Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей


 


Владельцы патента RU 2505300:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей. Для этого за две недели и за сутки до реваскуляризирующей операции внутримышечно вводят неоваскулген в дозе 1,2 мг. Способ позволяет оптимизировать регресс ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей за счет улучшения периферического кровотока и сохранения проходимости шунтов. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано для лечения больных с облитерируюшими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей.

В настоящее время известен способ лечения атеросклеротических окклюзии путем операции парциального илеошунтирования, сущность которого заключается в том, что больному проводят терапию, направленную на нормализацию липидного спектра плазмы крови до снижения акустической плотности тромботических масс в зоне окклюзии до уровня α от 20 до 15 единиц шкалы серого цвета, после чего осуществляют катетерную эндоваскулярную аспирационную тромбэктомию с последующей чрескожной транслюминальной ангиопластикой (патент RU 2098022, опубл. 10.12.1997). При достижении длительной и стойкой нормализации липидного обмена происходит разрыхление плотных участков, окклюзирующих магистральные артерии, и становится возможной их дезоблитерация при помощи малотравматичиыхэндоваскулярных вмешательств.

Недостатком данного способа является то, что не всегда возможно достичь нормализации липидного обмена, кроме того необходимо достаточно продолжительное время до того как становится возможна дезоблитерация артерий, в то время как прогрессирование ишемии приводит к возникновению гангрены конечности.

Известен способ лечения облитерирующих заболеваний артерий путем удаления из их просвета окклюзирующих тромбов и атеросклеротических бляшек (Думне Э.П. Говорунов Г.В. Терещенко Л.Г. "Хирургическое лечение ишемии нижних конечностей". Сборник научных статей материалов съезда, Махачкала, 1982 г). Таким образом, восстанавливается проходимость артерий на этом участке. Недостатком данного способа является то, что он может быть эффективен только при ограниченных поражениях артерий.

Существует способ лечения облитерирующих заболеваний артерий методом шунтирования (протезирования), заключающийся в том, что накладывают различного типа протезы, обходящие пораженный участок (Князев М.Д. Белоусов Б.С. Савченко Л.И. "Хирургия аорто-подвздошных окклюзии", Минск, Беларусь, 1980). К недостатку этого способа можно отнести то, что он может быть применен только при свободных от поражения участках артерии выше и ниже анастомозов с протезом.

Известен способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей III-IV стадий путем удаления икроножной и камбаловидиой мышц пораженной конечности, с перевязкой питающих эти мышцы артерий (патент RU 2102012, опубл. 20.01.1998). Происходит увеличение артериального кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки за счет уменьшения расхода крови на питание мышц, что предотвращает ампутацию конечности. Недостатком данного способа может быть то, что в 70% случаев возникает некроз подкожно-жировой клетчатки, а само по себе удаление мышечного комплекса приводит к инвалидизации пациента.

Известен способ лечения критической ишемии нижних конечностей при дистальной форме поражения артериального сосудистого русла, основанный на том, что один раз в сутки внутривенно вводят озонированный раствор стерильного изотонического хлорида натрия при дозе растворенного озона 7 мг и курсе лечения 5 7 суток (патент RU 2085195, опубл. 27.07.1997). Данный способ позволяет снизить процент инвалидизации среди больных с данной патологией, но недостатком является то, что при отсутствии периферического кровотока пет путей доставки озона к дистальным отделам нижних конечностей.

Hа сегодняшний день известны результаты комплексного лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) II-III стадий по Л.В. Покровскому-Фонтейну гентерапевтическим препаратом Неоваскулген» (Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Нерсесян Е.Г., Исаев А.Л., Деев Р.В. «Результаты комплексного лечения больных с ХОЗАНК гентерапевтическим препаратом «Неоваскулген». Ангиология и сосудистая хирургия/актуальные вопросы сосудистой хирургии. Материалы 23-й международной конференции г. Санкт-Петербург, 2012, Т.18, №2, с.450-451). После проведенного изолированного курса терапии установлено, что 50% пациентов с 2Б степенью ишемии нижних конечностей и 16,7% с исходной 3 степенью перешли в 2А степень ишемии. При этом дистанция безболевой ходьбы увеличилась на 403,4% и 272%) при 2Б и 3 степенях ишемии нижних конечностей соответственно. Лодыжечно-плечевой индекс вырос на 16,6% и 40% при 2Б и 3 степенях ишемии соответственно. Недостатком может быть то, что не выполнялись контрольные ангиографии и оставались без изменения проксимальные окклюзированные бедренные и подколенные сегменты, что приводило к повторной облитерации в отдаленном периоде вновь развившегося микроциркуляторного русла.

