Способ защиты миокарда во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения


 


Владельцы патента RU 2538044:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии. Во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях. При этом эпизоды ишемии и реперфузии осуществляют после индукции в анестезию и до начала обработки операционного поля раствором антисептика. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии, и может быть использовано для защиты органов и систем кардиохирургических больных от операционного стресса и предстоящей ишемии во время искусственного кровообращения.

Операции в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии обычно сопровождаются определенной степенью ишемии миокарда. От продолжительности и качества проведенной кардиоплегии зависит возможное ишемическое повреждение миокарда, приводящее к интра- и послеоперационным осложнениям, например инфаркту миокарда. Однако, даже после окончания основного этапа операции и восстановления коронарного кровотока, возможно возникновение реперфузионного повреждения, которое может носить не менее, а иногда и более, серьезные последствия.

Феномен ишемического прекондиционирования как способ, уменьшающий повреждение миокарда во время последующего устойчивого эпизода ишемии, был обнаружен C.E. Murry и соавт. (Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Ciculation, 1986; 74: 1124-1136). Суть его заключается в том, что после нескольких эпизодов ишемии и реперфузии, которые осуществлялись путем пережатия передней межжелудочковой артерии лигатурой с последующим ее расслаблением, предшествующих длительному эпизоду ишемии, наблюдалось резкое снижение площади некроза миокарда в отличие от контрольной группы, в которой подобные эпизоды не проводились, то есть сердце приобретает повышенную устойчивость к повреждающему действию длительного нарушения коронарного кровотока.

Недостатком известного способа является то, что при нем подвергается ишемии только небольшой объем ткани, а соответственно уменьшается выброс биологически активных веществ, участвующих в реализации кардиопротекции.

Известна тактика проведения кардиохирургических вмешательств по специальному протоколу, с использованием локального ишемического прекондиционирования. В этих случаях после начала параллельного искусственного кровообращения выполнялось два цикла 3-минутной глобальной ишемии миокарда с помощью временного пережатия аорты с последующими 2-минутными периодами реперфузии за 10 мин до глобальной ишемии миокарда. Описанная тактика кардиопротекции приводила к уменьшению выраженности интраоперационного повреждения миокарда (Codispoti M, Sundaramoorthi T, Saad RA, Reid A, Sinclair C, Mankad P. Optimal myocardial protection strategy for coronary artery bypass grafting without cardioplegia: prospective randomised trial // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006 Jun; 5 (3): 217-21).

Однако недостатком известного способа является необходимость повторных пережатий аорты. Из-за частого наличия тяжелого атеросклеротического поражения аорты в месте расположения зажима могут появиться серьезные осложнения в виде атероэмболии различных органов, в том числе сердца и головного мозга. Это повышает опасность процедуры повторного пережатия аорты и увеличивает продолжительность операции в целом.

Известны способы дистантного ишемического прекондиционирования (ДИП, «remot ischaemic preconditioning» (RIPC)), при которых вызывают ишемию в сосудистых бассейнах, отдаленных от сердца, например верхних или нижних конечностей. Важной особенностью ДИП является обеспечение защиты не только миокарда, но и других органов. Впервые в эксперименте ДИП было исследовано K. Przyklenk и соавт. в 1993 г. (Przyklenk K., Bauer B., Ovize M., Kloner R., Whitaker P. Regional ischemic ′preconditioning′ protects remote virgin myocardium from subsequent sustained coronary occlusion // Circulation 87: 893-899, 1993). В кардиохирургической практике дистантное ишемическое прекондиционирование впервые было применено M. Cheung и соавт. в 2006 г. во время вмешательств у детей (M. Cheung, R. Kharbanda. et al., J Am Coll Cardiol Randomized Controlled Trial of the Effects of Remote Ischemic Preconditioning on Children Undergoing Cardiac Surgery 47: 2277-2282, 2006). Детям накладывали манжету на верхнюю конечность и осуществляли 3 цикла ишемии продолжительностью 5 минут с пятиминутными периодами восстановления кровообращения.

