Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава


 


Владельцы патента RU 2508061:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей. Выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. Объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Способ позволяет улучшить возможности стимуляции костной регенерации. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, и может быть использовано при лечении пациентов с деформирующим артрозом голеностопного сустава в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ артродеза голеностопного сустава при неправильно сросшихся переломах малоберцовой кости и заднего края большеберцовой кости, включающий выполнение под спинномозговой анестезией остеотомии малоберцовой кости, рассечение передних связок межберцового синдесмоза, ротацию дистального отломка малоберцовой кости кнаружи, удаление хрящей с суставных поверхностей берцовых и таранной костей с последующим выполнением остеосинтеза малоберцовой кости (см. патент РФ №2185793, МПК A61B 17/56, 2002 г.).

Однако известный способ артродеза голеностопного сустава при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточной точности репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении,

- сопровождается высокой травматичностью околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний,

- не исключает снижение кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости,

- не позволяет визуально определить во время хирургического вмешательства щель голеностопного сустава и таранной кости,

- не обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации,

- сопровождается значительными повреждениями передней и особенно задней порции межберцовых связок.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава.

Техническим результатом является обеспечение достаточной точности репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, исключение снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости, обеспечение визуального определения во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечение достаточного уровня стимуляции процесса костной регенерации, значительное снижение повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок, а также значительное повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, включающий выполнение под спинномозговой анестезией остеотомии малоберцовой кости, рассечение передних связок межберцового синдесмоза, ротацию дистального отломка малоберцовой кости кнаружи, удаление хрящей с суставных поверхностей берцовых и таранной костей с последующим выполнением остеосинтеза малоберцовой кости, при этом разрез кожного покрова выполняют по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки, после обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси, затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины, после ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществляют щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной костей, затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей, затем выполняют сопоставление и жесткую фиксацию суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов, выполняют восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием, после гемостаза выполняют послойное ушивание раны и накладывают в качестве внешней фиксации заднюю гипсовую лонгету, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом в качестве погружных фиксаторов при выполнении жесткой фиксации суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава используют пластины, интрамедуллярные штифты или винты.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют под спинномозговой анестезией остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществляют щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости. Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей. Затем выполняют сопоставление и жесткую фиксацию суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов, в качестве которых используют пластины, интрамедуллярные штифты или винты.

Выполняют восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполняют послойное ушивание раны и накладывают в качестве внешней фиксации заднюю гипсовую лонгету.

Возвращают оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, отличительными являются:

- выполнение разреза кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки,

- выполнение после обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава косой остеотомии малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси,

- поперечное рассечение передней и задней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок на 1/3-1/2 их ширины,

- после ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовой связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществление щадящего удаления пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости,

- заполнение объема образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0,

- выбор размера вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра от 2 нм до 25 нм,

- дополнительное введение на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем выкладывание подготовленных гранул гелеобразного комплексного аллопластического препарата в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей,

- выполнение сопоставления и жесткой фиксации суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов,

- выполнение восстановления ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием,

- выполнение после гемостаза послойного ушивания раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты,

- оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде,

- использование в наноструктурированном композитном имплантате коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра без примесей катионов серебра,

- используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы,

- использование в качестве погружных фиксаторов при выполнении жесткой фиксации суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава пластин, интрамедуллярных штифтов или винтов.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава при своем использовании обеспечивает необходимую и достаточную точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечивает значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, исключает снижение кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости, обеспечивает визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации, значительно снижает повреждения передней и особенно задней порции межберцовых связок, а также значительно повышает качество жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 42 года, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз правого голеностопного сустава». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Передвигается без дополнительной опоры, прихрамывая на правую нижнюю конечность. Выраженных нервно-трофических и сосудистых расстройств в нижних конечностях не выявлено.

Пациенту провели хирургическое лечение деформирующего артроза правого голеностопного сустава.

Под спинномозговой анестезией выполнили остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполнили разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполнили косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекли на 1/3 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществили щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости.

Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполнили гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 0,08 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 2 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 4 часа до операции 420 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей.

Выполнили сопоставление и жесткую фиксацию суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава с использованием пластины в качестве погружных фиксаторов.

Выполнили восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполнили послойное ушивание раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

Послеоперационный период гладкий. Пациент функцией нижней конечности удовлетворен.

В результате выполненного хирургического лечения деформирующего артроза правого голеностопного сустава обеспечено визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечена необходимая и достаточная точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечено значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, достигнуто отсутствие снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации при значительном снижении повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок. Обеспечено повышение качества жизни пациента.

Пример 2. Пациентка П., 52 года, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ПИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом: «Неправильно сросшийся перелом лодыжек левой голени. Травма получена 6 лет назад при падении в домашних условиях. Состояние после оперативного лечения. Передвигается без дополнительной опоры, прихрамывая на левую нижнюю конечность. Выраженных нервно-трофических и сосудистых расстройств в нижних конечностях не выявлено.

Пациентке провели хирургическое лечение деформирующего артроза левого голеностопного сустава.

Под спинномозговой анестезией выполнили остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполнили разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполнили косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 50° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекли на 1/2 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществили щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости.

Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполнили гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:2 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 1,64 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 25 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 26 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей.

Выполнили сопоставление и жесткую фиксацию суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава с использованием винтов в качестве погружных фиксаторов.

Выполнили восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполнили послойное ушивание раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде на следующий день после оперативного вмешательства.

Послеоперационный период гладкий. Пациентка функцией нижней левой конечности удовлетворена.

В результате выполненного хирургического лечения деформирующего артроза левого голеностопного сустава обеспечено визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечена необходимая и достаточная точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечено значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, достигнуто отсутствие снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации при значительном снижении повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок. Обеспечено повышение качества жизни пациента.

