Способ дифференциальной диагностики типа гепаторенального синдрома алкогольного генеза


 


Владельцы патента RU 2499991:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики типа гепаторенального синдрома алкогольного генеза. Определяют уровни креатинина и альбумина в сыворотке крови. Определяют альбумин-креатининовый индекс как соотношение уровня альбумина к креатинину. При значении, равном или меньшем 155 условных единиц, диагностируют гепаторенальный синдром 1 типа. При значении выше 155 условных единиц диагностируют гепаторенальный синдром 2 типа. Способ позволяет повысить точность диагностики типа гепаторенального синдрома алкогольного генеза при обследовании пациентов с почечно-печеночной недостаточностью. 2 пр.

 

Использование: терапия, гастроэнтерология, нефрология, наркология.

Задача: повышение точности диагностики типа гепаторенального синдрома алкогольного генеза.

Сущность изобретения: вводится альбумин-креатининовый индекс, позволяющий достоверно определять тип гепаторенального синдрома при первом обращении пациента за медицинской помощью.

Положительный эффект: повышение точности диагностики типа гепаторенального синдрома алкогольного генеза при обследовании пациентов с почечно-печеночной недостаточностью при первом обращении пациента за медицинской помощью.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, нефрологии, наркологии.

Своевременное точное установление типа гепаторенального синдрома (ГРС) алкогольного генеза дает возможность решения вопроса о необходимости и подборе эффективного лечения, способствует увеличению процента выживаемости пациентов, осуществлению рационального отбора пациентов на трансплантацию печени.

ГРС чаще развивается у лиц трудоспособного возраста. При естественном течении цирроза печени ГРС развивается у 40% больных, при острой печеночной недостаточности без предшествующей патологии печени - почти у половины больных (Мамаев С.Н., Каримова A.M., 2008).

В зависимости от тяжести клинических проявлений и прогноза различают ГРС I и II типов (Gines A. et.all, 1993). При алкогольном циррозе печени чаще наблюдается I тип, характеризующийся неблагоприятным течением с летальностью 80-90%. Течение II типа более благоприятно, он развивается при циррозе печени без тяжелой печеночно-клеточной недостаточности, продолжительность жизни при этом варьирует от 1 до 7 лет.

Основными критериями деления на типы выступают скорость развития почечной недостаточности и прогноз. Диагноз устанавливают на основании нарастания уровня креатинина более двух норм. В случае ГРС I типа имеет место быстрое повышение содержания креатинина менее чем за 14 дней, II типа - аналогичное повышение в течение нескольких недель или месяцев (Шерлок LLL, Дули Дж., 1999). Выживаемость при ГРС I типа составляет всего 20% в течение двух недель, это фактически означает, что разграничить типы ГРС в ряде случаев можно только посмертно. При этом целый ряд больных поступает на лечение с уже измененными показателем креатинина и установить тип ГРС в момент стационирования не представляется возможным.

Целью настоящего предложения является повышение эффективности дифференциальной диагностики типа ГРС.

Проведено сравнительное изучение лабораторно-диагностических показателей - признаков ГРС различных типов у 60 пациентов с ГРС (30 - I типа и 30 - II типа) на фоне цирроза печени с синдромом зависимости от алкоголя. В исследование не включались пациенты с сочетанным (вирусным и алкогольным) поражением печени, с наличием спонтанного бактериального перитонита для исключения влияния инфекционного фактора и проводимой антибактериальной терапии на функциональное состояние почек. В ходе исследования были уточнены биохимические особенности у пациентов с различными типами ГРС.

С учетом патогенеза ГРС следует, что интегральными показателями, характеризующими тип синдрома, являются содержание альбумина, отражающее синтетическую функцию печени, и уровеня креатинина, выражающего степень почечной дисфункции. При сравнительной характеристике биохимических показателей в обеих группах достоверное различие определялось по уровню содержания в крови альбумина: среднее содержание альбумина в группе с ГРС I типа составил Me - 22,50 (20,25-26,25), во второй группе с ГРС II типа Me=40,50 (25,0-49,11) (р=0,016). Уровень креатинина при развитии ГРС между группами с I и II типами достоверных различий не имел.

Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 15. Количественные признаки представлены как медиана (первый-третий квартели). Анализ количественных признаков проводился с использованием U-теста Манна -Уитни для двух независимых выборок. Для анализа качественных признаков использовался точный критерий Фишера. В качестве критерия статистической значимости была выбрана вероятность случайной ошибки менее 5% (p<0,05).

В связи с выявленными различиями лабораторных показателей в группах с разными типами ГРС нами предложено использовать альбумин-креатининовый индекс, как соотношение содержания альбумина к креатинину:

А л ь б у м и н к р е а т и н и н о в ы й   и н д е к с ,   у . е . = С о д е р ж а н и е   а л ь б у м и н а ,   г / л У р о в е н ь   к р е а т и н и н а ,   м о л ь / л

при котором делитель в обеих группах был одинаков, среднее значение его равнялось 0,2 ммоль/л, а среднее значение делимого с учетом погрешностей измерений - 31,0 г\л.

Полученное соотношение содержания альбумина к креатинину составило 155 У.Е. (условных единиц).

Для пациентов с ГРС I типа Альбумин-креатининовый индекс меньше или равен 155 у.е., при ГРС II типа более 155 у.е.

Клинические примеры

Пример №1.

Больной С., 44 лет, доставлен бригадой скорой помощи с напряженным асцитом, резистентным к диуретической терапии на амбулаторном этапе.

Из анамнеза известно: злоупотребляет алкоголем 8 лет, «запойное» пьянство последние 2 года. Неоднократно кодировался. Ухудшение самочувствия в течении месяца: отмечал появление тошноты, желтушности кожных покровов, нарастание слабости, снижение аппетита, периодическое возникновение боли в области правого подреберья ноющего характера, без четкой связи с приемом пищи, увеличение в объеме живота, появление венозной сети на передней брюшной стенке, снижение диуреза, одышка при небольшой физической нагрузке. Амбулаторного принимал гепатопротекторы, мочегонные - без эффекта. В связи с нарастанием асцита, одышки вызов скорой помощи.

Для диагностики ГРС в первые сутки проведено исследование лабораторных показателей, входящих в стандарт обследования при циррозе печени.

Данные обследования: OAK лейкоцитоз 19,0*109, анемия до 80,0 г/л, тромбоциты 120,0*109. В биохимическом исследовании: общий белок 74,2 г/л, альбумин 20,0 г/л; общий билирубин 330,0 ммоль/л за счет прямого 272,0 ммоль/л, щелочная фосфотаза 214,0 Ед/л, печеночная фракция лактатдегидрогеназы 521,8 ME, АЛТ 127,4 ммоль/л, Аст 45,2 ммоль/л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 125,8 ммоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, креатинин крови 0,19 мкмоль/л; в ходе госпитализации при исследовании крови на маркеры гепатита - маркеры гепатитов не выявлены.

По данным ультразвукового исследования печени: картина цирроза печени (гепатоспленомегалия, расширение воротной вены печени, неравномерно повышенная эхогенность, асцит).

На основании полученных лабораторных данных рассчитываем альбумин-креатининовый индекс, который составил в данном случае 20,0:0,19=105 У.Е., что позволяет диагносцировать у больного ГРС I типа.

Пример №2.

У больного А., 37 лет, 2 года назад диагносцирован алкогольный цирроз печени. Стаж алкоголизации 7 лет. Ухудшение состояния в течении 5 дней после предшествующего госпитализации двенадцатидневного запоя. В наркологическом диспансере на учете не состоит, от алкоголизма не лечился. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, тошноту, отсутствие аппетита, увеличение в объеме живота. Амбулаторно лечения не получал.

Направлен участковым терапевтом с декомпенсированным циррозом печени.

