Способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. Выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный. При долихоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ обеспечивает сокращение интра- и послеоперационных осложнений за счет оптимального оперативного доступа. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного.

Наиболее эффективными и популярными в хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы на сегодняшний день являются видеолапароскопические фундопликации по Nissen и Toupet (А.С. Карпицкий, Г.А. Журбенко, A.M. Шестюк. Видеолапароскопическая фундопликация как метод коррекции недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. // Новости хирургии, №2, том 21. - Витебск, 2013. - С.94-99).

Существуют различные оперативные доступы при лапароскопической фундопликации, которые представляют собой точки для введения в большинстве случаев пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора и дополнительного троакара (Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С.И. Емельянова - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С.119). Всем этим способам присущи недостатки: возможность развития различных интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, конверсия, поскольку при их выполнении не учитываются типы телосложения больных. Это побуждает специалистов, оперирующих в данной области хирургии, разрабатывать новые способы оперативных доступов при лапароскопической фундопликации, позволяющих снижать количество интра- и послеоперационных осложнений.

Проведенным исследованием по патентной и научно-медицинской литературе были выявлены следующие оперативные доступы при лапароскопической фундопликации.

Так, в патенте РФ №2138206 (1999 г., БИ №27) описан способ оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации, предусматривающий введение четырех троакаров. В качестве точки введения параумбиликального троакара для лапароскопа выбирают точку, лежащую по средней линии на 3-4 см выше пупка. В качестве точки введения троакара для ретрактора выбирают точку в эпигастральной области. В качестве точки введения правого манипуляционного троакара выбирают точку, лежащую по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги и в качестве точки введения четвертого троакара - точку, лежащую по передней подмышечной линии ниже правой реберной дуги.

Недостатком указанного способа является возможность развития различных интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, конверсия, значительное время оперативного вмешательства, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров. Кроме того, в патенте, хотя речь идет о симультанных операциях, не вводится дополнительный троакар.

Известен способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, описанный С.И. Емельяновым (Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С.И. Емельянова - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С.119). Способ предусматривает введение 5 троакаров: в качестве точки введения параумбиликального троакара выбирают точку, лежащую в параумбиликальной области, в качестве точек введения манипуляционных троакаров выбирают точки, лежащие по среднеключичным линиям в правом и левом подреберьях, в качестве точки введения троакара для ретрактора выбирают точку, лежащую в субксифоидальной зоне и в качестве точки введения дополнительного троакара выбирают точку, лежащую в левом подреберье на уровне пупка.

Недостатком указанного способа также является возможность развития различных интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, возможна конверсия, значительное время оперативного вмешательства, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является способ, описанный И.В. Федоровым с соавторами (Федоров И.В., Сигал E.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174).

Оперативный доступ при лапароскопической фундопликации предусматривает предоперационное обследование больного, определение точек введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку.

В качестве точки введения параумбиликального троакара выбирают точку, лежащую по средней линии на 4-5 см выше пупка, в качестве точек введения манипуляционных троакаров выбирают точки, лежащие по среднеключичным линиям в правом и левом подреберьях, в качестве точки введения троакара для печеночного ретрактора выбирают точку, лежащую в субксифоидальной зоне и в качестве точки введения дополнительного троакара выбирают точку, лежащую в левой мезогастральной области.

Недостатком прототипа является недостаточная эффективность способа, связанная с возможностью развития различного рода интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, а также конверсией, значительным временем оперативного вмешательства, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.

Задачей заявляемого изобретения является разработка высокоэффективного способа оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, учитывающего тип телосложения больного.

Техническим результатом является повышение эффективности способа оперативного доступа за счет сокращения количества интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и других, а также снижением количества случаев конверсии при лапароскопической фундопликации.

Указанный технический результат достигается тем, что выполняют предоперационное обследование больного, при котором определяют точки введения 5-ти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора и дополнительного троакара, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров определяют, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями. После определения точек введения указанные пять троакаров устанавливают в брюшную полость.

