Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем


 


Владельцы патента RU 2519361:

Общество с ограниченной ответственностью "НПО Текстильпрогресс Инженерной Академии" (RU)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В послеоперационном периоде проводят тампонаду увлажненной салфеткой «Колетекс-АГГДМ» в области среднего носового хода. Осуществляют воздействие на область тампонады лазерным облучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм с выходной мощностью 2-3 мВт в течение 4-5 мин. После облучения салфетку оставляют на сутки. Последующие процедуры проводят с размещением салфеток в среднем носовом ходе в области естественного соустья и на слизистой оболочке твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса. Облучают области тампонады и кожу в проекции верхнечелюстного синуса в области передней стенки пазухи. 2-3 процедуры проводят с выходной мощностью 5-7 мВт по 7-10 мин на поле. 4-6 процедуры проводят с мощностью 15-20 мВт по 3-5 мин на каждое поле. По окончании облучения после каждой процедуры эндоназальную салфетку оставляют на 6-8 часов. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет антибактериального, антисептического, противоотечного эффектов, восстановления функции цилиарного транспорта без травматизации реснитчатого эпителия; устранить явления послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и воспаление в синусе, без рубцовой деформации слизистой оболочки. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и может быть использовано для реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями верхнечелюстного синуса.

Нередко после операции синусотомия возникают осложнения, связанные с нарушением функции цилиарного транспорта, образованием рубцов в полости верхнечелюстного синуса, требующие либо дополнительных хирургических вмешательств, либо длительного послеоперационного лечения (обработка синуса растворами антисептиков). Данные осложнения обычно происходят при отеке в области естественного соустья верхнечелюстного синуса, когда хирург во время операции не производит расширение естественного соустья при его блоке.

Быстрое восстановление целостности и функции мерцательного эпителия верхнечелюстного синуса и полости носа является основной задачей хирурга после проведения операции синусотомия и находится в непосредственной зависимости от состояния естественного соустья в области среднего носового хода.

Известен способ фотодинамического лечения острого и гнойного гайморита (Патент РФ №2228775, МПК A61N 5/067, публ. 2004), заключающийся в следующем: Гайморову пазуху путем проведения пункции иглой Куликовского через нижний носовой ход освобождают от содержимого, вводят в нее (через пункционную иглу) фотосенсибилизатор (ФС), а именно порфирины хлоринового ряда, проводят облучение стенок пазухи лазерным излучением с длиной волны, совпадающей с длиной волны пика поглощения используемого ФС. Облучение проводят через 2 часа после введения ФС. Набор дозы облучения проводят поэтапно с перерывом 20-30 с, во время которых пазуху продувают (через пункционную иглу, проведенную через нижний носовой ход), освобождая от скапливающейся слизи.

При применении данного способа манипуляции в полости верхнечелюстного синуса, не учитывается состояние естественного соустья, при блоке которого восстановления целостности мерцательного эпителия не происходит и увеличивается вероятность рецидива верхнечелюстного синусита. Все манипуляции проводят путем пункции верхнечелюстного синуса через нижний носовой ход, что не является физиологичным, так как не происходит восстановление эпителия и, как следствие, естественного очищения полости синуса с помощью цилиарного транспорта.

Наиболее близким является способ лечения хронических одонтогенных гайморитов с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2285524, МПК A61N 5/067, публ. 2004), включающий введение лекарственного препарата лазерофорезом через слизистую твердого неба и проекцию верхнечелюстного синуса через кожу в области передней стенки пазухи лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм.

Недостатком данного способа является то, что гель вводится непосредственно в полость верхнечелюстного синуса и, по сути являясь обтуратором оро-антрального соустья, затрудняет функцию реснитчатого эпителия верхнечелюстного синуса и способствует длительному поддержанию явлений верхнечелюстного синусита, что впоследствии требует применения дополнительных консервативных методов восстановления слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения, разработать комплекс мероприятий, который одновременно будет воздействовать и на отек слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, и на устранение патологической бактериальной флоры, и на восстановление функции цилиарного транспорта без травматизации реснитчатого эпителия и сохранения или скорейшего восстановления его функции путем восстановления проходимости естественного соустья.

