Способ предоперационной диагностики печеночной недостаточности у больных с механической желтухой


 


Владельцы патента RU 2496424:

Гагуа Александр Кондратьевич (RU)
Антипова Наиля Владимировна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для предоперационной диагностики печеночной недостаточности у больных с механической желтухой проводят обследования больного. Газохроматографическим методом определяют в крови уксусную, пропионовую, масляную и изовалериановую кислоты. Методом колориметрии определяют уровень цитруллина в крови. При концентрации уксусной кислоты в пределах больше 0,4258 и до 1,1000 ммоль/л, пропионовой кислоты больше 0,0214 до 0, 0970 ммоль/л, масляной кислоты больше 0,003 до 0,009 ммоль/л, изовалериановой кислоты больше 0,00004 до 0,003 ммоль/л, а также при уровне цитруллина в пределах от 27,3±12,36 до 31,5±11,03 ммоль/л диагностируют печеночную недостаточность. Способ позволяет диагностировать перед операцией печеночную недостаточность у больных с механической желтухой. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Механическая желтуха (МЖ) остается одним из тяжелых и опасных осложнений ряда заболеваний органов гепатопанкреатобили-арной зоны. Возникающие при МЖ выраженные метаболические, коагуляционные, гемодинамические и иммунные изменения приводят к функциональным и морфологическим нарушениям не только печени, но и других жизненно органов и систем. Известно, что операция на фоне МЖ, холангита и печеночной недостаточности сопровождается значительным числом осложнений и высокой летальностью. Включение в комплексную предоперационную подготовку современных методик билиарной декомпрессии значительно расширило возможности выполнения сложных высокотехнологичных радикальных хирургических вмешательств у наиболее тяжелой группы больных.

Многие ведущие специалисты подчеркивают необходимость обязательного включения БД в комплексную программу предоперационной подготовки. Тем не менее, до настоящего времени не решен вопрос о длительности билиарной декомпрессии и определении оптимальных сроков для проведения радикальной операции. При этом подчеркивается, что главное значение должно придаваться оценке функционального состояния печени. Для этой цели используются различные критерии.

Клиническая и традиционная лабораторная диагностика печеночной недостаточности (повышение уровня билирубина, снижение альбумина и псевдохолеинэстареазы, а также факторов свертывания крови и других показателей), особенно на ранних стадиях механической желтухи не всегда дают возможность определения степени ее тяжести. Предложены многочисленные методы исследования функциональных возможностей печени (Новрузбеков М.С., Додонова Л.В., Ходарева Е.Н. и др. Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекции печени при ее чаговом поражении// Анналы хирургической гепатологии 2009. Т. 14. №1. С.41-48. Helling Т. S. Liver failure following partial hepatectomy // HPB. 2006. V. 8. P. 165-174). К примеру, в специальной литературе имеются различные сведения о концентрации в крови общего билирубина, выше которого выполнение радикальной операции достоверно сопровождается значительной частотой осложнений. Однако следует критически ориентироваться только на показатели билирубина у этих больных. Например, у некоторых пациентов, уже через несколько дней от начала МЖ при относительно невысокой гипербилирубинемии, общее состояние может резко ухудшиться. В то же время, нередко общее состояние больных с длительной МЖ и цифрами билирубина, многократно превышающими норму, до определенного времени остается достаточно удовлетворительным. Это объясняется тем, что при длительной механической желтухе желчная гипертензия и печеночная недостаточность развиваются постепенно. При этом печеночная недостаточность, мало проявляясь клинически на ранних стадиях, нарастая, постепенно становится крайне опасной, внезапно осложняясь полиорганной недостаточностью. К тому же, механическая желтуха осложняет течение различной и особенно злокачественной опухолевой патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, прежде всего, у людей пожилого и старческого возраста, нередко страдающих сопутствующими заболеваниями.