Для диагностики ГРС в первые сутки проведено исследование лабораторных показателей, входящих в стандарт обследования при циррозе печени. Лабораторные данные: лейкоцитоз 8,3*109, уровень гемоглобина 112,0 г/л, уровень тромбоцитов 219,6*109. В биохимическом исследовании: общий белок 79,2 г/л, альбумины 33,0 г/л, общий билирубин 128,6 ммоль/л, прямой билирубин 90,2 ммоль/л, щелочная фосфотаза 309,5 Ед/л, АЛТ 65,0 ммоль/л. ACT 84,3 ммоль/л, калий 3,3 ммоль/л, натрий 130,0 ммоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, креатинин сыворотки 0,16 мкмоль\л; в ходе госпитализации при исследовании крови на маркеры гепатита - маркеры гепатитов не выявлены.

По данным ультразвукового исследования печени: картина цирроза печени (гепатоспленомегалия, расширение воротной вены печени, неравномерно повышенная эхогенность, небольшое количество жидкости в брюшной полости).

Таким образом, на основании полученных лабораторных данных пациента рассчитываем альбумин-креатининовый индекс, который составил в данном случае 33,0: 0,16=206 У.Е., что позволяет диагностировать у больного ГРС II типа.

Способ позволяет провести быструю и точную дифференциальную диагностику типа ГРС, своевременное осуществление отбора пациентов на высокотехнологические методы лечения; обеспечивает доступность определения типа ГРС в любом лечебно-профилактическом учреждении, отсутствие необходимости участия на этапе скрининга врача-специалиста; уменьшение финансовых и временных затрат на обследование.

Список источников

1. Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром // Consilium Medicum. 2005. - T.7, №1. - C. 24-27.

2. Мамаев С.Н., Каримова A.M. Гепаторенальный синдром 1-го и 2-го типа: современное состояние проблемы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2008. - Т.XVIII, №6. - С.4-13.

3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук.: Пер с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 1999.

Способ дифференциальной диагностики типа гепаторенального синдрома алкогольного генеза, основанный на использовании показателей уровня альбумина и креатинина, отличающийся тем, что отношение уровня альбумина к креатинину при полученных значениях альбумин-креатининового индекса, равном или меньшим 155 условных единиц, интерпретируется как гепаторенальный синдром I типа, при значении выше 155 условных единиц как гепаторенальный синдром II типа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности назначения лазеротерапии пациенту с угревой болезнью (акне).
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для дифференциальной диагностики гипертензивных состояний при беременности проводят исследование основных параметров гемодинамики, кислородного статуса и уровня лактата крови женщины в третьем триместре беременности.
Изобретение относится к биологии и медицине, а именно к определению композиционного состава биологических минерализованных тканей. Способ включает исследование образцов в нативном состоянии и на различных этапах деорганификации гистоморфометрическим методом.

