Способ трансдентальной имплантации

Авторы патента:

A61C5/04 - приспособления для пломбирования зубов; способы или инструменты для лечения зубных каналов (составы для пломб A61K 6/02)

Владельцы патента RU 2512944:

Арутюнов Сергей Дарчоевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для восстановления биомеханических показателей зубов с резецированными корнями. Формируют трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. Костную ткань в проекции верхушки корня трепанируют. Проводят резекцию корня зуба и сглаживание заостренных краев резецированной части. Препарируют стенки корневого канала сверлами диаметром, превосходящим на один миллиметр диаметр трансдентального имплантата. На резецированной части корня фрезой, имеющей форму обратного конуса, формируют полость конусной формы, основанием обращенной к коронковой части зуба, таким образом, чтобы расстояние от краев сформированной вершины конусной полости до наружных стенок корня составляло не менее 1,5 мм. В корневой канал на каналонаполнителе вводят стеклоиономерный цемент. После чего вводят трансдентальный имплантат. Излишки цемента убираются из ранее сформированной конусной полости до момента кристаллизации цемента. Далее в очищенную полость вводят и конденсируют хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования. Интраоперационный дефект восполняют костезамещающим препаратом. Рану ушивают. Способ позволяет повысить качество зубосохраняющих операций, проводимых с использованием трансдентальных имплантатов, за счет повышения качества фиксации внутрикорневой части трансдентального имплантата и снижения микробопроницаемости резецированной части корня зуба. 1 ил., 1 пр.

В настоящее время зубосохраняющие технологии в амбулаторно-поликлинической практике хирурга-стоматолога являются одним из приоритетных направлений в хирургической стоматологии. Как правило, упомянутые манипуляции сопровождаются нарушением целостности коронковой части и корня зуба. Наиболее часто применяемой операцией в стоматологической клинике является резекция верхушки или ампутация части корня зуба по поводу хронических форм периодонтита, осложнений кариеса.

Нередко хронический процесс в области верхушки корня приводит к ее резорбции, а последующая резекция - к еще большему укорочению корня.

Общеизвестно, что у зубов с резецированными корнями (с укороченной длиной корня) снижаются биомеханические показатели и неадекватно воспринимается ранее нормальная функциональная нагрузка, что ведет к возникновению подвижности и последующей потере зуба.

Достаточно часто такие зубы используют под опоры различных конструкций зубных протезов, что еще больше усугубляет напряженно-деформированное состояние модуля «культя зуба - костная ткань» и ведет к локальному разрушению системы, т.е. возникают необратимые осложнения. В связи с этим проблема восстановления биомеханических показателей зуба с резецированной верхушкой или ампутированной частью корня решается путем их армирования эндодонто-эндооссальными (трансдентальными) имплантатами.

Из уровня техники известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, который включает предоперационную подготовку зуба для эндодонто-эндооссальной имплантации, препаровку корневого канала зуба сверлами, последовательно увеличивая диаметр, ввинчивание эндодонто-эндооссального имплантата в подготовленное отверстие в зубе с помощью ключа для ручного введения. Для подготовки ортопедической конструкции на имплантат накручивают трансфер и снимают оттиск открытой или закрытой стандартной ложкой или индивидуальной ложкой с силиконовой массой, извлекают слепок из ротовой полости, при этом трансфер остается в слепке. На трансфер в слепке вставляют аналог имплантата, заливают супергипсом и изготавливают разборную модель по стандартной технологии, непосредственно на коронковую часть имплантата надевают абатмент, а затем пластиковый колпачок, воском моделируют культю отпрепарированного зуба, традиционным способом восковую композицию заменяют на металл, при этом вместе с воском выжигают и пластиковый колпачок, готовую конструкцию припасовывают и фиксируют на ортопедическом колпачке с помощью лазерной сварки, изготавливают постоянный протез. В случаях препятствия размера послеоперационного костного дефекта фиксации имплантата без усилий в кости дополнительно применяют ротационный ключ-трещотку с реверсом (патент РФ 2320290).

Известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, при котором в корне зуба просверливают отверстие диаметром, соответствующим диаметру стержня; отверстие в верхней части корня зуба расширяют до такой степени, чтобы можно было ввести стержень на глубину, соответствующую его внутрикорневой части; затем в кости челюсти формируют углубление под внутрикостную часть стержня, при этом его диаметр должен быть немного меньше диаметра стержня для обеспечения надежной фиксации при ввинчивании его в кость. После этого производят установку стержня, ввинчивая его в кость челюсти. Затем устанавливают стержень, накручивая его на стержень; в коронковую часть стержня ввинчивают дополнительный фиксирующий стержень. Стержень устанавливается на фосфат-цемент (патент РФ 2209049).

Известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, при котором после резекции верхушки корня костная полость тщательно очищалась от остатков патологической грануляционной ткани и промывалась антисептическим раствором. Далее проводилась обработка культи корня, которая заключалась в формировании ящикообразной или овальной формы полости. С этой целью использовались шаровидный хирургический бор с минимальным диаметром для прямых наконечников или наконечник Soniflex (Kavo) со специальными насадками. Далее через канал корня зуба специальным сверлом соответствующего диаметра в костной ткани челюсти формировалось ложе для верхушки имплантата.

Перед окончательным введением и фиксацией имплантата в канал корня с помощью каналонаполнителя вводился один из трех цементов для фиксации (Pro Root - Dentsply, Cemfil superior - Dentsply, Fugi I - GC). Тот же цемент наносился на тело имплантата (та часть, которая должна быть расположена в канале). Эндодонто-эндооссальный имплантат вводили в канал и с помощью специального ключа, вращая по часовой стрелке, фиксировали в костной ткани. Цемент плотно утрамбовывали на культе корня. Излишки цемента удалялись из костной полости. Далее костную полость обрабатывали антисептическим раствором, заполняли препаратом, стимулирующим регенерацию костной ткани. Лоскут укладывали на место и ушивали наглухо узловыми швами (Разработка и клинико-экспериментальное обоснование применения эндодонто-эндооссальных имплантатов при хирургическом лечении пациентов с хроническим периодонтитом. Мохов А.В. дисс. работа, канд. мед. наук. стр.68). Недостатками данного способа являются недостаточная фиксация трансдентального имплантата в корне зуба и разрушение фиксационного цемента в сохраненной части корня. Стеклоиономерные цементы, используемые для фиксации внутрикорневой части имплантата, такие как, Cemfil superior (Dentsply), Fugi I (GC), не обеспечивают отсутствие микробной проницаемости и плохо конденсируются во влажной среде, сопровождающей оперативное вмешательство. Одновременно, цементы, используемые для герметизации резецированной части, например Pro Roo (Dentsply), не способны фиксировать имплантат в канале.

Задачей, на решение которой направленно изобретения, является повышение качества зубосохраняющих операций, проводимых с использованием трансдентальных имплантатов.

Техническим результатом изобретения является повышение качества фиксации внутрикорневой части трансдентального имплантата, а также снижение микробопроницаемости резецированной части корня.

Технический результата достигается за счет того, что способ трансдентальной имплантации заключается в резекции корня, сглаживании заостренных краев резецированной части корня, препарировании стенок корневого канала сверлами диаметром, превосходящим на один миллиметр диаметр трансдентального имплантата, после чего на резецированной части корня фрезой, имеющей форму обратного конуса, формируют полость конусной формы, основанием обращенной к коронковой части зуба, при этом расстояние от краев сформированной вершины конусной полости до наружных стенок корня составляет не менее 1,5 мм, после чего в корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент, и вводится трансдентальный имплантат, излишки цемента убираются из ранее сформированной конусной полости до момента кристаллизации цемента, далее в очищенную полость вводят и конденсируют хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования, интраоперационный дефект восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается.

Важнейшим условием клинического использования трансдентальных имплантатов является их первичная стабилизация, обеспечиваемая погружением резьбовой части имплантата в костную ткань и фиксацией имплантата в корневом канале. Фиксация имплантата в кости не всегда возможна и зависит от объема интероперационного дефекта, а качество внутриканальной фиксации оставляет желать лучшего, так как цементы, используемые для фиксации, не обеспечивают отсутствие микробной проницаемости и плохо конденсируются во влажной среде, сопровождающей хирургическое вмешательство. Одновременно, цементы, используемые для герметизации резецированной части, не способны фиксировать имплантат в канале корня. И только верификация цементов по показателям, адгезии к металлу и проницаемости в агрессивной среде и их совместное применение способны решить обозначенную задачу - повышение качества зубосохраняющих операций проводимых с использованием трансдентальных имплантатов.