Для выбора тактики предоперационного ведения пациентов при выполнении сложных радикальных вмешательств у больных с механической желтухой, продолжаются исследования, направленные на разработку наиболее информативных параметров предоперационной оценки резервов печени.

Сущность предлагаемого нами способа заключается в том, что газохроматографическим методом определяют концентрации уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот в крови у здоровых людей и больных механической желтухой в дооперационном периоде. Нами установлено статистически достоверное значительное увеличение средних величин концентраций этих кислот в крови у больных механической желтухой по сравнению со здоровыми людьми. Наиболее информативными оказались показатели М-m разности средних значений концентрации и стандартных ошибок определения средних значений концентраций кислот в крови у больных с механической желтухой. Также нами определялся уровень цитруллина в крови у этих же групп больных. У пациентов с механической желтухой выявлено статистически достоверное значительное увеличение средних величин уровня цитруллина. Эти показатели были выбраны в качестве наиболее информативных диагностических критериев.

Летучие жирные кислоты (ЛЖК), всасываясь из тонкого и толстого кишечника, поступают в систему воротной вены. Затем в печени ЛЖК в основном сжигаются. Поэтому в крови, оттекающей от печени, концентрация ЛЖК минимальная Прекращение поступления желчи в кишечник при механической желтухе, сопровождается не только нарушениями процессов переваривания и всасывания, но и избыточным ростом микрофлоры в кишечнике, что увеличивает концентрацию уксусной кислоты в крови. К тому же, нарушается окислительная функции гепатоцитов, что также увеличивает концентрацию ЛЖК в крови (Белобородова Н.В., Белобородов С.М. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность макроорганизма // Антибиотики и химиотерапия. 2000. №2. С.28-36).

Технический результат предлагаемого способа диагностики предоперационной печеночной недостаточности у больных с механической желтухой заключается в том, что газохроматографическим методом определяют в крови уксусную, пропионовую, масляную и изова-лериановую кислоты, а также уровень цитруллина в крови методом колориметрии (метод Сугавара).

Способ осуществляется следующим образцом: после детального обследования и установления причины МЖ проводится общепринятый забор крови. Подготовка образцов крови для хроматографии осуществляется общепринятым методом жидкостной экстракции. Газожидкостную хроматографию для количественного определения уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот выполняли на газовом хроматографе «Кристаллюкс-4000» с кварцевой капиллярной колонкой HP-FFAP длиной 50 м, внутренним диаметром 0,3 мм и с пламенно-ионизационным детектором в изотермическом режиме при температуре 200 градусов С.Газ-носитель - гелий (Белобородова Н.В., Курчавов В.А., Бойко Н.Б. и др. Диагностика анаэробной инфекции у детей методом хроматографии. Методические рекомендации. - Per. №96/130. - Государственный реестр новых медицинских технологий. -Вып.3). Идентификацию и количественное определение уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот осуществляли при помощи аналитических стандартов.

Нами получены следующие данные: при концентрации уксусной кислоты больше 0,4258 и до 1,1000 ммоль/л, пропионовой кислоты больше 0,0214 до 0,0970 ммоль/л, масляной кислоты больше 0,003 до 0,009 ммоль/л, изовалериановой кислоты больше 0,00004 до 0,003 ммоль/л, а также уровень цитрулина в пределах от 27,3±12,36 до 31,5±11,03 мкмоль/л диагностируют степень выраженности печеночной недостаточности.

Заявленный способ, используемый у больных в предоперационном периоде, дает возможность объективизации степени печеночной недостаточности и определяет алгоритм дальнейшей хирургической тактики: этапное или одноэтапное хирургическое вмешательство. Использование концентрации кислот повышает точность диагностики печеночной недостаточности за счет количественных параметров. При этом диагностика проводится без осложнений.

Для доказательства точности диагностики степени печеночной недостаточности провели сопоставление результатов с использованием предложенного способа и общепринятыми методиками. Заболевания, осложненные механической желтухой и печеночной недостаточностью, устанавливали в соответствии с современными отечественными и иностранными руководствами (Гальперин Э.И., Ветшев П.С.Руководство по хирургии желчных путей. М. Видар. 2006. 559 с.).

