Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ



Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ
Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ
Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ

 


Владельцы патента RU 2525282:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют холангиографию через прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли. Подводят ее к отверстию в пузырном протоке. Извлекают металлическую петлю из просвета катетера. Через катетер выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Пузырный проток перекрывают и пересекают между клипсами. Через катетер накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря. Отделяют желчный пузырь от ложа. Снимают металлическую петлю с шейки пузыря. Катетер с петлей извлекают из брюшной полости. Желчный пузырь извлекают через пупочный доступ. Способ уменьшает продолжительность холангиографии и холецистэктомии, обеспечивает возможность выполнения холангиографии при ожирении, улучшает условия манипуляции инструментами. 3 ил., 1пр.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холангиографии при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Известен способ холангиографии при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение вертикального пупочного разреза длиной 3 см, пункцию брюшной полости иглой Вереша, создание пневмоперитонеума, введение в брюшную полость 4 троакаров через пупочный доступ, вскрытие просвета пузырного протока, введение катетера в просвет пузырного протока через троакар пупочного доступа, выполнение контрастной холангиографии (Single-access laparoscopic cholecystectomy with routine intraoperative cholangiogram / Bagloo M. В., Dakin G. F., Mormino L. P., Pomp AM Surgical Endoscopy- 2011- Vol.25- P. 1683-1688).

Недостатками этого способа является необходимость фиксации катетера в пузырном протоке с помощью клипсы, что увеличивает продолжительность операции, а также введение катетера через пупочный доступ, что усложняет канюляцию пузырного протока, ухудшает визуализацию и требует введение четырех троакаров через пупочный доступ.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ холангиографии через периферический венозный катетер, выполняемый при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ (Use of a peripheral venous catheter in single-incision laparoscopic surgery / Dauser В., Winkler Т., Stelzhammer R., Herbst F.//Surgical Endoscopy.-2011.-Vol.25 -P.2378-2381).

Известный способ заключается в том, что выполняется пупочный разрез 20 мм длиной для введения устройства SILS-port, лапароскопа, для выполнения холангиографии в правом подреберье через прокол брюшной стенки вводят периферический венозный катетер, через просвет которого вводят второй катетер диаметром 1,7 мм, который вводится в просвет пузырного протока и фиксируется к нему клипсой длиной 5 мм. Данный способ принят за прототип.

Основными недостатками прототипа являются невозможность использования данной методики у пациентов с морбидным ожирением из-за ограниченной длины периферического венозного катетера, невозможность использования дополнительного доступа в правом подреберье для тракции желчного пузыря.

Задача изобретения состоит в усовершенствовании методики холангиографии для упрощения канюляции пузырного протока, улучшения визуализации желчного пузыря при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Поставленная задача достигается способом катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Способ включает выполнение пупочного разреза длиной 2-3 см, введение устройства для единого лапароскопического доступа, наложение карбоксиперитонеума, выполнение холангиографии и холецистэктомии. Для проведения холангиографии выполняют прокол брюшной стенки в правом подреберье, в который вводят катетер и устанавливают его конец в просвет вскрытого пузырного протока. Через прокол в брюшную полость вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли для полипэктомии. Подводят электрохирургическую петлю к отверстию в пузырном протоке, извлекают металлическую петлю для полипэктомии из просвета катетера. Затем вводят конец катетера в просвет пузырного протока. Браншами эндоскопического диссектора фиксируют катетер в просвете пузырного протока. Вводят в просвет желчных протоков водорастворимый контраст, выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Пузырный проток перекрывают двумя клипсами ниже отверстия и пересекают между клипсами. Через просвет катетера в брюшную полость заводят металлическую петлю для полипэктомии, накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря к передней брюшной стенке, одновременно проводят тракцию дна желчного пузыря по направлению к диафрагме эндоскопическим зажимом. Визуализируют артерию желчного пузыря, клипируют ее и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа электрохирургическим крючком, меняя направление тракции шейки пузыря попеременно медиально и латерально. Снимают металлическую петлю для полипэктомии с шейки и извлекают катетер с металлической петлей для полипэктомии из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа, извлекают желчный пузырь, рану пупочного доступа послойно ушивают.

Новизна изобретения

- Через прокол в брюшную полость вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли для полипэктомии. Подводят электрохирургическую петлю к отверстию в пузырном протоке, извлекают металлическую петлю для полипэктомии из просвета катетера. Затем вводят конец катетера в просвет пузырного протока. Исключается необходимость проведения катетера через пупочный доступ вдоль оптической оси лапароскопа, что улучшает условия для манипуляции инструментами, обеспечивается возможность проведения катетера при любой толщине передней брюшной стенки.

