Способ имплантации хрящевой пластинки

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки. Фиксируют хрящевую пластинку к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку. Способ обеспечивает упрощение техники операции, снижение травматичности, создание условий для трофики хрящевой пластинки. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано во всех случаях, где имеется значительный отрыв хрящевой пластинки от суставной поверхности.

Известен способ, заключающийся в том, что при лечении анкилозов, контрактур, около- и внутрисуставных переломах и дефектах суставов разъединяют суставные концы, удаляют их дефектные части, моделируют форму суставных концов, соответствующую здоровому суставу, из оставшихся частей, осуществляют, кроме принудительного взаимного движения суставных концов, дополнительное переменное по величине сжатие с амплитудой от 0 до значений, не достигающих критической величины, приводящей к разрушению образовавшегося хряща (Елькин А.И., Оганесян О.В., Селезнев Н.В., патент № RU 2054898 С1, от 27.02.1996 г.).

Известен также способ изготовления костных имплантатов (Быков В.А., Денисов-Никольский Ю.И., Денисова Л.А., Матвейчук И.В., Розанов В.В., патент № RU 2268060 С1, от 20.01.2006 г.).

А также в известных монографиях по оперативной травматологии-ортопедии (Бойчев Б. и др., София, 1961; Мовшович И.А., «Медицина», 1994; Чаклин В.Д., 1964; Руфанов И.Г., Медгиз, 1953 г. и др.) описываются методы фиксации не самой хрящевой пластинки, а костных фрагментов с суставным хрящом, с помощью шурупов, винтов и т.д. Известно, что хрящевая пластинка инертна к репарации и дефект ее более чем 1 мм в диаметре самопроизвольно не восстанавливается. Более того, всякие фиксаторы, проведенные через хрящевую пластинку, ухудшают ее трофику и отодвигают движения в оперированном суставе на длительное время. По данным internet (http: traumatologist.ru/vien) имеются сообщения о «мозаичной пластике хрящевой ткани», применении культуры хондроцитов для замещения небольших дефектов хряща и т.д., но ничего не сказано о технике имплантации оторванной в результате травмы хрящевой пластинки.

В качестве прототипа предлагаемого способа взят способ фиксации хрящевой пластинки при лечении дефектов хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей (патент № RU 2428128 С1, от 23.03.2010 г.), суть способа заключается в том, что в интактной губчатой кости мыщелка бедренной кости формируют каналы в количестве не менее 3-х в зависимости от площади повреждения. В каналы устанавливают рассасывающиеся фиксаторы типа «Lupine» с последующим прошиванием к ним хрящевой пластинки рассасывающимся шовным материалом.

Однако при бытовой травме они приводят к повреждению суставного хряща, вплоть до полного отрыва части его вместе с губчатой костью или без нее. Это приводит обычно к блокированию сустава и сильнейшим болям, что усложняет способ.

Технический результат - упрощение техники операции и улучшения функциональных результатов имплантации хрящевой пластинки.

Техническое решение заявленного способа заключается в том, что для атравматичной фиксации и создания условий для ее трофики производят прошивание хрящевой пластинки (со стороны гладкого слоя) тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки и фиксируя последнюю к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку.

Способ осуществляется следующим образом.

Параартикулярным разрезом вскрывают сустав и извлекают оторванный фрагмент суставного хряща. Промывают его в растворе 0,5% новокаина с целью удаления налета синовиального фибрина и форменных элементов крови. Тщательно санируют полость сустава. Затем берут хрящевую пластинку и со стороны гладкого слоя прошивают тонкой круглой иглой с нитью в 3-х или 4-х местах (фиг.1а, б), а - хрящевая пластинка в фасной проекции (с отверстиями - «лунками» для проведения нитей и утопления ниточных узелков, б - хрящевая пластинка в боковой проекции (ниточные узелки не выдаются над ее скользящей поверхностью).

На концах нитей создают узелки. Для «утопления» этих узелков в гладкой поверхности хрящевой пластинки формируют «лунки». После натяжения нитей «узелки» утопают в этих «лунках» и не выступают над гладкой поверхностью (фиг.2 - отрыв хрящевой пластинки мыщелка бедра и ущемление ее в суставе).

Следующим этапом из суставного мыщелка в направлении материнского ложа формируют каналы - в проекции расположения «лунок», через них выводят нити на поверхность мыщелка (фиг.3 - реимплантация хрящевой пластинки мыщелка бедра с помощью нитей с узелками, утопленными в лунках на ее поверхности и трансоссальной фиксацией их к мыщелку бедра) и здесь фиксируют. Тем самым хрящевая пластинка, уложенная «на свое место», удерживается надежно и не смещается при контрольных движениях в суставе. Более того, через костные каналы (туннели) ко всей имплантированной хрящевой пластинке возникает возможность притока крови, обеспечивая условия для диффузии в нее питательных веществ.