Для этого при лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем, включающем введение лекарственного препарата, воздействие на препарат через слизистую твердого неба и проекцию верхнечелюстного синуса через кожу в области передней стенки пазухи лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм, предложено в качестве лекарственного препарата использовать увлажненную салфетку «Колетекс-АГГДМ». При этом проводят тампонаду увлажненной салфеткой в области среднего носового хода сразу после завершения операции, осуществляют воздействие на область тампонады лазерным облучением в инфракрасном диапазоне с выходной мощностью 2-3 мВт в течение 4-5 мин. После облучения салфетку оставляют на сутки. Последующие процедуры проводят с размещением салфеток в среднем носовом ходе в области естественного соустья и на слизистой оболочке твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса. Облучают области тампонады и кожу в проекции верхнечелюстного синуса в области передней стенки пазухи, причем 2-3 процедуры проводят с выходной мощностью 5-7 мВт по 7-10 мин на поле, а 4-6 процедуры проводят с мощности 15-20 мВт по 3-5 мин на каждое поле, при этом по окончании облучения после каждой процедуры эндоназальную салфетку оставляют на 6-8 часов.

Предлагаемый способ лечения позволяет не только добиться введения лекарственных препаратов более физиологичным путем сразу после операции, но и устранить явления послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и воспаления в синусе, не воздействуя агрессивно на слизистую оболочку синуса и не вызывая ее рубцовую деформацию. Во время проведения метода возникает антибактериальный антисептический противоотечный эффект, который позволяет быстро восстановить функцию цилиарного транспорта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, когда происходит естественная санация синуса. При применении данного метода реабилитация больных верхнечелюстным синуситом сокращается на 3-4 дня нетрудоспособности.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1

Больной М. 1965 г.р. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на затруднение носового дыхания справа, выделения из полости носа с неприятным запахом, попадание воды из полости рта в полость носа.

Из анамнеза: за 3 месяца до госпитализации в стоматологической поликлинике по месту жительства был удален зуб 1.7, после чего больной стал отмечать попадание воды из полости рта в полость носа. Через 1 месяц появилось чувство тяжести в правой подглазничной области, за специализированной помощью больной не обращался. Через 2 месяца после появления сильных болей в правой подглазничной области был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа, оро-антральное соустье в области зуба 1.7.

Во время предоперационного обследования выявлено тотальное затемнение полости верхнечелюстного синуса, блок естественного соустья в области среднего носового хода. В отделении проведена операция синусотомия справа с пластикой оро-антрального соустья и расширение естественного соустья в области среднего носового хода. По окончании операции средний носовой ход тампонирован салфеткой «Колетекс-АГГДМ» и проведено на область тампонады (эндоназально) лазерное облучение в инфракрасном диапазоне выходной мощностью 3 мВт 5 мин, салфетка оставлена в области среднего носового хода на 1 сутки. Мы не отмечали кровотечений в послеоперационном периоде из области среднего носового хода. На 2-е сутки после эдоскопической санации полости носа произведена замена салфетки в области среднего носового хода, размещение салфетки на слизистую оболочку твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса и на 2-е и 3-и сутки воздействовали лазерным облучением выходной мощностью 6 мВт по 8 мин на каждое поле и на область естественного соустья и на проекцию верхнечелюстного синуса со стороны твердого неба и его переднюю стенку. Салфетку оставляли под средней носовой раковиной на 6 часов после проведения процедур. Далее с 4-х по 6-е сутки воздействовали 20 мВт по 3 мин на каждое поле.

На 1 сутки после процедуры больной отметил значительное снижение чувства тяжести в послеоперационной области, явлений кровоточивости из послеоперационной области мы не наблюдали. При риноскопии мы отмечали значительное снижение отека в области естественного соустья ежедневно. Пациент выписан на 7 сутки. В послеоперационном периоде рецидивов не наблюдали.

Пример 2

Больная П. 1978 г.р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: хронический одонтогенный грибковый верхнечелюстной синусит, инородное тело левого верхнечелюстного синуса.

Жалобы на момент поступления: боли в левой подглазничной области, выделения из левого носового хода.