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

При использовании способа дистантного ишемического прекондиционирования у взрослых пациентов в нескольких клинических исследованиях были получены неоднозначные результаты [Lucchinetti E., Bestmann L., Feng J. et al. Remote ischemic preconditioning applied during isoflurane inhalation provides no benefit to the myocardium of patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology 116: 296-310, 2012; Lomivorotov V, Shmyrev V., Nepomnyaschih V. et al. Remote ischaemic preconditioning does not protect the heart in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 15: 18-22, 2012; Boeckx S., Vander Straeten S., Embrecht B., De Hert S. Remote ischemic preconditioning (RIPC) does not confer additional cardioprotection to sevoflurane in on-pump coronary surgery with intermittent crossclamping. European Journal of Anaesthesiology 30: 55, 2013; Kottenberg E., Thielmann M., Bergmann L. et al. Protection by remote ischemic preconditioning during coronary artery bypass graft surgery with isoflurane but not propofol - a clinical trial Acta Anaesthesiologica Scandinavica; 56: 30-38, 2012]. Это объясняется тем, что дистантное ишемическое прекондиционирование применялось у больных с ишемической болезнью сердца при операциях аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Известно, что пациенты с ишемической болезнью сердца, а так же перенесшие инфаркт миокарда в анамнезе, систематически подвергаются локальному ишемическому прекондиционированию во время приступа стенокардии. Кроме того, необходимо учитывать, что в связи с техническими особенностями АКШ расположение манжеты возможно только на одной верхней конечности, что приводит к ограничению зоны ишемии относительно небольшим массивом тканей. Соответственно, кардиопротективные эффекты методики дистантного ишемического прекондиционирования при операциях АКШ могут быть недостаточно выраженными.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в снижении числа послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений.

Заявленный технический результат достигается в способе защиты миокарда во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Указанный способ заключается в индукции дистантного ишемического прекондиционирования путем создания неоднократных эпизодов ишемии и реперфузии нижних конечностей заданной продолжительности. Эти эпизоды создаются путем пережатия артерий с помощью манжет для неинвазивного измерения артериального давления, причем выполняют по меньшей мере три эпизода ишемии и реперфузии, одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях. Описанные эпизоды ишемии и реперфузии осуществляют после индукции в анестезию и до начала обработки операционного поля раствором антисептика.

Новым в предлагаемом способе является выполнение эпизодов ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях, до начала обработки операционного поля раствором антисептика. Это позволяет вовлечь больший массив тканей в процесс дистантного ишемического прекондиционирования, что, в свою очередь, способствует высвобождению большего количества биологически активных веществ, таких как брадикинин, эндорфины, аденозин, которые играют важную роль в каскаде дистантного ишемического прекондиционирования.

Кроме того, предлагаемый способ не требует повторных пережатий аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузии миокарда, поэтому является клинически безопасным. При данном способе прекондиционирования не происходит увеличения продолжительности операции.

Заявляемое изобретение является новым, так как идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста.

Предлагаемое техническое решение может быть применимым в медицине, в частности в кардиохирургии, из-за простоты методики и его эффективности.

Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".

Способ осуществляется, например, следующим образом.

Больного доставляют в наркозную комнату, где врачом анестезиологом-реаниматологом осуществляется подготовка пациента к кардиохирургической операции, а именно:

1) катетеризация периферической вены для инфузии лекарственных препаратов;

2) катетеризация лучевой артерии для мониторинга инвазивного артериального давления;

3) интубация трахеи для перевода больного, находящегося в состоянии наркоза, на искусственную вентиляцию легких;

4) наложение манжет для измерения неинвазивного артериального давления на левую и правую нижние конечности симметрично в области средней трети бедра.