Пример конкретного исполнения. Больной, 16 лет, поступил в РДКБ 01.10.10 г. с диагнозом: травма коленного сустава двухнедельной давности, отрыв части наружного мыщелка бедра с интерпозицией его и соответственно блокированием сустава в положении сгибания под углом 160°. 07.10.10 г. больной взят в операционную с целью лечебно-диагностической артроскопии. Обнаружено наличие гемартроза хрящевой пластинки (с элементами спонгиозы в центре) значительных размеров, располагающейся в зоне крестообразных связок (ближе к задним отделам сустава - фиг.1). Если артроскопическим путем удалить хрящевую пластинку, то наружный мыщелок бедра остается «голым». Уложить и удержать этот фрагмент на «свое место» артроскопическим путем не удается. Решено идти на артротомию. Обнаружена и извлечена оторванная хрящевая пластинка. Ее размеры - 4×4 см. Она прошита в 4-х местах тонкой круглой иглой нитями, со стороны гладкой поверхности ее сформированы «узелки» на концах этих нитей. Последние протянуты до утопления «узелков» в предварительно сформированных «лунках». Хрящевая пластинка точно адаптирована к материнскому ложу, через которое к наружной поверхности суставного мыщелка проведены шилом каналы, а через них вытянуты и завязаны все четыре нити (фиг.2). Контрольные движения в коленном суставе свободные, смещения имплантированной хрящевой пластины под ЭОПом - нет. Рана зашита наглухо. Гипсовая иммобилизация конечности в положении полного разгибания колена на срок до 6 недель. Через 6 недель R-контроль (фиг.3) и начато восстановительное лечение (теплые ванны, ЛФК). Выписан с рекомендацией дозированной нагрузки на конечность.

Осмотрен через 8 месяцев. Жалоб нет. Ходит свободно. Сгибание в коленном суставе незначительно ограничено (до 70-75°), разгибание полное, признаков деструкции имплантированной хрящевой пластинки нет.

Данный способ позволяет упростить технику операции и улучшить функциональные результаты имплантации хрящевой пластинки.