Из анамнеза: 10 лет назад во время эндодонтического лечения зуба 2.6 в полость левого верхнечелюстного синуса был выведен пломбировочный материал, через 7 лет у больной появились жалобы на периодическое затруднение носового дыхания слева легко устраняемое применением сосудосуживающих препаратов.

При проведении в предоперационном периоде компьютерной томографии обнаружено инородное тело в области дна верхнечелюстного синуса гиперденсивной плотности, неравномерное утолщение слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса, закрывающее его просвет до уровня среднего носового хода.

Больной проведена эндоскопическая операция, во время которой из полости верхнечелюстного синуса удалены: инородное тело (пломбировочный материал) и окружающий его мицелий гриба (подтверждено гистологически), отмечено полипозное изменение слизистой оболочки в области стенок верхнечелюстного синуса, проведено расширение естественного соустья со средним носовым ходом.

По окончании операции область среднего носового хода тампонирована салфеткой «Колетекс-АГГДМ» и проведено лазерное облучения в инфракрасном диапазоне на область тампонады (эндоназально) выходной мощностью 3 мВт 5 мин, салфетка оставлена в области среднего носового хода на 1 сутки. Мы не отмечали кровотечений в послеоперационном периоде из области среднего носового хода. На 2-е сутки после эндоскопической санации полости носа произведена замена салфетки и наложение салфетки на слизистую оболочку твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса и на 2-е и 3-и сутки воздействовали лазерным облучением и на область естественного соустья, и на проекцию верхнечелюстного синуса со стороны твердого неба и его передней стенки выходной мощностью 7 мВт по 10 мин на каждое поле. Салфетку оставляли под средней носовой раковиной на 8 часов после проведения процедур. Далее с 4 по 6 сутки воздействовали на каждое поле 15 мВт по 5 мин.

Ежедневно проводили эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса через расширенное естественное соустье. На 3 сутки отметили значительное снижение отека слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и уменьшение размеров полипозных разрастаний, отсутствие жалоб со стороны пациента. Больная выписана на 6 сутки. В отдаленном периоде через 6 месяцев рецидива синусита нет, носовое дыхание не нарушено.

По данному способу проведено лечение у 114 больных, данную группу сравнивали с контрольной, где проводили только эндоскопическую санацию полости носа в послеоперационном периоде и отметили, что в группе, пролеченной по предлагаемому способу, отмечали отсутствие жалоб у больных уже на 2-е сутки после операции, на 3-и сутки уже 97 больных считали носовое дыхание нормальным, эти данные подтвердили объективным методом спирометрии.

Способ позволяет сократить время реабилитации в послеоперационном периоде, снизить вероятность кровотечений в послеоперационном периоде и других осложнений, уменьшить время пребывания в стационаре.

Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем в послеоперационном периоде, включающий введение лекарственного препарата, воздействие на препарат через слизистую твердого неба и проекцию верхнечелюстного синуса через кожу в области передней стенки пазухи лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют увлажненную салфетку «Колетекс-АГГДМ», проводят тампонаду увлажненной салфеткой в области среднего носового хода сразу после завершения операции, осуществляют воздействие на область тампонады лазерным облучением в инфракрасном диапазоне с выходной мощностью 2-3 мВт в течение 4-5 мин, после облучения салфетку оставляют на сутки, последующие процедуры проводят с размещением салфеток в среднем носовом ходе в области естественного соустья и на слизистой оболочке твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса, облучают области тампонады и кожу в проекции верхнечелюстного синуса в области передней стенки пазухи, причем 2-3 процедуры проводят с выходной мощностью 5-7 мВт по 7-10 мин на поле, а 4-6 процедуры проводят с мощностью 15-20 мВт по 3-5 мин на каждое поле, при этом по окончании облучения после каждой процедуры эндоназальную салфетку оставляют на 6-8 часов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Устраняют патологический вертикальный вено-венозный сброс путем лазерной облитерации стволов подкожных вен.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам лазерного облучения биологических объектов при повреждающем действии на них ионизирующего излучения в эксперименте.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием эндовазальной лазерной коагуляции вен (ЭВЛК).
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных с метастатическими опухолевыми плевритами. Вводят фотосенсибилизатор Фотосенс.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, и может быть использовано при лечении цитомегаловирусной инфекции урогенитального тракта при ее реактивированном течении.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для антимикробной фотодинамической терапии острых воспалительных заболеваний гортаноглотки или их гнойных осложнений.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает проведение рефлексотерапии (РТ), чередуемой через день с проведением общих ванн.
Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического тонзиллита в детских лечебно-оздоровительных учреждениях, стационарах, поликлиниках.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для воздействия на предстательную железу. Устройство для воздействия на предстательную железу содержит полый цилиндрический корпус со скошенным концом для контактирования его рабочего торца с зоной воздействия, расположенные вблизи рабочего торца устройства источник лазерного воздействия, нагревательный элемент, термодатчик, активный электрод, и индифферентный электрод, электронный блок, индуктор и узел ультразвукового воздействия, представляющий собой пьезоизлучатель с концентратором ультразвуковых колебаний, выполненным в виде металлического стержня и одновременно являющимся активным электродом, при этом один конец активного электрода выведен на рабочий торец устройства, а второй конец механически соединен с пьезоизлучателем и подключен к электронному блоку, индифферентный электрод, также подключенный к электронному блоку, вынесен за пределы корпуса, а индуктор выполнен таким образом, что активный электрод проходит по его оси симметрии, причем пьезоизлучатель, направленный источник лазерного излучения, нагревательный элемент, термодатчик и индуктор также подключены к электронному блоку.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения уретрального синдрома у женщин антибактериальным препаратом гентамицин.
Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой медьсодержащий целлюлозный материал, обладающий фунгицидными, бактерицидными и дезодорирующими свойствами, включающий целлюлозную матрицу с нанесенными на нее частицами меди, полученными химическим восстановлением ионов меди, адсорбированных в целлюлозной матрице, отличающийся тем, что восстановление ионов меди, адсорбированных в целлюлозной матрице, производят в мицеллярном растворе катионного ПАВ, материал содержит наночастицы меди и оксида меди размером 5-19 нм и имеет состав, масс.%: целлюлозная матрица 99,5-98,0, наночастицы меди 0,5-2,0.

Изобретение относится к медицине. Описан способ получения трансдермальной терапевтической системы на основе сополимеров молочной и гликолевой кислот, включающий растворение сополимера лактид-гликолида и фармакологически активного вещества в органическом растворителе, перемешивание полученного раствора до полного растворения, высушивание горячим воздухом до полного высыхания и постоянной массы с получением пленки, разрезание полученной пленки на части и упаковку, при этом соотношение лактида и гликолида в пределах от 95:5 до 5:95 (варианты).
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, позволяет изготавливать биологически активный препарат из аутокрови для ускорения процессов регенерации тканей организма.

Изобретение относится медицине, а именно к отоларингологии. Для этого предложено борное покрытие, содержащее барьерный материал и адгезивный материал.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к перевязочным средствам, используемым в общей хирургии, травматологии, акушерстве, гинекологии, проктологии, стоматологии для закрытия и лечения ран (в том числе послеоперационных), пролежней, язв, ожогов, осложненных гнойной и гнилостной инфекцией с выраженным гнойно-некротическим слоем.
Изобретение относится к области медицины, к созданию лечебно-профилактического средства для лечения лучевых реакций при проведении курса радиотерапии. .

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой пластину сорбционную, содержащую фурацилин, отличающуюся тем, что в процессе ее получения использован дополнительный формообразователь глина кимериджская (голубая) лечебная «Ундоровская» порошкообразная, раствор хитозана, диметилсульфоксид, глицерин, кислота уксусная и вода очищенная, при следующем соотношении компонентов (мас.%): фурацилин 0,75-1,5; диметилсульфоксид 2,5-5,0; глина голубая 7,5-8,5; кислота уксусная 98% 1,5-3,0; хитозан 2,5-4,5; глицерин (7,5-8,5); вода очищенная до 100,0.

Изобретение относится к области медицины. .
Изобретение относится к медицине, а именно к способу получения медицинской салфетки для лечения ран и ожогов. .

Изобретение относится к медицинскому пластырю, который может снабжать поврежденную кожу или открытые раны активным веществом, способствующим ускорению или улучшению заживления ран.
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения срединных стенозов гортани. Оценивают размер голосовой щели.
Наверх