Способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы. Рассекают большую грудную мышцу в области нижне-внутреннего угла в месте крепления мышцы и перпендикулярно волокнам - от нижнего края молочной железы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на мышцу. Способ предупреждает поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса, позволяет избежать пальпируемости имплантата в нижне-внутреннем углу аугментированной молочной железы. 2 пр., 16 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической реконструктивной хирургии, а именно к аугментационной маммопластике.

Аугментационная маммопластика является самой частой эстетической процедурой, выполняемой в мире. Показаниями к аугментационной маммопластике являются амастия, гипоплазия молочных желез, асимметрия, изменения молочных желез в результате беременности и возраста. На первом этапе операции выполняют разрез на коже по заранее маркированным линиям (периареолярный, инфрамаммарный, трансаксилярный или трансумбиликарный), мобилизуют железистую ткань, затем начинается второй этап операции - собственно создание кармана.

Описано, что при аугментационной маммопластике имплантаты могут быть расположены в следующих сформированных карманах:

субгландулярный (Cronin T.D., Gerow R.M. Augmentation mammoplasty: New "natural feel" prosthesis. In the translation of the Third International Congress of the Plastic Surgery. Excerpta Medica International Congress Series, no. 66 Excerpta Medica, Amsterdam, pp 41-49, 1964),

позадимышечный (полностью и частично) (Regnault P. Partially submuscular breast augmentation. Plast Reconstr Surg 59:72, 1977; Dempsey W.C., Latham W.D.: Subpectoral implants in augmentation mammoplasty: A preliminary report. Plast Reconstr Surg 42:515, 1968),

в двойственной плоскости (Tebbetts J.B. Dual-plane breast augmentation: Optimizing implant_soft tissue relationship in a wide range of breast types. Plast Reconstr Surg 107:1255, 2001),

субфасциальный (Graf R.M., Bernardes A., Rippel R., Araujo L.R.R., Damasio R.C.C., Auersvald A. Subfascial breast implant: A new procedure. Plast Reconstr Surg 111:904, 2003).

У каждого из указанных способов расположения имплантатов имеются свои недостатки.

Молочная железа является постоянно «нестабильным» органом в плане формы, размеров, упругости железистой ткани и эластичности кожи и изменяется с возрастом, беременностью, по мере изменений веса и общей жировой массы тела. В связи с этими динамическими изменениями расположение имплантата в субгландулярном кармане на длительный срок является очень рискованным. Субгландулярный карман является тонкостенным конвертом, и при данном виде аугментации молочных желез у особо худых пациентов визуально определяются края имплантатов под кожей и нередки те случаи, когда пациенты с субгландулярной аугментацией через несколько лет возвращаются к пластическому хирургу с жалобами на заметную волнообразную деформацию молочных желез и повышенную пальпируемость имплантатов.

Расположение имплантатов в позадимышечном кармане (частично или полностью) у гипостеничных женщин с неадекватным кожным конвертом не позволяет опуститься имплантату в достаточной степени, что вызывает ограничение растяжения (недостаточное растяжение) кожи в области сжатого нижнего полюса молочной железы. Это приводит к «ненатуральному виду» молочных желез с высоким расположением имплантатов. Более обширное разделение кармана приводит к искусственному виду и к нежелательному и для пациентов, и для пластических хирургов осложнению - к деформации по типу «двойного пузыря», при котором нижний полюс имплантата располагается ниже инфрамаммарной складки, образуя «нижний пузырь», а увеличенная молочная железа сверху образовывает «верхний пузырь».

Расположение сосково-ареолярного комплекса является вопросом первостепенной важности при аугментационной маммопластике. В идеале сосково-ареолярный комплекс должен располагаться на самой продвинутой точке аугментированной молочной железы. При подмышечной аугментации, особенно при обширном кармане, сосково-ареолярный комплекс не всегда находится на желаемом месте, приводя к ухудшению эстетических результатов в целом. Еще одним отрицательным качеством подмышечной аугментации являются деформации в результате сокращения мышцы (Strasser E.J. Results of subglandular versus subpectoral augmentation over time: One surgeon_s observations. Aesth Surg J 26:45_50, 2006).

Известен способ формирования субфасциального кармана для имплантата, основным недостатком которого является сложность техники и недостаточная плотность фасции у многих пациентов.