Способ имплантации хрящевой пластинки, включающий фиксацию хрящевой пластинки при лечении дефектов хрящевой поверхности крупных суставов, отличающийся тем, что производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки и фиксируя последнюю к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при замещении костных полостей в условиях нарушенного кровоснабжения.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии. Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, применяемому в травматологии и ортопедии при операции остеосинтеза. Костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза имеет на одной из бранш изгиб в виде арки, в основании которой имеется стержень с резьбой на одном конце с рабочей стороны бранши, имеющий прижимную платформу с рифленой поверхностью, для фиксации пластины на кости, с другой стороны - ручку для вращения стержня.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при лечении детей с артрогрипозом. Способ заключается в выделении длинной головки трехглавой мышцы плеча на сосудисто-нервном пучке и транспозиции ее в позицию двуглавой мышцы плеча.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Технический результат изобретения состоит в улучшении функции тазобедренного сустава в послеоперационном периоде, ускорении реабилитационного периода и сокращении сроков госпитализации пациентов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при выполнении восстановительных операций на тазобедренном суставе с использованием стандартных бедренных компонентов эндопротеза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную мышцу.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Производят отсечение длинного лучевого разгибателя кисти от основания 2 пястной кости. Удлиняют короткий лучевой разгибатель кисти и производят тыльную капсулотомию лучезапястного сустава. Фиксируют кисть спицами Киршнера в среднем положении. Способ устраняет разгибательную контрактуру лучезапястного сустава у детей с артрогрипозом с выведением кисти в функционально выгодное положение 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стопы. Фиксируют голень и стопу с помощью аппарата внешней фиксации. Фиксирующие спицы аппарата проводят через таранную, плюсневые кости и берцовые кости на уровне их средней и дистальной трети. В натянутом состоянии крепят их к опорам. Стопе придают положение максимальной подошвенной флексии. Противостоящие края дефекта на подошвенной поверхности ее заднего отдела фиксируют с помощью крючков-захватов, свободные концы которых крепят в тракционных узлах опор аппарата и в таком положении стабилизируют аппарат. В послеоперационном периоде по краям дефекта дозированно путем приложения к фиксируемым крючками-захватами тканям тракционных усилий создают запас, которым закрывают дефект с ушиванием раны. До заживления стопу удерживают в подошвенной флексии, а затем дозированно выводят ее в положение нормокоррекции и смещают кзади до центрации оси берцовых костей по шейке таранной кости. Способ обеспечивает опорную функцию стопы при отсутствии пяточной кости. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами. Высверливают глухие отверстия в блоке кости, на их дно укладывают слой гранул комплексного аллопластического аппарата, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Затем цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты запрессовывают хрящом наружу. Сустав заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют. Оставшуюся аутоплазму возвращают в кровяное русло пациента. Гранулы могут дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра. При этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбирают от 2 нм до 25 нм. Количество глухих отверстий выбирают в зависимости от степени поражения блока. При этом диаметр аутотрансплантатов и диаметр отверстий выбирают от 4 до 8 мм. Длину аутотрансплантатов и глубину отверстий выбирают от 8 до 25 мм. На дно отверстий укладывают слой гранул толщиной от 0,2 до 1,0 мм. Способ обеспечивает движение и опору голеностопного сустава. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей. Выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. Объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Способ позволяет улучшить возможности стимуляции костной регенерации. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции. После резекции медиального костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости и тенолигаментокапсулотомии по латеральной поверхности первого плюснефалангового сустава восстанавливают правильное соотношение в первом плюснеклиновидном суставе, устраняют деформации стопы, фиксируют полученное соотношение с созданием артродеза первого плюснеклиновидного сустава. Способ позволяет предотвратить укорочение первого луча стопы, обеспечить одномоментную коррекцию деформаций. 2 ил. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии, ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра у мелких домашних животных с помощью средств подкожной фиксации. После репозиции открытым способом вывиха бедренной кости осуществляют перфорацию бедренной кости, шейки и головки бедренной кости и подвздошной кости по медиальной линии под углом к дистальной линии бедренной кости с помощью сверла-проводника. Удаляют из гильзы сверла - проводника стилет с трехгранным наконечником и вставляют в гильзу вместо него первичную нить, свернутую вдвое и выводят ее через бедренную кость, шейку и головку бедра и подвздошную кость с медиальной стороны подвздошной кости. В выведенную таким образом петлю нити заправляют другую промежуточную нить. После чего из просверленного канала удаляют гильзу сверла-проводника, вытягивая при этом первичную и промежуточную нити. В петлю промежуточной нити вставляют фиксирующую нить и протягивают ее через костный канал, после чего в ее петлю со стороны медиальной поверхности подвздошной кости вставляют нейлоновое моноволокно или ортопедическую спицу в качестве упора. После этого вытягивают основную петлю из костного канала, прижимают ее к подвздошной кости таким образом, чтобы верхняя часть спицы или моноволокна выходила в область большого вертела. Затем со стороны бедренной кости завязывают нить на три узла с предварительно вставленной между узлом и костью ортопедической спицей с петлей или двойной нитью, концы которых выводят под кожу в области большого вертела. Через 10-14 дней надрезают кожу в области большого вертела и выдергивают упор со стороны подвздошной кости, затем вынимают двойное моноволокно, которое вытягивает закрепленную на его конце нить, удаляя всю фиксирующую сустав конструкцию. Способ позволяет устранить дефекты проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, восстановить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе за счет усовершенствования способов фиксации при вывихах бедренной кости. 