Заявленный способ апробирован на 20 больных с МЖ, которым проводилась билиарная предоперационная декомпрессия. Возраст обследуемых пациентов составлял от 25 до 76 лет.

Предлагаемый способ позволил установить степень печеночной недостаточности у 17 из 20 больных (совпадение с окончательным диагнозом - 85%).

Следовательно, концентрация уксусной, пропионовой, масляной, изовалериановой кислот, а также уровень цитрулина в крови может быть использована как объективный критерий оценки степени печеночной недостаточности.

Клинические примеры.

Пример 1: больной П., 56 лет. Поступил в клинику с диагнозом рак головки поджелудочной железы, осложненный МЖ. Около месяца назад появилась иктеричность склер, а затем пожелтение кожных покровов. Обратился за медицинской помощью через 8 дней и был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом инфекционный гепатит. После обследования диагноз гепатита был исключен и пациент направлен в нашу клинику. После обследования диагностирован рак головки ПЖ, осложненный МЖ. Во время проведения УЗС, МСКТ и МРТ установлено наличие опухоли головки ПЖ с окклюзией терминального отдела общего желчного протока и инфильтрацией воротной вены на небольшом протяжении.

Общий билирубин - 327 мкмоль/л. Отмечено значительное снижение показателей общего белка, а также факторов коагуляции. С целью предоперационной подготовки больному выполнена чрескожная чреспеченочная микрохолецистомия с последующим обязательным энтеральным приемом желчи. Также проведено определение уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот в крови методом газовой хроматографии, а также исследование уровня цитруллина в крови. Получены следующие результаты: уксусная кислота - 1,1000 ммоль/л, пропионовая - 0,0890 ммоль/л, масляная - 0,007 ммоль/л, изовалериановая - 0,002 ммоль/л, цитрулин - 42,53 ммоль/л. После проведенной комплексной терапии больному проведено повторное исследование этих показателей: уксусная кислота - 0,5258 ммоль/л, пропионовая - 0,0307 ммоль/л, масляная - 0,005 ммоль/л, изовалериановая - 0,00005 ммоль/л, цитруллин - 31,4 ммоль/л. Общее состояние значительно улучшилось и пациент был оперирован. Ход операции: доступом из поперечной лапаротомии в эпигастрии выполнена лапаротомия. В головке ПЖ имеется опухоль размерами до 4,0 см с произрастанием в общий желчный проток в верхнюю брыжеечную вену. Имеются увеличенные региональные лимфатические узлы. Также отмечается наличие мягких юкстарегиональных парааортныльных лимфатических узлов. Выполнена расширенная ПДР с удалением региональных и парааортальных лимфатических узлов. Также единым блоком выполнена циркулярная резекция участка верхней брыжеечной вены протяженностью около 3см с формированием анастомоза конец в конец. При срочном гистологическом исследовании в остающейся культе ПЖ и резецированных краях воротной вены опухолевого роста нет. Реконструктивный этап операции заключался в формировании прецизионного панкреатоеюноанастомоза конец в бок, гепатикоеюноанастомоза конец в бок и гастроен-тероанастомоза конец в бок на выделенной по Ру петле тонкой кишки. Продолжительность операции 402 минуты. Кровопотеря около 1200 мл. Тяжелое послеоперационное течение с выраженной диареей, которая постепенно купирована заместительной терапией ферментными препаратами. Постепенное выздоровление. Выписан на 24 сутки. Стадия рака ИВ (Т3 N1 МО). Гистологическая форма: высокодифференцированная аденокарцинома. В послеоперационном периоде больному проведено 6 курсов химиотерапии гемзаром.