Изобретение относится к области медицины и описывает способ оценки функционального состояния аморфной фазы минеральной компоненты костного матрикса. В качестве оценочного критерия используют гистограмму распределения значений I-фактора - разности между интенсивностями светового потока по каналам R и В, причем унимодальное распределение со сдвигом вправо рассматривают как свидетельство подготовки к кристаллизации, со сдвигом влево - как признак подготовки к деминерализации, а близкое к нормальному - как депозит аморфных минералов в качестве резерва, би- и полимодальные распределения рассматривают как признак разнонаправленности функционального предназначения аморфных минералов в той или иной структуре кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома Сезари от эритродермий. Для этого проводят гистологическое исследование биоптатов пораженной кожи путем световой микроскопии, иммунофенотипирование клеток инфильтрата.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования распространенного гнойного перитонита (РГП). Сущность способа состоит в том, что с помощью биолюминесцентного метода определяют активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), малатдегидрогеназы (МДГ), НАДФ-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДФГДГ) и глутатионредуктазы (ГР) в лимфоцитах периферической крови больных РГП.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит источник стабилизированного тока, схему управления, кнопки "Пуск" и "Опрос", ключ, измеритель временных интервалов, три пороговых элемента, устройство записи и считывания информации, блок памяти, формирователь энергетических уровней, токовый корректор, коммутатор, зонд с двумя электродами, один из которых соединен с первым, а другой - со вторым участком цепи, при этом источник стабилизированного тока соединен первым выходом с общей шиной, вторым выходом - с первым входом ключа, выход которого подключен к первым входам первого и второго порогового элемента; первый вход схемы управления подключен к кнопке "Пуск", первый выход - ко второму входу ключа, второй выход - ко второму входу измерителя временных интервалов; выход первого порогового элемента подключен к первому входу измерителя временных интервалов, выход второго порогового элемента соединен с третьим входом измерителя временных интервалов и вторым входом схемы управления; первый вход устройства записи и считывания информации подключен к кнопке "Опрос", второй - к третьему выходу схемы управления, а выход соединен с первым входом блока памяти, связанному информационными шинами с информационными выходами-входами измерителя временных интервалов; первый выход формирователя энергетических уровней соединен со входом источника стабилизированного тока и вторыми входами первого и второго пороговых элементов, второй вход формирователя энергетических уровней соединен с четвертым выходом схемы управления, выход токового корректора соединен с первым входом формирователя энергетических уровней; третий пороговый элемент подключен выходом к третьему входу схемы управления, вторым входом к общей шине, при этом первый выход коммутатора подключен к первому участку цепи, второй выход - ко второму участку цепи, первый и четвертый вход - к общей шине, а второй и третий входы соединены с первым входом первого порогового элемента, а пятый вход - с пятым выходом схемы управления, причем устройство дополнительно снабжено фильтром, вход которого соединен со вторым и третьим входами коммутатора, а выход с первым входом третьего порогового элемента.

Изобретение относится к области визуализации биологических объектов с нанометками на основе люминесцентно-микроскопического анализа объектов, регистрации изображений в биологии и медицине.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, в частности к способу оценки состояния слизистых оболочек верхних дыхательных путей (ВДП).

Группа изобретений относится к центрифуге для разделения цельной крови на компоненты крови, а также к находящимся в жидкостном соединении контейнерам для вставления в центрифугу, а также к способу получения высокообогащенного тромбоцитного концентрата из цельной крови посредством центрифуги.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, а именно к способу дифференциальной диагностики гнойных и серозных менингитов у детей. Способ состоит в определении показателей микробицидной активности нейтрофильных лейкоцитов: ферментов миелопероксидазы, цитохромоксидазы, кислой фосфатазы в ликворе больных гнойным и серозным менингитами с помощью спектрофотометрического анализа. При значениях миелопероксидазы в пределах 0,18-0,2 усл.ед. диагностируют гнойный менингит, а при значениях 0,059-0,061 усл.ед. - серозный менингит. Показатель активности цитохромоксидазы в пределах 0,49-0,57 усл.ед. свидетельствует о гнойном менингите, в пределах 0,186-0,174 усл.ед. - о серозном менингите. Показатель активности кислой фосфатазы в ликворе в пределах 0,14-0,18 усл.ед. следует расценивать как гнойный менингит, а в пределах 0,069-0,071 усл.ед. - как серозный менингит. Использование заявленного способа позволяет повысить точность диагностики гнойных и серозных менингитов у детей. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к областям биологии и медицины. Для диагностики бесплодия позвоночных животных и человека обоего пола сравнивают концентрации иммунореактивности уротензина 2 в крови, определяемой методом реакции прямой гемагглютинации между бесплодными особями и особями, способными к детородной функции. Диагностируют бесплодие особи при титре иммунореактивности уротензина 2 в 16-64 раза больше чем у приносящих потомство, у которых он колеблется в пределах 1:4-1:8. Способ позволяет диагностировать бесплодие позвоночных животных и человека обоего пола. 1 табл., 5 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и иммунологии, и предназначено для прогнозирования неэффективности консервативной терапии тяжелой формы язвенного колита при тотальном поражении толстой кишки. Сущность способа состоит в определении в сыворотке крови больных антител к эпителиальной базальной мембране. Для этого выполняют иммуногистологическое исследование с использованием метода непрямой иммунофлюоресценции. На первом этапе сыворотку больного инкубируют на срезах ткани почек обезьян, на втором этапе проводят инкубацию с антивидовой козлиной флюоресцирующей сывороткой. Реакцию регистрируют методом люминесцентной микроскопии, определяя количество почечных канальцев с флюоресцирующей базальной мембраной и выражая результат в процентах. При показателе выше 15% прогнозируют значительное увеличение вероятности неэффективности консервативной терапии. Способ прост в исполнении, выполняется в течение 2 часов и не требует затрат дорогостоящих реактивов. 4 пр.