Далее проводят одновременное раздувание манжет воздухом, давление в них контролируется по показаниям манометров. Воздух нагнетается в манжеты до тех пор, пока давление в них не превысит систолического артериального давления, измеренного инвазивным методом, на 40 мм рт.ст. При этом врач должен убедиться в отсутствии пульса на артериях тыла правой и левой стоп как пальпаторно, так и по отсутствию пульсовой волны на экране монитора пульсоксиметра (датчик размещается на втором пальце стопы). Период ишемии нижних конечностей составляет 5 минут, после чего следуют сдувание манжет и интервал восстановления кровоснабжения, составляющий также 5 минут. Проводятся, например, три таких эпизода ишемии и реперфузии нижних конечностей.

По окончании проведения подготовки больного к операции и после выполнения методики кардиопротекции кардиохирурги приступают к оперативному вмешательству.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Пациент А., 60 лет, ист. бол. №1325. Рост 172 см, вес 80 кг. Основной диагноз: Критический аортальный стеноз дегенеративно-склеротической природы. 23.01.12 выполнена операция: протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения.

Больному за 60 минут до начала искусственного кровообращения врачом анестезиологом-реаниматологом выполнены: 1) катетеризация периферической вены для инфузии лекарственных препаратов; 2) катетеризация лучевой артерии для мониторинга инвазивного артериального давления; 3) интубация трахеи для перевода больного, находящегося в состоянии наркоза, на искусственную вентиляцию легких; 4) установка центрального венозного катетера и установка интродьюсера с последующим введением катетера Swan-Ganz для измерения параметров гемодинамики методом термодилюции; 5) наложение манжет для измерения неинвазивного артериального давления на левую и правую нижние конечности, симметрично, в области средней трети бедра. Анатомически, на бедре проходят бедренные артерии, которые легче подвергаются пережатию и прекращению кровотока. Затем была проведена методика кардиопротекции, заключающаяся в одновременном раздувании манжет воздухом, с давлением, превышающим давление, измеренное инвазивным способом на 40 мм рт.ст. О прекращении артериального кровотока свидетельствовало отсутствие пульсации на a. Tibialis anterior при пальпации, а также отсутствие пульсовой волны на экране монитора пульсоксиметра при размещении датчика на втором пальце стопы. Период ишемии продолжался 5 минут с последующим сдуванием манжет и интервалом восстановления кровоснабжения длительностью 5 минут. Проводились три эпизода создания ишемии нижних конечностей по 5 минут с последующим восстановлением кровоснабжения по 5 минут. По окончании проведения подготовки больного к операции и проведения методики кардиопротекции кардиохирурги приступили к оперативному вмешательству.

Далее операция проводилась по обычной методике с применением аппарата искусственного кровообращения. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, без использования инотропных препаратов. Пробуждение больного в отделении реанимации через 8 часов после операции, экстубация трахеи выполнена через 11 часов после операции. Осложнений оперативного вмешательства не было. Нарушений функций нижних конечностей не отмечалось. Через сутки больной был переведен в общую палату.

В данном клиническом наблюдении положительное влияние предлагаемого способа защиты миокарда оценивалось по признакам, свидетельствующим об отсутствии интраоперационного повреждения сердца. Так, через 12 часов после операции содержание маркера повреждения миокарда тропонина I в сыворотке крови составило 0,35 нг/мл и не превышало допустимых значений. На протяжении послеоперационного периода отсутствовали признаки сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца, что также свидетельствовало о высокой степени интраоперационной защиты миокарда, достигнутой с помощью предлагаемого способа.

