Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза
Владельцы патента RU 2376961:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургии глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения катаракты с имплантацией интраокулярной линзы методом факоэмульсификации. Выполняют в зоне сильного меридиана тоннельный самогерметизирующийся разрез роговицы и два парацентеза роговицы размером 0,5 мм каждый. После завершения факоэмульсификации ядра перед введением бимануальной ирригационно-аспирационной системы для эвакуации хрусталиковых масс парацентезы расширяют до 1,0-1,1 мм. В конце операции имплантируют искусственный хрусталик глаза. Способ повышает герметичность глазного яблока и снижает расход ирригационной жидкости, при этом обеспечивая полное удаление хрусталиковых масс.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения катаракты с имплантацией интраокулярной линзы методом факоэмульсификации.
Известен способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза (патент РФ № 2149613, кл. A61F 9/007, опубл. 27.05.2000, бюл. № 15). Однако парацентезы роговицы, выполняющиеся на предварительном этапе операции до начала факоэмульсификации ядра, имеют ширину 1,0 мм и более, что приводит к наружной фильтрации ирригационной жидкости через парацентез, снижению герметичности глазного яблока, повышению расхода ирригационного раствора и дополнительной травме интраокулярных структур.
Задачей изобретения является разработка способа экстракции катаракты путем факоэмульсификации с использованием парацентезов, обеспечивающих снижение фильтрации ирригационной жидкости.
Техническим результатом является повышение герметичности глазного яблока, снижение расхода ирригационной жидкости и обеспечение полного удаления остаточных масс хрусталика
Согласно изобретению технический результат достигается тем, что в способе экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза, включающем выполнение в зоне сильного меридиана тоннельного самогерметизирующегося разреза роговицы и последующую факоэмульсификацию ядра естественного хрусталика, выполняют два парацентеза роговицы сначала размером 0,5 мм каждый, а после завершения факоэмульсификации ядра с целью введения бимануальной ирригационно-аспирационной системы для эвакуации хрусталиковых масс парацентезы расширяют до 1,0-1,1 мм.
Способ осуществляют следующим образом.
Под местной анестезией устанавливают векорасширитель. В сильном меридиане формируют роговичный тоннельный разрез шириной 2,5 мм. Выполняют два парацентеза роговицы (дополнительных прокола) размером 0,5 мм, достаточным для проведения капсулорексиса иглой 25 G и для введения вспомогательного инструмента. В переднюю камеру вводят раствор для окраски передней капсулы, цистотомом выполняют круговое непрерывное вскрытие передней капсулы хрусталика. Далее через парацентез вводят вискоэластичный препарат, проводят гидродиссекцию, гидроделинеацию и мобилизацию ядра хрусталика. Затем проводят факоэмульсификацию по общепринятой технологии. После этого копьевидным дозированным ножом расширяют парацентезы до 1,1 мм, вводят наконечники бимануальной системы для ирригации-аспирации, удаляют кортикальные массы хрусталика на вакууме 300-350 мм рт.ст. и производят полировку задней капсулы хрусталика на вакууме 5-10 мм рт.ст. Через инжектор имплантируют эластичный искусственный хрусталик глаза без расширения основного разреза. Основной разрез проверяют на герметичность, шов не накладывают. Операцию заканчивают введением раствора антибиотика и кортикостероида под конъюнктиву. Способ повышает герметичность глазного яблока, снижает расход ирригационной жидкости и обеспечивает полное удаление остаточных масс хрусталика.
Пример.
Пациент Р., 65 лет.
Диагноз: OD - зрелая возрастная катаракта. Острота зрения - правильная светопроекция.
Офтальмометрия - 1 град. - 42,50 Д, 91 град. - 43,25 Д.
Длина глаза - 23,75 мм.
Внутриглазное давление - 18 мм рт.ст.
Поле зрения - в норме.
Плотность клеток заднего эпителия роговицы - 2050 кл./мм2.
Больному была проведена операция - ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы согласно изобретению.
После местной анестезии и акинезии глазного яблока 2% раствором лидокаина наложили векорасширитель. Дозированным ножом 2,2 мм сформировали тоннельный разрез в прозрачной части роговицы на 12 часах и вскрыли переднюю камеру. Парацентезы (дополнительные проколы) роговицы выполнили в меридианах 10 и 2 часа размером 0,5 мм. В переднюю камеру ввели раствор для окраски передней капсулы и 0,1% раствор мезатона. После заполнения передней камеры вискоэластичным препаратом цистотомом произвели круговое непрерывное вскрытие передней капсулы хрусталика. Провели гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика струей физиологического раствора. Через тоннельный разрез роговицы ввели наконечник факоэмульсификатора и фрагментировали хрусталик. После удаления ядра хрусталика копьевидным ножом расширили парацентезы до 1,1 мм, ввели наконечники бимануальной системы для ирригации-аспирации. Аспирировали кортикальные массы хрусталика на вакууме 300-350 мм рт.ст.и произвели полировку задней капсулы хрусталика на вакууме 5-10 мм рт.ст. Через инжектор имплантировали эластичный искусственный хрусталик глаза без расширения основного разреза. Основной разрез проверили на герметичность, шов не накладывали. Операцию закончили введением раствора антибиотика и кортикостероида под конъюнктиву глаза.
Расход ирригационного раствора составил 150 мл, время работы ультразвука 50 секунд на средней мощности 40%.
Через одну неделю после операции острота зрения без коррекции составила 0,9. Внутриглазное давление - 19 мм рт.ст. Офтальмометрия - 1 град. - 42,50 Д, 91 град. - 43,00 Д. Плотность клеток заднего эпителия роговицы - 1886 кл./мм2. Потеря клеток заднего эпителия роговицы составила 8%.
Полученные данные позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности нашего способа.
Данную методику использовали у 140 пациентов (145 глаз). Ни в одном случае не было выявлено специфических осложнений.
Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза, включающий выполнение в зоне сильного меридиана тоннельного разреза роговицы и последующую факоэмульсификацию ядра естественного хрусталика, отличающийся тем, что выполняют два парацентеза роговицы сначала размером 0,5 мм каждый, а после завершения факоэмульсификации ядра для введения ирригационно-аспирационных наконечников и эвакуации хрусталиковых масс парацентезы расширяют до 1,0-1,1 мм.
