Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе



Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе
Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе
Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе
Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе
Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе
Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе
Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе

 


Владельцы патента RU 2427357:

Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса. Через 6 месяцев после имплантации интрастромальных роговичных сегментов определяют оптическую ось передней поверхности роговицы с индуцированным астигматизмом, в 8-9-миллиметровой зоне роговицы осуществляют несквозной радиальный разрез в двух перпендикулярных меридианах на глубину имплантации интрастромальных сегментов, расслаивают слои стромы роговицы по и против часовой стрелки, затем устанавливают микросегменты, в области надрезов накладывают швы 10,0. Устанавливают роговичные микросегменты длиной дуги 80-90°. Толщину микросегментов подбирают в зависимости от значения сферического эквивалента рефракции. Использование изобретения обеспечивает коррекцию послеоперационного индуцированного астигматизма от 2,5 до 10,0 D, предотвращает прогрессирование заболевания. 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса.

Известен способ лечения кератоконуса на начальной и развитой стадиях заболевания методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Colin J, Velou S. Current surgical options for keratoconus. J. Cataract. Refract. Surgery 2003 Feb; №29. - Vol. - 2. - P: 379-386). Сущность способа заключается в том, что при имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) в периферическую часть стромы изменяется радиус кривизны передней поверхности роговицы, вследствие чего роговица уплощается от периферии к центру. Достигаемое уплощение пропорционально толщине вводимого имплантата, с увеличением толщины сегмента увеличивается расстояние между слоями роговицы и полученное уплощение в центре.

Недостатками способа являются непредсказуемость рефракционного эффекта и, как следствие, развитие послеоперационного индуцированного астигматизма от 1,5 D до 11,00 D. Связано это с тем, что происходит уплощение роговицы именно в тех меридианах, где установлены сегменты, а в меридианах, где сегменты отсутствуют, развивается индуцированный астигматизм различной степени, не поддающийся контактной коррекции, имеющий тенденцию к возрастанию в течение послеоперационного периода и приводящий к значительному снижению зрения пациентов.

Известен способ хирургической коррекции индуцированного астигматизма методом тангенциальной кератотомии после экстракции катаракты, позволяющий снизить степени астигматизма в среднем от 1,2 до 4,0 D (Федоров И.С. Хирургическая коррекция послеоперационного астигматизма у больных с ИОЛ. Дисс. канд. мед. наук. М., 1984, 123 с.), принятый за прототип.

В доступной литературе имеются сообщения (Miller K.М. Limbal arcuate keratotomy reduces up to 3 D of astigmatism. Ocular surgery News 1997; 15. - P.24), что такая методика недостаточно эффективна и в 75% случаев дает гипокоррекцию. Это связано с тем, что основной операционный доступ авторами проецировался в слабом меридиане роговицы и, следовательно, происходила частичная нейтрализация рефракционного эффекта кератотомических надрезов. В соответствии с литературными данными случаи недокоррекции при передней кератотомии составляют 27,4+3,6%.

Кератотомия является инвазивной операцией, при которой уплощение небольшого по площади центрального участка достигается слишком высокой ценой сквозных разрезов стромы. Образующиеся на их месте рубцы остаются местом наименьшего сопротивления и причиной существенного снижения прочности наружной капсулы глаза.

Прогнозируемость результатов операции также оказалась недостаточной из-за объективных трудностей составления точной программы и непредсказуемости процесса рубцевания. В результате неравномерного рубцевания разрезов роговица испытывает неравномерные деформации, приводящие к оптическим неравномерностям.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе.

Технический результат - коррекция послеоперационного индуцированного астигматизма от 2,5 до 10,0 D, предотвращение прогрессирования заболевания.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: через 6 месяцев после стандартной методики имплантации интрастромальных роговичных сегментов, с помощью кератотопографа (OPD-scan Nidek, Япония), определяют рефракцию, кератометрию, топографию роговицы. Затем определяют оптическую ось передней поверхности роговицы с индуцированным астигматизмом. Толщину каждого микросегмента выбирают в зависимости от сферического эквивалента (СЭ) рефракции, вычисляемого как средняя арифметическая рефракции двух главных меридианов, а именно: при СЭ от -2 до -4 толщина сегментов составляет 150 мкм, при СЭ от -4,1 до -6 толщина сегментов - 200 мкм, при СЭ от -6,1 до -8 толщина сегментов - 250 мкм, при СЭ от -8,1 до -10 толщина сегментов - 300 мкм, при СЭ от -10,1 до -12 толщина сегментов - 350 мкм. Длина дуги микросегментов составляет 80-90°. Затем, в 8-9-мм зоне роговицы (зона имплантации микросегментов должна быть вдвое больше, чем ширина установленных сегментов, в связи с тем, что при имплантации ближе к сегментам возможно расслоение стромы роговицы, а ближе к лимбу должный рефракционный эффект будет недостаточен) кератотомическим ножом осуществляют несквозной радиальный разрез роговицы в 2 перпендикулярных меридианах на заданную глубину (в зависимости от предыдущей глубины имплантации интрастромальных сегментов). Расслаивают слои стромы роговицы по и против часовой стрелки, затем в сформированные ложа устанавливают микросегменты, в области надрезов накладывают швы 10,0. Под конъюнктиву вводят 0,5 мл 0,1% раствора дексазона, накладывают давящую повязку.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 схематически изображена роговица с интрастромальными роговичными сегментами 1-2, ось 3, по которой чаще развивается послеоперацонный астигматизм; на фиг.2 - роговица с сегментами и имплантированными микросегментами 4-5; на фиг.3 - топографическая карта кролика до имплантации интрастромальных роговичных сегментов; на фиг.4 - топографическая карта кролика с развитым индуцированным астигматизмом; на фиг.5 - топографическая карта кролика после имплантации микросегментов, и выравнивание передней поверхности роговицы; на фиг.6 - интрастромальные сегменты, установленные по общепринятой стандартной методике, в строме роговицы кролика; на фиг.7 - микросегменты 6, установленные по предлагаемому способу, в строме роговицы кролика.

