Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия

Авторы патента:

Уразгильдеев Рашид Загидуллович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2502481:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий выполнение доступа к поврежденному ахиллову сухожилию, сближение концов сухожилия в области диастаза, их пластику, послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты (см. патент РФ №2289345, МПК А61В 17/56, 2006 г.).

Однако известный способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения,

- не всегда обеспечивает отсутствие раневых осложнений,

- недостаточно обеспечивает благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия,

- недостаточно обеспечивает отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия,

- недостаточно обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия.

Техническим результатом является обеспечение натяжения сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечение отсутствия раневых осложнений, надежное обеспечение благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, надежное обеспечение отсутствия краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным обеспечением повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий выполнение доступа к поврежденному ахиллову сухожилию, сближение концов сухожилия в области диастаза, их пластику, послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты, при этом после выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами, затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия, затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия, при этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити, затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена, при этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде, а после операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациента приводят в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об./мин в течение 5 минут с отделением эритроитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвращают оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

Выполняют послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, отличительными являются:

- выполнение после предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией медиального околосухожильного доступа к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами,

приведение оперируемой стопы пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия,

- выполнение экономного иссечения луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия,

- выполнение после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей аутотендопластики, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия,

- ликвидация образовавшегося дефекта на месте выкраивания сухожильного лоскута наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити,

- в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰,

- выбор размера вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра от 2 нм до 25 нм,

- дополнительное введение на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики,

- возвращение оставшейся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде,

- назначение после операции пациенту лекарственного средства вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевита в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель,

- возможность использования в наноструктурированном композитном имплантате коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра без примесей катионов серебра,

- получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия при своем использовании обеспечивает заданное натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимое для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечивает отсутствие раневых осложнений, обеспечивает благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия. Кроме того, предложенный способ надежно обеспечивает отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия и одновременно обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 35 лет, поступил в 8-е травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова» с диагнозом «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия». Травма получена во время игры в футбол при резком ускорении. За медицинской помощью не обращался. При обследовании выявлен застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия. Диастез между культями сухожилия по данным УЗИ и МРТ составил 3 см.

Пациенту выполнили хирургическое лечение застарелого разрыва правого ахиллова сухожилия. Выполнили предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполнили медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализировали с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациента привели в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполнили экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем, после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей, выполнили аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивали сухожильный лоскут длиной 4 см, который «опрокинули» на 180° и подшили в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидировали наложением 2 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорировали гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 0,08 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 2 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 4 часа до операции 420 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвратили оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

Выполнили послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты. После операции пациенту назначили лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

Послеоперационный период гладкий. В результате контрольных ультразвукового и магнитно-резонансного исследований через 4 месяца после операции отмечено - целостность сухожилия сохранена.

В результате выполненного хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия обеспечено заданное натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимое для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, обеспечено отсутствие раневых осложнений, обеспечены благоприятные условия для сращения ахиллова сухожилия. Отсутствуют краевые некрозы разорванных концов ахиллова сухожилия. Обеспечено повышение качества жизни пациента.

Пример 2. Пациентка М., 25 лет, поступила в 8-е травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова» с диагнозом «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия». Травма получена во время проведения спортивных соревнований. Пациентка лечилась по месту жительства консервативно в гипсовой повязке, после снятия которой отметила болезненность при ходьбе, невозможность самостоятельно, без дополнительной опоры подниматься и спускаться по лестнице, невозможность вставать на носочки.

Пациентке выполнили хирургическое лечение застарелого разрыва ахиллова сухожилия. Выполнили предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациентки на животе под спинномозговой анестезией выполнили медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализировали с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациентки привели в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполнили экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполнили аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивали сухожильный лоскут длиной 5 см, который «опрокинули» на 180° и подшили в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидировали наложением 3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорировали гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:1,5 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 14 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациентки за 2 часа до операции 450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвратили оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациентки внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

Выполнили послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты. После операции пациентке назначили лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

Послеоперационный период гладкий. В результате контрольных ультразвукового и магнитно-резонансного исследований через 4 месяца после операции отмечено сращение сухожилия. Пациентка функцией нижней конечности удовлетворена.