Из литературных источников известны результаты использования генных стимуляторов ангиогенеза в качестве самостоятельного метода лечения хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) (Гавриленко А.В., Воронов Д.А. «Результаты комплексного лечения больных с ХОЗАНК гентерапевтическим препаратом «Неоваскулген». Ангиология и сосудистая хирургия/актуальные вопросы сосудистой хирургии. Материалы 23-й международной конференции г. Санкт-Петербург, 2012, Т.18, №2, с.64-65). Авторы статьи провели клиническое исследование по стимуляции ангиогенеза в группе больных с дистальными формами поражения артерий нижних конечностей при неудовлетворительном состоянии дистального артериального русла. Критериями включения были пациенты с окклюзиями бедренно-подколенного сегмента в сочетании с гемодинамически значимым поражением артерий голени. Всего было пролечено и включено 35 пациентов. В данном исследовании использовались вторичные конструкции VKGF и ANG в комплексном консервативном лечении и в сочетании с хирургической реваскуляризацией. Отмечено через 6 месяцев после лечения всего 4 ампутации нижних конечностей, увеличение дистанции безболевой ходьбы на 110% и лодыжечно-плечевого индекса на 11,1%. Кроме того, отмечается заживление язв, отсутствие болевого синдрома в покос и тем самым улучшения качества жизни пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Однако нет достоверных количественных показателей увеличения числа и объема микроциркуляторного русла, нет подтверждения клинического эффекта ангиографическим методом и ангиосцинтиграфией.

В связи с этим возникает необходимость в поиске и разработке новых подходов к лечению данной категории пациентов.

Технический результат - оптимизация регресса ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Задачей изобретения является разработка тактики лечения больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей для оптимизации регресса ишемии нижних конечностей.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей, включающем выполнении реваскуляризирующей операции, согласно изобретению дважды, с интервалом в 14 дней за сутки до оперативного лечения внутримышечно вводят неоваскулген в дозе 1.2 мг.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с поражением бедренно-подколенного сегмента с сопутствующими гемодинамически значимыми стенозами артерий голени за две недели и за сутки до оперативного лечения, то есть с интервалом в две недели, в область ишемизированной конечности, чаще всего это были верхняя треть голени внутримышечно вводят неоваскулген, в дозе 1,2 мг. Инъекция выполняется больному лежа на спине медленно в течении двух минут. На 15-е сутки после первой инъекции препарата пациенту выполняется реконструктивная реваскуляризирующая операция на артериях нижних конечностей для восстановления магистрального кровотока в бедренно-подколенном сегменте. Для этого под спинномозговой анестезией лежа на спине линейными разрезами выделяется общая бедренная, поверхностно бедренная и подколенная артерии. После выполнения эндартерэктомия получают пульсирующий антеградный кровоток и удовлетворительный ретроградный кровоток из глубокой бедренной и подколенной артерии в области трифуркации. Производится наложение дистального и проксимального анастомозов непрерывным швом атравматической нитью, после чего восстанавливается кровоток. Выполняется гемостаз и ушивание операционных ран. На 1-е сучки после оперативного лечения производится контрольная ангиография, где определяется кровоток по бедренно-подколенному шунту и заполнение через развившиеся коллатерали плантарной дуги. Кроме того, в до- и послеоперационном периоде выполняется ангиосцинтиграфия, где определяется увеличение объема микроциркуляторного русла в нижней конечности, в частности на стопе.

Следовательно, разработанная тактика лечения больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей позволяет оптимизировать регресс ишемии нижних конечностей.

Применение данного способа обеспечивает улучшение периферического кровотока, сохранение проходимости шунтов в отдаленном периоде у больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности способа комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Исследованиями авторов установлено, что внутримышечное введение неоваскулгена дважды, в дозе 1.2 мг с интервалом в 14 дней и за сутки до оперативного лечения позволяет оптимизировать регресс ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Пример клинического использования предлагаемого способа.

Пациент Л., 74 года, история болезни №037195, житель г. Ростова-на-Дону, находился на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии РостГМУ с 16.07.12 но 24.08.12 г.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в покое в левой нижней конечности, чувство онемения, похолодания в левой нижней конечности, наличие трофических язв на левой стопе.

Из анамнеза: считает себя больным с 2001 г., когда отметил появление болей в области голеней при ходьбе до 200 метров в левой нижней конечности, появились боли в покое в левой нижней конечности. Лечился неоднократно консервативно, без эффекта. Консультирован сосудистым хирургом.