Изобретение относится к биохимическим методам исследования с использованием измерения по селективным ионам, характеризующим маркеры микроорганизмов, для молекулярного микробиологического анализа. Способ заключается в том, что проводят качественный и количественный хромато-масс-спектрометрический анализ исследуемого биологического материала на содержание жирных кислот и оксикислот, выделяют и производят идентификацию отдельного таксона микроорганизма по его (таксона) профильным и маркерным признакам, для чего определяют специфические ионы маркеров микроорганизмов методом масс-фрагментографии с последующим выявлением полного сообщества микроорганизмов (возбудителей, таксонов) в исследуемом материале биологического происхождения, используя метод внутреннего стандарта (шаблона) идентифицируют компоненты пробы по жирным кислотам и оксикислотам путем сравнения полученных данных со стандартной базой данных и определяют их количественное содержание, причем перед измерением серии рутинных клинических проб исследуемого материала собирают произвольную пробу фекалий, принимая ее в качестве эталонной смеси, на основе эталонной смеси строят хроматограмму и по полученным качественным и количественным характеристикам сообщества микроорганизмов пробы данной эталонной смеси осуществляют определение пиков специфических ионов на шкале времен удержания для дальнейшего расчета состава сообщества микроорганизмов в последующей серии клинических проб по маркерам этих микроорганизмов, причем качественные и количественные характеристики сообщества микроорганизмов произвольной пробы фекалий принимают за необходимое и достаточное количество, характеризующее любой исследуемый материал биологического происхождения, а идентификацию специфического иона осуществляют на основании детектирования пиков хроматограммы маркеров из стандартной (тестовой) базы данных. Достигается повышение точности и надежности, а также - упрощение калибровки. 12 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики гипоксии плода в родах. Для этого за 30 минут до родов проводят кардиотокографию. Отбирают образец амниотической жидкости. Образец забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для проведения спинальной пункции. Затем в образце амниотической жидкости определяют концентрацию лактата, а также белка или креатинина. При получении результата менее 3,5 баллов при проведении кардиотокографии за 30 минут до родов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах. Способ обеспечивает повышение точности диагностики гипоксии плода в родах. 3 пр., 3 ил.
Изобретение относится к области биохимии и микробиологии и может быть использовано для определения липолитической активности в субклеточных фракциях бактерий. Сущность способа состоит в том, что среда, содержит агарозу или агар (500 мг), неионный детергент (50 мкл), хлористый кальций (12,5 мг), 0,05 М Трис-HCl буфер pH 8,3 (до 100 мл), причем после застывания среды в ней делают лунки, в которые вносят исследуемый образец в объеме 10-50 мкл на одну лунку, затем среду с исследуемым образцом инкубируют при 37°C в течение 12 часов и визуально определяют наличие или отсутствие липолитической активности в исследуемом образце. При наличии липолитической активности наблюдают матовые ореолы вокруг лунки, при отсутствии липолитической активности среда вокруг лунки остается прозрачной. Использование заявленного способа позволяет просто, доступно и экономично определить липолитическую активность субклеточных фракций бактерий. 3 з.п. ф-лы, 6 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования невынашивания беременности в ранние сроки. Сущность изобретения состоит в том, что у беременных женщин с выявленной урогенитальной инфекцией в 1 триместре проводят определение в слизи цервикального канала уровня MIP-1α. При значении уровня MIP-1α в цервикальной слизи выше 36,9 пг/мл прогнозируют высокий риск невынашивания беременности в 1 триместре. Использование заявленного изобретения позволяет повысить точность прогнозирования угрозы невынашивания беременности в 1 триместре при урогенитальной инфекции для назначения современных лечебных мероприятий. 3 пр.