При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный.

При долихоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка.

При мезоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка.

При брахиморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка.

Подробное описание способа.

Выполняют предоперационное обследование больного, при котором определяют точки введения 5-ти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора и дополнительного троакара, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров определяют, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями, а также устанавливают пять троакаров.

При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения определяют на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

H=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больного, см.

Обхват грудной клетки P измеряют, с точностью до 1 см, измерительной лентой с сантиметровой шкалой, например, лентой типа «Колор».

Рост больного L измеряют, с точностью до 1 см, ростомером, например, ростомером напольным типа РП-2000.

При выполнении условия И<51, тип телосложения определяют, как долихоморфный.

При выполнении условия 51≤И≤56, тип телосложения определяют, как мезоморфный.

При выполнении условия И>56, тип телосложения определяют, как брахиморфный.

При долихоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка.

При мезоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка.

При брахиморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа в брюшную полость устанавливают пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары, например, троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора, например, троакары клапанные универсальные типа Л - 003, 5 мм, тем самым завершая этап оперативного доступа при лапароскопической фундопликации.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: Больная К., 32 лет, история болезни №045628, поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Больной было проведено обследование согласно заявляемому способу. Было выполнено предоперационное обследование больной, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров были определены, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями.

Был определен тип телосложения больной согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

H=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больного, см.

Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 79 см.

Рост больной L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 163 см.

И=(79:163)×100=48,5

Поскольку было выполнено условие И=48,5<51, тип телосложения больной К. был определен, как долихоморфный.

Точка введения параумбиликального троакара была определена, как точка, находящаяся на 2 см ниже пупка по средней линии, точка введения троакара для ретрактора - как точка, расположенная ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии, точка введения дополнительного троакара - как точка, лежащая на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора - клапанные универсальные типа Л - 003,5 мм.

Больной была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen-Rossetti (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174-178).

Интра- и послеоперационных осложнений не было. При контрольном осмотре состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Пример 2: Больная Д., 48 лет, история болезни №045832, поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Больной было проведено исследование согласно заявляемому способу. Было выполнено предоперационное обследование больной, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров были определены, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями.

Был определен тип телосложения больной согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

H=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больного, см.

Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 88 см.

Рост больной L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 169 см.

И=(88:169)×100=52,07

Поскольку было выполнено условие 51≤И=52,07≤56, тип телосложения больной Д. был определен, как мезоморфный.

Точка введения параумбиликального троакара была определяла, как точка, находящаяся на 2 см выше пупка по средней линии, точка введения троакара для ретрактора - как точка, расположенная по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, точка введения дополнительного троакара - как точка, лежащая на левой передней подмышечной линии на уровне пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора - клапанные универсальные типа Л -003, 5 мм.

Больной была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen-Rossetti (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174-178).

Интра- и послеоперационных осложнений не было. При контрольном осмотре состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Продолжает работать по специальности.

Пример 3: Больной М., 56 лет, история болезни №046033, поступил в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Больному было проведено исследование согласно заявляемому способу. Было выполнено предоперационное обследование больного, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров были определены, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями.

Был определен тип телосложения больного согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, С.68).

Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

H=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больного, см.

Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 101 см.

Рост больного L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 172 см.

И=(101:172)×100=58,7

Поскольку было выполнено условие И=58,7>56, тип телосложения больного М. был определен, как брахиморфный.

Точка введения параумбиликального троакара была определена, как точка, находящаяся на 5 см выше пупка по средней линии, точка введения троакара для ретрактора - как точка, расположенная ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии, точка введения дополнительного троакара -как точка, лежащая на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа были устанавлены пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора - клапанные универсальные типа Л - 003, 5 мм.

Больному была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen-Rossetti (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174-178).

Интра- и послеоперационных осложнений не было. При контрольном осмотре состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации был апробирован в клинике Ростовского государственного медицинского университета у 26 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Ни в одном случае осложнений интра- и послеоперационных осложнений не было зафиксировано.

