Методика формирования изоперистальтического желудочного трансплантата



Методика формирования изоперистальтического желудочного трансплантата
Методика формирования изоперистальтического желудочного трансплантата
Методика формирования изоперистальтического желудочного трансплантата
Методика формирования изоперистальтического желудочного трансплантата

 


Владельцы патента RU 2536703:

Марийко Владимир Алексеевич (RU)
Дорофеев Дмитрий Анатольевич (RU)
Петнюнас Алексей Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с удлинением трансплантата. Выполняют серозомиотомию в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. При резекции малой кривизны желудка выполняют 2-3 угловых рассечения желудочных стенок в промежутках между серозомиотомиями, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см. После выкраивания трансплантата острые углы, образованные по линии резекции, расправляются. Размещают трансплантат в заднем средостении. Накладывают шейный эзофагогастроанастомоз. Способ позволяет удлинить трансплантат, сформировать эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии, увеличить возможности по удлинению желудочного трансплантата, избежать ишемии в зоне анастомоза при тотальном замещении пищевода. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при тотальном замещении измененного пищевода. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с использованием двух способов удлинения трансплантата. По большой кривизне желудка выполняется серозомиотомия в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. По малой кривизне выполняется 2-3 угловых рассечений желудочных стенок. Размещают стебель в заднем средостении. Формируют эзофагогастроанастомоз на шее. Способ позволяет удлинить трансплантат и после отсечения избыточной части трансплантата, наложить эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии.

Прототипом изобретения является способ удлинения желудочного трансплантата из большой кривизны желудка В.А. Марийко и Д.А. Дорофеева приемом серозомиотомией по большой кривизне желудка в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии (В.А. Марийко, Д.А. Дорофеев «Применение серозомотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике»; Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета» серия 11: Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», 2010 г., стр.186-187). Для этого по большой кривизне желудка в области тела, в двух-трех промежутках между ветвями желудочно-сальниковой артерией выполняется рассечение серозного и мышечного слоев до подслизистого, не повреждая последний, и ушивается в продольном направлении. После проведенной серозомиотомии большая кривизна желудка от привратника до конечной ветви правого желудочно-сальниковой ветви удлиняется на 29,6+12,5%. Но данное удлинение не удается реализовать в полном объеме по завершении формирования трансплантата, так как имеется несоответствие размеров большой кривизны желудка с малой кривизной желудка.

Разработанная методика формирования желудочного трансплантата осуществляется следующим образом. После мобилизации желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии и проведения серозомиотомии по большой кривизне желудка (В.А. Марийко, Д.А. Дорофеев «Применение серозомотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике»; Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета» серия 11: Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», 2010 г., стр.186-187), применяли прием углового рассечения желудочных стенок над привратником. Для этого линию резекции, начинающуюся на 2,5-3 см выше привратника, вели косо вниз, не доходя до края большой кривизны и пилорического жома на 2,5 см (схема №1) (А.Ф. Черноусов, А.А. Чернявский «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики» «Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова», 1994 г., №12: с. 8-14). Но в отличие от предложенной методики А.Ф. Черноусова, А.А. Чернявского авторы изобретения далее выполняют разрез не вверх, ко дну желудка, а вверх и медиально к малой кривизне. В итоге отступаем от большой кривизны на 3,5-4 см. Далее к промежуткам между серозомиотомиями дополнительно выполняется угловое рассечение желудка, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см. Формируется разрез в виде зубчатой линия по малой кривизне желудка (схема №2).

После выкраивания трансплантата острые углы, образованные линии резекции, расправляются (схема №3).

Таким образом, удлиняется не только большая кривизна, но и малая кривизна трансплантата (фото 4).

Авторами проведены исследования кровоснабжения дистальной части желудочного трансплантата, сформированного по традиционной методике. В ходе исследования выявлено постепенное снижение показателей кровоснабжения по мере отступления от последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии к оральному концу трансплантата. Оптимальным является наложение эзофагогастроаностомоза вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Это возможность достигается удлинением трансплантата в зоне бассейна правой желудочно-сальниковой артерии.

Измерения длины желудочных трансплантатов, сформированных с применением серозомиотомии по большой кривизне желудка, показали, что удлинение желудочной трубки не соответствует параметрам большой кривизны. Это обусловлено трудностями при резекции малой кривизны желудка, которая значительно короче большой кривизны, применение данной методики позволяет увеличить малую кривизну трансплантата и выпрямить его.

В настоящее время выше описанная методика формирования желудочкового трансплантата выполнена у 5 пациентов. Сравнение длины большой кривизны желудка после выполнения серозомиотомии и длины желудочного трансплантата выявило несоответствие всего на 1,5+0,7 см. Резекция малой кривизны в виде «зубчатой» линии позволяет удлинить трансплантат до величины большой кривизны желудка.

Краткое описание чертежей

Схема 1. Линия резекции, начинающаяся на 2,5-3 см выше привратника, идет косо вниз, не доходя до края большой кривизны и пилорического жома на 2,5 см.

