Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья



Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья
Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья
Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья
Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья
Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья

 


Владельцы патента RU 2493791:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья. Проводят осевую компрессирующую спицу (ОКС) через костные фрагменты или последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент. Осуществляют репозицию костных фрагментов. Фиксируют ОКС к базовому модулю. Дополнительно в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят конусовидный резьбовой стержень, наружный конец которого фиксируют к опорам внешней фиксации. Между собой опоры внешней фиксации соединяют резьбовыми штангами. Затем создают компрессию между костными фрагментами. При появлении рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами опоры внешней фиксации, резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют. ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов между собой или с костным аутотрансплантатом. Способ позволяет увеличить жесткость фиксации костных фрагментов, сократить сроки лечения, сохранить ротационные движения предплечья с первых суток послеоперационного периода и в течение всего периода фиксации, а также исключить развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях. 1 пр., 5 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны различные способы лечения диафизарных переломов и последствий травм кости(ей) предплечья.

Так известен способ чрескостного остеосинтеза диафизарных повреждений костей предплечья, включающий фиксацию отломков аппаратом чрескостного остеосинтеза после их сопоставления, при этом фиксацию отломков локтевой и лучевой костей выполняют раздельно. Первоначально накладывают аппарат для чрескостного остеосинтеза на локтевую кость, и затем идентичный аппарат - на лучевую кость. Фиксируют отломки локтевой и лучевой костей чрескостными элементами раздельно, при этом первоначально проводят стержни-шурупы через проксимальный и дистальный фрагменты локтевой кости, которые последовательно фиксируют к опорам аппарата внешней фиксации, а затем стержни-шурупы проводят через проксимальный и дистальный фрагменты лучевой кости, которые также последовательно фиксируют к опорам аппарата внешней фиксации. Срок фиксации в аппарате костных отломков при переломе составляет 60-70 дней, восстановление трудоспособности в среднем через 70 дней (Пат. 2328242 Российская Федерация, МПК A61B 17/66. Способ чрескостного остеосинтеза диафизарных повреждений костей предплечья и аппарат для его осуществления / Пусева М.Э. {и др.}. Патентообладатель ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. - 2005125886/14; заявл. 15.08.2005; опубл. 10.07.2008. Бюл.19).

К недостаткам данного способа следует отнести то, что в период фиксации, при нестабильности одного или более стержня-шурупа, возможно вторичное смещение костных отломков, что вызовет потерю жесткости фиксации рамы аппарата в целом и, как следствие, потребует повторного оперативного вмешательства для перепроведения стержней-шурупов в другие позиции и устранение вторичного смещения костных отломков.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ комбинированного напряженного остеосинтеза лечения переломов костей предплечья [Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. - Благовещенск: 1992. - стр.48-59], включающий проведение осевой компрессирующей спицы (ОКС) через один костный фрагмент, репозицию костных фрагментов, проведение ОКС через другой костный фрагмент, ее фиксацию к базовому модулю и создание компрессии между костными фрагментами.

Известный способ осуществляют следующим образом. По скиаграмме рентгенограмм костей предплечья с помощью устройства для определения угла и уровня введения гибких тел в длинную трубчатую кость определяют уровень введения и выхода ОКС из кости. Остеосинтез начинают с проведения ОКС через кортикальный слой одного костного фрагмента. Перед введением ОКС на противоположном конце спицы делают контрольный изгиб для правильной ориентации ее выведения.

В лучевую кость ОКС вводят по наружной или передненаружной поверхности проксимального костного фрагмента, ориентируя ее выведение в области шиловидного отростка.

В локтевую кость ОКС вводят со стороны дистального костного отломка по задненаружной его поверхности и выведением по задней поверхности локтевого отростка.

С помощью кондуктора сверлом перфорируют кортикальную пластинку костного фрагмента. Вводят ОКС. Кондуктор удаляют.

Ударами молотка по плоскогубцам, захватывающим ОКС, спицу проводят до уровня повреждения кости. Выполняют закрытую или открытую репозицию костных отломков. Далее таким же приемом ОКС пробивают до ее выхода из кортикального слоя другого костного отломка и за пределы кожных покровов.

