Способ диагностики гипоксии плода в родах



Способ диагностики гипоксии плода в родах
Способ диагностики гипоксии плода в родах
Способ диагностики гипоксии плода в родах

Владельцы патента RU 2501012:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики гипоксии плода в родах. Для этого за 30 минут до родов проводят кардиотокографию. Отбирают образец амниотической жидкости. Образец забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для проведения спинальной пункции. Затем в образце амниотической жидкости определяют концентрацию лактата, а также белка или креатинина. При получении результата менее 3,5 баллов при проведении кардиотокографии за 30 минут до родов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах. Способ обеспечивает повышение точности диагностики гипоксии плода в родах. 3 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, перинатологии и клинической лабораторной диагностике и может быть использовано в обследовании рожениц.

Гипоксия плода является основной причиной перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), перинатальной заболеваемости и смертности. Улучшение перинатальных исходов у новорожденных достигается ранним началом патогенетической терапии. Разработка информативных методов ранней диагностики гипоксии плода в родах является ключевой задачей в решении проблемы перинатальной заболеваемости и смертности.

Известен способ диагностики гипоксии плода (RU (11) 2294136 (13) С2 28.03.2005 Абрамченко В.В. (RU) Способ диагностики состояния плода в родах) путем одновременной регистрации кардиотокографии (КТГ) плода и прямой регистрации его электрокардиограммы. При регистрации патологической КТГ и одновременно электрокардиограммы (ЭКГ) без отклонений от нормы диагностируют необходимость срочного родоразрешения в течение 1,5-2,0 ч. При регистрации патологической КТГ и ЭКГ с отклонениями от нормы диагностируют необходимость немедленного родоразрешения.

Недостатком известного способа является высокая сложность проведения прямой ЭКГ плода.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому техническому результату является способ диагностики гипоксии плода в родах путем проведения КТГ за 30 минут до родов с определением концентрации лактата в амниотической жидкости (Wiberg-Itzel E., Akemd Н., Andolf E., Hellstrom-Westas L., Winbladh В., Wennerholm U.-B. Association between adverse neonatal outcome and lactate concentration in amniotic fluid // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol.118. - P.135-142). По известному способу за 30 минут до родов проводят КТГ и во время родового акта или во время операции кесарева сечения забирают амниотическую жидкость в пробирки и определяют концентрацию лактата в амниотической жидкости. При диагностированной за 30 минут до родов посредством КТГ брадикардии плода и концентрации лактата в амниотической жидкости более 10,1 ммоль/л диагностируют гипоксию плода.

Недостатком известного способа является низкая точность исследования при многоводии или маловодий у роженицы.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности исследования за счет учета степени разведения лактата в амниотической жидкости.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что за 30 минут до родов проводят кардиотокографию и определяют концентрацию лактата, а также белка или креатинина в амниотической жидкости, образец которой забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией и при результатах проведения кардиотокографии за 30 минут до родов менее 3,5 баллов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах.

Способ осуществляют следующим образом.

Для иллюстрации заявляемого способа даны фигуры в виде таблиц 1, 2, 3.

На фиг.1 представлена статистическая характеристика результатов КТГ.

На фиг.2 представлена статистическая характеристика отношения концентраций лактата в амниотической жидкости к концентрации белка в амниотической жидкости.

На фиг.3 представлена статистическая характеристика отношения концентраций лактата в амниотической жидкости к концентрации креатинина в амниотической жидкости в группах при рождении новорожденных с гипоксией при сроках беременности от 26 до 40 недель.

В заявляемом способе используют:

- Оборудование

1. Кардиотокограф ВМТ 9141 (Германия) или аналогичный - 1 шт.

2. Биохимический анализатор кинетический АБхФк-02 («НПП-ТМ», Россия) или аналогичный - 1 шт.

3. Автоматический дозатор с диапазоном дозирования 10-200 мкл - 1 шт.

4. Автоматический дозатор с диапазоном дозирования 20-1000 мкл - 1 шт.