Способ трансдентальной имплантации поясняется чертежом, где

1. Зуб

2. Резецированная часть корня

3. Трансдентальный имплантат

4. Полость конусной формы в сохраненной части корня

5. Стеклоиономерный цемент

6. Хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования

7. Интраоперационный дефект

Способ трансдентальной имплантации осуществляется следующим образом.

Проводится резекция корня зуба 1 и сглаживание заостренных краев. Препарируют корневой канал сверлами диаметром, превосходящим на один миллиметр диаметр трансдентального имплантата 3, после чего на резецированной части корня 2 фрезой, имеющей форму обратного конуса, формируется полость конусной формы 4, основанием обращенной к коронковой части зуба, таким образом, что 6 расстояние от краев сформированной вершины конусной полости до наружных стенок корня составляло бы не менее 1,5 мм. В корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент 5 (например, Fugi I (GC)) и вводится трансдентальный имплантат 3, излишки цемента убираются из ранее сформированной конусной полости 4 до момента кристаллизации цемента. В очищенную конусную полость 4 вводят и конденсируют хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования 6 (например, Pro Root (Dentsply)). Интраоперационный дефект 7 восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается.

Клинический пример

В клинику обратился пациент К. 1985 г.р. с жалобами на эстетический дефект фронтальной группы зубов верхней челюсти.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллерологический анамнез не отягощен, инфекционные заболевания отрицает.

Развитие настоящего заболевания: 21 - был лечен по поводу кариеса 5 лет назад.

Внешний осмотр: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без высыпаний; высота нижнего отдела лица в пределах анатомо-физиологических норм, носогубные и подбородочные складки не выражены. Движения ВНЧС равномерны, компрессионная проба отрицательная. Жевательные мышцы при пальпации эластичные, безболезненны. Околоушные, поднижнечелюстные слюнные железы не увеличены, при пальпации безболезненны. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные, мягкой консистенции, неспаянны с окружающей тканью.

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка полости рта, альвеолярных отростков и неба - бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, слизистая языка без видимых изменений, без налета, бледно-розового цвета. В пришеечной области фронтальных зубов нижней, верхней челюсти отмечается наличие большого количества мягких и твердых зубных отложений, маргинальный пародонт гиперемирован, отечен, кровоточит при пальпации.

Прикус: Ортогнатический.

Status localis: 21 - в коронковой части зуба на апроксимальной, дистальной поверхностях, определяется пломба из композиционного материала; при зондировании, дефект пломбы с нарушением краевого прилегания к зубу.

Данные рентгенологического обследования: 21 - коронковая часть частично разрушена, зуб ранее пломбирован, сообщение с полостью зуба отсутствует.

В периапикальных тканях 21 отсутствует периодонтальная щель, отмечается очаг затемнения 3×4 мм, с четкими границами.

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит.

Лечение: Под аппликационной и инфильтрационной анестезией Sol. Ubistesini - 4% - 2,4 ml, сформирован трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, костная ткань в проекции верхушки корня трепанирована ультразвуковым наконечником. Проведена резекция корня зуба 21 и сглаживание заостренных краев корня. Осуществлено препарирование стенок корневого канала. На сохраненной части корня сформирована полость конусной формы, основанием обращенная к коронковой части зуба. В корневой канал на каналонаполнителе введен стеклоиономерный цемент Fugi I (изготовитель GC), на который фиксирован трансдентальный имплантат. В конусную полость, очищенную от остатков Fugi I, введен и конденсирован хирургический цемент Pro Root (производитель Dentsply). Интраоперационный дефект восполнен костезамещающим препаратом, рана ушита наглухо. Даны рекомендации.

Способ трансдентальной имплантации заключается в резекции корня, сглаживании заостренных краев резецированной части корня, препарировании стенок корневого канала сверлами диаметром, превосходящим на один миллиметр диаметр трансдентального имплантата, после чего на резецированной части корня фрезой, имеющей форму обратного конуса, формируют полость конусной формы, основанием обращенной к коронковой части зуба, при этом расстояние от краев сформированной вершины конусной полости до наружных стенок корня составляет не менее 1,5 мм, после чего в корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент, и вводится трансдентальный имплантат, излишки цемента убираются из ранее сформированной конусной полости до момента кристаллизации цемента, далее в очищенную полость вводят и конденсируют хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования, интраоперационный дефект восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для лечения пульпита, апикального и краевого периодонтита зубов. .

Способ лечения глубокого кариеса зубов с применением озонотерапии // 2481802

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении глубокого кариеса зубов. .