- Браншами эндоскопического диссектора фиксируют катетер в просвете пузырного протока. Вводят в просвет желчных протоков водорастворимый контраст, выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Нет необходимости фиксации катетера в пузырном протоке с помощью клипсы, исключается перекрытие просвета катетера клипсой.

- Через просвет катетера в брюшную полость заводят металлическую петлю для полипэктомии, накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря к передней брюшной стенке, одновременно проводят тракцию дна желчного пузыря по направлению к диафрагме эндоскопическим зажимом. Улучшается визуализация пузырной артерии. Для захватывания дна желчного пузыря через пупочный доступ используется только один эндоскопический инструмент.

- Визуализируют артерию желчного пузыря, клипируют ее и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа электрохирургическим крючком, меняя направление тракции шейки пузыря попеременно медиально и латерально. Снимают металлическую петлю для полипэктомии с шейки и извлекают катетер с металлической петлей для полипэктомии из брюшной полости. Облегчается выполнение манипуляций по тракции и перемещению желчного пузыря при холецистэктомии.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь следующих технических результатов:

1. Улучшается визуализация протока и артерии желчного пузыря.

2. Уменьшается продолжительность выполнения холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

3. Обеспечивается возможность выполнения холангиографии при ожирении через единый лапароскопический доступ без постановки дополнительного троакара.

4. Облегчается тракции и перемещения желчного пузыря при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Улучшаются условия для манипуляции инструментами.

Изобретение поясняется чертежами.

На Фиг.1 представлен прокол передней брюшной стенки иглой, расположение устройства для единого лапароскопического доступа.

На Фиг.2 представлен этап канюляции пузырного протока катетером, фиксация катетера в пузырном протоке диссектором, выполнение холангиографии.

На Фиг.3 представлен этап тракции желчного пузыря с помощью электрохирургической петли.

На Фиг.1-3: игла 1, передняя брюшная стенка 2, устройство для единого лапароскопического доступа 3, электрохирургическая петля 4, эндоскопический диссектор 5, клипса 6, металлическая петля для полипэктомии 7, шейка желчного пузыря 8, эндоскопический зажим 9, дно желчного пузыря 10.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым на 10-15 градусов головным и опущенным ножным концом операционного стола. После обработки операционного поля выполняют пупочный разрез длиной 2-3 см, вскрывают брюшную полость. Через сформированный разрез в брюшную полость устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа 3 (Фиг.1).

Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. В брюшную полость вводят видеолапароскоп через устройство для единого лапароскопического доступа, проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию желчного пузыря. Желчный пузырь захватывают за шейку эндоскопическим зажимом через устройство для единого лапароскопического доступа и отводят шейку по направлению к передней брюшной стенке, натягивая пузырный проток, который выделяется диссектором. Пузырный проток перекрывают клипсой 6 (Фиг.2) у шейки желчного пузыря с помощью эндоскопического клипатора и вскрывают ножницами ниже клипсы. С помощью иглы 1 (Фиг.1) диаметром 2,5 мм осуществляют сквозной прокол передней брюшной стенки 2 (Фиг.1) в правом подреберье под визуальным контролем лапароскопа, через канал прокола в брюшную полость заводят электрохирургическую петлю 4 (Фиг.2), состоящую из катетера и металлической петли для полипэктомии 7, и подводят к отверстию в пузырном протоке. Извлекают металлическую петлю для полипэктомии 7 из просвета катетера и вводят конец катетера в просвет пузырного протока на глубину 3-4 см. Через устройство для единого лапароскопического доступа в брюшную полость вводят эндоскопический диссектор 5 (Фиг.2), браншами которого фиксируют катетер в просвете пузырного протока, удерживая пузырный проток снаружи на катетере в неподвижном положении и создавая герметичность. Через соединение для шприца на внешнем конце катетера в просвет желчных протоков вводят водорастворимый контраст. Выполняют холангиографию. Из просвета протока выводят катетер, оставляя кончик катетера в брюшной полости. Пузырный проток перекрывается двумя клипсами ниже отверстия. Проток желчного пузыря пересекается между клипсами. Через просвет катетера в брюшную полость заводят металлическую петлю для полипэктомии 7 (Фиг.3), накладывают и затягивают электрохирургическую петлю 4 на шейке желчного пузыря 8 (Фиг.3). Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря 8 за катетер и электрохирургическую петлю к передней брюшной стенке 2, одновременно проводят тракцию дна желчного пузыря 10 (Фиг.3) по направлению к диафрагме с помощью эндоскопического зажима 9 (Фиг.3) через устройство для единого лапароскопического доступа 3. Визуализируют артерию желчного пузыря, которую клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки желчного пузыря 8 медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю для полипэктомии 7 с его шейки 8 и извлекают катетер с петлей из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа, извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа 3. Рану пупочного доступа послойно ушивают.