Формируют упор в виде крючка под углом 10-12° длиной 3 мм. Сформированный на ОКС упор-крючок тракцией за дистальный ее отдел при помощи плоскогубцев погружают до кортикальной пластинки костного отломка.

Следующий этап: фиксация ОКС к базовому модулю.

При остеосинтезе локтевой кости во фронтальной плоскости через проксимальный эпифиз и метафиз, во встречном направлении, на расстоянии 5,0-6,0 см друг от друга, проводят две спицы с упорными площадками. Спицы фиксируют к удлиненной дуге, замкнутой резьбовым стержнем. ОКС фиксируют с помощью дистракционного зажима к этой же дуге.

При остеосинтезе лучевой кости базовый модуль состоит из полукольца с консольными приставками и двух спиц с упорными площадками, проведенными через дистальный метафиз лучевой кости в сагиттальной плоскости во встречном направлении.

При выполнении комбинированного напряженного остеосинтеза обеих костей предплечья дистальная подсистема состоит из кольца и консольных приставок и проксимальной подсистемы, состоящей из замкнутого удлиненного полукольца, соединенных между собой резьбовыми штангами.

При переломе костей предплечья ОКС натягивают с усилием 245-343 (25-30 кгс) с сохранением его на протяжении всего периода фиксации.

При переломе, ложных суставах, замещении дефекта диафиза обоих костей предплечья ротационные движения ограничивают на 1,5-2 месяца, при этом две подсистемы соединяют между собой.

К недостаткам известного способа следует отнести:

- ограниченность показаний применения: переломы диафиза лучевой и локтевой костей, локтевого отростка с поперечной или косопоперечной линией перелома, ложные суставы костей предплечья с возможностью создания торцевого упора;

- при переломе, ложном суставе, замещении диафизарного дефекта обоих костей предплечья необходимо две подсистемы фиксировать между собой на 1,5-2 месяца (до образования регенерата), исключая тем самым возможность ротационных движений в области предплечья на этапе фиксации костных отломков, что приводит к стойкой контрактуре в проксимальном и дистальном лучелоктевом сочленениях, к ретракции межкостной мембраны;

- срок восстановления функции поврежденного предплечья после демонтажа аппарата внешней фиксации увеличивается, за счет выключения функции ротации предплечья на весь период фиксации в аппарате внешней фиксации.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа восстановления анатомии и функции поврежденного сегмента с любой линией перелома (A, B, C по классификации AO - Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF - Association for the Study of Internal Fixation), лечение последствий травм диафиза кости(ей) предплечья: ложного сустава, дефекта диафиза.

Техническим результатом настоящего предложения является обеспечение возможности лечения при любой линии перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья, уменьшение срока восстановления функции верхней конечности и сокращение срока реабилитации, а также профилактика формирования контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях, за счет обеспечения возможности ротационных движений в области предплечья в период фиксации.

Технический результат достигается тем, что способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья включает проведение осевой компрессирующей спицы (ОКС) через один костный фрагмент, репозицию костных фрагментов, проведение ОКС через другой костный фрагмент, ее фиксацию к базовому модулю и создание компрессии между костными фрагментами.

Отличия заявляемого способа заключаются в том, что после проведения ОКС через костные фрагменты, дополнительно, в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят по конусовидному резьбовому стержню. Наружный конец каждого стержня фиксируют при помощи кронштейнов к отдельному сектору внешней опоры. Два сектора внешней опоры между собой соединяют резьбовыми штангами. Затем создают компрессию между костными фрагментами.

Отличие заявляемого способа заключается и в том, что после появления рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами, сектора внешней фиксации с кронштейнами, резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют. ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов.