Пример 3. Пациент В., 36 лет, поступил в 8-е травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова» с диагнозом «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия». Травма получена во время игры в волейбол, при резком прыжке.

Пациенту выполнили хирургическое лечение застарелого разрывов ахиллова сухожилия. Выполнили предоперационное ультразвуковое и магнитно-резонансное определение характера разрывов ахиллова сухожилия. Затем при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполнили медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 12 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализировали с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Оперируемую стопу пациента привели в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполнили экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей, выполнили аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллового сухожилия выкраивали сухожильный лоскут длиной 3 см, который «опрокинули» на 180° и подшили в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. Образовавшийся при этом дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидировали наложением 2 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. В область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорировали гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:2 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55 мас.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 1,48 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 25 нм.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 26 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Возвратили оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде.

Послеоперационный период гладкий. В результате контрольных ультразвукового и магнитно-резонансного исследований через 4 месяца после операции отмечено сращение сухожилия. Пациент функцией нижней конечности удовлетворен.

1. Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий выполнение доступа к поврежденному ахиллову сухожилию, сближение концов сухожилия в области диастаза, их пластику, послойное ушивание раны с наложением гипсовой лонгеты, отличающийся тем, что после выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см, в процессе которого остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами, затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, и выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия, затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия, при этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити, затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде, а после операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов.

Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах // 2502479

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его.

Способ одномоментной мастэктомии и реконструкции молочной железы собственными тканями // 2502478

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат.

Способ удаления злокачественной опухоли левого надпочечника // 2502477

Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок.

Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии // 2502476

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях.

Нейрохирургический скальпель // 2501530

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга.

Комбинированный инструмент для захвата и удержания камня в литотрипторе со спиралевидными удерживающими элементами // 2501529

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике // 2501528

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы.

Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах // 2500359

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах.

Способ резекции пищевода // 2500358

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления // 2502482

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику. Эндоскоп для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника содержит установленные в наружном тубусе гидравлический привод движения эндоскопа и тело эндоскопа, в котором размещены каналы для подачи газа и жидкости в полость кишечника, оптический, световой и два манипуляционных канала, в дистальном конце одного манипуляционного канала на центральной части полого стержня-манипулятора, жестко закрепленного на поршне выдвижения стента и снабженного на обоих концах баллонами-ограничителями, установлен стент, а в дистальном конце другого манипуляционного канала размещен дилатационный баллон, установленный на полом стержне-манипуляторе, жестко закрепленном на поршне выдвижения дилатационного баллона, причем в проксимальных концах манипуляционных каналов установлены поршневые гидравлические механизмы, взаимодействующие с поршнями выдвижения дилатационного баллона и стента, при этом дилатационный баллон и баллоны-ограничители стента посредством каналов подачи газа соединены с поршневыми пневматическими механизмами, установленными в проксимальных концах манипуляционных каналов. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 1 табл., 8 ил.

Способ пластики при паховых грыжах // 2502483

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх и ушивают поперечную фасцию. Латеральный лоскут фиксируют под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх канатика к передней поверхности латерального лоскута. Между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с вырезом для семенного канатика, перекрывающую паховый промежуток и выступающую за него вверх, латерально и медиально. Фиксируют латеральный лоскут под канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь протез. Способ исключает контакт протеза с семенным канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Способ восстановления активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза // 2503416

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза. Способ заключается в транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке в позицию двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют монополярную транспозицию. Кроме того, используют дистальную часть большой грудной мышцы, состоящую из грудино-реберной, реберной и абдоминальной порций. Использование данного изобретения позволяет эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе, а также исключить формирование тяжелой сгибательной контрактуры в локтевом суставе. 6 ил., 1 пр.

Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров // 2503417

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.