Клинический пример

Пациентка Л., 29 лет, госпитализирована в отделение общей хирургии МЛПУ ГКБ №29 г. Новокузнецка с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Длительность заболевания 2 суток. Анамнез желчнокаменной болезни в течение 2 лет, второй приступ боли в правом подреберье. Индекс массы тела 31,6 кг/м2. Произведен доступ в брюшную полость в области пупка длиной 2,0 см. В брюшную полость установлено устройство для единого лапароскопического доступа X - cone (Karl Storz). Наложен карбоксиперитонеум 14 мм рт.ст. и выполнен панорамный осмотр брюшной полости и визуализация желчного пузыря, который гиперемирован, напряжен, с утолщенной стенкой. Желчный пузырь захватывают за шейку эндоскопическим зажимом через устройство для единого лапароскопического доступа и отводят шейку по направлению к передней брюшной стенке, натягивая пузырный проток, который выделяется диссектором. Пузырный проток перекрывают клипсой у шейки желчного пузыря с помощью эндоскопического клипатора и вскрывают ножницами ниже клипсы. Через сквозной прокол передней брюшной стенки иглой 2,5 мм в диаметре в правом подреберье в брюшную полость заведена электрохирургическая петля - electrosurgical snare SD-16U-1 (Olympus). Извлекают металлическую петлю из просвета катетера.

Катетером эндопетли канюлируют пузырный проток на глубину 4 см, браншами эндоскопического диссектора фиксируют катетер, вводят 10 мл раствора урографина - на холангиограмме желчные протоки не расширены, дефектов наполнения нет, отток контраста в ДПК свободный. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Клипируют и пересекают пузырный проток. В брюшную полость через катетер проводят металлическую петлю для полипэктомии, шейку желчного пузыря захватывают петлей, петлю затягивают. Осуществляли тракцию шейки желчного пузыря к передней брюшной стенке. Одновременно проводили тракцию дна желчного пузыря по направлению к диафрагме с помощью эндоскопического зажима. Выделена артерия желчного пузыря, клипирована и пересечена.

Желчный пузырь отделен от ложа с помощью электрохирургического крючка, петля и катетер извлечены из брюшной полости. Провели электрокоагуляцию ложа. Желчный пузырь удален через пупочный доступ. Рана пупочного доступа послойно ушита.

Длительность операции составила 95 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длительность пребывания в стационаре 5 суток. Наступило выздоровление.

Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение пупочного разреза длиной 2-3 см, введение устройства для единого лапароскопического доступа, наложение карбоксиперитонеума, выполнение холангиографии и холецистэктомии, для проведения холангиографии выполнение прокола брюшной стенки в правом подреберье, введение катетера с установкой его конца в просвет вскрытого пузырного протока, отличающийся тем, что через прокол в брюшную полость вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли для полипэктомии, подводят электрохирургическую петлю к отверстию в пузырном протоке, извлекают металлическую петлю для полипэктомии из просвета катетера, вводят конец катетера в просвет пузырного протока, браншами эндоскопического диссектора фиксируют катетер в просвете пузырного протока, вводят в просвет желчных протоков водорастворимый контраст, выполняют холангиографию, катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости, пузырный проток перекрывают двумя клипсами ниже отверстия и пересекают между клипсами, через просвет катетера в брюшную полость заводят металлическую петлю для полипэктомии, накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря, осуществляют тракцию шейки желчного пузыря к передней брюшной стенке, одновременно проводят тракцию дна желчного пузыря по направлению к диафрагме эндоскопическим зажимом, визуализируют артерию желчного пузыря, клипируют ее и пересекают, отделяют желчный пузырь от ложа электрохирургическим крючком, меняя направление тракции шейки пузыря попеременно медиально и латерально, снимают металлическую петлю для полипэктомии с шейки и извлекают катетер с металлической петлей для полипэктомии из брюшной полости, проводят электрокоагуляцию ложа, извлекают желчный пузырь, рану пупочного доступа послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области.
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки. Формируют магнитный анастомоз между приводящим и отводящим отделом тонкой кишки с использованием магнитных плашек. После формирования магнитного анастомоза на область стомы воздействуют импульсным лазерным излучением с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц по 60 сек на каждой частоте. После формирования анастомоза и отхождения магнитных плашек проводят интестиноскопию с последующим магнитолазерным воздействием в зоне сформированного анастомоза со значением индукции магнитного поля 30-40 мТл и мощности инфракрасного лазерного излучения в импульсе 8-50 Вт в течение 60-120 сек. Осуществляют крио-электостимулирующее воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника. Одновременно осуществляют магнитное, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек. Осуществляют ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки за счет ускорения и улучшения репарации в зоне анастомоза, восстановления секреторной функции и функции всасывания в отводящих отделах кишечника, рефлекторного усиления перестальтики. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. Выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный. При долихоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ обеспечивает сокращение интра- и послеоперационных осложнений за счет оптимального оперативного доступа. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки. Прошивают нижние порции левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка. Прошивают нижнюю часть правой ножки диафрагмы и прилежащую часть дна желудка. Аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы. Способ обеспечивает малотравматичную, прецизионную лапароскопическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при отсутствии укорочения пищевода за счет широкой мобилизации кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации. 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части. Перемещают переднюю часть в полость дефекта и подшивают к окружающим тканям. Поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. Затем заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет надежной герметизации внутричерепного пространства и разграничения его от экстракраниальных структур, а также обеспечивает устранение косметического дефекта в передне-височной области. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки. Выполняют разрез 3 см апоневроза по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо. Устанавливают в разрез гибкий порт с тремя рабочими каналами. После ревизии подпеченочного пространства зажимом выполняют тракцию желчного пузыря. Клипируют и пересекают элементы шейки желчного пузыря. Удаляют желчный пузырь из брюшной полости. Производят санацию подпеченочного пространства и термокоагуляцию ложа. Дренирующий трубчатый выпускник выводят через пупок. Производят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу накладывают по периметру пупочного кольца. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность, улучшить косметический эффект. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования. Перед введением склерозанта с помощью шприца циркулярно производят субфасциальное введение физиологического раствора в паравазальное пространство вокруг перфорантной вены до достижения уменьшения просвета перфорантной вены до диаметра менее 1 мм. Выдерживают экспозицию в 3-5 минут, создают локальную компрессию в месте проведения ЭХО-контролируемой склерооблитерации, которую продолжают в непрерывном режиме в течение 2 суток. Способ повышает эффективность ЭХО-контролируемой склерооблитерации перфорантных вен за счет гидрокомпрессии перфоранта, отсутствия эффекта «смывания» и, как следствие, приводит к более интенсивному воздействию склерозанта на стенку пораженной вены, а также снижает риск тромбирования глубоких вен. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с восходящей аортой по типу "конец в бок". После чего дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют брахиоцефальные ветви. После пуска кровотока накладывают три рентгеноконтрастные клипсы: одну на адвентицию аорты по проксимальному краю анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой, две других на уровне дистального края анастомоза переключающего протеза с аортой на адвентицию восходящей аорты по верхней и нижней стенке. Затем производят послойное ушивание раны. После чего проводят стент таким образом, чтобы совместить рентгеноконтрастную метку на проксимальной части графта и клипсу, наложенную на адвентицию аорты у устья переключающего протеза. Раскрывают стентграфт таким образом, чтобы рентгеноконтрастные метки не смещались относительно друг друга. Выполняют контрольную аортографию для оценки раскрытия стента и наличия затеканий, при необходимости выполняют дорасправление имплантированного стента баллоном. Способ позволяет избавить пациента от дополнительного облучения, за счет отсутствия установочных и промежуточных рентгеноконтрастных процедур и проведения только контрольного рентгеноконтрастного исследования в конце вмешательства, уменьшить дозу вводимого контрастного вещества и сократить время вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз. После правосторонней гемиколэктомии погружают конец подвздошной кишки в просвет толстой кишки. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов. На расстоянии 0,5-0,7 см от брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов. Слизистую подвздошной кишки выворачивают и фиксируют четырьмя швами к подслизистому слою кишки. Оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя. Подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки накладывают два крайних узловых шва. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. Вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см. Выкол иглы со стороны толстой кишки выполняют через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами 0,4-0,5 см. Наложенные швы, не затягивая, берут на зажимы. После формирования всей задней полуокружности анастомоза все наложенные швы затягивают. Вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки. Формируют переднюю полуокружность анастомоза аналогично формированию задней полуокружности. Швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу. Способ позволяет защитить зону анастомоза от воспалительно-рубцовых изменений, от агрессии толстокишечного содержимого. Предупреждает ишемические нарушения в зоне анастомоза. Обеспечивает условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илеоцекальным клапаном. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Укладывают металлическую пластину на покрытый Тахокомбом участок кости и фиксируют к кости винтами. На поверхность пластины, обращенную в просвет операционной раны, накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения переломов за счет уменьшения реакции биологических тканей на металлическую пластину для остеосинтеза, снижения морфологических признаков металлоза. 10 ил., 1 пр.
Наверх