Пример 2: больная К., 52 лет, поступила с диагнозом рубцовая ятрогенная стриктура общего печеночного протока, механическая желтуха, холангит. Около года назад в одной из больниц города оперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, Через 3 суток после операции возникла механическая желтуха. Во время релапаротомии установлено пересечение и перевязка общего печеночного протока. Выполнена восстановительная операция в виде формирования гепатикогепаткоанастомоза конец в конец на Т-образном дренаже. Через 3 недели дренаж удален и она выписана с выздоровлением на амбулаторное наблюдение. Вернулась к прежней работе. Тем не менее, через 5 месяцев стали возникать периодические боли в правом подреберье, сопровождающиеся подъемом температуры и ознобами. Была госпитализирована в стационар и проведена противовоспалительная терапия. Ее состояние значительно улучшилось. Однако позднее иногда возникали боли с подъемом температуры тела. За несколько дней до поступления в нашу клинику возникла механическая желтуха. При обследовании диагностирована стриктура общего печеночного протока. Общий билирубин - 207 мкмоль/л. Выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия под контролем УЗС. Проведено определение уксусной, пропионовой, масляной и изовале-риановой кислот в крови методом газовой хроматографии, а также исследование уровня цитруллина в крови. Получены следующие результаты: уксусная кислота - 1,1000 ммоль/л, пропионовая - 0,0970 ммоль/л, масляная - 0,009 ммоль/л, изовалериановая - 0, 003 ммоль/л, цитруллин - 47,3 ммоль/л. После проведенной комплексной терапии в течение 10 дней проведено повторное исследование ЛЖК и цитруллина. При этом их уровень сохранился высоким. Поэтому продолжена интенсивная консервативная терапия. После улучшения ее состояния и снижения уровня общего билирубина до 54 мкмоль/л вновь исследовали уровень ЛЖК и цитруллина показатели, которых значительно снизились. Выполнено оперативное вмешательство в виде формирования бигепатикоеюноанастомоза на выделенной по Ру-петле. Выписана с выздоровлением.

Таким образом, заявленный способ является объективным и информативным, используя клинические признаки заболевания и концентрацию уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот в крови, а также определение уровня цитруллина в крови можно диагностировать функциональное состояние печени. Данный способ позволяет повысить объективность и точность диагностики печеночной недостаточности за счет использования количественных параметров без нежелательных побочных эффектов у пациентов.

Способ предоперационной диагностики печеночной недостаточности у больных с механической желтухой путем обследования больного, отличающийся тем, что газохроматографическим методом определяют в крови уксусную, пропионовую, масляную и изовалериановую кислоты, уровень цитруллина методом колориметрии и при концентрации уксусной кислоты в пределах больше 0,4258 и до 1,1000 ммоль/л, пропионовой кислоты больше 0,0214 до 0, 0970 ммоль/л, масляной кислоты больше 0,003 до 0,009 ммоль/л, изовалериановой кислоты больше 0, 00004 до 0,003 ммоль/л, а также уровне цитруллина в пределах от (27,3±12,36) до (31,5±11,03) ммоль/л, диагностируют печеночную недостаточность.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, лазеротерапии. Способ включает прием лекарственных препаратов: ингибитора протонной помпы, прокинетика, и проведение лазерной терапии.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для выбора тактики лечения шизофрении, резистентной к психофармакотерапии. Для этого после констатации фармакорезистентности выполняют исследования уровня общего серотонина крови и суточной экскреции дофамина.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении пациентов с сепсисом. Для этого проводят клинико-лабораторные исследования и через каждые пять дней оценку состояния больного по шкале APACHE II.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при прогнозировании развития внутриутробного инфицирования плода при гриппе A(H3N2) у женщин во втором триместре гестации с угрозой невынашивания беременности.