Схема 2. Линия выполнение резекции малой кривизны по направлению вверх и медиально к малой кривизне, отступя на 3,5-4,0 см от большой кривизне, с последующим угловым рассечением к промежуткам между серозомиотомией большой кривизны, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см.

Схема 3. Расправление острых углов линии резекции после формирования трансплатата.

Фото 4. Рентгенография трансплантата через 12 дней после операции

Список используемой литературы

- В.А.Марийко, Д.А.Дорофеев «Применение серозомотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике»; Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета» серия 11: Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», 2010 г., стр.186-187)

- А.Ф.Черноусов, А.А.Чернявский «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики» «Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова», 1994 г., №12: с. 8-14.

Способ одномоментной тотальной эзофагопластики, включающей экстирпацию пищевода, формирование искусственного пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с серозомиотомией в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии, размещение трансплантата в заднем средостении и создание шейного эзофагогастроанастомоза, отличающийся тем, что при резекции малой кривизны желудка выполняют 2-3 угловых рассечения желудочных стенок в промежутках между серозомиотомиями, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см; после выкраивания трансплантата острые углы, образованные по линии резекции, расправляются, что позволяет удлинить трансплантат и сформировать эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Выполняют окаймляющий параумбиликальный доступ с вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при проведении липосакции. Инструмент для рассечения трабекул выполнен в виде стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к щипцам для извлечения органов при лапароскопических операциях. Щипцы содержат две шарнирно соединенные между собой перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении липосакции. Канюля выполнена в виде полого стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза спицами. Спицы проводят чрескожно.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Проводят лапароскопическую гастрофундопликацию.