- Вещества и материалы

1. Набор для определения концентрации лактата в биологических жидкостях.

2. Набор для определения концентрации белка в биологических жидкостях или набор для определения концентрации креатинина в биологических жидкостях.

За 30 минут до родов проводят КТГ и при результатах менее 3,5 баллов (фиг.1) забирают образцы амниотической жидкости во время проведения оперативного родоразрешения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см. Амниотомию проводят при помощи иглы для проведения спинальной пункции. После начала истечения амниотической жидкости из иглы к игле подносят стерильную пробирку и производят забор не менее 500 мкл амниотической жидкости. При необходимости хранения образца пробирку замораживают и хранят при температуре -20°С не более 1 месяца. В образце амниотической жидкости биохимическими методами определяют концентрацию лактата, а также концентрацию белка или креатинина. Вычисляют отношение концентрацию лактата в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр к концентрации белка в амниотической жидкости, выраженной граммах на 1 литр, или вычисляют отношение концентрации лактата в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр к концентрации креатинина в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр. При концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка (фиг.2) или при концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина (фиг.3) диагностируют гипоксию плода в родах. Величины 3,5 балла, 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка и 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина установлены экспериментально.

Клинический пример №1

Пациентка П., 22 года (история родов №123) поступила 17.01.2011 в отделение патологии беременных КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» на лечение с диагнозом: «Беременность 29 недель, хроническая фетоплацентарная недостаточность декомпенсированная с недостаточностью кровообращения III степени. Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне хронического пиело нефрита».

18.01.2011 проведена операция кесарева сечения. За 30 минут до оперативного родоразрешения проведена кардиотокография и получены результаты - 2 балла. Вес новорожденного 980 г; рост - 38 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.

В амниотической жидкости, полученной во время операции определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 115 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,59 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 13,0 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,11, т.е. больше, чем 0,05, что расценили как гипоксию плода в родах. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 22,1, т.е. больше, чем 14,0, что также расценили как гипоксию плода в родах.

Заключительный диагноз новорожденного: «Респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность II степени. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, острый период, синдром угнетения. Анемия недоношенного ребенка. Парез кишечника гипоксического генеза. Недоношенный к сроку гестации 28-29 недель».

Клинический пример №2

Пациентка К., 29 лет (история родов №1111) поступила в КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» 01.03.2011 с диагнозом «Беременность 36-38 недель. Рубец на матке. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная. Многоводие. Нейро-циркуляторная дистония по смешаному типу».

03.03.2001 проведена операция кесарева сечения. За 30 минут до оперативного родоразрешения проведена кардиотокография и получены результаты - 3,4 балла. Вес новорожденного 2730 г; рост - 48 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 7 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.

В амниотической жидкости, полученной во время операции определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 203 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,5 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 12,2 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,06, т.е. больше, чем 0,05, что расценили как гипоксию плода в родах. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 24,5, т.е. больше, чем 14,0, что также расценили как гипоксию плода в родах.

Заключительный диагноз новорожденного: «Доношенный новорожденный, 37 недель. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, острый период, синдром мышечной гипотонии».

Клинический пример №3

Пациентка В., 25 лет (история родов №377) поступила в КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» 21.02.2011 с и диагнозом «Беременность 40 недель. Головное предлежание. Хроническая фето-плацентарная недостаточность компенсированная. Многоводие. Нейро-циркуляторная дистория по смешанному типу».

23.02.2010. Роды. Продолжительность родов по периодам: I проведена операция кесарева сечения. Длительность родов по периодам: I - 7 ч 0 мин; II - 40 мин; III - 10 мин. Вес новорожденного 3710 г; рост - 51 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 7 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.

За 30 минут до родов проведена кардиотокография и получены результаты - 3,8 балла.

В амниотической жидкости, полученной во время амниотомии определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 256 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,53 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 5,58 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 10,5, т.е. меньше, чем 14,0, что расценили как норму. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,02, т.е. меньше, чем 0,05, что также расценили как норму.