Изобретение относится к токсикологической и аналитической химии, а именно к способу извлечения азатиоприна из биологических жидкостей, заключающийся в том, что анализируемую пробу обрабатывают осаждающим белки реагентом, в качестве которого используется ацетон, извлечение отделяют от выпавшего осадка путем фильтрования, ацетон из фильтрата испаряют в токе воздуха при комнатной температуре, водный остаток разбавляют водой, образующийся раствор обрабатывают сульфатом аммония, экстрагируют 0,9 моль/дм3 раствором диметилфталата в смеси 1,4-диоксан-хлороформ, взятых в объемном отношении 1:1 при соотношении водной и органической фаз 5:1 по объему, органический экстрагент отделяют, а количество перешедшего в экстракт анализируемого соединения определяют по величине оптической плотности экстракта, разбавленного в 10 раз 1,4-диоксаном, проводя измерения при длине волны 279 нм.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики раноприобретенной и врожденной формы прогрессирующей миопии.

Настоящее изобретение относится к способу прогнозирования клинического течения лимфопролиферативных заболеваний кожи. Заявленный способ включает проведение гистологических исследований биоптатов пораженной кожи, исследование сыворотки периферической крови, определение пола, возраста, социально-профессиональной принадлежности, а также факторов, способствующих заболеванию, оценку прогностических коэффициентов каждого из указанных факторов и суммирование полученных значений.

Группа изобретений относится к области лабораторной диагностики. Способ работы устройства измерения анализируемого вещества, имеющего устройство отображения, пользовательский интерфейс, процессор, память и кнопки пользовательского интерфейса, включает этапы, на которых: измеряют анализируемое вещество в биологической жидкости пользователя с помощью устройства измерения анализируемого вещества; отображают значение, представляющее анализируемое вещество; предоставляют пользователю подсказку о выборе указателя для связи указателя с отображенным значением; нажимают однократно только одну кнопку из кнопок пользовательского интерфейса, чтобы выбрать указатель, связанный со значением анализируемого вещества, и сохранить выбранный указатель вместе с отображенным значением в памяти устройства.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, оториноларингологии, иммунологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики ангин и инфекционного мононуклеоза (ИМ) у детей.
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, а именно к способу определения степени тяжести оксидативных изменений в слизистой оболочке рта у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта (КПЛ СОР) на фоне нарушений липидного обмена.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра.
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, ортодонтии и профилактике стоматологических заболеваний, и предназначено для оценки качества ухода за полостью рта у пациентов во время лечения несъемной ортодонтической техникой.

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии, и может быть использовано для уточнения патогенеза проявлений патологии соединительной ткани.
Изобретение относится к области медицины. Для определения фетоплацентарной недостаточности у беременных, перенесших в третьем триместре гестации обострение цитомегаловирусной инфекции, проводят измерение у беременной в момент обострения в периферической крови титра антител к цитомегаловирусу, а затем в гомогенате плаценты роженицы - содержания лептина.
Изобретение относится к области медицины, а именно к аллергологии и пульмонологии. Для определения инфицированности хламидиями больных бронхиальной астмой присваивают клинико-анамнестическим показателям баллы, а затем их суммируют.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может использоваться для прогнозирования результатов оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей.
Изобретение относится к области медицины, в частности к способу диагностики начальной стадии хронической почечной недостаточности. .

Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано в спорте и восстановительной терапии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для абляции с оптическим контролем ткани. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к патоморфологической диагностике. Для прогнозирования пятилетней выживаемости пациенток с инвазивным раком молочной железы определяют индекс дисперсии тканевых структур, как разность между максимальным и минимальным значениями числа раковых структур и/или долей паренхиматозного или стромального компонента при микроскопии на малом увеличении (100x) деленную на количество полей зрения, в которых просчитывались эти значения. При значении индекса дисперсии тканевых структур менее 1,6 с 95% вероятностью можно прогнозировать пятилетнюю выживаемость пациентки, а при его значении более 2,3 прогноз пятилетней выживаемости неблагоприятен. Способ позволяет прогнозировать пятилетнюю выживаемость у пациенток с инвазивным раком молочной железы. 2 табл.
Наверх