Формирование кармана в двойственной плоскости является достойным методом аугментации молочных желез, при котором отсутствуют вышеперечисленные осложнения. Целью аугментационной маммопластики с формированием кармана в двойственной плоскости является обеспечение долгосрочных результатов, на которые не влияют физиологические изменения молочной железы. Формирование кармана легко выполнимо и характеризуется минимальным количеством послеоперационных осложнений. На фигурах 1-6 схематично показано формирование кармана в двойственной плоскости, описанной в (Tebbetts J.B. Dual-plane breast augmentation: Optimizing implant_soft tissue relationship in a wide range of breast types. Plast Reconstr Surg 107:1255, 2001).

В соответствии с указанной ссылкой карман в двойственной плоскости формируется следующим образом: на первом этапе операции выполняется разрез на коже по заранее маркированным линиям. На фигуре 1 показано расположение возможных разрезов на коже для правой молочной железы. Далее проводят отделение железистой ткани от большой грудной мышцы до парастернальной линии. На фигуре 2 демонстрирована большая грудная мышца и ее прикрепление к грудине и к ребрам в области нижне-внутреннего угла молочной железы.

На втором этапе собственно начинается формирование кармана в двойственной плоскости: у медиального (грудинного) края большую грудную мышцу рассекают по нижне-внутреннему краю молочной железы, с 3 до 6 часов для правой молочной железы (или с 6 до 9 часов для левой молочной железы; далее все объяснения приведены только для правой молочной железы). На фигуре 3 демонстрировано рассечение большой грудной мышцы с 3 до 6 часов для правой молочной железы. На фигуре 4 демонстрировано сокращение большой грудной мышцы и открытое пространство между краем мышцы и нижней полуокружностью основания молочной железы. Далее располагают в созданном кармане имплантат таким образом, что в области нижних квадрантов молочной железы (с 3 до 9 часов для правой молочной железы) стенку кармана составляет ткань молочной железы с подкожно-жировой клетчаткой, а в области соска и выше - большая грудная мышца, ткань молочной железы и кожа и подкожная клетчатка (изображено на фигуре 5). В завершении рана послойно ушивается наглухо до уровня кожи (фигура 6).

Отличительными особенностями карманов в двойственной плоскости являются:

1) имплантат одной частью находится за большой грудной мышцей, а другой частью под железистой тканью,

2) часть большой грудной мышцы отсекается в конкретной области, модифицируя этим динамику сокращения большой грудной мышцы и обеспечивая взаимодействие между мягкими тканями и имплантатом (именно этот критерий разграничивает карман в двойственной плоскости от частично подмышечного кармана),

3) изменяется площадь прикосновения железистой ткани и большой грудной мышцы с целью улучшения взаимодействия имплантат - железистая ткань.

Способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости по сравнению со способами, описанными ранее, обладает следующими преимуществами:

имплантат не перемещается кверху при сокращении большой грудной мышцы;

более натуральный птоз молочных желез;

низкий риск формирования «двойного пузыря».

Описываемый выше способ создания кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике является наиболее близким аналогом заявляемого в изобретении способа и выбран за прототип.

Однако карман в двойственной плоскости, созданный по вышеописанной методике, тоже не лишен недостатков: после заживления молочных желез у пациенток, которым была проведена аугментационная маммопластика по данной методике, в области нижне-внутренного края молочной железы пальпируется имплантат. Это объясняется тем, что после рассечения большой грудной мышцы в данной области происходит истончение покровных тканей с медиальной стороны. Кроме того, при напряжении большой грудной мышцы происходит поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса, что сильно ухудшает эстетический вид молочных желез. Это объясняется смещением тканей над большой грудной мышцей при ее сокращении.

Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа, заключающихся в пальпируемости имплантата в области нижне-внутреннего угла молочной железы, а также поперечного втяжения сосково-ареолярного комплекса при напряжении большой грудной мышцы (напряжении плечевого пояса) пациенткой, которой была проведена аугментационная маммопластика с формированием кармана для имплантата в двойственной плоскости.

Технический результат изобретения заключается в новом способе формирования кармана в двойственной плоскости - предложенное рассечение большой грудной мышцы оставляет имплантат максимально покрытым большой грудной мышцей в нижне-внутреннем углу молочной железы, что устраняет пальпируемость имплантата в этой области, а применение вертикальной миотомии большой грудной мышцы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу (разрез в поперечном направлении хода мышечных волокон) предотвращает поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса за счет того, что он остается свободен, непокрыт большой грудной мышцей.

