Способ протезирующей герниопластики срединных вентральных грыж

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может найти применение при пластике срединных вентральных грыж при наличии значительного диастаза прямых мышц и дефицита собственных тканей. Способ состоит в формировании искусственной белой линии путем сшивания медиальных листков рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота между собой. При этом готовят имплантат из полиперфорированной в шахматном порядке ксеноперикардиальной пластины, который помещают на переднюю поверхность обнаженных прямых мышц живота таким образом, чтобы гладкая поверхность полиперфорированной ксеноперикардиальной пластины была обращена к прямым мышцам живота. После этого без натяжения фиксируют полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину непрерывной рассасывающейся синтетической нитью к латеральным листкам передних стенок рассеченных влагалищ прямых мышц живота, затем - к медиальным листкам по вновь сформированной белой линии живота. Использование данного изобретения позволяет радикально устранить имеющийся дефект в передней брюшной стенке, способствует профилактике рубцовой деформации; наличие множества перфорационных отверстий, расположенных в шахматном порядке, способствует улучшению эвакуации скапливающегося транссудата. 4 ил.

 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применен для пластики срединных грыж живота, сопровождающихся значительным диастазом прямых мышц и дефицитом собственных тканей.

Причинами образования грыж брюшной стенки являются повышение внутрибрюшного давления и морфофункциональная несостоятельность тканей пациента. Герниопластика местными тканями не ликвидирует этиопатогенетические механизмы грыжеобразования. В настоящее время основным способом лечения грыж, особенно у больных с повышенным риском рецидива заболевания, становится аллопластика. Замещение грыжевого дефекта и неполноценных собственных тканей грыженосителя прочным протезом уменьшает частоту рецидивирования грыж и осуществляет полную социальную реабилитацию пациента.

Известно применение ксеноперикардиальной пластины (патент РФ №2197818) в реконструктивной хирургии сердца и сосудов. Отличительной особенностью ксеноперикардиальной пластины является наличие с одной стороны гладкой скользящей поверхности, препятствующей адгезии.

Из известных наиболее близким по технической сущности является способ протезирующей герниопластики, предложенный В.И.Белоконевым [1], согласно которому пластику дефекта осуществляют полипропиленовой сеткой. Имплантат фиксируют сначала к латеральным листкам, а затем по средней линии к предварительно сшитым между собой медиальным листкам продольно рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота справа и слева.

Однако при пластике по способу В.И.Белоконева отмечен ряд недостатков. Использование полипропиленового протеза, в частности т.н. «тяжелых» эндопротезов, приводит к формированию в зоне пластики плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт прямых мышц живота с полипропиленовой сеткой приводит к плотному сращению мышечных волокон с сеткой, что приводит к нарушению их функциональности. Кроме того, синтетический сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей сетки, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с теркой, повреждая препарированную в зоне пластики подкожную клетчатку, провоцируя образование сером.

Техническим результатом предлагаемого способа является формирование искусственной белой линии и передней стенки влагалищ прямых мышц живота за счет использования полиперфорированного ксеноперикарда.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что в способе протезирующей герниопластики срединных вентральных грыж, включающем формирование искусственной белой линии живота путем сшивания медиальных листков рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота между собой, согласно предлагаемому изобретению в качестве эндопротеза для пластики используют ксеноперикардиальную пластину с предварительно нанесенными в шахматном порядке перфорациями. При этом сначала формируют искусственную белую линию путем сшивания медиальных листков рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота справа и слева. Пластину ксеноперикарда перфорируют путем нанесения сквозных насечек скальпелем. Затем на поверхность прямых мышц укладывается полиперфорированная ксеноперикардиальная пластина таким образом, чтобы ее гладкая сторона была обращена к мышцам, и без натяжения подшивают с помощью непрерывной рассасывающейся синтетической нити к латеральным листкам рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота, а затем к медиальным по срединной линии.