2. Больная 75 лет, ист. бол. №13167. Рост 162 см. Вес 80 кг. Основной диагноз: Склеродегенеративный порок аортального клапана. Критический аортальный стеноз с кальцинозом. 08.10.13 выполнена операция протезирования аортального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения. Больной, за 55 минут до начала искусственного кровообращения врачом анестезиологом-реаниматологом выполнены: 1) катетеризация периферической вены для инфузии лекарственных препаратов; 2) катетеризация лучевой артерии для мониторинга инвазивного артериального давления; 3) интубация трахеи для перевода больной, находящейся в состоянии наркоза, на искусственную вентиляцию легких; 4) установка центрального венозного катетера и установка интродьюсера с последующим введением катетера Swan-Ganz для измерения параметров гемодинамики методом термодилюции; 5) наложение манжет для измерения неинвазивного артериального давления на левую и правую нижние конечности симметрично, на области средней трети бедра, на бедра с целью проведения методики ДИП. Далее выполнялось одновременное раздувание манжет воздухом до достижения давления, превышающего давление, измеренное инвазивным методом на 40 мм рт.ст. О прекращении артериального кровотока свидетельствовало отсутствие пульсации на a. Tibialis anterior при пальпации, а также отсутствие пульсовой волны на экране монитора пульсоксиметра при размещении датчика на втором пальце стопы. Период ишемии продолжался 5 минут с последующим сдуванием манжет и интервалом восстановления кровоснабжения длительностью 5 минут. Проводились три эпизода создания ишемии нижних конечностей по 5 минут с последующим восстановлением кровоснабжения по 5 минут. По окончании проведения подготовки больной к операции и проведения методики кардиопротекции кардиохирурги приступили к оперативному вмешательству.

Далее операция проводилась по обычной методике с применением аппарата искусственного кровообращения. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, без использования инотропных препаратов и кардиостимулятора. Пробуждение больной в отделении реанимации через 10 часов после операции, экстубация трахеи выполнена через 12 часов после операции. Осложнений оперативного вмешательства не отмечалось. Нарушений функций нижних конечностей не было. Через 5 часов после экстубации больная была переведена в общую палату.

Предлагаемый авторами способ, апробированный у 25 больных, позволяет сократить число послеоперационных осложнений, снизить частоту применения инотропных препаратов с целью коррекции сердечной недостаточности, улучшить результаты кардиохирургических операций в виде снижения активности маркеров повреждения миокарда таких, как Тропонин-I, КФК-МВ, минимизировать риск развития во время операции острого инфаркта миокарда, снизить сроки пребывания пациентов в отделении реанимации, финансовые затраты.

Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает достижение поставленной задачи, а именно позволяет снизить число послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений, а также исключает повторные пережатия аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузии миокарда, что делает его клинически безопасным.

Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ защиты миокарда во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.