Пример 3. Пациент В., 22 года, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз левого голеностопного сустава». Травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Передвигается без дополнительной опоры, прихрамывая на левую нижнюю конечность. Выраженных нервно-трофических и сосудистых расстройств в нижних конечностях не выявлено.

Пациенту провели хирургическое лечение деформирующего артроза правого голеностопного сустава.

Под спинномозговой анестезией выполнили остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполнили разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполнили косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 45° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекли на 1/3 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществили щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости.

Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполнили гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1,5 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 16 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 2 часа до операции 450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей.

Выполнили сопоставление и жесткую фиксацию суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава с использованием пластины в качестве погружных фиксаторов.

Выполнили восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполнили послойное ушивание раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.

Послеоперационный период гладкий. Пациент функцией нижней конечности удовлетворен.

В результате выполненного хирургического лечения деформирующего артроза правого голеностопного сустава обеспечено визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечена необходимая и достаточная точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечено значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, достигнуто отсутствие снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации при значительном снижении повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок. Обеспечено повышение качества жизни пациента.

1. Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, включающий выполнение под спинномозговой анестезией остеотомии малоберцовой кости, рассечение передних связок межберцового синдесмоза, ротацию дистального отломка малоберцовой кости кнаружи, удаление хрящей с суставных поверхностей берцовых и таранной костей с последующим выполнением остеосинтеза малоберцовой кости, отличающийся тем, что разрез кожного покрова выполняют по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки, после обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси, затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины, после ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости, осуществляют щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости, затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей, затем выполняют сопоставление и жесткую фиксацию суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов, выполняют восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием, после гемостаза выполняют послойное ушивание раны и накладывают в качестве внешней фиксации заднюю гипсовую лонгету, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин. в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве погружных фиксаторов при выполнении жесткой фиксации суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава используют пластины, интрамедуллярные штифты или винты.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к способам получения тонкослойных детекторов заряженных частиц, основанных на явлениях термостимулированной и/или оптически стимулированной люминесценции.

Изобретение относится к электролитическим методам обработки поверхности металлических материалов и может быть использован в стоматологическом протезировании. Способ заключается в получении биосовместимого покрытия на стоматологических имплантатах, выполненных из титана и его сплавов, включающий помещение изделий в водный раствор электролита, содержащий гидроксид калия и наноструктурный гидроксиаиатит в виде водного коллоидного раствора, возбуждение на поверхности изделий микродуговых разрядов, при этом оксидирование обрабатываемых изделий осуществляют в химически стойкой непроводящей ванне; в раствор электролита помещают одновременно две партии обрабатываемых изделий, предварительно закрепив изделия одной партии к клеммам для обрабатываемых деталей, изделия другой партии - к клеммам вспомогательного электрода; а электролит дополнительно содержит гидроксид натрия, гидрофосфат натрия, натриевое жидкое стекло, метасиликат натрия, в следующих соотношениях, из расчета массы сухого вещества в граммах на литр состава: гидроксид калия КОН - 2, гидроксида натрия NaOH - 1, гидрофосфата натрия Na2HРО4×12H2О - 5, жидкое стекло nNa2O·mSiO2 (М=3,2) - 5, метасиликат натрия Na2SiO3×9H2O - 8, нанодисперсный гидроксиапатит - 0,5÷5, причем отклонения от указанных концентраций компонентов электролита не превышают ±10%.

Изобретение относится к области неорганической химии, а именно к композиции для получения сенсорных покрытий на основе водных суспензий наночастиц диоксида олова.

Изобретение может быть использовано в магнитной наноэлектронике для магнитных регистрирующих сред с высокой плотностью записи, для магнитных сенсоров, радиопоглощающих экранов, а также в медицине.

Изобретение относится к области катализа. Описан катализатор для переработки тяжелых фракций нефти, в котором активный компонент, выбираемый из соединений никеля, или кобальта, или молибдена, или вольфрама или любой их комбинации нанесен на неорганический пористый носитель, состоящий из оксида алюминия, диоксидов кремния, титана или циркония, алюмосиликатов или железосиликатов, или любой их комбинации, отличающийся тем, что указанный катализатор содержит макропоры, образующие регулярную пространственную структуру макропор, причем доля макропор размером более 50 нм составляет не менее 30% в общем удельном объеме пор указанного катализатора.
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальным исследованиям в онкологии, и может быть использовано для оценки противоопухолевого действия наночастиц (НЧ) металлов.

Изобретение может быть использовано при создании эффективных устройств для отображения алфавитно-цифровой и графической информации. Актуальность создания алфавитно-цифровых дисплеев нового поколения обусловлена растущим потоком визуальной информации и прогрессом в компьютерной технике.
Изобретения относятся к производству органонаполненных полимерных композиций и могут быть использованы в производстве строительных материалов и других отраслях народного хозяйства.

Изобретение относится к способам изготовления датчиков давления и может быть использовано в микро- и наноэлектронике для изготовлении систем для измерения давления окружающей среды.
Изобретение относится к способу стабилизации наночастиц биогенных элементов ферментами. Способ включает в себя проведение синтеза наночастиц посредством окислительно-восстановительной реакции с введением стабилизатора-фермента, образующихся наночастиц непосредственно в реакцию.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции. После резекции медиального костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости и тенолигаментокапсулотомии по латеральной поверхности первого плюснефалангового сустава восстанавливают правильное соотношение в первом плюснеклиновидном суставе, устраняют деформации стопы, фиксируют полученное соотношение с созданием артродеза первого плюснеклиновидного сустава. Способ позволяет предотвратить укорочение первого луча стопы, обеспечить одномоментную коррекцию деформаций. 2 ил. 1 пр.
Наверх