Задача решается, и технический результат достигается заявляемым способом формирования кармана для имплантанта в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике, особенности которого состоят в том, что после выполнения разреза на коже и отделения железистой ткани и пространства позади большой грудной мышцы до парастернальной линии большую грудную мышцу рассекают в месте реберного крепления мышцы (в области нижне-внутреннего угла с 5 до 6 часов для правой молочной железы). Далее выполняют вертикальную миотомию перпендикулярно волокнам большой грудной мышцы, от нижнего свободного края мышцы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе операции выполняют периареолярный или инфрамаммарный разрез на коже по заранее маркированным линиям (фигура 1). Далее отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы до уровня сосково-ареолярного комплекса. На фигуре 2 показана большая грудная мышца после отделения железистой ткани и прикрепление ее к грудине и к ребрам в области нижне-внутреннего угла молочной железы. Затем начинается второй этап операции - собственно создание кармана в двойственной плоскости. Большую грудную мышцу в области нижне-внутреннего угла рассекают не с 3 до 6 часов (для правой молочной железы), как по прототипу, а с 6 до 5 часов - только в том месте, где большая грудная мышца крепиться к ребрам (область грудинного крепления большой грудной мышцы - с 5 до 3 часов - остается нетронутой). Далее выполняют вертикальную миотомию перпендикулярно волокнам большой грудной мышцы, от нижнего свободного края мышцы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу (фигура 7). В результате мышечные волокна расходятся, оставив неприкрытой область сосково-ареолярного комплекса и нижних квадрантов молочной железы (с 5 до 9 часов для правой молочной железы) (фигура 8).

Имплантат располагают в кармане таким образом, что в области нижне-внутреннего квадранта (с 3 до 5 часов для правой молочной железы) и выше уровня сосково-ареолярного комплекса покрывается большой грудной мышцей, тканью молочной железы и кожей, а в области нижне-наружного квадранта и в центральной зоне - только молочной железой и кожей, оставляя область сосково-ареолярного комплекса непокрытой большой грудной мышцей.

Далее рана послойно ушивается наглухо до уровня кожи, аналогично способу-прототипу (фигура 6).

Таким образом, в результате проведения аугментационной маммопластики с формированием кармана для имплантата в двойственной плоскости по заявляемому способу в нижне-внутреннем углу молочной железы с 3 до 5 часов имплантат покрыт мышцей и не прощупывается, также изменяется динамика сокращения большой грудной мышцы в сравнении с прототипом - применение вертикальной миотомии большой грудной мышцы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу (разрез в поперечном направлении хода мышечных волокон) оставляет область сосково-ареолярного комплекса непокрытой мышцей, что предотвращает поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса при напряжении плечевого пояса пациенткой.

Изобретение иллюстрируется примерами.

Пример 1

Пациентка К., 32 года, ИБ №11/14132, диагноз: постлактационная инволюция молочных желез. Объективно: молочные железы гипопластичные, тургор кожи понижен, очаговой патологии не выявлено, аксилярные лимфоузлы не пальпируются. Заключение УЗИ обследования: молочные железы без патологий. Клинические и биохимические анализы, а также ЭКГ были в норме. Операция: выполнена билатеральная аугментационная маммопластика периареолярным доступом с расположением имплантата в кармане в двойственной плоскости, созданном по способу-прототипу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. На фотографиях после проведения операции (фигуры 9 и 10) демонстрированы молочные железы в анфас и в профиль соответственно в состоянии покоя, отвечающие общим эстетическим требованиям красоты. Однако при напряжении большой грудной мышцы (при напряжении плечевого пояса) пациенткой происходит поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса, что сильно ухудшает эстетический вид молочных желез. Это можно видеть на фотографиях (фигуры 11 и 12).

Пример 2

Пациентка Л, 27 лет, ИБ №11/13026, диагноз: гипоплазия молочных желез. Объективно: молочные железы гипопластичные, очаговой патологии не выявлено, аксилярные лимфоузлы не пальпируются. Заключение УЗИ обследования: молочные железы без патологий. Клинические и биохимические анализы, а также ЭКГ были в норме. Операция: выполнена билатеральная аугментационная маммопластика инфрамаммарным доступом с расположением имплантата в кармане в двойственной плоскости, созданном по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. При осмотре пациентки имплантат не пальпируется. Преимущество заявляемого способа наглядно показано на фотографиях (фигуры 13-16). На фигурах 13 и 14 демонстрированы отвечающие общим эстетическим требованиям красоты молочные железы после операции, когда пациентка в состоянии покоя. На фигурах 15 и 16 - молочные железы, когда пациентка напрягает большую грудную мышцу (напряжение плечевого пояса). Можно видеть, что поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса, наблюдаемое после проведения операции по способу-прототипу, отсутствует.