Способ защиты миокарда во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, заключающийся в индуцировании дистантного ишемического прекондиционирования путем создания неоднократных эпизодов ишемии и реперфузии, заданной продолжительности, причем эпизоды ишемии создают путем пережатия артерий конечностей с помощью манжеты для неинвазивного измерения артериального давления, отличающийся тем, что выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии, одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях, при этом эпизоды ишемии и реперфузии осуществляют после индукции в анестезию и до начала обработки операционного поля раствором антисептика.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых грыж. Способ включает разрез кожи в паховой области, выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки и удаление грыжевого мешка при косых грыжах и инвагинацию в брюшную полость при прямых.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Производят мобилизацию печени и поддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Проводят декомпрессию спинномозгового канала, вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), осуществляют диссекцию субарахноидальных спаек и стенок кист до восстановления проходимости субарахноидальных пространств с последующим ушиванием ТМО.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют экстирпацию пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Выполняют окаймляющий параумбиликальный доступ с вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при проведении липосакции. Инструмент для рассечения трабекул выполнен в виде стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к щипцам для извлечения органов при лапароскопических операциях. Щипцы содержат две шарнирно соединенные между собой перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении липосакции. Канюля выполнена в виде полого стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза спицами. Спицы проводят чрескожно.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра. На первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами. На втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента. Способ позволяет уменьшить риск вывихов головки эндопротеза, предотвратить укорочение конечности. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Катетер имеет трубчатый корпус и стержень, который выполнен с возможностью вращения и расположен внутри полости трубчатого корпуса. Режущий элемент соединен со стержнем и имеет режущий край. Режущий элемент и стержень выполнены с возможностью продольного перемещения внутри трубчатого корпуса между убранным положением, в котором режущий элемент расположен дистально относительно бокового отверстия, и положением для резания, в котором режущий элемент расположен внутри полости трубчатого корпуса и продольно выровнен с боковым отверстием. Режущий элемент имеет возможность выдвижения через боковое отверстие и возможность срезания материала со стенки сосуда на обрабатываемом участке, когда катетер вытягивают в проксимальном направлении через обрабатываемый участок. Катетер может при необходимости содержать поворачиваемый дистальный наконечник с абразивной поверхностью. Катетер содержит камеру сбора, которая расположена проксимально относительно режущего окна. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Мобилизуют дистальный фрагмент поджелудочной железы. Выкраивают петлю тонкой кишки по Ру. Проводят эту петлю позади поперечной ободочной кишки. Конец анастомозируемой петли тонкой кишки мобилизуют на расстоянии, в 2 раза большем, чем конец дистального фрагмента поджелудочной железы. Первый ряд швов на кишке накладывают, отступя от края на расстоянии, в 2 раза большем, чем на поджелудочной железе. При наложении первого ряда швов используют 1/3 диаметра тонкой кишки. Для наложения второго ряда задней стенки анастомоза просвет кишки вскрывают на 1/3 ее диаметра. Срез кишки располагают на уровне среза поджелудочной железы. Оставшуюся часть тонкой кишки пересекают непосредственно под зажимом. Линию пересечения оставшихся участков тонкой кишки по брыжеечному и противобрыжеечному краям задней стенки анастомоза проводят косо между угловыми швами и зажимом. Формируют таким образом избыток передней стенки тонкой кишки. Краевые швы второго ряда передней стенки анастомоза на железе располагают по ее краю, непосредственно у линии предыдущих швов. На тонкой кишке - по брыжеечному и противобрыжеечному краям. Вкол на тонкой кишке производят, отступя от предыдущей линии швов на 1 см. При затягивании краевых швов за счет избытка стенки кишки как по длине, так и по ширине свободно инвагинируют поджелудочную железу в просвет тонкой кишки. Края раны ушивают. Способ обеспечивает упрощение наложения панкреатоеюноанастомоза, повышение его надежности, профилактику осложнений за счет адаптации размеров пересеченной поджелудочной железы и анастомозируемой с ней петли тонкой кишки и свободной инвагинации железы в просвет кишки, наложения надежных двухрядных швов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, лучевой диагностике при хирургическом лечении позвоночно-спинномозговой травмы. Пациенту выполняют неврологический и ортопедический осмотр, а также лучевое обследование. Оценивают состояние пациента по шкале ВПХ-СП. При состоянии до 31 балла выставляют 1 условную единицу, 32 балла и более - 2 условные единицы. Оценивают число поврежденных опорных столбов позвоночника. При одном поврежденном опорном столбе выставляют 1 условную единицу, при двух - 2 условные единицы, при трех - 3 условные единицы. Оценивают тип перелома, при переломе типа A выставляют 1 условную единицу, типа B - 2 условные единицы, типа C - 3 условные единицы. Оценивают стеноз позвоночного канала, при стенозе до 50% выставляют 1 условную единицу, при