Объективно: нижние конечности прохладные на ощупь, кожные покровы истончены, шелушащиеся, бледные, волосяной покров скудный, ногтевые пластины деформированы, утолщены. Подкожная венозная сеть не расширена, движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Симптомы плантарной ишемии положительные слева. Пульсация на общей бедренной артерии (ОБА) слева не определяется, пульсация на подколенной артерии и артериях голени слева не определяется. Справа на общей бедренной, поверхностной бедренной (ПБА) и подколенной артериях (ПкА) определяется, на артериях голени не определяется.

По данным ультразвукового диагностического исследования (УЗДИ) аорты и артерий нижних конечностей: от 7.07.12 г. - У3-признаки атеросклероза. Окклюзия ПБА слева па всем протяжении. Стеноз ПкА 40% слева. Справа - гемодинамически значимых стенозов на ОБА, ПБА, ПкА нет. Окклюзия артерий голени с обеих сторон.

Больному выполнена аортоартериография от 17.07.2012: слева - ОБА стеноз 30%, окклюзия ПБА, ПкА - стеноз 40-50%. Справа - гемодинамически незначимые стенозы. Окклюзия артерий голени с обеих сторон.

После дообследования поставлен диагноз:

Основной диагноз. Атеросклероз аорты. Окклюзия поверхностной бедренной, подколенной артерий слева. Окклюзия артерий голени с обеих сторон.

Осложнение основного диагноза. ХИНК III ст.

Сопутствующая патология. Сахарный диабет 2 тип, компенсация. ИБС. Стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Нарушение ритма по типу суправентикулярной экстрасистолии. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени, 3 ф.кл.. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст.

Учитывая множественное диффузное поражение артерий нижних конечностей, отсутствие периферического русла, больному дважды с интервалом в 14 дней и за сутки до оперативного лечения внутримышечно вводили неоваскулген в дозе 1.2 мг.

01.08.2012 выполнено бедренно-дистальноподколенное шунтирование слева. Послеоперационный период без осложнений. Выполнена контрольная ангиография, где определяется - шунт проходим, па голени хорошо развитая коллатеральная сеть.

При радионуклидном исследовании тканевого кровотока кровоснабжение тканей левой нижней конечности сохранено на всех уровнях, в мышцах голени и стоны интенсивность накопления радиофармпрепарата уменьшилась.

Через два месяца после оперативного лечения - отмечает отсутствие болей в покое, заживление трофических язв на левой стопе. Но данным контрольного УЗДИ - шунт функционирует.

Продолжена антикоагулянтная терапия под контролем международного нормализованного отношения (MHO).

Данным способ пролечено 9 больных.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей, включающий выполнение реваскуляризирующей операции, отличающийся тем, что дважды, с интервалом в 14 дней и за сутки до оперативного лечения внутримышечно вводят неоваскулген в дозе 1,2 мг.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины. Способ лечения больных с осложненными формами диабетической стопы путем забора крови, центрифугирования, удаления плазмы, выделения эритроцитарной фракции, введением в нее ангиотропного лекарственного препарата алпростадила, облучением лазерным излучением мощностью 12 мВт в течение 20 минут, добавляют 100 мл физиологического раствора на 200 мл эритроцитарной фракции и реинфузии в течение 1,5-2 часов, при этом совместно с ангиотропным веществом алпростадилом в эритроцитарную фракцию вводят 2 мл АТФ, реинфузию эритроцитарной фракции производят через 1 день, чередуя с внутривенным капельным введением Весел-Дуэ-Ф 600 ЛЕ и 5 мл актовегина на 100 мл физиологического раствора, при общем курсе лечения 10 дней.

Изобретение относится к производным оксазолопиримидина в любой из их стереоизомерных форм или в виде смеси стереоизомерных форм, указанным в пункте 1 формулы изобретения.

Изобретение относится к соединению двойного действия, характеризующегося суммарной формулой [((S)-N-валерил-N-{[2'-(1Н-тетразол-5-ил)бифенил-4-ил]метил}валин)этиловый эфир (2R,4S)-5-бифенил-4-ил-4-(3-карбоксипропиониламино)-2-метилвалериановой кислоты]Na1-3·xH2O в твердой форме, где x равен от 0 до 3, которое является антагонистом рецептора ангиотензина и ингибитора NEP, и может быть использовано для лечения гипертензии.
Предложено применение вещества каннабиноидной природы HU-210 в качестве средства, имитирующего посткондиционирование. Показано снижение зоны некроза миокарда как по абсолютной величине, так и по процентному соотношению зоны инфаркта к зоне гипоперфузии.
Предложено кардиопротекторное средство на основе эхинохрома-2,3,5,6,8-пентагидрокси-7-этил-1,4-нафтохинона, который получают из природного источника (плоских морских ежей) или синтетическим путем, отличающееся тем, что оно представляет собой водный раствор эхинохрома в молекулярно капсулированной форме в виде водорастворимого ассоциата с дифильным поверхностно-активным веществом, имеющим значение гидрофильно-липофильного баланса в диапазоне 12-18, и способ его получения.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и физиотерапии, и касается лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки. Для этого проводят эндоназальное введение кортексина и проведение транскраниальной магнитотерапии в проекции зрительного пути с приставкой «Оголовье», охватывающей височные и затылочную области.
Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии, и касается применения 4-метил-2,6-диизоборнилфенола в качестве лекарственного средства, обладающего противоишемическими свойствами с высокой степенью активности.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выявления высокого риска развития нарушения толерантности к глюкозе на фоне приема метопролола у больных стабильной стенокардией напряжения.