Способ лечения осложненных форм кариеса // 2454199

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для лечения осложненных форм кариеса. .

Способ лечения хронических апикальных периодонтитов // 2449761

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения деструктивных форм хронических апикальных периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов.

Способ подготовки зуба к пломбированию // 2442548

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для подготовки зуба к пломбированию. .

Эндодонтический обтюратор // 2416374

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для пломбирования корневого канала после удаления корня зуба. .

Шприц-туба для вязких материалов // 2385684

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для хранения и точного дозирования вязких материалов. .

Насадка на тубу для светоотверждаемого композитного материала // 2384306

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для точного дозирования светоотверждаемого композитного материала. .

Способ извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба // 2375987

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба. .

Способ местной, наружной профилактики начального кариеса постоянных зубов (способ молдованова-олисеенко) // 2361544

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для местной, наружной профилактики начального кариеса постоянных зубов. .

Стоматологическая матрица и способ ее изготовления // 2516573

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использована при восстановлении апроксимальных поверхностей моляров и премоляров. Стоматологическая матрица из упругой пластинки изготовлена в виде дуги, охватывающей восстанавливаемый зуб за счет сил упругости, вызванной концами пластинки, закрученными в виде спирали. Способ изготовления матрицы заключается в том, что ее форма создается волочением или протаскиванием концов пластинки-заготовки между валками-зажимами под углом к направлению подачи пластины в валки. Направление волочения или протаскивания одного конца пластины противоположно направлению для волочения или протаскивания другого конца так, что концы после волочения или протаскивания принимают форму спиралей, закрученных в противоположных направлениях, а центральная часть матрицы изгибается в упругую дугу для обхвата больного зуба и удерживания на нем за счет сил упругости. Технический результат - обеспечение компактности конструкции матрицы, надежности крепления матрицы на зубе, устранение необходимости в матрицедержателе, устранение травмоопасных для слизистой оболочки щеки и языка пациента деталей матрицы, придание нужной формы матрице в оперативных условиях и снижение стоимости матрицы. 2 н.п.ф-лы, 1 ил.

Устройство для поштучной выдачи гуттаперчевых, абсорбирующих, стекловолоконных штифтов // 2518346

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к стоматологическим инструментам, и может быть использовано для поштучной выдачи гуттаперчевых, абсорбирующих, стекловолоконных штифтов разного размера и конусности ISO при обтурации корневых каналов зуба. Устройство для поштучной выдачи штифтов содержит корпус, снабженный продольным каналом с поршнем и двумя полыми ручками. Одна ручка жестко закреплена на корпусе, вторая ручка шарнирно закреплена с торца на корпусе через промежуточную полую деталь, шарнирно соединена с поршнем и подпружинена относительно корпуса. Ручки расположены друг от друга на расстоянии захвата их одной рукой. Устройство также снабжено кассетой для штифтов, установленной в направляющих корпуса, и механизмом отделения штифта, включающем барабан, размещенный с возможностью поворота внизу кассеты, снабженный со стороны поршня внутренним коническим зубчатым колесом. На барабане выполнены продольные канавки по диаметру и длине штифта, равномерно расположенные по наружной цилиндрической поверхности. В корпусе дополнительно выполнен канал с толкателем, расположенный параллельно каналу с поршнем. Продольные канавки барабана в верхнем положении совпадают с выходным отверстием кассеты, а в нижнем положении располагаются соосно с каналом для толкателя. Толкатель установлен с возможностью взаимодействия с поршнем через коромысло, верхнее плечо которого подпружинено относительно корпуса и взаимодействует с упором поршня, а нижнее плечо шарнирно соединено с толкателем. Поршень со стороны барабана размещен в закрытом с торца корпусе и подпружинен относительно его торца. Корпус поршня снаружи с торца жестко соединен с коническим зубчатым колесом, установленным с возможностью взаимодействия с внутренним коническим колесом барабана, подпружинен относительно барабана и снабжен винтовой прорезью, взаимодействующей со штырем поршня, для поворота барабана. Кассета в поперечном сечении имеет форму прямоугольника, переходящего в усеченный конус, переходящий в прямоугольник с шириной, равной диаметру штифта. Изобретение позволяет повысить удобство пользования, повысить длительность сохранения стерильности штифтов и ускорить лечение. 5 ил.

