Способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности

Авторы патента:

Овсянкин Николай Александрович (RU)

Наумочкина Наталья Анатольевна (RU)

Никитюк Игорь Евгеньевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2492833:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности. Формируют продольное ложе в наружном отделе метафиза локтевой кости путем снятия кортикального слоя. Затем снимают кортикальный слой с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксацией к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья. Способ обеспечивает увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, устранение порочного положения предплечья у детей с вялыми параличами верхней конечности. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности, заключающийся в передней артротомии локтевого сустава, резекции головки лучевой кости при ее высоком и переднем вывихе с созданием лучелоктевого синостоза, взятый нами за прототип (См. источник: Овсянкин Н.А., Маленков Н.Н. «Комплексное лечение больных с контрактурами крупных суставов верхних конечностей при вялых параличах». - СПб.: Пособие для врачей. - 1998. - С.11-12).

Этот способ может быть выполнен только у детей старше 13 лет. Резекция головки лучевой кости уменьшает стабильность локтевого сустава, что является недостатком способа.

Задачей изобретения является эффективное увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, его стабилизации, устранение порочного положения предплечья и, следовательно, значительное повышение функции верхней конечности у детей с вялыми параличами верхней конечности.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что осуществляются: снятие кортикального слоя с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксация к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья.

На фигуре 1 представлен локтевой сустав и предплечье (вид сбоку снаружи) и схема взаиморасположения анатомических структур, где:

- позиция 1 - лучевая кость;

- позиция 2 - головка лучевой кости (вывихнута кпереди и кверху);

- позиция 3 - локтевая кость;

- позиция 4 - метафиз локтевой кости;

- позиция 5 - область формирования продольного ложа в наружном отделе метафиза локтевой кости;

- позиция 6 - плечевая кость;

- позиция 7 - лучезапястный сустав.

На фигуре 2 представлен локтевой сустав и предплечье (вид спереди) и схема снятия кортикальных слоев с костей предплечья, где:

- позиция 1 - лучевая кость со снятым кортикальным слоем с ее головки и шейки;

- позиция 3 - локтевая кость;

- позиция 4 - метафиз локтевой кости;

- позиция 5 - область формирования продольного ложа в наружном отделе метафиза локтевой кости;

- позиция 6 - плечевая кость;

- позиция 7 - лучезапястный сустав.

На фигуре 3 представлен локтевой сустав и предплечье (вид сбоку снаружи) и схема операции артродеза, где:

- позиция 1 - лучевая кость;

- позиция 2 - головка лучевой кости (центрируется после вправления на головчатое возвышение плечевой кости);

- позиция 3 - локтевая кость;

- позиция 4 - метафиз локтевой кости;

- позиция 6 - плечевая кость;

- позиция 7 - лучезапястный сустав;

- позиция 8 - компрессирующий винт.

На фигуре 4 представлена рентгенограмма правого локтевого сустава с передним верхним вывихом головки лучевой кости у пациента с вялым параличом верхней конечности до операции (вид сбоку), где:

- позиция 1 - лучевая кость;

- позиция 2 - головка лучевой кости (вывихнута кпереди и кверху);

- позиция 3 - локтевая кость;

- позиция 4 - метафиз локтевой кости;

- позиция 6 - плечевая кость;

- позиция 7 - лучезапястный сустав.

На фигуре 5 представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в передне-задней проекции у пациента с вялым параличом верхней конечности после операции артродеза радиоульнарного сочленения, где

- позиция 1 - лучевая кость;

- позиция 2 - головка лучевой кости;

- позиция 3 - локтевая кость;

- позиция 4 - метафиз локтевой кости;

- позиция 6 - плечевая кость;

- позиция 7 - лучезапястный сустав.

- позиция 8 - компрессирующий винт.

На фигуре 6 представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой проекции у пациента с вялым параличом верхней конечности после операции артродеза радиоульнарного сочленения, где

- позиция 1 - лучевая кость;

- позиция 2 - головка лучевой кости (центрируется после вправления на головчатое возвышение плечевой кости);

- позиция 3 - локтевая кость;

- позиция 4 - метафиз локтевой кости;

- позиция 6 - плечевая кость;

- позиция 7 - лучезапястный сустав;

- позиция 8 - компрессирующий винт.

Способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности осуществляют следующим образом.