Отличительным приемом заявляемого способа лечения также является и то, что при дефекте диафиза кости(ей) предплечья осевую компрессирующую спицу проводят интрамедуллярно, последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент. После полного сращения костных фрагментов с костным аутотрансплантатом и его перестройки осевую компрессирующую спицу удаляют.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами. Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения перелома, ложного сустава, дефекта диафиза кости(ей) предплечья, не выявили идентичных разработок. Из изложенного следует, что предлагаемый способ лечения соответствует критерию изобретения «новизна».

Заявляемый способ обеспечивает достижение технического результата, а именно - возможность лечения при любой линии перелома, уменьшение сроков восстановления функции верхней конечности, сокращение сроков реабилитации, а также профилактику формирования контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях, за счет обеспечения возможности ротационных движений в области предплечья в период фиксации.

Поставленная задача предлагаемого способа лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья решена следующим образом.

Лечение диафизарного перелома, ложного сустава и дефекта кости(ей) предплечья включает репозицию костных отломков, а при дефекте диафиза кости(ей) его замещение костным аутотрансплататом, фиксацию при помощи комбинированного напряженного остеосинтеза и чрескостного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации. Новым в лечении диафизарного перелома, ложного сустава и дефекта кости(ей) предплечья является то, что комбинированный напряженный остеосинтез сочетается с чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки.

Выполнение остеосинтеза при переломе, ложном суставе, дефекте диафиза кости(ей) предплечья начинают с проведения ОКС через костные отломки поврежденной кости(ей) предплечья (при повреждении обеих костей предплечья остеосинтез начинают с остеосинтеза локтевой кости) и фиксации последней к базовым модулям; введением конусовидных резьбовых стержней в диафиз поврежденной кости(ей) предплечья под прямым углом к продольной оси костного фрагмента поврежденной кости в сагиттальной плоскости (для локтевой кости), во фронтальной плоскости (для лучевой кости) и фиксации с помощью кронштейна каждого стержня к сектору аппарата внешней фиксации.

Выполнение фиксации изолированно каждой кости позволяет сохранить ротационные движения в суставах и сочленениях предплечья на период фиксации, а так же уменьшить риск развития контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях.

Применение дополнительно к комбинированному напряженному остеосинтезу чрескостного остеосинтеза с помощью аппарата внешней фиксации стержневой компоновки обеспечивает дополнительную жесткость фиксации и сохраняет движения в локтевом, лучезапястном суставах, проксимальном и дистальном лучелоктевом суставах. Не требуется соединения между собой двух базовых модулей, установленных на каждой из костей предплечья.

Соединение резьбовыми штангами между собой двух секторов внешней фиксации обеспечивает дополнительную компрессию между костными фрагментами.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов заявляемого способа позволяет достичь новый медицинский результат в решении поставленной задачи, а именно: восстановление анатомии и функции поврежденного сегмента с любой линией перелома, за счет обеспечения возможности ротационных движений предплечья в период фиксации костных фрагментов поврежденной кости(ей) и исключения развития контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях. Следовательно, предлагаемое техническое решение имеет изобретательский уровень.

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья (ложного сустава, дефекта диафиза) поясняется фигурой 1 (см. приложение к описанию заявки), на которой представлена осевая компрессирующая спица (1), фиксируемая к базовому модулю (2), установленному на проксимальном костном фрагменте локтевой кости. Базовый модуль (2) представлен сектором внешней опоры (5) и кронштейнами (4, 4а). В кронштейнах (4) закреплены резьбовые конусовидные стержни (3); в кронштейне (4а) закреплен дистракционный зажим (6) с фиксированной в нем осевой компрессирующей спицей (1).

Фиксирующий модуль (7) представлен секторами внешних опор фиксирующего модуля (8) и кронштейнами фиксирующего модуля (4б). В кронштейнах фиксирующего модуля (4б) закреплены резьбовые конусовидные стержни (3). Сектора внешних опор фиксирующего модуля (8) соединены между собой резьбовыми штангами (9).

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Показанием для оперативного вмешательства являются перелом, ложный сустав, дефект диафиза кости(ей) предплечья.

