Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении катаракты. Проводят полное удаление мутного хрусталика вместе с капсульным мешком. Операцию и имплантацию ИОЛ Rsp-3 с подшиванием к радужке проводят через сверхмалый тоннельный разрез 2,2 мм, являющийся самогерметизирующимся, т.е. без наложения роговичных швов. При этом вводят вискоэластик на основе гиалуроновой кислоты. Способ способствует повышению эффективности лечения катаракты при подвывихе хрусталика путем предупреждения развития индуцированного роговичного астигматизма, без повреждения передней гиалоидной мембраны и без выпадения стекловидного тела и развития последующих отрицательных тракций стекловидного тела на сетчатку глаза, с получением высокой остроты зрения. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии и, в частности, к хирургическому лечению катаракты.

Одним из способов хирургического удаления мутного хрусталика при его подвывихе является интракапсулярная экстракция катаракты. Интракапсулярная экстракция катаракты - это удаление мутного хрусталика вместе с капсулой через роговичный разрез более 5 мм.

Наиболее близким аналогом-прототипом предлагаемого способа является интракапсулярная экстракция катаракты, при которой через разрез роговицы более 5,0 мм производят удаление мутного хрусталика в капсульном мешке с последующей имплантацией зрачковой интраокулярной линзы (ИОЛ), подшиванием ее к радужке и наложением роговичного шва по Пирсу нейлоном 10-00.

Недостатками лечения по прототипу являются:

- индуцированный послеоперационный роговичный астигматизм;

- частое повреждение передней гиалоидной мембраны;

- выпадение стекловидного тела после удаления хрусталика или в момент имплантации зрачковой интраокулярной линзы;

- последующие отрицательные воздействия тракций стекловидного тела на сетчатку глаза;

- послеоперационная гипертензия;

- сниженная острота зрения в послеоперационном периоде;

- наличие роговичных швов.

Задача: предложить способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика.

Технический результат: повышение эффективности хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика путем предупреждения развития послеоперационной гипертензии, индуцированного роговичного астигматизма, без повреждения передней гиалоидной мембраны и без выпадения стекловидного тела и и развития последующих отрицательных воздействий тракций стекловидного тела на сетчатку глаза, с получением высокой остроты зрения и отсутствием роговичных швов.

Технический результат достигается следующим образом: после стандартной двукратной обработки операционного поля, под местной анестезией производят роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 9 часах. На 12 часах производится парацентез 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов. Такой же дополнительный парацентез в 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов выполняют на 7 часах для правого глаза и 5 часах для левого глаза. Через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят вискоэластик до полного заполнения им объема передней камеры. Затем пинцетом для капсулорексиса проводят передний непрерывный капсулорексис. Через парацентезы устанавливают ирис-ретракторы таким образом, чтобы загнутые концы фиксировали капсулу хрусталика за края переднего капсулорексиса. После чего производят гидродисекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора между капсулой и хрусталиком через ирригационную канюлю, присоединенную к шприцу 5,0 мл, до полного отделения ядра хрусталика от капсулы. Через тоннельный разрез вводят иглу рукоятки аппарата для ультразвуковой факоэмульсификации и удаляют ядро хрусталика. Ирригационно аспирационной системой удаляют хрусталиковые массы. Затем убирают ирис-ретракторы и через тоннельный разрез пинцетом для капсулорексиса захватывают передний край капсулы в области дефекта цинновых связок и подтягивают к центру. В образовавшееся пространство между капсульным мешком и передним гиалоидом стекловидного тела вводят вискоэластик на основе гиалуроновой кислоты, что позволяет отодвинуть и сохранить неповрежденной переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела и предупредить выпадение стекловидного тела, а также последующие отрицательные воздействия тракций стекловидного тела на сетчатку глаза. Данный вискоэластик рассасывается в полости глаза в течение 1-3 дней и не вызывает гипертензии, в отличие от вискоэластиков на основе метилцеллюлозы, которые притягивая к себе воду, могут явиться источником длительной послеоперационной гипертензии. Затем капсульный мешок подтягивают пинцетом для капсулорексиса за передний край к центру в оставшихся квадрантах, таким образом чтобы капсульный мешок находился в области зрачка. После этого через тоннельный разрез 2,2 мм капсульный мешок удаляется пинцентом для капсулорексиса или шпателями. Следующим этапом в картридж для имплантации заднекамерных эластичных ИОЛ вводится вискоэластик и устанавливают ИОЛ Rsp-3 таким образом, чтобы края гаптических элементов заправились под края полукруга и при складывании картриджа вся ИОЛ оказалась внутри цилиндрической полости. Через тоннельный разрез в 2,2 мм под контролем шпателя, введенного через парацентез, на 12 часах, проводят имплантацию ИОЛ Rsp-3. Для более быстрого захвата имплантированной линзы зрачком инстиллируют 6% пилокрпин. После этого ирис-пинцетом и ножницами Ванасс через тоннельный разрез 2,2 мм производят базальную колобому. Затем с помощью шовного материала нейлон 10-00 подшивают ИОЛ Rsp-3 к радужке. После чего ирригационно аспирационной системой удаляют вискоэластик из передней камеры с последующей гидратацией парацентезов и тоннельного разреза физиологическим раствором ирригационной канюлей на шприце. Субконъюнктивальная инъекция дексона 1 мг и гентамицина 10 мг.

