Способ повторной селективной лазерной трабекулопластики при лечении первичной открытоугольной глаукомы


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2535907:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для повторной селективной лазерной трабекулопластики при лечении первичной открытоугольной глаукомы. Лазерные аппликаты повторно наносят в зоне предыдущего лазерного вмешательства по дуге окружности 180° и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы в 90°, причем по дуге окружности 180° лазерные аппликаты наносят избирательно только по участкам с I степенью оставшейся глубокой пигментации и по участкам II-III степени пигментации трабекулы. На участки с I степенью оставшейся глубокой пигментации воздействуют энергией, вызывающей только появление пузырьков, а на участки со II-III степенью пигментации воздействуют энергией, вызывающей появление пузырьков и эффекта «выбивания, встряхивания» гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны и дефрагментации крупных гранул пигмента, для инстилляции не менее чем за 30 минут до выполнения лазерного воздействия в качестве противовоспалительного препарата используют 0,1% раствор диклофенака. Способ позволяет усилить гипотензивный эффект. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой, которым уже была выполнена селективная лазерная трабекулопластика.

С течением времени при развитии глаукомного процесса происходит снижение гипотензивного эффекта проведенной селективной лазерной трабекулопластики за счет повторного накопления гранул пигмента и псевдоэксфолиаций в трабекулярной сети. С целью улучшения оттока водянистой влаги и более эффективного снижения офтальмотонуса проводят повторную селективную лазерную трабекулопластику.

Известен (патент 2440083 от 15.07.2010. М.кл. A61F 9/008) способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы путем проведения повторной селективной лазерной трабекулопластики, заключающийся в повторном воздействии лазерным излучением с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-1,2 мДж, длительностью 3,0 нс при диаметре пятна 400 мкм на пигментированные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем сегменте трабекулы в зоне предыдущего лазерного вмешательства и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы и инстилляции перед лазерным воздействием раствора противовоспалительного препарата. Причем лазерные аппликаты наносят повторно в зоне предыдущего лазерного вмешательства по дуге окружности 80-100° и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы по дуге окружности 25-30°, при этом суммарное количество импульсов при прохождении лазерного луча в обе стороны составляет 105-130. Кроме того, в известном способе за 1-1,5 часа до лазерного воздействия инсталлируют 1% раствор эмоксипина шесть раз в течение одного часа.

Недостатком данного известного способа лечения является его недостаточная эффективность за счет возможности неполной очистки ячеек трабекулярной мембраны и, соответственно, получения максимального гипотензивного эффекта операции. Это возможно в первую очередь из-за того, что данный способ не учитывает степень пигментации на различных участках трабекулярной зоны. Как правило, до проведения первичного лазерного лечения у больных первичной открытоугольной глаукомой пигментация шлеммова канала, равномерная, но с большей пигментацией по нижнему сегменту угла передней камеры глаза. Через промежуток времени от 1 до 6 месяцев после выполнения селективной лазерной трабекулопластики пигментация трабекулярной сети обычно слабой степени, однако она может быть неравномерной: полностью депигментированные участки могут сочетаться с участками слабой, но оставшейся глубокой пигментацией трабекулярной сети, а также с участками поверхностной и глубокой умеренной пигментацией, которая может появиться повторно уже после первичного лазерного воздействия вследствие прогрессирования дистрофических изменений в переднем сегменте глазного яблока, в радужке, в углу передней камеры глаза, за счет патологических изменений в хрусталике и накопления псевдоэксфолиаций. В связи с тем что в известном способе не учитывается степень пигментации на различных участках трабекулярной сети, неоправданно завышены параметры воздействуемой лазерной энергии. На участке с полной депигментацией трабекулярной сети повторное воздействие лазерной энергией вообще нецелесообразно ввиду отсутствия пигмента. При глубокой оставшейся слабой пигментации необходима меньшая мощность энергии, которая не должна приводить к повреждению поверхностных волокон трабекулярной сети. При вновь появившейся поверхностной и глубокой пигментации может быть использована энергия большей мощности, позволяющая более эффективно выполнить селективную лазерную трабекулопластику и более выраженный фототермолизис гранул пигмента.

