию ее оптической части) расположена в капсульном мешке, занимает стабильное центральное положение.

Пример 3. Больной К., 60 лет, поступил с диагнозом: OS - незрелая возрастная катаракта. Жалобы при поступлении на низкое зрение OS. Острота зрения OS: 0,08 не корригир. Данные биомикроскопии: OS - неполное помутнение хрусталика.

Проведена имплантация плосковыпуклой складывающейся заднекамерной интраокулярной линзы с диаметром оптической части (d) 6,25 мм и толщиной (Н) 0,800 мм по предлагаемому способу. Рассчитана пограничная величина (L) по формуле:

L<D<d, 4,07<D<6,25.

Согласно проведенным расчетам диаметр переднего капсулорексиса должен быть меньше 6,25 мм и больше 4,07 мм, выбран диаметр капсулорексиса, равный 5,0 мм. На роговице для ориентира размечена проекция переднего капсулорексиса диаметром 5,0 мм. Проведен операционный разрез, в переднюю камеру введен вискоэластик, выполнен передний капсулорексис заданного диаметра, удалено ядро хрусталика и хрусталиковые массы, интраокулярная линза и ее опорные элементы имплантированы в капсульный мешок. Линза правильно центрирована и надежно фиксирована в капсульном мешке, вискоэластик удален из передней камеры, операционный разрез герметизирован. Интраоперационных осложнений не наблюдали.

В послеоперационном периоде применяли антибактериальную и противовоспалительную терапию. При выписке: OS - почти спокоен; острота зрения 0,9 не корриг.; роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза (включая периферию ее оптической части) расположена интракапсулярно, в центре. Через 1,5 года после операции OS - спокойный, роговица прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза расположена в капсульном мешке, занимает стабильное центральное положение.

Пример 4. Больная Д., 68 лет, поступила с диагнозом: OS - зрелая возрастная катаракта. Жалобы при поступлении на отсутствие предметного зрения OS. Острота зрения OS: правильная проекция света. Данные биомикроскопии: OS - хрусталик диффузно мутный.

Проведена имплантация плосковыпуклой заднекамерной интраокулярной линзы из полиметилметакрилата с диаметром оптической части (d) 6,0 мм и толщиной (Н) 0,820 мм по предлагаемому способу. Рассчитана пограничная величина (L) по формуле:

L<D<d, 3,92<D<6,0.

Согласно проведенным расчетам диаметр переднего капсулорексиса должен быть меньше 6,0 мм и больше 3,92 мм, выбран диаметр капсулорексиса, равный 4,5 мм. На роговице для ориентира размечена проекция переднего капсулорексиса диаметром 4,5 мм. Проведен операционный разрез, в переднюю камеру введен вискоэластик, выполнен передний капсулорексис заданного диаметра, удалено ядро хрусталика и хрусталиковые массы, интраокулярная линза и ее опорные элементы имплантированы в капсульный мешок. Линза правильно центрирована и надежно фиксирована в капсульном мешке, вискоэластик удален из передней камеры, операционный разрез герметизирован. Интраоперационных осложнений не наблюдали. В послеоперационном периоде применяли антибактериальную и противовоспалительную терапию. При выписке: OS - почти спокоен; острота зрения 0,6 не корриг.; роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза (включая периферию ее оптической части) расположена интракапсулярно, в центре. Спустя 2 года после операции OS - спокойный, роговица прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза расположена в капсульном мешке, занимает стабильное центральное положение.

Предложенный способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы позволяет решить поставленную задачу: обеспечить надежную фиксацию интраокулярной линзы в капсульном мешке, не вызывая затруднений при имплантации интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок, с минимальным риском травматизации эндотелия роговицы, разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела. Максимальная фиксация интраокулярной линзы (включая периферию ее оптической части) в капсульном мешке снижает вероятность послеоперационных осложнений (децентрации и дислокации линзы) и позволяет имплантировать складывающиеся интраокулярные линзы у детей.

Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, включающий проведение операционного разреза, введение в переднюю камеру вискоэластика, выполнение переднего капсулорексиса, удаление хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы и ее опорных элементов в капсульный мешок, центрацию линзы, удаление из передней камеры вискоэластика, герметизацию операционного разреза, отличающийся тем, что предварительно определяют диаметр капсулорексиса (D), который выбирают меньше диаметра оптической части интраокулярной линзы (d), имеющей толщину (Н), и больше величины (L), рассчитываемой по формуле:

для двояковыпуклых линз

или для плосковыпуклых линз,

и размечают на роговице проекцию капсулорексиса выбранного диаметра.