Заключительный диагноз новорожденного: «Доношенный новорожденный, 40 недель. Желтуха новорожденного».

Заявляемый способ обладает высокой точностью, поскольку учитывает степень разведения лактата в амниотической жидкости, и найдет широкое применение для диагностики гипоксии плода в родах при проведении операции кесарева сечения или срочных родах.

Способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий проведение кардиотокографии за 30 мин до родов и определение концентрации лактата в амниотической жидкости, отличающийся тем, что образец амниотической жидкости забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для проведения спинальной пункции и определяют в амниотической жидкости концентрации лактата, а также белка или креатинина и при результатах проведения кардиотокографии за 30 мин до родов менее 3,5 баллов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к биохимическим методам исследования с использованием измерения по селективным ионам, характеризующим маркеры микроорганизмов, для молекулярного микробиологического анализа.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и иммунологии, и предназначено для прогнозирования неэффективности консервативной терапии тяжелой формы язвенного колита при тотальном поражении толстой кишки.
Изобретение относится к областям биологии и медицины. Для диагностики бесплодия позвоночных животных и человека обоего пола сравнивают концентрации иммунореактивности уротензина 2 в крови, определяемой методом реакции прямой гемагглютинации между бесплодными особями и особями, способными к детородной функции.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, а именно к способу дифференциальной диагностики гнойных и серозных менингитов у детей. Способ состоит в определении показателей микробицидной активности нейтрофильных лейкоцитов: ферментов миелопероксидазы, цитохромоксидазы, кислой фосфатазы в ликворе больных гнойным и серозным менингитами с помощью спектрофотометрического анализа.

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики типа гепаторенального синдрома алкогольного генеза. Определяют уровни креатинина и альбумина в сыворотке крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности назначения лазеротерапии пациенту с угревой болезнью (акне).
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для дифференциальной диагностики гипертензивных состояний при беременности проводят исследование основных параметров гемодинамики, кислородного статуса и уровня лактата крови женщины в третьем триместре беременности.
Изобретение относится к биологии и медицине, а именно к определению композиционного состава биологических минерализованных тканей. Способ включает исследование образцов в нативном состоянии и на различных этапах деорганификации гистоморфометрическим методом.

Изобретение относится к области медицины и описывает способ оценки функционального состояния аморфной фазы минеральной компоненты костного матрикса. В качестве оценочного критерия используют гистограмму распределения значений I-фактора - разности между интенсивностями светового потока по каналам R и В, причем унимодальное распределение со сдвигом вправо рассматривают как свидетельство подготовки к кристаллизации, со сдвигом влево - как признак подготовки к деминерализации, а близкое к нормальному - как депозит аморфных минералов в качестве резерва, би- и полимодальные распределения рассматривают как признак разнонаправленности функционального предназначения аморфных минералов в той или иной структуре кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома Сезари от эритродермий. Для этого проводят гистологическое исследование биоптатов пораженной кожи путем световой микроскопии, иммунофенотипирование клеток инфильтрата.
Изобретение относится к области биохимии и микробиологии и может быть использовано для определения липолитической активности в субклеточных фракциях бактерий. Сущность способа состоит в том, что среда, содержит агарозу или агар (500 мг), неионный детергент (50 мкл), хлористый кальций (12,5 мг), 0,05 М Трис-HCl буфер pH 8,3 (до 100 мл), причем после застывания среды в ней делают лунки, в которые вносят исследуемый образец в объеме 10-50 мкл на одну лунку, затем среду с исследуемым образцом инкубируют при 37°C в течение 12 часов и визуально определяют наличие или отсутствие липолитической активности в исследуемом образце. При наличии липолитической активности наблюдают матовые ореолы вокруг лунки, при отсутствии липолитической активности среда вокруг лунки остается прозрачной. Использование заявленного способа позволяет просто, доступно и экономично определить липолитическую активность субклеточных фракций бактерий. 3 з.п. ф-лы, 6 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования невынашивания беременности в ранние сроки. Сущность изобретения состоит в том, что у беременных женщин с выявленной урогенитальной инфекцией в 1 триместре проводят определение в слизи цервикального канала уровня MIP-1α. При значении уровня MIP-1α в цервикальной слизи выше 36,9 пг/мл прогнозируют высокий риск невынашивания беременности в 1 триместре. Использование заявленного изобретения позволяет повысить точность прогнозирования угрозы невынашивания беременности в 1 триместре при урогенитальной инфекции для назначения современных лечебных мероприятий. 3 пр.