Эффективность лазерного лечения определяется улучшением оттока водянистой влаги, который зависит от площади лазерного воздействия на трабекулярную сеть: чем больше захватываемая площадь трабекулярной сети при лазерном воздействии, тем больший следует ожидать гипотензивный эффект операции. Однако при этом количество накладываемых лазерных аппликатов должно быть оптимальным. В известном способе, несмотря на небольшой угол лазерного вмешательства по дуге окружности 80-100° и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы по дуге окружности 25-30°, суммарное количество импульсов при прохождении лазерного луча в обе стороны составляет 105-130, т.е. лазерные аппликаты накладывают при прохождении в одном направлении и обратно, причем эти аппликаты могут накладываться повторно в одних и тех же местах, или перекрывая уже ранее подвергнутые лазерному воздействию участки, усиливая степень повреждения тканей. При таком нанесении аппликаций необоснованно усиливается степень лазерного воздействия на одни и те же зоны охвата, что увеличивает возможность развития послеоперационных осложнений.

Применяемый в известном способе в день операции за 1-1,5 часа до лазерного воздействия 1% раствор эмоксипина шесть раз в течение одного часа не позволяет обеспечить снижение риска возникновения послеоперационных осложнений, так как не обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Это также влияет на конечный результат выполняемой операции, которая должна быть выполнена в оптимальных условиях без осложнений, что не гарантировано в данном известном способе.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения первичной открытоугольной глаукомы путем проведения повторной селективной лазерной трабекулопластики. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы за счет возможности максимального очищения трабекулярной сети шлеммого канала при оптимальных условиях выполнения лазерной дефрагментации гранул пигмента и последующего его фототермолизиса, что в конечном итоге позволило значительно улучшить отток водянистой влаги и усилить гипотензивный эффект операции. При этом в предлагаемом нами способе при повторном лазерном воздействии учтена неравномерность пигментации трабекулярной сети: лазерные аппликаты наносят избирательно только по участкам со слабой I степенью оставшейся глубокой пигментации и по участкам со II-III степенью пигментации трабекулы. Полностью депигментированные участки не подвергаются лазерному воздействию. Кроме того, несмотря на большую площадь охвата для лазерного вмешательства на пигментированные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем сегменте трабекулы в зоне предыдущего лазерного вмешательства по дуге окружности 180°, и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы по дуге окружности 90°, количество накладываемых лазерных аппликатов всего от 50 до 75. Это количество лазерных аппликаций существенно меньше, чем в известном способе, взятом нами за прототип изобретения. Уменьшение количества лазерных аппликаций обусловлено отсутствием лазерного воздействия на депигментированные участки трабекулы. Данный подход снижает риск развития послеоперационных осложнений, а увеличенная почти в 3 раза площадь воздействия на трабекулу позволяет получить более выраженный гипотензивный эффект. Выполнение не менее чем за 30 минут до лазерного воздействия инстилляций 0,1% раствора диклофенака, выбранного в качестве противовоспалительного препарата, дополнительно позволяет предотвратить возможность развития послеоперационных осложнений и повысить эффективность выполняемого лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения первичной открытоугольной глаукомы, заключающемся в повторном воздействии лазерным излучением с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-1,2 мДж, длительностью 3,0 нс при диаметре пятна 400 мкм на пигментированные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем сегменте трабекулы в зоне предыдущего лазерного вмешательства и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы и инстилляции перед лазерным воздействием раствора противовоспалительного препарата, лазерные аппликаты повторно наносят в зоне предыдущего лазерного вмешательства по дуге окружности 180°, а дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы по дуге окружности 90°, причем лазерные аппликаты наносят избирательно только по участкам со слабой I степенью оставшейся глубокой пигментации и по участкам II-III степени пигментации трабекулы, при этом на участки со слабой оставшейся глубокой пигментацией воздействуют энергией, вызывающей только появление пузырьков, а на участки со II-III степенью пигментации воздействуют энергией, вызывающей появление пузырьков и эффекта «выбивания, встряхивания» гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны и дефрагментации крупных гранул пигмента, для инстилляции не менее чем за 30 минут до выполнения лазерного воздействия в качестве противовоспалительного препарата используют 0,1% раствор диклофенака.

Способ повторной селективной лазерной трабекулопластики при лечении первичной открытоугольной глаукомы осуществляют следующим образом.