Ретроспективный анализ 50 историй болезни больных, которым выполнялась лапароскопическая фундопликация с оперативным доступом по общепринятой методике, показал, что интраоперационные осложнения были у 12% больных: из них у 2-х больных - повреждение сосудов брюшной стенки, у 4-х больных - конверсия. Послеоперационные осложнения в виде инфильтратов брюшной стенки были зарегистрированы у 2 больных, что составило 4% от общего числа больных.

Таким образом, заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации сокращает количество интра- и послеоперационных осложнений. В совокупности это позволяет повысить качество хирургической помощи этой категории больных.

Способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, предусматривающий предоперационное обследование больного, определение точек введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку, отличающийся тем, что при предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного, и при долихоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка; при мезоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка; при брахиморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки. Прошивают нижние порции левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка. Прошивают нижнюю часть правой ножки диафрагмы и прилежащую часть дна желудка. Аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы. Способ обеспечивает малотравматичную, прецизионную лапароскопическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при отсутствии укорочения пищевода за счет широкой мобилизации кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации. 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части. Перемещают переднюю часть в полость дефекта и подшивают к окружающим тканям. Поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. Затем заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет надежной герметизации внутричерепного пространства и разграничения его от экстракраниальных структур, а также обеспечивает устранение косметического дефекта в передне-височной области. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки. Выполняют разрез 3 см апоневроза по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо. Устанавливают в разрез гибкий порт с тремя рабочими каналами. После ревизии подпеченочного пространства зажимом выполняют тракцию желчного пузыря. Клипируют и пересекают элементы шейки желчного пузыря. Удаляют желчный пузырь из брюшной полости. Производят санацию подпеченочного пространства и термокоагуляцию ложа. Дренирующий трубчатый выпускник выводят через пупок. Производят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу накладывают по периметру пупочного кольца. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность, улучшить косметический эффект. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования. Перед введением склерозанта с помощью шприца циркулярно производят субфасциальное введение физиологического раствора в паравазальное пространство вокруг перфорантной вены до достижения уменьшения просвета перфорантной вены до диаметра менее 1 мм. Выдерживают экспозицию в 3-5 минут, создают локальную компрессию в месте проведения ЭХО-контролируемой склерооблитерации, которую продолжают в непрерывном режиме в течение 2 суток. Способ повышает эффективность ЭХО-контролируемой склерооблитерации перфорантных вен за счет гидрокомпрессии перфоранта, отсутствия эффекта «смывания» и, как следствие, приводит к более интенсивному воздействию склерозанта на стенку пораженной вены, а также снижает риск тромбирования глубоких вен. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с восходящей аортой по типу "конец в бок". После чего дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют брахиоцефальные ветви. После пуска кровотока накладывают три рентгеноконтрастные клипсы: одну на адвентицию аорты по проксимальному краю анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой, две других на уровне дистального края анастомоза переключающего протеза с аортой на адвентицию восходящей аорты по верхней и нижней стенке. Затем производят послойное ушивание раны. После чего проводят стент таким образом, чтобы совместить рентгеноконтрастную метку на проксимальной части графта и клипсу, наложенную на адвентицию аорты у устья переключающего протеза. Раскрывают стентграфт таким образом, чтобы рентгеноконтрастные метки не смещались относительно друг друга. Выполняют контрольную аортографию для оценки раскрытия стента и наличия затеканий, при необходимости выполняют дорасправление имплантированного стента баллоном. Способ позволяет избавить пациента от дополнительного облучения, за счет отсутствия установочных и промежуточных рентгеноконтрастных процедур и проведения только контрольного рентгеноконтрастного исследования в конце вмешательства, уменьшить дозу вводимого контрастного вещества и сократить время вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз. После правосторонней гемиколэктомии погружают конец подвздошной кишки в просвет толстой кишки. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов. На расстоянии 0,5-0,7 см от брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов. Слизистую подвздошной кишки выворачивают и фиксируют четырьмя швами к подслизистому слою кишки. Оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя. Подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки накладывают два крайних узловых шва. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. Вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см. Выкол иглы со стороны толстой кишки выполняют через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами 0,4-0,5 см. Наложенные швы, не затягивая, берут на зажимы. После формирования всей задней полуокружности анастомоза все наложенные швы затягивают. Вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки. Формируют переднюю полуокружность анастомоза аналогично формированию задней полуокружности. Швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу. Способ позволяет защитить зону анастомоза от воспалительно-рубцовых изменений, от агрессии толстокишечного содержимого. Предупреждает ишемические нарушения в зоне анастомоза. Обеспечивает условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илеоцекальным клапаном. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Укладывают металлическую пластину на покрытый Тахокомбом участок кости и фиксируют к кости винтами. На поверхность пластины, обращенную в просвет операционной раны, накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения переломов за счет уменьшения реакции биологических тканей на металлическую пластину для остеосинтеза, снижения морфологических признаков металлоза. 10 ил., 1 пр.
Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей. Для этого выполняют иссечение утильной кожи по краям раны. Иссеченную кожу препарируют от остатков подкожной жировой клетчатки и измельчают до фрагментов площадью 1-2 мм2. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют дермальный матрикс (ДМ) для создания путей оттока раневого отделяемого и укладывают на дно раны таким образом, чтобы между краями перфораций был диастаз. В перфорации в шахматном порядке вносят фрагменты утильной кожи пациента. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Другим изобретением является трансплантация в дно раны аллогенных мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток (ММСК) в виде суспензии при помощи инъекций на глубину 0,1-0,3 мм с частотой 10 инъекций на 1 см2. Объем каждой инъекции составляет 0,05-0,1 мл. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют его для создания путей раневого отделяемого, укладывают на дно раны. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Заявленные изобретения обеспечивают оптимизацию заживления раны кожи и мягких тканей за счет стимуляции процессов регенерации стволовыми клетками, в том числе с алло- и ауто-ММСК и резидентными столовыми клетками. Такой результат достигается за счет использования ДМ как оптимального биосовместимого носителя для клеток и для создания необходимой микросреды в ране, стимулирования процессов регенерации за счет комбинации с гомогенизированной аутологичной кожей или инъекциями аллогенных ММСК в область раны. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием; поворотный вал, соединенный с корпусом; нож, соединенный с поворотным валом для поворота вокруг оси поворота; камеру для сбора ткани, соединенную с корпусом и расположенную дистально относительно ножа; и выступ, проходящий по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа. Нож имеет чашеобразную поверхность и режущую кромку. Чашеобразная поверхность выполнена с возможностью перенаправления ткани, срезанной режущей кромкой, в дистальном направлении при перемещении чашеобразной поверхности в дистальном направлении. Выступ проходит по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа и имеет первую стенку, проходящую от чашеобразной поверхности, дистальную стенку и изогнутую режущую кромку, образованную на пересечении первой стенки и дистальной стенки. Выступ выполнен с возможностью направления срезанных частиц материала по меньшей мере к одной из оси поворота ножа и продольной оси катетера или камере для сбора ткани. Изобретение обеспечивает срезание твердой и мягкой тканей и направление срезанных частиц тканей к катетеру, в особенности по направлению к катетерным конструкциям для сбора частиц. 14 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом. В качестве аутовенозного трансплантата используют участок левой почечной вены. Выполняют прямое протезирование аутовенозным кондуитом из левой почечной вены. Культю почечной вены соединяют с селезеночной веной конец-в-бок. Способ обеспечивает реконструкцию вен мезентерико-портальной системы и восстановление магистрального венозного оттока из левой почки. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. Выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный. При долихоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 13 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной по средней линии ниже мечевидного отростка на 13 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 13 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ обеспечивает сокращение интра- и послеоперационных осложнений за счет оптимального оперативного доступа. 3 пр.

Наверх