Предоперационную подготовку больного проводят в соответствии с общепринятыми в хирургической практике правилами при выполнении оперативных вмешательств (клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, денситометрия, электромиография). Выполняют рентгенографию и скиаграмму костей предплечья в двух стандартных плоскостях (прямой и боковой) с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

Перед операцией подготавливают конструкции и инструменты для выполнения комбинированного напряженного и чрескостного остеосинтеза кости(ей) предплечья:

Устройство для определения угла и уровня введения в длинную трубчатую кость гибких тел;

Кондуктор для введения скрепителей в костно-мозговую полость;

Резьбовые конические стержни диаметром 6 мм (3);

Сверло диаметром 3,2 мм;

Спицы диаметром 1,8-2 мм, длиной 400 мм (1), а так же дистракционные зажимы (6), пластинчатые приставки, кронштейны (4; 4а; 4б);

Сектора (5; 8) для базовой (2) и фиксационной (7) опор диаметром 1/4 и 1/6 кольца, резьбовые стержни (9), гайки, (см. приложение к описанию заявки, фиг.1).

Верхнюю конечность больного укладывают на ортопедическую приставку к хирургическому столу.

При повреждении обеих костей предплечья первым этапом выполняют остеосинтез локтевой кости, а затем лучевой кости.

Определяют оптимальные зоны (места) проведения чрескостных элементов, согласно методу унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза.

1. Способ лечения перелома или последствия травм локтевой кости:

Остеосинтез выполняют путем проведения осевой компрессирующей спицы (1) через костные отломки локтевой кости.

Следующим этапом устанавливают базовый модуль (2) на проксимальном костном отломке локтевой кости. Для этого вводят последовательно два резьбовых конусовидных стержня (3) в проксимальный метафиз под прямым углом к продольной оси костного отломка локтевой кости и фиксируют при помощи кронштейнов (4) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2).

Осевую компрессирующую спицу (1), проведенную через локтевую кость, фиксируют в дистракционном зажиме (6) и соединяют при помощи кронштейнов (4а) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2). Осевую компрессирующую спицу натягивают с усилием 245-343 (25-30 кгс).

Следующий этап - чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки.

Вводят по одному резьбовому конусовидному стержню (3) через проксимальный и дистальный костный отломок локтевой кости, отступя от зоны повреждения на 2,0 см, под прямым углом к продольной оси костного отломка в сагиттальной плоскости. Каждый резьбовой конусовидный стержень (3) фиксируют при помощи кронштейнов (46) к секторам (8) внешней опоры фиксирующего модуля (7), диаметром 1/6 кольца. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями (9).

Аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до появления рентгенологически первичного регенерата между костными отломками. После чего аппарат внешней фиксации с двумя внешними опорами и двумя резьбовыми конусовидными стержнями с локтевой кости демонтируют. Осевая компрессирующая спица (1) и базовый модуль (2), к которому она фиксирована, остаются до полного сращения костных отломков или с костным аутотрансплантатом и его перестройки.

Срок фиксации в аппарате внешней фиксации стержневой компоновки составляет 4-6 недель в зависимости от нозологии повреждения локтевой кости.

Движения в локтевом и лучезапястном суставах, проксимальном и дистальном лучелоктевом сочленениях разрешены с первых послеоперационных суток и в течение всего периода фиксации поврежденной кости в аппарате внешней фиксации.

2. Способ лечения перелома или последствия травм лучевой кости:

Остеосинтез выполняют путем проведения осевой компрессирующей спицы через костные отломки лучевой кости.

Следующим этапом устанавливают базовый модуль (2) на дистальном костном отломке лучевой кости: последовательно вводят два резьбовых конусовидных стержня (3) в дистальный метафиз под прямым углом к продольной оси костного отломка лучевой кости и фиксируют при помощи кронштейнов (4) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2).

Осевую компрессирующую спицу (1), проведенную через лучевую кость, фиксируют в дистракционном зажиме (6) и соединяют при помощи кронштейнов (4а) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2). Осевую компрессирующую спицу натягивают с усилием 245-343 (25-30 кгс).

Следующий этап - чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки.