Перед лазерным воздействием не менее чем за 30 минут выполняют инстилляцию раствора противовоспалительного препарата. В качестве противовоспалительного препарата используют 0,1% раствор диклофенака. Далее после эпибульбарной анестезии на глаз пациента устанавливают гониоскопическую линзу Latina. Направляют и фокусируют лазерный луч неодимового-Иаг лазера с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-1,2 мДж, длительностью 3,0 нс при диаметре пятна 400 мкм на пигментированные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем сегменте трабекулы в зоне предыдущего лазерного вмешательства и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы. В зоне предыдущего лазерного вмешательства лазерные аппликаты повторно наносят по дуге окружности 180°, а дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы по дуге окружности 90°, причем лазерные аппликаты наносят избирательно только по участкам со слабой I степенью оставшейся глубокой пигментации и по участкам II-III степени пигментации трабекулы. Сначала воздействуют лазерным лучом с начальной энергией 0,3 мДж. При этом не наблюдают образование "пузырьков". После чего постепенно увеличивают энергию с шагом 0,1 мДж до значения энергии, вызывающей только появление пузырьков. Выполняют лазерное воздействие на участках со слабой I степенью оставшейся глубокой пигментацией. Закончив воздействие на данных участках постепенно увеличивают энергию с шагом 0,1 мДж до значения энергии, при котором помимо образования пузырьков появляется эффект "выбивания, встряхивания" гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны и дефрагментации крупных гранул пигмента. Используя подобранную величину энергии, наносят отдельные лазерные импульсы по участкам II-III степени пигментации трабекулы. При этом за весь период лазерного воздействия количество накладываемых лазерных аппликатов всего от 50 до 75. После лазерного лечения инстиллируют в оперированный глаз пациента противовоспалительные глазные капли. В течение месяца после лазерной операции происходит селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны шлеммова канала, заключающийся в очищении ячеек трабекулярной мембраны шлеммова канала от пигментных гранул. Снижение внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой после первичной селективной лазерной трабекулопластики составляет в среднем 7,7±0,8 мм рт.ст., после повторной селективной лазерной трабекулопластики - в среднем 6,5±0,9 мм рт.ст.

Клинический пример

Пациент В., 58 лет, наблюдается в Клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в течение 4 лет с диагнозом: правый глаз - первичная открытоугольная I а-в оперированная глаукома, начальная катаракта. Левый глаз - начальная катаракта. Через год на фоне медикаментозного лечения (инстилляции 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день) у пациента стали регистрироваться подъемы внутриглазного давления до 28 мм рт.ст. На основании повышенного внутриглазного давления на фоне медикаментозного лечения и сниженного оттока водянистой влаги (C=0,12 мм3/мм рт.ст.*мин) 3 года назад пациенту была выполнена селективная лазерная трабекулопластика на правом глазу. Через месяц после селективной лазерной трабекулопластики отмечалось снижение офтальмотонуса до 20 мм рт.ст. (на 28,6%) на фоне инстилляции 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день. Через 3 года после селективной лазерной трабекулопластики на правом глазу отмечены подъемы офтальмотонуса до 27 мм рт.ст. При гониоскопии правого глаза: угол передней камеры средней ширины, открыт, в нижнем квадранте по дуге окружности 180° отмечена неравномерная пигментация трабекулярной сети: участки с полной депигментацией сочетались с участками слабой пигментации, преимущественно глубокой пигментации, а также умеренной экзогенной пигментации.