Преимущество данного способа в сравнении с прототипом заключается в том, что для компенсации индуцированного астигматизма предлагается осуществление методики "плюс-ткань", при имплантации микросегментов корригируется индуцированный астигматизм от 2,5 до 10,0 D. Кроме того, отсутствуют неперфорирующие надрезы, которые под действием внутриглазного давления могут привести к прогрессированию заболевания.

Для компенсации патологических изменений предлагается осуществление концентрического частичного расслоения роговицы с целью образования "плюс-ткани" в зоне вмешательства.

Таким образом, имплантация микросегментов в строму роговицы по оптической оси, в которой появился послеоперационный индуцированный астигматизм, позволяет достичь указанного технического результата, а именно добиться снижения его значений, улучшения зрительных функций глаза, снижения риска прогрессирования в дальнейшем заболевания.

Пример: экспериментальным путем была проведена имплантация интрастромальных роговичных сегментов по 160° и 200 мкм на кроличьих глазах по стандартной методике (Двали М.Л., Цинцадзе Н.А., Сирбиладзе Б.В., Гибрадзе К.А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе. Офтальмология. 2006. №2, стр.5-8).

Данные рефрактокератометрии до операции:

OD sph cyl ах
2,0 -1,25
R1 7,16 47,25
R2 7,05 47,75 91°
ave 7,10 47,50
cyl -0,5

Данные рефрактокератометрии после имплантации интрастромальных роговичных сегментов:

OD sph cyl ax
-0,75 -10,25 163°
R1 8,45 40,00 66°
R2 6,72 50,25 156°
ave 7,58 44,50
cyl -10,25 50°

Таким образом, наблюдается увеличение значений индуцированного астигматизма до 10,25 D по оси 50°.

По предлагаемой методике были имплантированы два интрастромальных микросегмента в 8-9-мм зону роговицы толщиной по 200 мкм и длиной дуги 80° (длину дуги данных микросегментов получают путем деления стандартного интрастромального роговичного сегмента длиной дуги 160° на две части, шлифовки его края и последующей дезинфекции).

Данные рефрактокератометрии после имплантации микросегметов:

OD sph cyl ax
-0,25 -2,50 163°
R1 9,27 36,50 15°
R2 8,59 39,25 105°
ave 8,93 37,75
cyl -2,75 50°

Как видно по данным кератометрии, индуцированный астигматизм снизился от 10,25 D до 2,75 D, данные кератометрии уменьшились от 50,25 D до 39,25 D, что свидетельствует об уплощении и выравнивании передней поверхности роговицы.

Способ лечения индуцированного астигматизма, отличающийся тем, что через 6 мес после имплантации интрастромальных роговичных сегментов определяют оптическую ось передней поверхности роговицы с индуцированным астигматизмом, в 8-9-миллиметровой зоне роговицы осуществляют несквозной радиальный разрез в двух перпендикулярных меридианах на глубину имплантации интрастромальных сегментов, формируют ложа, в которые устанавливают микросегменты, длина дуги которых составляет 80-90°, а толщину каждого выбирают в зависимости от значения сферического эквивалента (СЭ) рефракции, а именно: при СЭ от -2 до -4 толщина сегментов составляет 150 мкм, при СЭ от -4,1 до -6 толщина сегментов - 200 мкм, при СЭ от -6,1 до -8 толщина сегментов - 250 мкм, при СЭ от -8,1 до -10 толщина сегментов - 300 мкм, при СЭ от -10,1 до -12 толщина сегментов - 350 мкм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраокулярной коррекции. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении рефракторной глаукомы. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения афакии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу катаракты у детей. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения опухолей хориоидеи, осложненных вторичной отслойкой сетчатки. .

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения начального кератоконуса роговицы. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы. .

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного диска при сквозной кератопластике.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения межслойных эпителиальных кист роговицы после кераторефракционных операций
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления вторичных катаракт при наличии фимоза переднего капсулорексиса

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может применяться для диагностики и лечения слезоотводящего пути
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении стромальной пункции в сочетании с амниотической трансплантацией при лечении болящей буллезной кератопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и клеточным технологиям, и может быть использовано для получения биоптата роговицы для последующего получения из него культуры клеток роговицы двух видов - эпителиальных прогениторов роговицы и кератоцитов
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для устранения подвывиха ИОЛ в отдаленные сроки после факоэмульсификации при псевдоэксфолиативном синдроме

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, может быть использовано на этапах ультразвуковой факоэмульсификации

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано при проведении офтальмохирургических операций
Наверх