По наружной поверхности локтевого сустава делают разрез кожи и подкожной клетчатки с продолжением на предплечье. Остро и тупо разъединяют подлежащие мягкие ткани. Выполняют переднюю артротомию локтевого сустава, обнажают головку и шейку 2 лучевой кости. Затем освобождают от мягких тканей и надкостницы наружную часть метафиза 4 локтевой кости 3 и желобоватым долотом формируют продольное ложе путем снятия кортикального слоя 5 по наружной поверхности метафиза локтевой кости размерами 3×1×1 см. С локтевой стороны головки и шейки лучевой кости 1 снимают кортикальный слой. Предплечью придают положение пронации под углом 15°. Освобожденную частично от кортикального слоя головку лучевой кости вправляют в плечелучевом сочленении, помещают в продольное ложе метафиза локтевой кости и фиксируют к нему комрессирующим винтом 8 до соприкосновения декортицированных поверхностей. Накладывают швы на ткани. Гипсовый лонгет в положении предплечья под углом 90° и пронации под углом 15°. Срок иммобилизации контролируются рентгенснимками.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в увеличении амплитуды движений в сагитальной плоскости в локтевом суставе, устранении порочного положения предплечья и придании ему функционально выгодного положения.

Способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности, заключающийся в формировании продольного ложа в наружном отделе метафиза локтевой кости путем снятия кортикального слоя, отличающийся снятием кортикального слоя с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксацией к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством.

Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом // 2492831

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом.

Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин // 2492830

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование.

Способ иссечения поврежденного участка периферического нерва при его внутриствольных изменениях // 2492829

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней.

Способ хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов // 2492828

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости.

Способ замещения обширного дефекта кости конечности // 2492827

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков.

Способ коррекции когтеобразной деформации пальца стопы // 2492826

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава.

Способ реконструкции пястных костей // 2489980

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти.

Способ двойной остеотомии таза при лечении детей с патологией тазобедренного сустава // 2489979

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Способ артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава для лечения его рецидивирующей нестабильности // 2489111

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава при наличии факторов риска возникновения рецидивов нестабильности плечевого сустава.

Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья // 2493791

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья. Проводят осевую компрессирующую спицу (ОКС) через костные фрагменты или последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент. Осуществляют репозицию костных фрагментов. Фиксируют ОКС к базовому модулю. Дополнительно в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят конусовидный резьбовой стержень, наружный конец которого фиксируют к опорам внешней фиксации. Между собой опоры внешней фиксации соединяют резьбовыми штангами. Затем создают компрессию между костными фрагментами. При появлении рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами опоры внешней фиксации, резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют. ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов между собой или с костным аутотрансплантатом. Способ позволяет увеличить жесткость фиксации костных фрагментов, сократить сроки лечения, сохранить ротационные движения предплечья с первых суток послеоперационного периода и в течение всего периода фиксации, а также исключить развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях. 1 пр., 5 ил.

Способ лечения замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей // 2493792

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей. В костномозговой канал проводят интрамедуллярные имплантаты. Накладывают аппарат внешней фиксации. У больных проводят исследование содержания остеокальцина, кальция, костного изофермента щелочной фосфатазы в периферической крови в динамике остеосинтеза и при их снижении удаляют установленные интрамедуллярные имплантаты и устанавливают новые. Замену интрамедуллярных имплантатов проводят 2-3 раза. Способ обеспечивает стабильную и напряженную фиксацию отломков костей, стимуляцию репаративного остеогенеза. 2 табл., 3 ил., 2 пр.

Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом // 2493793

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. Вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики производят дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение. Вторым этапом, при демонтаже аппарата, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами повязкой. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 6 ил.

Способ восстановления дистального межберцового синдесмоза голени // 2493794

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости. Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения - контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.

Способ коррекции дефекта межпозвонкового диска в эксперименте // 2494469

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается разработки способа лечения ранних стадий остеохондроза, а также коррекции травматических повреждений межпозвонкового диска. Для этого удаляют пульпозное ядро из межпозвонкового диска. В ложе удаленного ядра укладывают трехмерный хондротрансплантат, содержащий в т.ч. низкодифференцированные хондроциты с высокой потенцией к синтезу и пролиферации. Размер хондротрансплантата соответствует размеру дефекта. При наличии в хондротрансплантате клеток разной степени дифференцировки способ обеспечивает полное замещение пульпозного ядра, восстановление высоты диска в короткие сроки, а также предотвращение его дальнейших дистрофических изменений. 7 ил.

Способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе // 2494694

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе. При проведении накостного остеосинтеза винты вводят лишь в часть отверстий пластины, расположенных ближе к перелому, при этом проксимальные и дистальные отверстия пластины или блокирующего стержня остаются свободными. Через проксимальные и дистальные отверстия на первом этапе локально интрамедуллярно вводят костный цемент, а затем на втором этапе - блокирующие шурупы. Способ обеспечивает восстановление функции конечности, консолидацию области перелома, максимально жесткую фиксацию костных отломков путем создания необходимой прочности остеопорозной кости, пригодной для удержания вводимых фиксаторов при остеосинтезе отломков, что препятствует прорезыванию костной ткани в местах выхода шурупов, минимальное введение костного цемента интрамедуллярно в зону расположения блокировочных шурупов, увеличение контакта шурупов с костью, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 3 ил.

Способ артродеза голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции с использованием антибактериальных средств // 2494695

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении гнойного артрита голеностопного сустава. После наложения аппарата внешней фиксации и выполнения наружного доступа к голеностопному суставу путем пересечения наружной лодыжки и смещения кожно-фасциального лоскута с пересеченной наружной лодыжкой кзади проводят экономную некрсеквестрэктомию, удаление суставных поверхностей таранной, большеберцовой и малоберцовой костей. Затем формируют по наружной поверхности дистального отдела большеберцовой и таранной кости и по внутренней поверхности лодыжки продольный паз, в который методом press-fit устанавливают армированный антибактериальный цементный имплант, выполненный из метилметакрилата с двойной разовой дозой антибиотика. После установки цементного импланта укладывают систему промывания гнойного очага. Восстанавливают целостность малоберцовой кости. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает возможность выполнения максимально экономной резекции пораженной кости, достижение стойкого пролонгированного санирующего эффекта костной раны, дополнительную стабильность в области формируемого артродеза, сокращение сроков лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ хирургического лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при нормопозиции надколенника у больных детским церебральным параличом // 2494696

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Выделенные сухожилия проводят навстречу друг другу через сформированный поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Через дополнительный разрез по передней поверхности бедра в проекции сухожилия четырехглавой мышцы мобилизуют последнее. В надколеннике формируют продольный распил. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекают на две порции - заднюю, которую тонизируют гофрирующим швом, и переднюю, которую погружают в продольный распил надколенника и фиксируют к нему внутрикостными швами. Послойно ушивают раны наглухо. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки на 6 недель. Способ предупреждает снижение функции разгибания голени со временем. 2 пр., 4 ил.

Способ стимуляции дистракционного замедленно созревающего регенерата трубчатых костей // 2495638

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с несросшимися переломами и с ложными суставами длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитах и при онкологической костной патологии. Для этого проводят рентгенографическое и компьютерно-томографическое исследование зоны костного дистракционного регенерата. В проекции зоны дефекта дистракционного регенерата через отверстие предварительно транскутанно размещают троакар. Под интраоперационным контролем электронно-оптического преобразователя выполняют освобождение зоны дефекта дистракционного регенерата от рубцово-измененного соединительно-тканного компонента путем веерообразного высверливания. Затем через отверстие троакара зону дефекта дистракционного регенерата инъекционно рыхло заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом. Имплантат содержит обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе смеси гидроксиапатита с 50-60 мас.% коллагена. Обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают путем забора за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы. Затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Оставшуюся часть эритроцитной массы и плазмы возвращают внутривенно капельно в кровяное русло пациента во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. Гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат может дополнительно содержать в количестве 0,08-2,8 мас.% коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, или золота Au0, или меди Cu0, или палладия Pd0, или платины Pt0, в том числе без примесей катионов этих металлов. Размер вводимых в имплантат наночастиц металла составляет от 2 нм до 40 нм. На стадии подготовки к применению имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц металлов с последующим выкладыванием их в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает эффективную стимуляцию дистракционного замедленно созревающего регенерата трубчатых костей за счет стимуляции процесса репаративного остеогенеза в зоне дефекта при одновременном исключении аллергических реакций. 1 з.п. ф-лы, 6 пр.

Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов // 2495639

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов. На бедре формируют островковый кожно-фасциальный тканевой комплекс заданной толщины путем свободной пересадки лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута под кожу передней и передне-медиальной поверхностей ипсилатерального бедра. По прошествии трех недель производят пластику дефекта мягких тканей области коленного сустава островковым префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом. Способ позволяет создать полноценные покровные ткани заданной толщины, увеличить амплитуду движений в суставе. 1 пр., 4 ил.