Преимущества предлагаемого способа:

- операция выполняется через сверхмалый разрез в 2,2 мм;

- достижение высоких зрительных функций в первый день после операции;

- отсутствие интраоперационных осложнений в виде выпадения стекловидного тела и последующих осложнений;

- сохранение целостности передней гиалоидной мембраны стекловидного тела и исключение опасности развития отрицательных воздействий тракций стекловидного тела на сетчатку глаза;

- отсутствие послеоперационного астигматизма;

- отсутствие роговичных швов, так как сверхмалый разрез в 2,2 мм не требует наложения швов и является самогерметизирующимся;

- отсутствие послеоперационной гипертензии за счет применения вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты.

Пример: 1. Больной И., 78 лет. Клинический диагноз: возрастная незрелая катаракта, подвывих хрусталика I степени правого глаза. Острота зрения 0,1 не корригирует. По данным ультразвуковой биомикроскопии дефект цинновых связок в нижнем и наружном квадрантах. Больному проведена микроинвазивная интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Rsp-3 через тоннельный разрез 2,2 мм. Операция прошла без осложнений, без выпадения стекловидного тела. Острота зрения повысилась до 0,5 в первые сутки после операции и до 1,0 на вторые сутки после операции. Роговичный астигматизм по данным рефрактометрии 0,5 диоптрий прямого типа, что соответствует физиологическим параметрам.

Пример: 2. Больной В., 73 года. Клинический диагноз: возрастная незрелая катаракта, подвывих хрусталика I степени левого глаза. Острота зрения 0,2 не корригирует. По данным ультразвуковой биомикроскопии множественные локальные дефекты во всех квадрантах и растяжение цинновых связок в верхнем и наружном квадрантах. Больному проведена микроинвазивная интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Rsp-3 через тоннельный разрез 2,2 мм. Операция прошла без осложнений, без выпадения стекловидного тела. Острота зрения повысилась до 0,8 со сферической коррекцией -0,5 диоптрий 1,0 в первые сутки после операции. Роговичный астигматизм по данным рефрактометрии 0,75 диоптрий прямого типа, что соответствует физиологическим параметрам. Положение ИОЛ на осмотре через 11 месяцев стабильно центральное.

Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика, заключающийся в полном удалении мутного хрусталика вместе с капсульным мешком, отличающийся тем, что операцию и имплантацию ИОЛ Rsp-3 с подшиванием к радужке проводят через сверхмалый тоннельный разрез 2,2 мм, являющийся самогерметизирующимся, т.е. без наложения роговичных швов, с введением вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты.