Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. Вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики производят дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение. Вторым этапом, при демонтаже аппарата, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами повязкой. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.

Известен способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей старше 5 лет, включающий тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилий малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, вывод в правильное положение таранной и ладьевидной костей, фиксацию их спицами с последующим формированием артродеза в подтаранном суставе (Кузнечихин Е.П., Кузин А.С., Козлов А.С. Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп у детей и методы ее коррекции. Детская больница, №4, 2010, с.34-36) - прототип.

Недостатком данного способа является то, что он не может быть использован у детей с артрогрипозом при тяжелой степени плоско-вальгусной деформации стоп, так как не позволяет одномоментно вправить таранную кость в вилку голеностопного сустава, а выраженное натяжение сосудисто-нервного пучка и недостаток кожи по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава в послеоперационном периоде приведет к выраженным трофическим нарушениям с некрозом мягких тканей.

Задачей предполагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения у детей с артрогрипозом при тяжелой степени плоско-вальгусной деформации стоп и снижение рецидива деформаций.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом, включающем артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени и фиксацией в компрессионно-дистракционном аппарате, предлагается произвести вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение, а затем, вторым этапом, при демонтаже аппарата произвести открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами и гипсовой повязкой.

На рис.1-3 представлена схема лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени:

Рис.1 - тенолигаментокапсулотомия на стопе, наложение дистракционного аппарата

Рис.2 - комбинированная кожная пластика по тыльной поверхности стопы

Рис.3 - открытое вправление таранной кости после снятия аппарата

1 - сухожилия малоберцовых мышц

2 - подтаранный сустав

3 - голеностопный сустав

4 - пяточно-кубовидный сустав

5 - сухожилие передней большеберцовой мышцы

6 - сухожилие разгибателя 1 пальца

7 - сухожилие общего разгибателя пальцев

8 - ротационные лоскуты по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени

9 - расщепленные кожные аутотрансплантаты

10 - ахиллово сухожилие

11 - таранно-льевидный сустав

12 - спицы

13 - таранная кость

14 - ладьевидная кость

Рис.4 - Рентгенограммы и фотографии больного Б. 7 лет с дистальной формой артрогрипоза, у которого имелась плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени (до лечения)

Рис.5 - Фото правой нижней конечности больного Б. 7 лет на этапе лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени (до снятия аппарата и открытого вправления таранной кости)

Рис.6 - Рентгенограммы и фотографии больного Б. 7 лет с дистальной формой артрогрипоза, после оперативного лечения плоско-вальгусной деформация правой стопы тяжелой степени

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у больных с артрогрипозом осуществляют следующим образом.

Операция проводилась больному Б., 7 лет, с диагнозом: Дистальная форма артрогрипоза. Плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени. Клинически отмечалось деформация стопы по типу "стопа-качалка".

Из разреза по наружной поверхности стопы от наружной лодыжки до кубовидной кости выделяются сухожилия малоберцовых мышц и производится их Z-образное удлинение 1. Рассекается капсулярно-связочный аппарат подтаранного 2 частично, голеностопного 3 и пяточно-кубовидного суставов 4 (рис.1).

Из П-образного разреза по передней поверхности голени и голеностопного сустава Z-образно удлиняются сухожилия передней большеберцовой мышцы 5, длинного разгибателя первого пальца 6 и общего разгибателя пальцев 7. Производится артролиз голеностопного сустава 3 (рис.1). Выкраиваются языкообразные лоскуты по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. После артролиза голеностопного сустава сформированные лоскуты на стопе и передней поверхности голени ротируют на встречу друг другу 8, а после возможной коррекции тыльной флексии стопы, образовавшиеся дефекты закрывают расщепленными кожными трансплантатами 9, взятыми из паховой области (рис 2.).

Из разреза по задней поверхности голени выделяют и Z-образно удлиняют ахиллово сухожилие, с отсечением у пяточной кости его наружной порции 10. Вскрывают капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава 3 (рис.1).