Изобретение относится к области биотехнологии и медицины. Предложен способ оценки морфофункционального состояния индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК) больных паркинсонизмом путем проведения их дифференцировки в дофаминергические нейроны, для чего воздействуют на ИПСК факторами, индуцирующими их дифференцировку в дофаминергические нейроны, а затем высаживают их на мультиэлектродную матрицу, обработанную опорным субстратом матригель/фибронектин, после чего, начиная с 3-5 дня вплоть до 8-10 дня, проводят динамическую регистрацию сетевой спонтанной биоэлектрической активности и при наличие к 3-5 дню сетевой спонтанной биоэлектрической активности в виде одиночных спайков, а к 8-10 дню упорядоченной пачечной спайковой активности на сформированном на микроэлектродах монослое оценивают морфофункциональное состояние как нейрональную направленность дифференцировки ИПСК в дофаминергические нейроны. Изобретение может быть использовано для характеристики репрограммированных клеточных линий больных паркинсонизмом и проверки их способности дифференцироваться в определенный фенотип нейронов в целях транспланталогии и при тестировании лекарств. 1 з.п. ф-лы, 4 ил, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования неблагоприятного годового исхода у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, проводят анализ результатов клинических и лабораторных методов исследования. В первые сутки заболевания учитывают наличие II-IV класса сердечной недостаточности по классификации Killip, нарушения ритма и проводимости сердца, курение пациента в анамнезе, а также определение в плазме крови пациента ФНО-α. На десятые сутки определяют в плазме крови ИЛ-1α и sP-селектин. Значение ФНО-α≥4,5 пг/мл оценивают в 8 баллов; уровень ИЛ-1α≥0,69 пг/мл в 3 балла; sP-селектина≥152,8 нг/мл - 2 балла; класс сердечной недостаточности по Killip II-IV - 3 балла; наличие нарушений ритма и проводимости - 1 балл; курение в анамнезе - 1 балл. К I группе - низкого риска развития неблагоприятных коронарных событий - относят пациентов с суммой баллов от 0 до 4; II группу - промежуточного риска - определяют при сумме 5-10 баллов; и III группу - высокого риска - составляют пациенты с суммой баллов 11-18. Способ позволяет прогнозировать неблагоприятный годовой исход у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства. 2 пр., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациента с острым инфарктом миокарда (ОИМ) при госпитализации снимают ЭКГ, делают клинический и биохимический анализы крови, анализируют анамнез. Анализируют следующие показатели: ЧСС более 77/мин - для мужчин или ЧСС более 80/мин - для женщин на ЭКГ покоя в положении лежа, наличие признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), наличие изменений ST-T и наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса, наличие инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, осложненное течение острого ИМ, наличие сахарного диабета, низкий социально-экономический статус, определяемый уровнем среднемесячного дохода ниже прожиточного минимума; лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция до острого ИМ и антиагрегантами во время госпитализации; повышение СОЭ более 15 мм/час для мужчин и более 21 мм/ч для женщин, повышение уровня К+ более 5,3 ммоль/л, снижение К+ ниже 3,5, пульс в положении сидя более 80/мин во время физикального осмотра при поступлении в стационар. Вычисляют индекс риска смерти в отдаленном периоде после перенесенного ИМ (MINDEX) по разработанной математической формуле. Риск смерти оценивают как очень низкий, низкий, средний, высокий, очень высокий по величине MINDEX. Способ позволяет определить риск смерти в отдаленном периоде после перенесенного ИМ. 2 пр.

