Способ прогнозирования псевдоэксфолиативного синдрома

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для проведения профилактического лечения. Определяют адаптационный потенциал тканей глаза и при его значении до 1,0 прогнозируют быстрое прогрессирование псевдоэксфолиативного синдрома в течение одного года, при значении от 1,0 до 1,5 медленно прогрессирующий псевдоэксфолиативный синдром в течение от полутора до двух лет; при значениях 1,5 и более прогнозируют отсутствие риска развития псевдоэксфолиативного синдрома. Способ позволяет повысить точность прогнозирования.

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для проведения профилактического лечения.

ПЭС - это многофакторный дистрофический процесс радужки, цилиарного тела и цинновых связок с отложением особого псевдоэксфолиативного материала, который не ограничивается только передним сегментом глаза, а носит системный характер (Э.В. Мальцев и соавт. // Офтальмологический журнал №2, 2005).

Его основу составляют нарушения трофики на уровне внутриклеточных, клеточных и сосудисто-тканевых мембран. Патогенетическими механизмами его развития служат повышение проницаемости гематоофтальмического барьера (ГОБ) и возникновение гипоксии тканей переднего сегмента глаза (Helbig Н. // Ger. J. Ophthal. - 1994. - Vol.3 - P. 148-153). Риск возникновения ПЭС вообще и, в частности, при возрастной катаракте (ВК) увеличивается с возрастом: от 1-3% в возрастной группе 50-59 лет, до 35% в возрастной группе 61-70 лет. И достигает 49% у пациентов старше 71 года (А.П.Нестеров. Избранные лекции по офтальмологии / Под ред. А.О.Исманкулова. - М., 2004. - С.9-12). Однако в прогнозе развитии ПЭС календарный возраст пациентов недостоверно полно отражает динамику процессов биологического возрастного онтогенеза тканей глаза и не может быть использован в качестве объективного прогностического критерия.

Скорость и интенсивность изменений трофики, в свою очередь, определяется степенью устойчивости адаптационно-приспособительных механизмов организма и отдельных тканей, от которых в значительной степени зависит работа энергетических центров клетки по усвоению кислорода, поступающего с кровотоком (Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск, 1980. - С.191).

По данным литературы ПЭС присутствует более чем в половине случаев при ВК и создает значительные технические трудности для полного удаления мутного хрусталика, повышает чувствительность эндотелиальных клеток роговицы к операционной травме, служит фактором риска декомпенсации внутриглазного давления и для возникновения аутоиммунного компонента послеоперационного воспаления (Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. - М., 2004. - С.13). Поэтому прогнозирование доклинической стадии ПЭС и своевременное проведение профилактических мероприятий необходимо прежде всего для улучшения зрительного эффекта хирургической реабилитации пациентов с ВК.

Наиболее близким прототипом изобретения является внутриглазной показатель трофики (ПТ), определяемый по соотношению внутриглазного давления (ВГД) и диастолического давления в глазничной артерии, на основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В. (Показатель трофики внутренних оболочек глаза как прогностический тест при глаукоме./ Офтальмологический журнал №5, 1977 г. - С.340).

К недостаткам способа относятся:

- недостаточная точность прогноза, так как способ ориентирован на показатели ВГД и диастолическое артериальное давление, биологические ритмы которых отличаются большой лабильностью на протяжении суток;

- не учитывает степень тканевой гипоксии глаза - степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;

- не учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;

- не позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС и тем самым ограничивает возможность объемов и необходимости патогенетического лечения.

Задача изобретения - повышение точности прогноза, а также скорости прогрессирования ПЭС до его клинической манифестации.

Технический результат - прогнозирование риска возникновения и скорости прогрессирования ПЭС путем расчета адаптационного потенциала глаза.