Из разреза по внутренней поверхности стопы, от верхушки внутренней лодыжки до первой клиновидной кости рассекают капсулярно-связочный аппарат таранно-ладьевидного сустава 11 и частично голеностопного суставов 3 (рис.1).

Проводятся спицы 12: одна - через плюсневые кости, две - спицы через пятку и три спицы - через кости голени в нижней трети. Монтируют аппарат, состоящий из кольца на голени и эллипса на стопе (рис.1). Через 5-7 дней после спадения отека производят дистракцию в компрессионно-дистракционном аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов.

После получения диастаза около 1,5 см. аппарат демонтируют, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава. Из доступа по внутренней поверхности стопы выделяют таранную кость 13, которая вправляется в вилку голеностопного сустава, ладьевидная кость подводят под головку таранной кости 14, формируют продольный свод стопы. Фиксация тремя спицами 12: две - через пяточную, таранную и большеберцовую кость, одна - через таранную и ладьевидную кость (рис.3).

Положительный эффект от использования способа лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стопы тяжелой степени у детей с артрогрипозом заключается в том, что значительно снижается процент послеоперационных осложнений и рецидивов деформации за счет создания правильных анатомических соотношений между костями предплюсны и в голеностопном суставе.

Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом, включающий артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени и фиксацией в компрессионно-дистракционном аппарате, отличающийся тем, что вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики производят дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение, а затем, вторым этапом, при демонтаже аппарата производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами и гипсовой повязкой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости. Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения - контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается разработки способа лечения ранних стадий остеохондроза, а также коррекции травматических повреждений межпозвонкового диска. Для этого удаляют пульпозное ядро из межпозвонкового диска. В ложе удаленного ядра укладывают трехмерный хондротрансплантат, содержащий в т.ч. низкодифференцированные хондроциты с высокой потенцией к синтезу и пролиферации. Размер хондротрансплантата соответствует размеру дефекта. При наличии в хондротрансплантате клеток разной степени дифференцировки способ обеспечивает полное замещение пульпозного ядра, восстановление высоты диска в короткие сроки, а также предотвращение его дальнейших дистрофических изменений. 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе. При проведении накостного остеосинтеза винты вводят лишь в часть отверстий пластины, расположенных ближе к перелому, при этом проксимальные и дистальные отверстия пластины или блокирующего стержня остаются свободными. Через проксимальные и дистальные отверстия на первом этапе локально интрамедуллярно вводят костный цемент, а затем на втором этапе - блокирующие шурупы. Способ обеспечивает восстановление функции конечности, консолидацию области перелома, максимально жесткую фиксацию костных отломков путем создания необходимой прочности остеопорозной кости, пригодной для удержания вводимых фиксаторов при остеосинтезе отломков, что препятствует прорезыванию костной ткани в местах выхода шурупов, минимальное введение костного цемента интрамедуллярно в зону расположения блокировочных шурупов, увеличение контакта шурупов с костью, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении гнойного артрита голеностопного сустава. После наложения аппарата внешней фиксации и выполнения наружного доступа к голеностопному суставу путем пересечения наружной лодыжки и смещения кожно-фасциального лоскута с пересеченной наружной лодыжкой кзади проводят экономную некрсеквестрэктомию, удаление суставных поверхностей таранной, большеберцовой и малоберцовой костей. Затем формируют по наружной поверхности дистального отдела большеберцовой и таранной кости и по внутренней поверхности лодыжки продольный паз, в который методом press-fit устанавливают армированный антибактериальный цементный имплант, выполненный из метилметакрилата с двойной разовой дозой антибиотика. После установки цементного импланта укладывают систему промывания гнойного очага. Восстанавливают целостность малоберцовой кости. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает возможность выполнения максимально экономной резекции пораженной кости, достижение стойкого пролонгированного санирующего эффекта костной раны, дополнительную стабильность в области формируемого артродеза, сокращение сроков лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Выделенные сухожилия проводят навстречу друг другу через сформированный поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Через дополнительный разрез по передней поверхности бедра в проекции сухожилия четырехглавой мышцы мобилизуют последнее. В надколеннике формируют продольный распил. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекают на две порции - заднюю, которую тонизируют гофрирующим швом, и переднюю, которую погружают в продольный распил надколенника и фиксируют к нему внутрикостными швами. Послойно ушивают раны наглухо. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки на 6 недель. Способ предупреждает снижение функции разгибания голени со временем. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с несросшимися переломами и с ложными суставами длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитах и при онкологической костной патологии. Для этого проводят рентгенографическое и компьютерно-томографическое исследование зоны костного дистракционного регенерата. В проекции зоны дефекта дистракционного регенерата через отверстие предварительно транскутанно размещают троакар. Под интраоперационным контролем электронно-оптического преобразователя выполняют освобождение зоны дефекта дистракционного регенерата от рубцово-измененного соединительно-тканного компонента путем веерообразного высверливания. Затем через отверстие троакара зону дефекта дистракционного регенерата инъекционно рыхло заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом. Имплантат содержит обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе смеси гидроксиапатита с 50-60 мас.% коллагена. Обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают путем забора за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двукратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы. Затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Оставшуюся часть эритроцитной массы и плазмы возвращают внутривенно капельно в кровяное русло пациента во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. Гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат может дополнительно содержать в количестве 0,08-2,8 мас.% коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, или золота Au0, или меди Cu0, или палладия Pd0, или платины Pt0, в том числе без примесей катионов этих металлов. Размер вводимых в имплантат наночастиц металла составляет от 2 нм до 40 нм. На стадии подготовки к применению имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц металлов с последующим выкладыванием их в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает эффективную стимуляцию дистракционного замедленно созревающего регенерата трубчатых костей за счет стимуляции процесса репаративного остеогенеза в зоне дефекта при одновременном исключении аллергических реакций. 1 з.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов. На бедре формируют островковый кожно-фасциальный тканевой комплекс заданной толщины путем свободной пересадки лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута под кожу передней и передне-медиальной поверхностей ипсилатерального бедра. По прошествии трех недель производят пластику дефекта мягких тканей области коленного сустава островковым префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом. Способ позволяет создать полноценные покровные ткани заданной толщины, увеличить амплитуду движений в суставе. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, в частности к хирургии кисти. Способ включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию. Фиксируют только дистальный конец сухожильного эндопротеза к ногтевой фаланге, а проксимальный его конец свободно укладывают до уровня средней трети ладони в предварительно сформированный продольный канал в мягких тканях ладони. Сгибают палец, при этом свободный конец протеза на ладони должен переместиться в проксимальном направлении, при разгибании пальца - перемещение в обратном, дистальном, направлении. Проксимальные концы поврежденных сгибателей сшивают вместе и фиксируют к стенке канала на уровне средней трети ладони. Способ позволяет формировать полноценный канал для сухожильной пластики, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости. Резецируют суставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости. Замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом. Дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при артропластике кистевого сустава. В способе формируют П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей основанием к локтевой кости со вскрытием второго-пятого фиброзных каналов запястья и П-образный лоскут из тыльной капсулы кистевого сустава основанием, обращенным к запястно-пястным суставам второго-пятого пальцев. П-образный лоскут из удерживателя сухожилий разгибателей укладывают под сухожилия разгибателей в дефект капсулы сустава, сшивают со свободными краями капсулы и краями П-образного лоскута из тыльной капсулы кистевого сустава. Восстанавливают тыльную связку запястья подшиванием ленты аллотрансплантата над сухожилиями разгибателей со второго по пятый каналы. Способ позволяет восстановить целостность тыльной капсулы лучезапястного сустава при ее рубцовом изменении, улучшает функциональный результат. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Производят артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. Вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики производят дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение. Вторым этапом, при демонтаже аппарата, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами повязкой. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 6 ил.

Наверх