Такое сочетание новых признаков с уже известными позволяет ликвидировать имеющийся дефект в передней брюшной стенке, способствуя уменьшению вероятности образования рецидивной грыжи. Кроме того, контакт прямых мышц живота с гладкой стороной ксеноперикардиальной мембраны препятствует образованию сращений с имплантатом и рубцовой их деформации, способствуя сохранению функции мышц, а наличие множественных перфораций в имплантате способствует улучшению эвакуации скапливающегося транссудата.

Предлагаемый способ протезирующей герниопластики иллюстрируется чертежами.

На фиг.1 изображена полиперфорированная ксеноперикардиальная пластина. На фиг.2-4 изображена схема выполнения операции. На фиг.2 обозначены: 1 - правая прямая мышца живота; 2 - внутренний листок рассеченной передней стенки правой прямой мышцы живота; 3 - наружный листок рассеченной передней стенки правой прямой мышцы живота; 4 - наружный листок рассеченной передней стенки левой прямой мышцы живота; 5 - внутренний листок рассеченной передней стенки левой прямой мышцы живота; 6 - левая прямая мышца живота; 7 - область грыжевого дефекта. На фиг.3: 8 - линия шва на внутренних листках рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота. На фиг.4: 9 - шов, фиксирующий полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину к наружному листку рассеченной передней стенки правой прямой мышцы живота; 10 - полиперфорированная ксеноперикардиальная пластина; 11 - шов, фиксирующий полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину по срединной линии; 12 - шов, фиксирующий полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину к наружному листку рассеченной передней стенки левой прямой мышцы живота.

Способ осуществляется следующим образом. Окаймляющим разрезом кожи с подкожной клетчаткой в проекции грыжевого выпячивания выделяют грыжевой мешок до грыжевых ворот, широко освобождают вокруг них влагалища прямых мышц живота. Грыжевой мешок вскрывают и выполняют внутрибрюшной этап операции (рассечение спаек, устранение непроходимости, операции на внутренних органах). Пластика грыжи включает сшивание между собой без натяжения рассеченных оболочек грыжевого мешка край в край или при их избытке, после частичного иссечения, путем создания дупликатуры. После этого, отступя на 2-3 см от края грыжевых ворот, продольно рассекают влагалища прямых мышц живота с обеих сторон, при этом разошедшиеся медиальные и латеральные листки апоневроза приобретают полулунную форму, а с учетом противоположной стороны приближаются к форме овала или круга малого и большого периметра. После этого сшивают между собой медиальные листки рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота. Затем наносят множественные перфорации на ксеноперикардиальную пластину в шахматном порядке, формируя имплантат соответствующей формы и площади максимального диаметра. Полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину помещают таким образом, чтобы ее гладкая поверхность была обращена к прямым мышцам живота, и без натяжения подшивают с помощью непрерывной рассасывающейся синтетической нити к латеральным листкам рассеченных влагалищ прямых мышц живота, а затем по средней линии к медиальным листкам, формируя таким образом искусственную белую линию и переднюю стенку влагалищ прямых мышц живота.

Источники информации

1. В.И.Белоконев. Способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах. Хирургия, 1988; 8, 115-118.

2. Патент РФ №2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования».

Способ протезирующей герниопластики срединных вентральных грыж, включающий формирование искусственной белой линии путем сшивания медиальных листков рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота между собой, отличающийся тем, что готовят имплантат из полиперфорированной в шахматном порядке ксеноперикардиальной пластины, который помещают на переднюю поверхность обнаженных прямых мышц живота таким образом, чтобы гладкая поверхность полиперфорированной ксеноперикардиальной пластины была обращена к прямым мышцам живота, после чего без натяжения фиксируют полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину непрерывной рассасывающейся синтетической нитью к латеральным листкам передних стенок рассеченных влагалищ прямых мышц живота, а затем к медиальным листкам по вновь сформированной белой линии живота.