Пациенту была назначена повторная селективная лазерная трабекулопластика. За 30 минут до операции в правый глаз был закапан 0,1% раствор диклофенака. После эпибульбарной анестезии на глаз пациента установили гониоскопическую линзу Latina. Направили и сфокусировали лазерный луч неодимового-Иаг лазера с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-1,2 мДж, длительностью 3,0 нс при диаметре пятна 400 мкм на пигментированные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем сегменте трабекулы в зоне предыдущего лазерного вмешательства по дуге окружности 180° и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы по дуге окружности 90°, причем лазерные аппликаты наносили избирательно только по участкам со слабой I степенью оставшейся глубокой пигментации и по участкам II-III степени пигментации трабекулы. Сначала воздействовали лазерным лучом с начальной энергией 0,3 мДж. При этом не наблюдали образование "пузырьков". После чего, постепенно увеличивали энергию с шагом 0,1 мДж до значения энергии 0,7 мДж, вызывающей только появление пузырьков. Выполнили лазерное воздействие на участках со слабой I степенью оставшейся глубокой пигментацией, депигментированные участки не подвергались при этом лазерному воздействию. Закончив воздействие на данных участках, постепенно увеличивали энергию с шагом 0,1 мДж до значения энергии 0,9 мДж, при котором помимо образования пузырьков появляется эффект "выбивания, встряхивания" гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны и дефрагментации крупных гранул пигмента. Используя подобранную величину энергии 0,9 мДж, нанесли отдельные лазерные импульсы по участкам II-III степени пигментации трабекулы. На прилежащем участке интактной трабекулы по дуге окружности в 90° лазерные коагулянты наносили плотно друг к другу без зон перекрывания и повторного лазерного воздействия. Всего за весь период лазерного воздействия было нанесено 69 лазерных аппликатов. После лазерного лечения в оперированный глаз пациенту было рекомендовано закапывать в правый глаз 0,1% раствор диклофенака по 1 капле 3 раза в день в течение недели, 0,5% раствор тимолола по 1 капле 2 раза в день постоянно. Наблюдение у врача офтальмолога по месту жительства. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Через месяц после повторной селективной лазерной трабекулопластики отмечалось снижение офтальмотонуса до 21 мм рт.ст., улучшение легкости оттока водянистой влаги до 0,18 мм3/мм рт.ст.*мин. При гониоскопии правого глаза: угол передней камеры средней ширины открыт, в зоне лазерного воздействия по дуге окружности в 270° отмечалась полная депигментация трабекулярной сети: в нижнем квадранте по дуге окружности 180°, а на дополнительном квадранте по дуге окружности в 90° одни участки с полной депигментацией, а другие со слабой степенью пигментации. Пациенту было рекомендовано продолжить инстилляции в правый глаз 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день. Ежемесячный контроль внутриглазного давления по месту жительства.

Способ повторной селективной лазерной трабекулопластики при лечении первичной открытоугольной глаукомы, заключающийся в повторном воздействии лазерным излучением с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-1,2 мДж, длительностью 3,0 нс при диаметре пятна 400 мкм на пигментированные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем сегменте трабекулы в зоне предыдущего лазерного вмешательства, и инстилляции перед лазерным воздействием раствора противовоспалительного препарата, отличающийся тем, что лазерные аппликаты повторно наносят в зоне предыдущего лазерного вмешательства по дуге окружности 180° и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы в 90°, причем по дуге окружности 180° лазерные аппликаты наносят избирательно только по участкам с I степенью оставшейся глубокой пигментации и по участкам II-III степени пигментации трабекулы, при этом на участки с оставшейся I степенью глубокой пигментации воздействуют энергией, вызывающей только появление пузырьков, а на участки со II-III степенью пигментации воздействуют энергией, вызывающей появление пузырьков и эффекта «выбивания, встряхивания» гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны и дефрагментации крупных гранул пигмента, для инстилляции не менее чем за 30 минут до выполнения лазерного воздействия в качестве противовоспалительного препарата используют 0,1% раствор диклофенака.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения макулярной области при формировании скрытой неоваскулярной мембраны и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для лечения глаукомы. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения отслойки сетчатки с ее дефектами на большом протяжении, а также с множественными, хаотично расположенными разрывами с инвертированными краями, в случае возникновения трудностей при мобилизации и адаптации оторванного края сетчатки к подлежащим оболочкам, а также при угрозе попадания тампонирующего вещества под сетчатку через имеющиеся разрывы в процессе операции.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения ротационной стабильности торических интраокулярных линз. На торической ИОЛ перед имплантацией в основании каждого опорного элемента, с внешней стороны, производят по одной треугольной насечке микрохирургическим скальпелем.