Настоящее изобретение относится к области органической химии, а именно к новым производным фенилимидазола общей формулы (1), где R1 представляет собой атом водорода, фенил-низшую алкильную группу или пиридил-низшую алкильную группу, причем бензольное кольцо и пиридиновое кольцо необязательно замещены 1 или 2 заместителями, выбранными из группы, состоящей из атомов галогена, цианогруппы и галогензамещенных низших алкильных групп; один из R2 и R3 представляет собой атом водорода, а другой представляет собой низшую алкоксигруппу; R4 представляет собой низшую алкильную группу, фурильную группу, тиенильную группу или фенильную группу, необязательно замещенную 1 или 2 заместителями, выбранными из группы, состоящей из низших алкильных групп, низших алкоксигрупп, атомов галогена, карбоксильной группы, низших алкоксикарбонильных групп и галогензамещенных низших алкильных групп; R5 и R6 являются одинаковыми или разными и представляют собой атом водорода или низшую алкильную группу; R7 и R8 являются одинаковыми или разными и представляют собой атом водорода или низшую алкоксигруппу; при условии, что если R1 представляет собой незамещенную фенил-низшую алкильную группу, R2 представляет собой низшую алкоксигруппу, R3 представляет собой атом водорода, R4 представляет собой незамещенную фенильную группу или фенильную группу, содержащую 1 или 2 галогензамещенные низшие алкильные группы, и R5 представляет собой атом водорода, то R6 не является атомом водорода.

Группа изобретений относится к медицине и касается способа восстановления сердечной функции, после острого инфаркта миокарда, включающего повреждение области инфаркта, где способ включает введение субъекту ненабухаемую выделенную популяцию аутогенных мононуклеарных клеток, обогащенную CD34+ клетками, которые содержат субпопопуляцию, по меньшей мере 0,5×106 высокоактивных CD34+ клеток, экспрессирующих CXCR-4, которые обладают CXCR-4 опосредованной хемотаксической активностью и перемещаются в ответ на SDF-1; применения фармацевтической композиции для производства лекарственного средства, восстанавливающего сердечную функцию у субъекта после острого инфаркта миокарда, включающего воспаление в области инфаркта, где фармацевтическая композиция включает указанную выделенную популяцию аутогенных мононуклеарных клеток.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и радиологии, и касается профилактики осложнений при лечении больных раком легкого. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и касается лечения рака пищевода. .

Изобретение относится к биохимии и представляет собой способ ослабления экспрессии мРНК TNFR1 у субъекта. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматологии, и представляет собой гидрогелевую композицию для лечения ожогов, содержащую иммобилизированные активный и вспомогательные ингредиенты и гелеобразующий компонент, отличающуюся тем, что в качестве активного ингредиента содержит лекарственную субстанцию 2-аллилоксиэтанола в количестве от 0,1 до 10,0 мас.%, в качестве вспомогательных ингредиентов содержит лекарственную субстанцию лидокаина в количестве от 0,1 до 5,0 мас.% или лекарственные субстанции лидокаина в количестве от 0,1 до 5,0 мас.% и дезоксината в количестве от 0,1 до 5,0 мас.%, в качестве гелеобразующего компонента содержит гидроксипропилцеллюлозу в количестве от 0,1 до 5,0 мас.%.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гепатологии и методам детоксикации, и может быть использовано для лечения абсцессов печени различной этиологии.

Изобретение относится к соединению общей формулы и его фармацевтически приемлемым солям и сольватам. .

Описана фармацевтическая композиция на основе полидезоксирибонуклеотидов, экстрагированных из естественных источников. Композиция содержит фракцию полидезоксирибонуклеотидов, экстрагированных из спермы рыб, где указанные полидезоксирибонуклеотиды обладают полимерными цепями с различными молекулярными массами от 70 килодальтонов до 240 килодальтонов. Композиция пригодна для применения в качестве терапевтического средства при лечении костно-суставных патологий, особенно остеоартрита, путем внутрисуставной инъекции, обеспечивая необходимую вязкость синовиальной жидкости. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 13 ил.
Наверх