Вводят по одному резьбовому конусовидному стержню (3) через проксимальный и дистальный костный отломок лучевой кости, отступя от зоны повреждения на 2,0 см, под прямым углом к продольной оси костного отломка во фронтальной плоскости. Каждый резьбовой конусовидный стержень (3) фиксируют при помощи кронштейнов фиксирующего модуля (4б) к секторам (8) внешней опоры фиксирующего модуля (7), диаметром 1/6 кольца. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями (9).

Аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до появления рентгенологически первичного регенерата между костными отломками. После чего аппарат внешней фиксации с двумя внешними опорами и двумя резьбовыми конусовидными стержнями с лучевой кости демонтируют. Осевая спица и базовый модуль, к которому она фиксирована, остаются до полного сращения костных отломков или с костным аутотрансплантатом.

Срок фиксации в аппарате внешней фиксации стержневой компоновки составляет 4-6 недель в зависимости от нозологии повреждения лучевой кости.

Амбулаторное ведение пациента: перевязки выполняют раз в пять суток или по показаниям. Пациент занимается ЛФК с инструктором или самостоятельно. Рентгенологический контроль выполняют 1 раз в 4 недели. Постепенно на оперированную конечность нагрузку увеличивают до полной. Показанием к демонтажу фиксирующего модуля (7) являются первичные рентгенологические признаки регенерата между костными отломками или костным аутотрансплантатом. Осевую компрессирующую спицу и базовый модуль (2) демонтируют после рентгенологических признаков сращения и отсутствия подвижности при проведении клинической пробы.

Сущность предлагаемого «Способа лечения перелома или последствий травм кости(ей) предплечья» поясняется клиническим примером.

Пациентка П., 65 лет, обратилась с жалобами на боли при движениях, ощущение подвижности и крепитации в средней трети по наружной поверхности левого предплечья, ограничение движений и невозможностью полноценно пользоваться левой верхней конечностью.

Анамнез заболевания: Травма 19.03.10 г. Упала на улице на левую руку. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом средней трети диафиза левой лучевой кости со смещением.

24.03.10 г. выполнено оперативное лечение: открытая репозиция, накостный остеосинтез.

В связи с отсутствием признаков регенерации 07.06.10 г. выполнено второе оперативное вмешательство, направленное на стимуляцию регенерации: пластика зоны повреждения диафиза левой лучевой кости «остеоматриксом».

В течение года пациентка наблюдалась на амбулаторном этапе с отрицательной динамикой. Произошел лизис пластического материала и концов костных отломков лучевой кости. Образовался дефект-диастаз 15 мм.

Обратилась в клинику НЦРВХ СО РАМН.

Локально: кожные покровы левой верхней конечности чистые, в средней трети в проекции лучевой кости послеоперационный рубец в продольном направлении размерами 6,0×0,3 см, розовой окраски, без признаков воспаления. Отмечается гипотрофия левого предплечья на протяжении - 1,0 см. Ось правильная. Движения в лучезапястном суставе: сгибание/разгибание - 50°/0°/60°, отведение лучевое/локтевое - 15°/0°/20°, супинация/пронация - 0°/0°/65°, движения в локтевом суставе: сгибание/разгибание - 140°/0°/0°. Движения в лучезапястном суставе болезненны.

На рентгенограммах левого предплечья от 11.04.11 г. - металлоконструкция на лучевой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг.2). В проекции верхней и средней трети диафиза лучевой кости дефект диафиза лучевой кости размером 15 мм. Контуры отломков неровные, четкие, краевые разрастания. Ось лучевой кости удовлетворительная. Регионарный остеопороз.

Диагноз: дефект-диастаз диафиза левой лучевой кости 15 мм. Металлоконструкция. Остеопороз. Ротационная контрактура левого предплечья.

21.04.2011 г. выполнено оперативное вмешательство: удаление металлоконструкции. Замещение дефекта диафиза левой лучевой кости костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Комбинированный напряженный остеосинтез и чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки левой лучевой кости.