Изобретение относится к офтальмологии. До и после лечения проводят микропериметрию.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы. Для этого выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения малоинвазивных хирургических операций. Хирургический ультразвуковой инструмент содержит согласующий и проводниковый элементы для передачи ультразвукового сигнала и соединенное с проводниковым элементом рабочее окончание.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраоперационной коррекции формы роговицы при выполнении экстракции катаракты. При правильной сферичности роговицы для сохранения ее формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной, не изменяющей сферичность роговицы, но не более 1,5 мм, и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют для инжекторной имплантации эластичной интраокулярной линзы, шириной, также не влияющей на кривизну роговицы, но не более 2,0 мм, и локализуют его в удобной для имплантации верхней части лимба. При асферичности роговицы с расположением сильного меридиана в удобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их диаметрально противоположно в сильном меридиане роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы выполняют тоннельный самогерметизирующийся разрез в зоне парацентеза в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм, а при расположении сильного меридиана роговицы в неудобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют в зоне сильного меридиана в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм. Во всех случаях имплантируют асферические линзы, а расчет их диоптрийности производят при небольшой разнице сил двух главных меридианов по степени преломления слабого меридиана, при большой разнице - по среднеарифметической степеней преломления этих меридианов. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, уменьшить риск смещения линзы в послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для комбинированной обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. Для этого после эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа наносят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,1% адипината моноэтилендиаминмоноамида хлорина е6. Экспозиция ФС геля составляет 3 минуты. После этого остатки остатков геля удаляют. Интраокулярно накладывают активную часть одного игольчатого электрода на склеральное ложе параллельно краю ретинотомии, отступя 0,5-0,7 мм. Второй электрод накладывают параллельно первому, отступя 3-4 мм в направлении к центру склерального ложа. Затем проводят электрохимический лизис (ЭХЛ) с силой тока 5 мА в течение 10 секунд. При этом постепенно перемещают электроды по поверхности склерального ложа вначале по кругу, параллельно краю ретинотомии, затем от периферии к центру. ЭХЛ проводят на всей площади склерального ложа с силой тока 5 мА в течение 10-15 секунд в каждом положении электродов. После этого выполняют интраокулярную фотодинамическую терапию (ФДТ) по всей поверхности склерального ложа с захватом окружающих тканей на 1,5 мм. Воздействие осуществляют лазерным излучением с длиной волны 662 нм, с плотностью энергии 60 Дж/см2, полями диаметром 4 мм, по кругу, от периферии к центру, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Способ обеспечивает исключение оставления жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе после эндорезекции внутриглазного новообразования, отсутствие рецидивов опухоли и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. Для этого после эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа накладывают активную часть одного игольчатого электрода параллельно краю ретинотомии, при этом отступя от указанного края 0,5-0,7 мм. Второй электрод накладывают параллельно первому, отступя 3-4 мм в направлении к центру склерального ложа. Затем проводят электрохимический лизис с силой тока 5 мА в течение 10 секунд. При этом постепенно перемещают электроды по поверхности склерального ложа вначале по кругу, параллельно краю ретинотомии, затем от периферии к центру. Электрохимический лизис проводят на всей площади склерального ложа с силой тока 5 мА в течение 10 секунд в каждом положении электродов. Способ исключает оставление жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе после эндорезекции внутриглазного образования и предупреждает развитие рецидивов и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для фотодинамической обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. Для этого после эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа наносят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,1% адипината моноэтилендиаминмоноамида хлорина е6. Экспозиция ФС-геля составляет 3 минуты. После этого в воздушной среде облучают склеральное ложе с захватом окружающих тканей на 1,5 мм лазерным излучением с длиной волны 662 нм, с плотностью энергии 60 Дж/см2, полями диаметром 4 мм. Воздействие осуществляют по кругу, от периферии к центру, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Способ обеспечивает исключение оставления жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе после эндорезекции внутриглазного новообразования, отсутствие рецидивов опухоли и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для профилактики геморрагических осложнений во время проведения эндорезекции внутриглазных новообразований. Для этого после витрэктомии в среде ПФОС проводят барьерную круговую непрерывную лазеркоагуляцию