Способ изоляции сердца от задней поверхности грудины // 2503418

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы. Осуществляют рассечение грудины, передней поверхности перикарда в месте соединения правой и левой средостенных частей медиастенальной плевры для проведения операции на сердце. При этом в качестве материала для изоляции сердца в переднем средостении от задней поверхности грудины в условиях дефицита перикарда используют медиастенальную плевру пациента. Отпрепарированную от левой средостенной части перикарда медиастенальную плевру частично с двух сторон отделяют вверху от грудинно-перикардиальной связки, внизу вдоль диафрагмального нерва, не травмируя его, до середины длинной оси сердца. При этом плевру отсепаровывают таким образом, чтобы с одной стороны она сохранила свою целостность и кровоснабжение с диафрагмальной частью медиастенальной плевры. Затем отпрепарированным лоскутом накрывают сердце и сосуды и накладывают швы последовательно в направлении от края отсеченной грудинно-перикардиальной связки с правой средостенной частью перикарда и вниз до дифрагмы. Способ позволяет полностью изолировать сердце, крупные сосуды и шунты от экстраперикардиального спаечного процесса, что способствует снижению риска реопераций, уменьшению травматичности рестернотомии и последующего кардиолиза с опасностью повреждения различных структур в грудной клетке. 2 з.п.ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Способ овариогистерэктомии у кошек, хорьков с видеоэндоскопическим контролем // 2503419

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша. Через троакар с магнитным клапаном вводят видеоэндоскоп в эту же точку. Под визуальным контролем крючком зацепляют рог матки с яичником. Извлекают крючок вместе с рогом матки и яичником. Коагулируют и рассекают маточные сосуды извлеченного рога, связку яичника. Извлекают второй рог матки. Отсекают матку целиком в области ее шейки. Культю матки вправляют в брюшную полость. На мышцы брюшной стенки накладывают внутренний шов. Дефект кожи заклеивают. Способ позволяет сократить реабилитационный период, снизить стоимость операции. 1 пр., 5 ил.

Способ лапароскопической нефропексии // 2503420

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см. В рану вводят первую инъекционную иглу, направляя ее под нижний конец почки медиальное ее длинника на 1,5-2,0 см. Рядом с первой инъекционной иглой вводят вторую иглу, направляя ее под нижний конец почки латеральнее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру. Концы лигатуры заправляют в просветы игл. Иглы извлекают через рану поясничной области. Концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом. Способ лапароскопической нефропексии уменьшает вероятность рецидива нефроптоза, ограничивает сверхподвижность органа, предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Устройства и способы манипулирования стержнем катетера // 2503422

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду. Катетер для доступа к участку стенки кровеносного сосуда содержит удлиненный трубчатый стержень, содержащий дистальный и проксимальный концы и боковую стенку, определяющую канал, и имеющий первый изгиб, второй изгиб, расположенный на заданном расстоянии в дистальном направлении от первого изгиба, и отверстие, проходящее через боковую стенку и расположенное в дистальном направлении от второго изгиба и в проксимальном направлении от дистального конца указанного стержня. Первый изгиб имеет первый угол больше нуля. Второй изгиб имеет второй угол больше первого угла. Первый и второй углы и заданное расстояние выбраны таким образом, чтобы при использовании обеспечить прижим отверстия к указанному участку стенки кровеносного сосуда. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ децеллюляризации кровеносных сосудов малого калибра // 2504334

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра. Для этого на первом этапе тканей фрагмент кровеносного сосуда отмывают дистиллированной водой в течение 1 часа при температуре +4°С. Затем фрагмент помещают в 0,05% раствор трипсина и 0,02%-ной ЭДТА на 1 час при температуре +37°С. На третьем этапе проводят обработку в 0,075% растворе додецилсульфата натрия в течение 24 часов при температуре 26°С. Далее фрагмент помещают в 0,25%-ный раствор Тритон Х-100 на 24 часа при температуре 26°С. На четвертом этапе данный фрагмент обрабатывают раствором, содержащим РНКазу А 20 мкг/мл и ДНКазу I 200 мкг/мл, в течение 6 часов при температуре +37°С. При этом после каждого этапа обработки фрагмент кровеносного сосуда трижды промывают в фосфатно-солевом буферном растворе по 10 минут. Весь процесс обработки осуществляют при постоянном перемешивании растворов и одновременной вибрации, создаваемой вибромотором, который расположен на наружной стенке емкости. Способ позволяет повысить качество децеллюляризации кровеносных сосудов малого калибра, сохранить их целостность и ультраструктуру для последующей иммобилизации клеток реципиента. 2 пр., 6 ил.

Способ формирования толстокишечной регулируемой колостомы // 2504335

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке, состоящий из участка подвздошной кишки длиной равной толщине передней брюшной стенки, дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки. Трансплантат толстокишечным концом анастомозируют с проксимальной культей. На передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируют «илеостому». Способ увеличивает устойчивость клапана. 1 пр., 1 ил.