Ход выполнения операции. Выполнили оперативный доступ в проекции левой лучевой кости к металлоконструкции, последняя без технических трудностей удалена.

Выполнена экономная резекция костных отломков лучевой кости, вскрыты костно-мозговые каналы обоих костных отломков. Дефект диафиза лучевой кости составил 35 мм.

Костный аутотрансплантат взяли из гребня подвздошной кости размером 38 мм ×10 мм. Обработали снаружи и по центру сделали канал для осевой спицы диаметром 2 мм.

С помощью кондуктора сверлом диаметром 3 мм перфорировали кортикальную пластинку проксимального костного отломка лучевой кости. Перед введением ОКС на противоположном конце спицы сделали контрольный изгиб для правильной ориентации выведения ОКС и вставили ОКС в сделанное отверстие под углом 30°. Кондуктор удалили.

ОКС проводили ударами молотка по плоскогубцам, удерживающим ОКС, до уровня дистального конца проксимального костного отломка лучевой кости.

В дефект диафиза лучевой кости уложили костный аутотрансплантат и таким же способом пробивали ОКС далее до выхода из кортикального слоя дистального костного отломка лучевой кости за пределы кожных покровов.

На ОКС проксимального костного отломка сформировали упор в виде крючка под углом 10-12° длиной 3 мм. Сформированный упор на ОКС с помощью плоскогубцев за дистальный отдел спицы погрузили до кортикальной пластинки проксимального костного отломка.

Следующим этапом установили базовый модуль на дистальном костном отломке лучевой кости: ввели последовательно два резьбовых конусовидных стержня в дистальный метафиз под прямым углом к продольной оси костного отломка лучевой кости и фиксировали при помощи кронштейнов к внешней базовой опоре диаметром 1/4 кольца.

ОКС, проведенную через лучевую кость, зафиксировали в дистракционном зажиме и соединили с помощью кронштейнов с базовом модулем. ОКС натянули с усилием 343 (25-30 кгс).

Следующим этапом ввели по одному резьбовому конусовидному стержню в проксимальный и дистальный костный отломок лучевой кости, отступая от костного аутотрансплантата в оба направления 20 мм. Резьбовые конусовидные стержни вводили под прямым углом к продольной оси каждого костного отломка во фронтальной плоскости. Каждый резьбовой конусовидный стержень фиксировали с помощью кронштейнов к сектору аппарата внешней фиксации диаметром 1/6 кольца. Внешние опоры соединили между собой 2 резьбовыми штангами. Аппарат внешней фиксации перевели в режим фиксации.

На контрольных рентгенограммах левого предплечья от 06.05.2011 г. - в проекции дефекта-диастаза лучевой кости трансплантат размером 35 мм, ось лучевой кости удовлетворительная (см. приложение к описанию заявки, фиг.3). Регионарный остеопороз.

Послеоперационный период без осложнений. Движения в локтевом, лучезапястном и суставах пальцев кисти разрешены с первого дня после операции. На 14 сутки после операции сняты швы и в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение.

Учитывая возраст пациентки, остеопороз, слабые признаки регенерации костной ткани после первого оперативного вмешательства, сроки перестройки костного аутотрансплантата и появления первых рентгенологических признаков регенерации через 5 месяцев после операции, фиксирующий модуль из аппарата внешней фиксации стержневой компоновки демонтировали с лучевой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг.4). Через 7 месяцев после операции при отсутствии клинических признаков подвижности во время проведения клинической пробы в зоне повреждения, при рентгенологических признаках сращения костного аутотранспланта с костными отломками лучевой кости и его костной перестройкой удалили осевую компрессирующую спицу и базовый модуль (см. приложение к описанию заявки, фиг.5).

Больная свободно пользуется левой верхней конечностью, жалоб нет. Объем движений в лучезапястном суставе: сгибание/разгибание - 55°/0°/60°, отведение лучевое/локтевое - 25°/0°/30°, супинация/пронация - 75°/0°/65°, движения в локтевом суставе: сгибание/разгибание - 150°/0°/0°. Анатомический и функциональный результат лечения по системе Маттиса-Любошица-Шварцберга расценен как хороший.