сетчатки и хориоидеи до визуализации на сетчатке полосы белесоватого оттенка - следа от коагуляции. При этом от края опухоли отступают 2,0 мм. Затем по следу от лазеркоагуляции выполняют круговую непрерывную ретинохориоэктомию. Далее в среде воздуха проводят сеанс электрохимического лизиса внутриглазного новообразования с силой тока 20 мА с использованием экстрасклерального и интраокулярного электродов. Способ предупреждает развитие интра- и послеоперационных кровоизлияний, рецидивов и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки с применением интравитреального красителя. Для этого выполняют микроинвазивную витрэктомию. Выделяют и иссекают заднюю гиалоидную мембрану (ЗГМ). Затем прекращают подачу ирригационной жидкости в витреальную полость. С помощью канюли с силиконовым наконечником наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) непосредственно на сквозной макулярный разрыв сетчатки. Причем диаметр капли ПФОС составляет 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва. Далее окрашивают внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) при отключенной подаче ирригационной жидкости. После прокрашивания мембраны выполняют пилинг ВПМ путем макулорексиса. Удаляют каплю ПФОС. Производят окончательную тампонаду сетчатки газовоздушной смесью. Способ обеспечивает сохранность клеток нейроэпителия и пигментного эпителия сетчатки в зоне макулярного разрыва за счет такого соотношения диаметров ПФОС и макулярного разрыва, что в свою очередь позволяет надежно удерживать ПФОС в зоне макулярного разрыва. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для восстановления бинокулярного зрения при содружественном косоглазии. Проводят стимуляцию сетчатки путем наблюдения пациентом четырехточечного лазерного спекла при поляроидном разделении полей зрения на диплоптическом аппарате, при релаксации и нагрузке соответственно положительными, а затем отрицательными сферическими линзами с шагом в 0,5 диоптрий до сохранения бинокулярного слияния. Стимуляцию проводят лазерными спеклами в импульсном режиме, используя последовательно сначала зеленые спеклы в течение 2 минут для стимуляции парафовеальной и макулярной зоны сетчатки, а затем красные в течение 2 минут для стимуляции фовеальной зоны сетчатки с интервалом между ними 5 минут, с частотой импульсов на 5 единиц ниже критической частоты слияния мельканий. Курс лечения 10 сеансов. Способ обеспечивает при разобщении аккомодации и конвергенции устранение функциональной скотомы, восстановление бинокулярного зрения у лиц с монокулярным и одновременным зрением, улучшение аккомодации глаза, повышение остроты стереозрения. 1 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в первый, второй и третий триместры беременности, определяя площадь и объем распределения макулярного пигмента. При уменьшении значений этих показателей во втором или третьем триместре по сравнению с показателями первого триместра на 10% и 8%, соответственно, и более рекомендуют проведение лазерной коагуляции. При значении показателей в третьем триместре после проведенной лазерной коагуляции во втором триместре равных или меньше показателей второго триместра рекомендуют повторную лазерную коагуляцию. Способ обеспечивает достоверный скрининг-контроль переходных состояний глазного дна, своевременное выявление группы риска по развитию ретинальной дистрофии у беременных женщин, позволяет определить раннее патогенетически обоснованное профилактическое лечение, не прибегая к контакту с глазом и внутренними средами организма, даже в тех случаях, когда нет четких офтальмологических изменений при традиционном офтальмологическом обследовании, способствуя тем самым снижению частоты оперативного родоразрешения, увеличению количества самостоятельных родов. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для персонализированной эксимерлазерной коррекции зрения. Диагностируют аберрации глаза лазерным аберрометром, способным определять аберрации глаза низших и высших порядков. Рассчитывают отдельно коррекцию аберраций второго порядка и коррекцию аберраций высших порядков. Операцию по коррекции рефракции проводят в два этапа, причем на первом этапе корректируют аберрации второго порядка с оптической зоной коррекции аберраций второго порядка, на втором этапе корректируют аберрации высших порядков с оптической зоной, равной размеру зрачка при диагностике аберраций. Способ позволяет осуществить коррекцию у пациентов с узким зрачком, улучшить качество зрения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики диффузии силиконового масла в переднюю камеру глаза после экстракции катаракты с эндовитреальной тампонадой силиконовым маслом. Для этого переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком. Затем удаляют хрусталик. Имплантируют внутрикапсульное кольцо в капсульный мешок хрусталика. Далее имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ). При этом линзу подшивают к радужке в зоне проекции отрыва цинновых связок для фиксации блока: внутрикапсульное кольцо - капсульный мешок - ИОЛ. Затем вискоэластик вымывают и замещают его на физиологический раствор. Способ повышает эффективность выполняемого этапа операции, снижает риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде за счет выбранной фиксации указанного блока для создания стабильного положения при возникновении перепадов давления, возможных на различных этапах факоэмульсификации катаракты. 1 пр.
Наверх