Изобретение относится к хирургии детского возраста и может быть использовано для обоснованного выбора методики оперативного лечения пороков развития органов брюшной полости у новорожденных.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют конце-боковой пищеводно-желудочный анастомоз после проксимальной резекции желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят дооперационное измерение и разметку молочной железы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Проводят декомпрессию спинномозгового канала, вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), осуществляют диссекцию субарахноидальных спаек и стенок кист до восстановления проходимости субарахноидальных пространств с последующим ушиванием ТМО. При этом в случае ограниченных спинальных кистах или одиночных спайках доступ осуществляют непосредственно над местом компрессии. При протяженных арахноидальных кистах доступ осуществляют в центральной части кисты, при этом разрез кожи и мягких тканей производят в проекции заинтересованного сегмента спинного мозга. После диссекции видимых субарахноидальных спаек в дорсальное и/или вентральное пространство дурального мешка вводят ультратонкий гибкий эндоскоп с рабочей поверхностью 2,8 мм, разделяют спайки и стенки кист при помощи его манипуляторов, восстанавливают проходимость ликворных пространств и осуществляют широкую ревизию субарахноидального пространства в краниальном и каудальном направлениях. Способ позволяет снизить травматичность лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист и уменьшить послеоперационные осложнения, что достигается за счет щадящей технологии разъединения рубцов и спаек.7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают от проксимального края дефекта с завязыванием первого узла в просвет пищевода. Формируют фундопликационную манжету с укрытием швов желудком. Фиксируют одну из стенок желудка узловыми швами вокруг ушитого дефекта пищевода с формированием полости между ушитым дефектом пищевода и стенкой желудка. Заполняют полость салфеткой гидрогелевой «Колетекс-АДЛ». Фундопликационную манжету фиксируют узловыми швами циркулярно к диафрагме. Дренируют плевральные полости, средостение и поддиафрагмальное пространство. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и ускорение реабилитации за счет формирования надежных швов, длительного бактерицидного воздействия на зону швов, разделения плевральной полости от брюшной. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Производят мобилизацию печени и поддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента. Сохраняют центральную вену правого надпочечника. Кровоотток из правого надпочечника сохраняют путем отжатия нижней полой вены выше впадения надпочечниковой вены. Осуществляют гепатэктомию и ортотопическую трансплантацию трупной печени. Анастомозируют "конец в конец" культю нижней полой вены имплантируемого донорского комплекса с нижней полой веной реципиента. Формируют левосторонний ренопортальный венозный анастомоз с перевязкой селезеночных сосудов. Способ обеспечивает улучшение функции трансплантата, уменьшает риск развития осложнении за счет сохранения гормональной активности правого надпочечника, реологических свойств и насыщения кислородом крови воротной вены и поступление оксикортикостероидов левого надпочечника напрямую в трансплантат путем сохранения кровооттока из правого надпочечника. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых грыж. Способ включает разрез кожи в паховой области, выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки и удаление грыжевого мешка при косых грыжах и инвагинацию в брюшную полость при прямых. Производят мобилизацию крыла подвздошной кости. Формируют тяж из сетчатого эндопротеза, который фиксируют на протяжении к крылу подвздошной кости. Затем выполняют ненатяжную герниопластику, причем латеральный край сетчатого протеза фиксируют к сформированному тяжу. Способ предупреждает рецидивы паховых грыж. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии. Во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях. При этом эпизоды ишемии и реперфузии осуществляют после индукции в анестезию и до начала обработки операционного поля раствором антисептика. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра. На первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами. На втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента. Способ позволяет уменьшить риск вывихов головки эндопротеза, предотвратить укорочение конечности. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Катетер имеет трубчатый корпус и стержень, который выполнен с возможностью вращения и расположен внутри полости трубчатого корпуса. Режущий элемент соединен со стержнем и имеет режущий край. Режущий элемент и стержень выполнены с возможностью продольного перемещения внутри трубчатого корпуса между убранным положением, в котором режущий элемент расположен дистально относительно бокового отверстия, и положением для резания, в котором режущий элемент расположен внутри полости трубчатого корпуса и продольно выровнен с боковым отверстием. Режущий элемент имеет возможность выдвижения через боковое отверстие и возможность срезания материала со стенки сосуда на обрабатываемом участке, когда катетер вытягивают в проксимальном направлении через обрабатываемый участок. Катетер может при необходимости содержать поворачиваемый дистальный наконечник с абразивной поверхностью. Катетер содержит камеру сбора, которая расположена проксимально относительно режущего окна. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Мобилизуют дистальный фрагмент поджелудочной железы. Выкраивают петлю тонкой кишки по Ру. Проводят эту петлю позади поперечной ободочной кишки. Конец анастомозируемой петли тонкой кишки мобилизуют на расстоянии, в 2 раза большем, чем конец дистального фрагмента поджелудочной железы. Первый ряд швов на кишке накладывают, отступя от края на расстоянии, в 2 раза большем, чем на поджелудочной железе. При наложении первого ряда швов используют 1/3 диаметра тонкой кишки. Для наложения второго ряда задней стенки анастомоза просвет кишки вскрывают на 1/3 ее диаметра. Срез кишки располагают на уровне среза поджелудочной железы. Оставшуюся часть тонкой кишки пересекают непосредственно под зажимом. Линию пересечения оставшихся участков тонкой кишки по брыжеечному и противобрыжеечному краям задней стенки анастомоза проводят косо между угловыми швами и зажимом. Формируют таким образом избыток передней стенки тонкой кишки. Краевые швы второго ряда передней стенки анастомоза на железе располагают по ее краю, непосредственно у линии предыдущих швов. На тонкой кишке - по брыжеечному и противобрыжеечному краям. Вкол на тонкой кишке производят, отступя от предыдущей линии швов на 1 см. При затягивании краевых швов за счет избытка стенки кишки как по длине, так и по ширине свободно инвагинируют поджелудочную железу в просвет тонкой кишки. Края раны ушивают. Способ обеспечивает упрощение наложения панкреатоеюноанастомоза, повышение его надежности, профилактику осложнений за счет адаптации размеров пересеченной поджелудочной железы и анастомозируемой с ней петли тонкой кишки и свободной инвагинации железы в просвет кишки, наложения надежных двухрядных швов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, лучевой диагностике при хирургическом лечении позвоночно-спинномозговой травмы. Пациенту выполняют неврологический и ортопедический осмотр, а также лучевое обследование. Оценивают состояние пациента по шкале ВПХ-СП. При состоянии до 31 балла выставляют 1 условную единицу, 32 балла и более - 2 условные единицы. Оценивают число поврежденных опорных столбов позвоночника. При одном поврежденном опорном столбе выставляют 1 условную единицу, при двух - 2 условные единицы, при трех - 3 условные единицы. Оценивают тип перелома, при переломе типа A выставляют 1 условную единицу, типа B - 2 условные единицы, типа C - 3 условные единицы. Оценивают стеноз позвоночного канала, при стенозе до 50% выставляют 1 условную единицу, при стенозе более 50% - 2 условные единицы. Оценивают кифоз, при кифозе до 30° выставляют 1 условную единицу, более 30° - 2 условные единицы. Оценивают неврологическую симптоматику по шкале ASIA, при степени повреждения спинного мозга A выставляют 5 условных единиц, B - 4 условные единицы, C - 3 условные единицы, D - 2 условные единицы, E - 1 условную единицу. Суммируют полученные условные единицы. При показателе до 10 условных единиц выполняют одноэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на одном опорном столбе позвоночника. При показателе 11 условных единиц и более - многоэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на всех опорных столбах позвоночника. Способ позволяет унифицировать выбор тактики хирургического лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют в задней стенке желудка отверстие напротив Вирсунгова протока соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными узловыми швами атравматичным шовным материалом 4-0 по всей окружности. Формируют нижний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и нижним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют полную манжету. Наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза. Способ позволяет улучшить герметичность анастомоза, значительно уменьшить риск развития его несостоятельности в послеоперационном периоде, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента за счет формирования анастомоза с полной манжетой, создания соустья с задней стенкой желудка и использования надежной шовной фиксации. 1 пр.
Наверх