10 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит пластину, выполненную с возможностью установки под кожей пациента и содержащую, по существу, центральную часть, которая, при применении, расположена поверх грудины, и две боковые части, которые, при применении, расположены, по существу, поверх ребер. Центральная часть содержит, по меньшей мере, одно отверстие, выполненное с возможностью вмещения крепежного средства для прикрепления пластины к грудине пациента. Кривизна, длина и ширина пластины являются такими, что, при применении, пластина опирается на ребра для фиксации грудины. Набор для применения при хирургическом лечении пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит упомянутое устройство и, по меньшей мере, один крепежный элемент, пригодный для прикрепления устройства к грудине пациента. Способ лечения пациента, страдающего воронкообразной деформацией грудной клетки, содержит следующие этапы: делают разрез в грудной клетке пациента и вводят пластину под кожу и снаружи торакса, при этом упомянутая пластина имеет такие кривизну, длину и ширину, что пластина продолжается по обе стороны от грудины и может быть установлена снаружи торакса пациента, поднимают грудину в требуемое положение, и фиксируют упомянутую пластину к грудине. Изобретения обеспечивают уменьшение риска, осложнений и травматичности. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Осуществляют задне-срединный хирургический доступ к верхнешейному отделу позвоночника. Выполняют субпериостальную диссекцию с обнажением затылочной кости, задней дуги атланта, остистого отростка и дуги С2 позвонка. Осуществляют заднюю атланто-аксиальную фиксацию с обеих сторон от средней линии тела полиаксиальной комбинированной винтовой-стержневой конструкцией по методике Harms-Melcher. Проводят задний спондилодез С1-С2 позвонков. Для этого выполняют отсечение остистого отростка С2 позвонка у места его прикрепления к дуге позвонка. Затем производят расщепление остистого отростка С2 позвонка в сечении, плоскость которого проходит через середину его высоты в направлении от верхушки остистого отростка к его основанию, с образованием двух его протяженно-вытянутых половин с шириной, соответствующей ширине остистого отростка до момента его расщепления, и представляющих собой два аутотрансплантата, имеющих с одной стороны кортикальный слой, с другой стороны - слой губчатого вещества костной ткани. Выполняют декортикацию задней дуги атланта и дужек С2 позвонка и на дуги С1-С2 позвонков укладывают с каждой стороны, справа и слева от средней линии тела вдоль нее, по одному полученному аутотрансплантату с обеспечением контактного сопоставления слоев губчатого вещества последних с предварительно декортицированными соответствующими дужками вышеуказанных позвонков. Аутотрансплантаты фиксируют к дужкам С1 и С2 позвонков. Способ позволяет повысить стабильность фиксации верхнешейного отдела позвоночника при обеспечении оптимальных условий для остеогенной перестройки аутотрансплантатов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации тазобедренного сустава. Осуществляют передний доступ к крылу подвздошной кости. На мышечной ножке из портняжной мышцы выкраивают костный трансплантат треугольной формы в основании и по сторонам не менее 1,5 см. Трансплантат с мышечной ножкой смещают медиально. В дистальном направлении выделяют подвздошно-поясничную мышцу и отсекают ее в сухожильной части у малого вертела. Мышцу смещают кнутри. Проникают через латеральный отдел наружной запирательной мышцы. В глубине раны обнажают и с боков и сзади защищают подъемниками седалищную кость. Затем седалищную кость рассекают в косопоперечном направлении спереди назад, при этом проводят с медиальной стороны 2 параллельных сечения с расстоянием между ними 3-5 мм. В глубине раны заднюю часть седалищной кости надламывают рычаговыми движениями остеотома с ротацией. Рассекают надкостницу над лонной костью и пересекают ее остеотомом у основания под защитой подъемников. В надвертлужной области таза в поперечном направлении или полукружно пилой Джигли или остеотомом рассекают подвздошную кость непосредственно над передней нижней остью подвздошной кости. Мобилизованный ацетабулярный фрагмент ротируют на головку бедра до ее полного покрытия, при этом давлением на вертельную область бедра добиваются медиализации тазобедренного сустава. В передне-наружном отделе подвздошной кости в щели между ее отломками размещают выкроенный костный трансплантат на мышечной ножке. Отломки таза и трансплантат фиксируют спицами Киршнера сверху вниз со стороны передней верхней ости. Способ обеспечивает восстановление анатомических соотношений в тазобедренном суставе, уменьшение технических сложностей при транспозиции вертлужной впадины, повышение стабильности фиксации отломков таза после остеотомии и улучшение трофики в зоне контакта костных отломков таза. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. После осуществления малоинвазивного трансдельтоидного доступа, входа в субакромиальное пространство и рассечения ротаторной манжеты продольным двухсантиметровым разрезом от края большого бугорка к центру головки, в последнюю под контролем ЭОП в головку вводят шило в направлении от большого бугорка к центру головки сверху вниз и поворотом шила сверху вниз устраняют подвывих, низводят большой бугорок и ориентируют головку в оптимальное для введения гвоздя положение, в котором временно фиксируют ее к суставному отростку лопатки двумя спицами, которые вводят через малый бугорок спереди и через большой бугорок сзади от канала под стержень, который формируют в геометрическом центре головки плечевой кости. После чего сопоставляют с ней дистальный отломок и вводят стержень в канал с фиксацией с головки, бугорков и диафиза блокирующими винтами. После чего временные спицы удаляют. Способ позволяет сопоставить отломки плечевой кости, обеспечить оптимальные условия для интрамедуллярного остеосинтеза за счет надежной временной фиксации головки. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при отрыве хрящевой пластинки от суставной поверхности. Производят прошивание хрящевой пластинки со стороны гладкого слоя тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки. Фиксируют хрящевую пластинку к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку. Способ обеспечивает упрощение техники операции, снижение травматичности, создание условий для трофики хрящевой пластинки. 1 пр., 3 ил.

Наверх