Таким образом, предлагаемый нами способ формирования кармана для имплантанта в двойственной плоскости не только обладает всеми преимуществами прототипа, а именно

имплантат не перемещается кверху при сокращении большой грудной мышцы;

сосково-ареолярный комплекс располагается на самой продвинутой точке аугментированной молочной железы;

более натуральный птоз молочных желез;

низкий риск формирования «двойного пузыря»,

но и лишен недостатков, свойственных прототипу, - отсутствует ухудшающее эстетический вид поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса при напряжении большой грудной мышцы и имплантат не пальпируется в области нижне-внутренного угла молочной железы.

Способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике, включающий выполнение разреза на коже, отделение железистой ткани от большой грудной мышцы, мобилизацию пространства позади большой грудной мышцы до парастернальной линии, рассечение большой грудной мышцы в области нижне-внутреннего угла, отличающийся тем, что рассечение большой грудной мышцы в области нижне-внутреннего угла производят в месте реберного крепления мышцы и далее выполняют вертикальную миотомию перпендикулярно волокнам большой грудной мышцы от нижнего края молочной железы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано при профилактике гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для резекции пищевода. Выполняют частичную диафрагмотомию с частичным рассечением левого купола диафрагмы и сохранением зоны пищеводного отверстия диафрагмы, для этого диафрагму надсекают на 4-5 см от реберной дуги по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к косметической хирургии. Вводят полипропиленовые нити под кожу, формируют петлю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом является повышение прочности шва, проведение активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии периферических нервов, и может быть использовано для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении.