Изобретение относится к области иммунологии, лабораторной диагностике и предназначено для выявления повышенной активированности Т-лимфоцитов. Сущность способа: у обследуемых лиц производится забор крови из вены и выделение из нее лимфоцитов. В препаратах «толстой капли» лимфоцитарной взвеси определяется уровень розеткообразования лимфоцитов. Обнаружение 5÷7% розеток лимфоцитов на 100% лимфоидных клеток соответствует повышенной активированности CD23+ и CD71+, определение 8÷10% розеток лимфоцитов - CD23+, CD71+ и HLADR+, выявление более 10% розеток лимфоцитов - CD25+, CD23+, CD71+ и HLADR+. Выявление повышенного уровня активированности Т-лимфоцитов необходимо в случаях диагностики аутоиммунных заболеваний, реакций гиперчувствительности замедленного типа, опухолевых процессов, реакций отторжения трансплантата, осложнений послеоперационного периода. Изобретение обеспечивает упрощение способа и снижение затрат на его осуществление. 3 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области фармацевтики и биологии и представляет собой способ получения жизнеспособной гетерогенной популяции клеток кожи, включающий забор биоптата кожи на глубину 2 мм, гомогенизацию ткани в 0,9% водном растворе хлорида натрия при температуре +23…+25°C, извлечение гомогената, фильтрование гомогената через инертную фильтровальную перегородку с диаметром пор 20 мкм, центрифугирование гомогената при 400 g в течение 5 минут при температуре +23…+25°C. Изобретение обеспечивает разделение клеток кожи с сохранением их жизнедеятельности. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Настоящее изобретение относится к медицине и описывает способ повышения эффективности наступления беременности, заключающийся в том, что осуществляют с учетом состояния системы фибринолиза по индексу активирующей фибринолиз способности эндотелия и при его значениях менее 11,0 ед. применяют последовательную перемежающуюся пневматическую компрессию. Способ обеспечивает повышение информативности наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), прост в применении, является высокоинформативным и не требует дополнительного дорогостоящего оборудования, уменьшает медикаментозную нагрузку на женщин в программе ЭКО, снижая вероятность полипрагмазии, что позволяет широко использовать его в практическом здравоохранении. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к сельскому хозяйству, а именно ветеринарной паразитологии. Способ культивирования ооцист эймерий крупного рогатого скота, включающий микроскопирование процесса споруляции, отличающийся тем, что используют флотационный раствор, приготовленный из 1,5 кг технической гранулированной аммиачной селитры и 1 л кипяченой воды, с помощью которого в медицинских стаканчиках суспензируют 3 г исследуемых фекалий с 50 мл раствора, суспензию процеживают через металлическое сито, отстаивают 5 минут, шприцом без иглы отсасывают 12 мл верхнего слоя, переносят в центрифужные пробирки, центрифугируют 1 минуту при 1500 об/мин, поверхностную пленку (1-2 капли) снимают проволочной петлей и переносят на обезжиренное предметное стекло с овалом, прочерченным восковым карандашом, добавляют 3-4 капли водопроводной воды, предметные стекла кладут на штатив, затем штатив помещается в эксикатор, а далее ставят в термостат с температурой 25-28°C и ежедневно микроскопируют на наличие процессов споруляции. Изобретение обеспечивает упрощение способа.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Предложен способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического типов инсультов в остром периоде. Определяют количество низкомолекулярной фракции ДНК, сравнивая в течение суток электрофореграммы, полученные из плазмы крови больных, со стандартами известной концентрации. При выявлении количества 80-87 нг/мл низкомолекулярной ДНК через 3 часа после начала острого инсульта диагностируют геморрагический тип инсульта. При обнаружении 80-87 нг/мл низкомолекулярной ДНК через сутки после начала острого инсульта диагностируют ишемический тип инсульта. Изобретение обеспечивает эффективный способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического типов инсультов за счет количественного определения низкомолекулярной фракции ДНК после начала острого инсульта. 1 ил., 1 табл., 2 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2013-12-10 2013-12-09T14:38:22
Наверх