Изобретение относится к области биотехнологии и медицины. Предложен способ оценки морфофункционального состояния индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК) больных паркинсонизмом путем проведения их дифференцировки в дофаминергические нейроны, для чего воздействуют на ИПСК факторами, индуцирующими их дифференцировку в дофаминергические нейроны, а затем высаживают их на мультиэлектродную матрицу, обработанную опорным субстратом матригель/фибронектин, после чего, начиная с 3-5 дня вплоть до 8-10 дня, проводят динамическую регистрацию сетевой спонтанной биоэлектрической активности и при наличие к 3-5 дню сетевой спонтанной биоэлектрической активности в виде одиночных спайков, а к 8-10 дню упорядоченной пачечной спайковой активности на сформированном на микроэлектродах монослое оценивают морфофункциональное состояние как нейрональную направленность дифференцировки ИПСК в дофаминергические нейроны. Изобретение может быть использовано для характеристики репрограммированных клеточных линий больных паркинсонизмом и проверки их способности дифференцироваться в определенный фенотип нейронов в целях транспланталогии и при тестировании лекарств. 1 з.п. ф-лы, 4 ил, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования неблагоприятного годового исхода у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, проводят анализ результатов клинических и лабораторных методов исследования. В первые сутки заболевания учитывают наличие II-IV класса сердечной недостаточности по классификации Killip, нарушения ритма и проводимости сердца, курение пациента в анамнезе, а также определение в плазме крови пациента ФНО-α. На десятые сутки определяют в плазме крови ИЛ-1α и sP-селектин. Значение ФНО-α≥4,5 пг/мл оценивают в 8 баллов; уровень ИЛ-1α≥0,69 пг/мл в 3 балла; sP-селектина≥152,8 нг/мл - 2 балла; класс сердечной недостаточности по Killip II-IV - 3 балла; наличие нарушений ритма и проводимости - 1 балл; курение в анамнезе - 1 балл. К I группе - низкого риска развития неблагоприятных коронарных событий - относят пациентов с суммой баллов от 0 до 4; II группу - промежуточного риска - определяют при сумме 5-10 баллов; и III группу - высокого риска - составляют пациенты с суммой баллов 11-18. Способ позволяет прогнозировать неблагоприятный годовой исход у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства. 2 пр., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациента с острым инфарктом миокарда (ОИМ) при госпитализации снимают ЭКГ, делают клинический и биохимический анализы крови, анализируют анамнез. Анализируют следующие показатели: ЧСС более 77/мин - для мужчин или ЧСС более 80/мин - для женщин на ЭКГ покоя в положении лежа, наличие признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), наличие изменений ST-T и наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса, наличие инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, осложненное течение острого ИМ, наличие сахарного диабета, низкий социально-экономический статус, определяемый уровнем среднемесячного дохода ниже прожиточного минимума; лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция до острого ИМ и антиагрегантами во время госпитализации; повышение СОЭ более 15 мм/час для мужчин и более 21 мм/ч для женщин, повышение уровня К+ более 5,3 ммоль/л, снижение К+ ниже 3,5, пульс в положении сидя более 80/мин во время физикального осмотра при поступлении в стационар. Вычисляют индекс риска смерти в отдаленном периоде после перенесенного ИМ (MINDEX) по разработанной математической формуле. Риск смерти оценивают как очень низкий, низкий, средний, высокий, очень высокий по величине MINDEX. Способ позволяет определить риск смерти в отдаленном периоде после перенесенного ИМ. 2 пр.
Наверх