Изобретение относится к медицине. Ограничительная система содержит имплантируемое ограничительное устройство, выполненное с возможностью образования ограничения в проходе в зависимости от объема текучей среды, содержащейся в ограничительном устройстве, и регулируемый механизм для управления потоком, находящийся в связи по текучей среде с ограничительным устройством и выполненный с возможностью установления скорости потока текучей среды, поступающей в ограничительное устройство и выходящей из него.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции. После формирования сшивающим аппаратом низкой культи прямой кишки перед формированием аппаратного анастомоза с превентивной илеостомой через анус вводят в культю физиологический раствор, извлекают его, измеряя ее объем.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода. При иссечении эпителиально-копчикового хода полоску кожи с первичным отверстием иссекают, отступя 0,5-1 см в обе стороны от срединной линии.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии. Способ включает растяжение покровных тканей эспандером, отсечение растянутого материала с образовавшимися латеральными "ушками" по границе с рубцовым дефектом.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для захвата и удержания камней в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват выполнен в виде трубки и имеет продольные прорези, атравматический наконечник на дистальном конце и канал для размещения инструмента. В захвате, имеющем, по меньшей мере, два удерживающих элемента, продольные прорези на трубке направлены от начала атравматического наконечника в сторону проксимальной части захвата по спирали. Минимальная ширина каждого удерживающего элемента выбрана для полного воспроизведения захватом формы луковицы. Трубка с удерживающими элементами, в проксимальной части выполнена из составных частей, соединенных с зазором между собой, перфорирована прорезями и соединена с эластичной трубкой, выполненной из иного, нежели захват, материала. Изобретение позволяет повысить надежность захвата и удержания камня в комбинированном инструменте при работе в почечных протоках и в самой почке, обеспечить надежный и беспрепятственный доступ комбинированного инструмента к конкриментам по извилистым и узким инструментальным каналам уретероренескопов и других подобных инструментов. 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга. Нейрохирургический скальпель включает металлический держатель из коррозионностойкого металла с антибликовым покрытием и алмазное лезвие в виде пластины с режущей кромкой. Ширина острия режущей кромки в поперечном направлении не превышает 60 нм. Держатель изогнут и имеет параллельные рабочую часть и плоскую рукоятку. Рукоятка и лезвие расположены в одной плоскости. Оси рабочей части и рукоятки держателя расположены на расстоянии от 20 до 40 мм. Лезвие выполнено из непрозрачного или полупрозрачного алмаза. На рабочей части рукоятки размещен подвижный защитный чехол для лезвия, который имеет возможность фиксации в рабочем и нерабочем положениях. Применение скальпеля позволяет сократить время хирургической операции, улучшить качество лечения нейрохирургических больных, сократить время их пребывания на койке в 1,5-3 раза и значительно улучшить послеоперационные результаты больных. 5 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях. Формируют полость для яичка в слое между мясистой оболочкой и подкожной фасцией в мошонке с помощью баллонного катетера закрытым путем, без вскрытия полости мошонки разрезом. Низведение яичка в мошонку проводят закрытым путем. Способ обеспечивает косметический и функциональный результат операции. 1 прим., 2 ил.
Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок. Выделенный комплекс мобилизуют забрюшинно до аорты вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. Рассекают селезеночно-почечную связку и фасцию Герота. Обнажают аорту от бифуркации до верхней брыжеечной артерии. Выполняют аорто-кавальную лимфодиссекцию с удалением клетчатки по ходу левой печеночной артерии и вены. Удаление левого надпочечника с опухолью производят в блоке с паранефральной и забрюшинной клетчаткой. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат. Цепляют край большого сальника. Сальник через туннель выводят и укладывают на раневую поверхность грудной стенки. Формируют кожно-мышечный торакодорзальный лоскут на ножке и укладывают его по типу «сэндвича» на большой сальник. Фиксируют края, накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает восстановление объема молочной железы, снижает сроки лимфореи, экономические затраты на хирургическое вмешательство. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 фото.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта, что позволяет свести края грыжевого дефекта, снизить вероятность возникновения подсеточного пространства с образованием сером. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см. В процессе доступа остро и тупо после рассечения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и паратенона визуализируют с постоянным гемостазом при помощи электрокоагулятора дистальную и проксимальную культи разорванного ахиллова сухожилия с луковицеобразно деформированными концами. Затем приводят оперируемую стопу пациента в эквинусное положение, сближая при этом дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия. Выполняют экономное иссечение луковицеобразно деформированных концов культей сухожилия. Затем после иссечения нежизнеспособных дегенеративно-измененных рубцовых тканей выполняют аутотендопластику, в процессе которой на проксимальной культе ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут длиной 3-5 см, который «опрокидывают» на 180° и подшивают в предварительно подготовленное ложе в проксимальной части дистальной культи разорванного ахиллова сухожилия. При этом образовавшийся дефект на месте выкраивания сухожильного лоскута ликвидируют наложением 2-3 узловых швов из нерассасывающейся шовной нити. Затем в область тендопластики по всей поверхности окружности сшитых концов ахиллова сухожилия инкорпорируют гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат, содержащий обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 мас.% коллагена. При этом используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 мас.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. Причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. Затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в область тендопластики. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту назначают лекарственное средство вобензим в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 2-х недель и аевит в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Способ обеспечивает натяжение сухожильно-мышечного комплекса, необходимого для ликвидации диастаза и улучшения кровоснабжения, отсутствие раневых осложнений, создание благоприятных условий для сращения ахиллова сухожилия, отсутствие краевых некрозов разорванных концов ахиллова сухожилия с одновременным повышением качества жизни пациента. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику. Эндоскоп для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника содержит установленные в наружном тубусе гидравлический привод движения эндоскопа и тело эндоскопа, в котором размещены каналы для подачи газа и жидкости в полость кишечника, оптический, световой и два манипуляционных канала, в дистальном конце одного манипуляционного канала на центральной части полого стержня-манипулятора, жестко закрепленного на поршне выдвижения стента и снабженного на обоих концах баллонами-ограничителями, установлен стент, а в дистальном конце другого манипуляционного канала размещен дилатационный баллон, установленный на полом стержне-манипуляторе, жестко закрепленном на поршне выдвижения дилатационного баллона, причем в проксимальных концах манипуляционных каналов установлены поршневые гидравлические механизмы, взаимодействующие с поршнями выдвижения дилатационного баллона и стента, при этом дилатационный баллон и баллоны-ограничители стента посредством каналов подачи газа соединены с поршневыми пневматическими механизмами, установленными в проксимальных концах манипуляционных каналов. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 1 табл., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх и ушивают поперечную фасцию. Латеральный лоскут фиксируют под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут поверх канатика к передней поверхности латерального лоскута. Между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза размещают сетку-заготовку Hertra 1, 2 с вырезом для семенного канатика, перекрывающую паховый промежуток и выступающую за него вверх, латерально и медиально. Фиксируют латеральный лоскут под канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь протез. Способ исключает контакт протеза с семенным канатиком и формирование рубцов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к аугментационной маммопластике. Отделяют железистую ткань от большой грудной мышцы. Рассекают большую грудную мышцу в области нижне-внутреннего угла в месте крепления мышцы и перпендикулярно волокнам - от нижнего края молочной железы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на мышцу. Способ предупреждает поперечное втяжение нижней полуокружности сосково-ареолярного комплекса, позволяет избежать пальпируемости имплантата в нижне-внутреннем углу аугментированной молочной железы. 2 пр., 16 ил.

Наверх