стенозе более 50% - 2 условные единицы. Оценивают кифоз, при кифозе до 30° выставляют 1 условную единицу, более 30° - 2 условные единицы. Оценивают неврологическую симптоматику по шкале ASIA, при степени повреждения спинного мозга A выставляют 5 условных единиц, B - 4 условные единицы, C - 3 условные единицы, D - 2 условные единицы, E - 1 условную единицу. Суммируют полученные условные единицы. При показателе до 10 условных единиц выполняют одноэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на одном опорном столбе позвоночника. При показателе 11 условных единиц и более - многоэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на всех опорных столбах позвоночника. Способ позволяет унифицировать выбор тактики хирургического лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют в задней стенке желудка отверстие напротив Вирсунгова протока соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными узловыми швами атравматичным шовным материалом 4-0 по всей окружности. Формируют нижний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и нижним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют полную манжету. Наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза. Способ позволяет улучшить герметичность анастомоза, значительно уменьшить риск развития его несостоятельности в послеоперационном периоде, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента за счет формирования анастомоза с полной манжетой, создания соустья с задней стенкой желудка и использования надежной шовной фиксации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и лучевой диагностике. Выполняют комплексное клиническое обследование, спиральную и количественную компьютерную томографию. Определяют минеральную плотность костной ткани. При минеральной плотности костной ткани до -2,5 T-score (S.D.) производят фиксацию позвоночника с помощью транспедикулярной ригидной системы, ниже -2,5 T-score (S.D.) - фиксацию динамической ламинарной системой из никелида титана с эффектом памяти формы и саморегулирующейся компрессией, а через 7-14 суток выполняют вертебропластику. Способ позволяет осуществлять выбор тактики хирургического лечения компрессионного перелома позвонка при остеопорозе с восстановлением всех трех опорных комплексов позвоночника. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения авитрии. Для этого из витреальной полости аспирируют физиологический раствор. Синхронно восполняют витреальную полость воздухом. Затем замещают введенный воздух раствором биоматериала «Аллоплант для стимуляции регенерации стекловидного тела». Данный биоматериал вводят в витреальную полость в объеме 3-5 мл канюлированным зондом. Причем раствор предварительно готовят в соотношении 100-250 мг биоматериала на 3-5 мл физиологического раствора. Способ обеспечивает восстановление стекловидного тела после его удаления, что, в свою очередь, улучшает метаболизм структур заднего отдела глазного яблока, ответственных за восприятие. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы. Для этого осуществляют вскрытие, санацию гнойного очага и ушивание раны наглухо. В послеоперационном периоде проводят программную ирригационно-аспирационную санацию по следующей схеме. Если у пациента флегмона сегмента конечности, осложненная сепсисом, тяжесть состояния по шкале SAPS 10 и более баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 5, то скорость ирригации составит 150 мл/мин, скорость аспирации - 300 мл/мин, время ирригации - одна минута, время аспирации - 0,6 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 5 и не более 10 минут. Если у пациента флегмона сегмента конечности, осложненная системной воспалительной реакцией, тяжесть состояния по шкале SAPS от 9 до 6 баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 4, то скорость ирригации составит 150 мл/мин, скорость аспирации - 200 мл/мин, время ирригации - 0,8 минуты, время аспирации - 0,6 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 10 и не более 15 минут. Если у пациента гнойная рана стопы, глубокая язва с флегмоной, тяжесть состояния по шкале SAPS 5 и менее баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 2-3, то скорость ирригации составит 120 мл/мин, скорость аспирации - 200 мл/мин, время ирригации - 0,4 минуты, время аспирации - 0,5 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 10 и не более 15 минут. Способ обеспечивает эффективное лечение данной категории пациентов за счет учета выраженности клинических проявлений раневой инфекции и размеров гнойной полости. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, проктологии. Производят введение инъекции аутожировой ткани в область промежности. Инъекцию осуществляют на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного. Количество жира рассчитывают из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл. Введение жировой ткани осуществляют из кожного разреза длиной до 0,3 см канюлей для липофилинга или из прокола иглой. Способ обеспечивает изменение анатомии замыкательного аппарата прямой кишки при лечения энкопреза у детей и подростков, повышает эффективность лечения больных за счет сохранения тонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки и формирования аноректального угла. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 табл., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароскопическую спленэктомию. Пересекают связки селезенки и питающие ее сосуды. От нижнего края ворот селезенки производят коагуляцию и пересечение тканей связок селезенки без выделения сосудов до полного их пересечения. Электрокоагуляцию проводят на невыделенных сосудах непосредственно перед их вхождением в ткань селезенки. Способ обеспечивает простоту, надежность и безопасность спленэктомии, снижает риск профузных кровотечений и конверсии. 3 пр.
Наверх