Технический результат достигается следующим образом: измеряют ВГД и по формуле, предложенной Шлопак Т.В., рассчитывают показатель трофики (ПТ), а также с помощью лазерной доплерофлоуметрии (ЛДФ) определяют показатель кислородной сатурации (КС) тканей переднего отрезка глаза. Затем вычисляют климато-экологическую напряженность территории проживания (КЭН) в баллах по формуле:

КЭН=[НКП+ЭНТ+АСР], где:

НКП - количество неблагоприятных классов погод в году (Петров B.C. Климат южной части Дальнего Востока в погодах. - М., 1980. - С.20-29),

ЭНТ - экологическая напряженность территории (Мирзеханова А.С., Булгаков В.А. Хабаровский край, экологическое состояние территории: Карта АН СССР, Дальневосточн. отд-ние. Институт водных и экологических проблем. - Хабаровск, 1995),

АСР - активная солнечная радиация (данные краевого управления гидрометеорологии).

Затем по выведенной экспериментальным путем формуле рассчитывают адаптационный потенциал тканей глаза (АПГ).

, где:

ПТ - показатель трофики,

КС - кислородная сатурация,

КЭН - климато-экологическая напряженность территории.

При значениях АПГ до 1,0 прогнозируют низкий адаптационный потенциал с развитием и быстрым прогрессированием ПЭС - с переходом из одной в следующую, более тяжелую стадию в течение 1 года, от 1,0 до 1,5 - умеренное снижение адаптационного потенциала глаза с развитием медленно прогрессирующего ПЭС - переход из одной стадии в другую в течение 1,5-2 лет. При значениях 1,5 и более прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС.

Преимущества способа:

- высокая точность прогноза, т.к. прогноз ориентируется только не только на ВГД и диастолическое давление, весьма вариабельные в течение суток;

- учитывает степень тканевой гипоксии глаза - степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;

- учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;

- позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС, что дает возможность разработать дифференцированные подходы к срокам и продолжительности проводимого лечения;

- способ неинвазивен.

Пример 1.

Больной К., 55 лет, проживает в Солнечном районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 60%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,29. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания: КЭН=55,8+5+93=153,8 балла.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

.

Прогнозируется развитие ПЭС быстропрогрессирующего течения.

Через год у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС: отложения эксфолиативного материала по краю зрачка, умеренное разрушение пигментной каймы. В последующей динамике еще через год отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.

Пример 2.

Больной М., 65 лет, проживает в Нанайском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз незрелой возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 98%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., установили ПТ, равный 0,3. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычислили климато-экологическую напряженность района проживания: КЭН=43,2+5+44=92,2 балла.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

.

Прогнозируется развитие ПЭС медленно прогрессирующего течения.

Через 2 года у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС. В последующей динамике только через 2 года отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.

Пример 3.

Больной М., 60 лет, проживает в Совгаваньском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты левого глаза. Сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 99%. На основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,34. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания:

КЭН=24+4+18=51 балл.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

Прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС. В течение трех лет наблюдения признаков развития ПЭС у пациента не выявлено.

Способ прогнозирования псевдоэксфолиативного синдрома, включающий определение внутриглазного показателя трофики, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель кислородной сатурации тканей переднего отрезка глаза, определяют климато-экологическую напряженность территории (КЭН) проживания по формуле: КЭН=[НКП+ЭНТ+АСР], где НКП - количество неблагоприятных классов погод в году, ЭНТ - экологическая напряженность территории, АСР - активная солнечная радиация, далее определяют показатель кислородной сатурации тканей переднего отрезка глаза, и затем по формуле , где АПГ - адаптационный потенциал тканей глаза; ПТ - показатель трофики; КС - кислородная сатурация; КЭН - климато-экологическая напряженность территории, определяют адаптационный потенциал тканей глаза и при его значении до 1,0 прогнозируют быстрое прогрессирование псевдоэксфолиативного синдрома в течение одного года, при значении от 1,0 до 1,5 - медленнопрогрессирующий псевдоэксфолиативный синдром в течение от полутора до двух лет; при значениях 1,5 и более прогнозируют отсутствие риска развития псевдоэксфолиативного синдрома.