Предлагаемым способом пролечено 5 больных с переломом и дефектом диафиза костей предплечья. Анатомический и функциональный результат лечения по системе Маттиса-Любошица-Шварцберга расценен у 5 больных как хороший (3,5-4,0 балла). Полное восстановление функции предплечья к концу периода фиксации достигнуто в 2 случаях. Анализ показал, что в 3 случаях, когда к концу периода фиксации полная функция конечности не была восстановлена, имели место предоперационные контрактуры поврежденного предплечья.

Таким образом, предлагаемый способ лечения перелома или последствия травм диафиза кости(ей) предплечья, в сравнении с известным комбинированным напряженным остеосинтезом, позволил расширить показания к его применению, так как может быть использован при любой форме линии перелома.

Заявляемый способ позволяет сократить сроки лечения больных на 28-48 дней, за счет обеспечения жесткости фиксации костных фрагментов, сохранения ротационных движений предплечья с первых послеоперационных суток и в течение всего периода фиксации конечности в аппарате, а так же исключает развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях.

Предлагаемый способ лечения перелома, ложного сустава, дефекта диафиза кости(ей) предплечья может быть широко применен в клинической практике.

Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья, включающий проведение осевой компрессирующей спицы (ОКС) через костные фрагменты, репозицию костных фрагментов, фиксацию ОКС к базовому модулю и создание компрессии между костными фрагментами, отличающийся тем, что после проведения ОКС через костные фрагменты или последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент, дополнительно в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят конусовидный резьбовой стержень, наружный конец которого фиксируют к опорам внешней фиксации, между собой опоры внешней фиксации соединяют резьбовыми штангами, после чего создают компрессию между костными фрагментами и при появлении рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами опоры внешней фиксации резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют, а ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов между собой или с костным аутотрансплантатом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей. В костномозговой канал проводят интрамедуллярные имплантаты. Накладывают аппарат внешней фиксации. У больных проводят исследование содержания остеокальцина, кальция, костного изофермента щелочной фосфатазы в периферической крови в динамике остеосинтеза и при их снижении удаляют установленные интрамедуллярные имплантаты и устанавливают новые. Замену интрамедуллярных имплантатов проводят 2-3 раза. Способ обеспечивает стабильную и напряженную фиксацию отломков костей, стимуляцию репаративного остеогенеза. 2 табл., 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. Вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики производят дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение. Вторым этапом, при демонтаже аппарата, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами повязкой. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости. Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения - контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается разработки способа лечения ранних стадий остеохондроза, а также коррекции травматических повреждений межпозвонкового диска. Для этого удаляют пульпозное ядро из межпозвонкового диска. В ложе удаленного ядра укладывают трехмерный хондротрансплантат, содержащий в т.ч. низкодифференцированные хондроциты с высокой потенцией к синтезу и пролиферации. Размер хондротрансплантата соответствует размеру дефекта. При наличии в хондротрансплантате клеток разной степени дифференцировки способ обеспечивает полное замещение пульпозного ядра, восстановление высоты диска в короткие сроки, а также предотвращение его дальнейших дистрофических изменений. 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе. При проведении накостного остеосинтеза винты вводят лишь в часть отверстий пластины, расположенных ближе к перелому, при этом проксимальные и дистальные отверстия пластины или блокирующего стержня остаются свободными. Через проксимальные и дистальные отверстия на первом этапе локально интрамедуллярно вводят костный цемент, а затем на втором этапе - блокирующие шурупы. Способ обеспечивает восстановление функции конечности, консолидацию области перелома, максимально жесткую фиксацию костных отломков путем создания необходимой прочности остеопорозной кости, пригодной для удержания вводимых фиксаторов при остеосинтезе отломков, что препятствует прорезыванию костной ткани в местах выхода шурупов, минимальное введение костного цемента интрамедуллярно в зону расположения блокировочных шурупов, увеличение контакта шурупов с костью, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении гнойного артрита голеностопного сустава. После наложения аппарата внешней фиксации и выполнения наружного доступа к голеностопному суставу путем пересечения наружной лодыжки и смещения кожно-фасциального лоскута с пересеченной наружной лодыжкой кзади проводят экономную некрсеквестрэктомию, удаление суставных поверхностей таранной, большеберцовой и малоберцовой костей. Затем формируют по наружной поверхности дистального отдела большеберцовой и таранной кости и по внутренней поверхности лодыжки продольный паз, в который методом press-fit устанавливают армированный антибактериальный цементный имплант, выполненный из метилметакрилата с двойной разовой дозой антибиотика. После установки цементного импланта укладывают систему промывания гнойного очага. Восстанавливают целостность малоберцовой кости. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает возможность выполнения максимально экономной резекции пораженной кости, достижение стойкого пролонгированного санирующего эффекта костной раны, дополнительную стабильность в области формируемого артродеза, сокращение сроков лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Выделенные сухожилия проводят навстречу друг другу через сформированный поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Через дополнительный разрез по передней поверхности бедра в проекции сухожилия четырехглавой мышцы мобилизуют последнее. В надколеннике формируют продольный распил. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекают на две порции - заднюю, которую тонизируют гофрирующим швом, и переднюю, которую погружают в продольный распил надколенника и фиксируют к нему внутрикостными швами. Послойно ушивают раны наглухо. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки на 6 недель. Способ предупреждает снижение функции разгибания голени со временем. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с несросшимися переломами и с ложными суставами длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитах и при онкологической костной патологии. Для этого проводят рентгенографическое и компьютерно-томографическое исследование зоны костного дистракционного регенерата. В проекции зоны дефекта дистракционного регенерата через отверстие предварительно транскутанно размещают троакар. Под интраоперационным контролем электронно-оптического преобразователя выполняют освобождение зоны дефекта дистракционного регенерата от рубцово-измененного соединительно-тканного компонента путем веерообразного высверливания. Затем через отверстие троакара зону дефекта дистракционного регенерата инъекционно рыхло заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом. Имплантат содержит обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе смеси гидроксиапатита с 50-60 мас.% коллагена. Обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают путем забора за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы. Затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Оставшуюся часть эритроцитной массы и плазмы возвращают внутривенно капельно в кровяное русло пациента во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. Гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат может дополнительно содержать в количестве 0,08-2,8 мас.% коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, или золота Au0, или меди Cu0, или палладия Pd0, или платины Pt0, в том числе без примесей катионов этих металлов. Размер вводимых в имплантат наночастиц металла составляет от 2 нм до 40 нм. На стадии подготовки к применению имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц металлов с последующим выкладыванием их в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает эффективную стимуляцию дистракционного замедленно созревающего регенерата трубчатых костей за счет стимуляции процесса репаративного остеогенеза в зоне дефекта при одновременном исключении аллергических реакций. 1 з.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов. На бедре формируют островковый кожно-фасциальный тканевой комплекс заданной толщины путем свободной пересадки лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута под кожу передней и передне-медиальной поверхностей ипсилатерального бедра. По прошествии трех недель производят пластику дефекта мягких тканей области коленного сустава островковым префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом. Способ позволяет создать полноценные покровные ткани заданной толщины, увеличить амплитуду движений в суставе. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, в частности к хирургии кисти. Способ включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию. Фиксируют только дистальный конец сухожильного эндопротеза к ногтевой фаланге, а проксимальный его конец свободно укладывают до уровня средней трети ладони в предварительно сформированный продольный канал в мягких тканях ладони. Сгибают палец, при этом свободный конец протеза на ладони должен переместиться в проксимальном направлении, при разгибании пальца - перемещение в обратном, дистальном, направлении. Проксимальные концы поврежденных сгибателей сшивают вместе и фиксируют к стенке канала на уровне средней трети ладони. Способ позволяет формировать полноценный канал для сухожильной пластики, 1 пр., 4 ил.
Наверх