Способ лечения пациентов с заболеваниями пульпы зуба и периодонта // 2526961

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения пациентов с заболеваниями пульпы зуба и периодонта. Осуществляют эндодонтический этап лечения с прохождением и расширением корневого канала. Затем в корневой канал зуба вводят жидкость «Глуфторэд». Помещают волоконно-оптический кабель над устьем корневого канала и отсвечивают лазерным излучением жидкость в течение 30-60 секунд. Осушают корневой канал бумажным штифтом. Затем в корневой канал зуба вводят суспензию «Глуфторэд», предварительно взболтав ее. Помещают волоконно-оптический кабель над устьем корневого канала и отсвечивают лазерным излучением суспензию в течение 30-60 секунд. Осушают и пломбируют корневой канал. Способ повышает эффективность лечения больных с заболеваниями пульпы зуба и периодонта за счет активизации течения химических реакций в минерализирующей жидкости и суспензии, обтурации кристаллами дентинных трубочек и перекрытия пути распространения микробной инвазии в периодонт, его защиты от проникновения токсинов и продуктов распада тканей, образования единого минерального комплекса жидкости, суспензии и дентина корневого канала зуба, фотобиостимуляции энергией низкоинтенсивного лазерного излучения микроциркуляции периодонта, присутствие ионов меди обеспечивает перманентный бактерицидный эффект. 10 ил., 1 пр.

Способ лечения пациентов с кариесом зубов // 2557700

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для комплексного лечения и профилактики осложнений у пациентов с кариесом зубов. Проводят обезболивание. Очищают зуб от налета. Выбирают цвет пломбировочного материала. Препарируют кариозную полость, ее дезинфицируют, промывают водой, изолируют от слюны и осушают. Стенки и дно полости с помощью аппликатора смачивают жидкостью «Глуфторэд», отсвечивая синим светом светодиода 30 секунд, пропуская через насадку кольцевого магнита, полость осушают. Затем смачивают дно полости с помощью аппликатора суспензией, активируя синим светом светодиода с магнитной насадкой в течение 30 сек, осушают. Суммарно экспозиция 60 секунд. Вносят в полость травящий гель для тотального травления, его смывают, полость осушают, вносят адгезив, раздувают его воздухом, отсвечивая синим светом активатора полимеризации в течение 20 сек. Пломбируют кариозную полость, послойно внося пломбировочный материал, отсвечивая синим светом активатора полимеризации в течение 20 секунд. Пломбу отделывают, проводят финишное отсвечивание. Обучают пациента гигиене полости рта, мотивируя на использование зубной пасты «Мексидол дент с кальцием». Способ обеспечивает профилактику осложнений после лечения и повышает клиническую эффективность. 5 ил., 1 пр.

Усовершенствованные композиции для эндодонтических инструментов // 2576028

Группа изобретений относится к области стоматологии, а именно, к композициям для эндодонтических инструментов, используемых для пломбирования корневых каналов. Предлагаемая несущая композиция для пломбирования корневого канала зуба содержит от 1% до 70% термоотверждаемого материала, представляющего собой цис-1,4-полиизопрен, от 1% до 75% рентгеноконтрастного вещества, имеющего средний размер частиц от приблизительно 0,25 мкм до приблизительно 10 мкм, и отверждающее вещество. Один из вариантов композиции содержит от 1% до 25% цис-1,4-полиизопрена; отверждающее вещество; от 25% до 45% рентгеноконтрастного вещества, имеющего средний размер частиц от приблизительно 1,25 мкм до приблизительно 2 мкм; от 0,05 вес. % до 50 вес. % наполнителя, и от 0,5% до 15% эластомера, где соотношение цис-1,4-полиизопрена к эластомеру находится в диапазоне от приблизительно 10:1 до приблизительно 1:1. Другой вариант композиции содержит от 5% до 45% цис-1,4-полиизопрена;от 0,1% до 30% отверждающего агента; от 10% до 50% рентгеноконтрастного вещества,имеющего средний размер частиц от приблизительно 1,25 мкм до приблизительно 2 мкм; от 0,5% до 15% эластомера; и от 1% до 15% по меньшей мере одного из укрепляющих наполнителей и укрепляющих волокон; где соотношение цис-1,4-полиизопрена к эластомеру находится в диапазоне от приблизительно 10:1 до приблизительно 1:1. Состав композиции, включающий цис-1,4-полиизопрен, обеспечивает получение поперечно-сшитой несущей композиции, имеющей требуемую жесткость при наличии в целом способности сохранения своей формы после воздействия тепла. 3 н. и 21 з.п. ф-лы, 2 пр., 11 ил.