Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием синтетического эндопротеза. Производят герниотомию, выделяют и вскрывают грыжевой мешок, ревизуют его содержимое, резецируют пряди большого сальника, отсекают грыжевой мешок. При этом рассекают передние листки влагалищ прямых мышц живота по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненой протезирующей герниопластики; медиальные лоскуты, содержащие комплекс апоневроз-эндопротез-соединительная ткань, сшивают между собой; между латеральными подапоневротически вшивают синтетический эндопротез; для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производят дополнительную фиксацию последних нитями пролен,ушивают брюшную полость непрерывным швом наглухо. Способ позволяет сохранить все преимущества эндопротеза от предыдущей герниопластики, независимо от способа последней, и дополнительно укрепить как новые, так и старые грыжевые ворота. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после предшествующей протезирующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза.

В настоящий момент проблема пластики передней брюшной стенки при рецидивных грыжах, возникающих после эндопротезирования с использованием синтетических эксплантатов, является нерешенной. Особый интерес представляют грыжи, которые возникают не в месте предыдущей пластики, а выше, ниже или сбоку от нормально расположенного эндопротеза. В этом случае целесообразно произвести пластику, используя все преимущества синтетического эндопротеза, использованного на предыдущей операции и не имеющего признаки отслоения или отторжения, особенно если установить, по какому способу была произведена пластика, не представляется возможным [1].

Известен способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза, заключающийся в пластике грыжевых ворот с использованием специального вида синтетических эндопротезов - с помощью полипропиленовой сетки с искусственной белой линией [2].

Недостатком способа является то, что при его осуществлении выполняется иссечение синтетического эндопротеза, установленного на предыдущей операции, что повышает вероятность рецидива заболевания. Кроме того, данный способ пригоден только для устранения срединных грыж, и для его осуществления необходимы специальные эндопротезы, что приводит к финансовым затратам на приобретение последних.

Известны способы пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза по Белоконеву В.И. I и II варианты, когда производится иссечение ранее установленного импланта, и вместо последнего между латеральными листками влагалищ прямых мышц живота вшивается новый эндопротез, имеющий большие размеры [3, 4].

Недостатком способа при пластике рецидивной послеоперационной вентральной грыжи является иссечение синтетического протеза, установленного на предыдущей операции, так как при этом абсолютно не повышается прочность новой пластики, повышается вероятность рецидива заболевания, а также снижается качество оперативного лечения.

Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является разработка способа пластики передней брюшной стенки при рецидивной послеоперационной вентральной грыже, позволяющего существенно снизить риск возникновения рецидивов и улучшить качество оперативного лечения.

Эта цель достигается тем, что рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота производится по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполнено протезирующей герниопластики; образованные медиальные лоскуты, представленные апоневрозом и комплексом старый эндопротез - соединительная ткань, сшиваются между собой; между латеральными лоскутами, представленными только апоневрозом, подапоневротически вшивается новый синтетический эндопротез; для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производится дополнительная фиксация последних нитями пролен 2,0.

Способ реализуется следующим образом.

Больному в положении лежа на спине под эндотрахеальным наркозом после обработки рук хирургов и дважды операционного поля раствором спиртового хлоргексидина производится герниотомия с иссечением послеоперационного рубца и отслаивания кожно-подкожного лоскута от апоневроза и комплекса старый эндопротез - соединительная ткань. Затем производится выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого, резекция пряди большого сальника, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо. Рассекаются передние листки влагалищ прямых мышц живота по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненной протезирующей герниопластики. Затем медиальные лоскуты, представленные апоневрозом и комплексом старый эндопротез - соединительная ткань, сшиваются между собой, а между латеральными лоскутами, представленными только апоневрозом, подапоневротически вшивается новый синтетический эндопротез. Таким образом, получается послойная пластика с использованием эксплантатов из полипропилена. Для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производится дополнительная фиксация последних нитями пролен 2,0. Операция завершается наложением по необходимости матрацных швов, дренированием подкожно-жировой клетчатки сквозным трубчатым дренажем с последующей вакуумной аспирацией и послойным ушиванием раны.

Сравнение заявленного способа с другими, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Техническим результатом заявленного изобретения является разработка способа пластики передней брюшной стенки при рецидивной послеоперационной вентральной грыже, позволяющего существенно снизить риск возникновения рецидивов путем повышения прочности протезирующей герниопластики в два раза; улучшить качество оперативного лечения путем сокращения времени вмешательства, так как при нем исключается удаление установленного ранее импланта.

Способ протезирующей герниопластики поясняется графическим материалом.

На фиг. 1 изображен первый этап операции - после выполнения герниотомии, кожно-подкожные лоскуты (1) разведены при помощи тупых крючков (2), дном раны является апоневроз передних листков влагалищ прямых мышц живота вместе (3) с комплексом старый протез - соединительная ткань (4). Также на фиг. 1 обозначен пунктирной линией (5) старый синтетический эндопротез, вшитый при предыдущей герниопластике. В верхнем углу раны, выше указанного протеза дефект апоневроза (6), а также грыжевое выпячивание (7), вправимое/невправимое в брюшную полость.

На фиг. 2 в дополнении к вышеперечисленным элементам фигуры 1 показан внутрибрюшной этап операции. Грыжевой мешок (7) вскрыт, стенка его взята на зажимы (8), производится ревизия содержимого грыжевого выпячивания, а также резекция подпаянной к стенке грыжевого мешка пряди большого сальника.

На фиг. 3 изображены кожно-подкожные лоскуты (1), разведенные с помощью тупых крючков (2). Пунктирной линией (5) изображен старый синтетический протез, выше которого имеется дефект апоневроза (6), а также ушитая непрерывным швом брюшина (9) после отсечения грыжевого мешка. Пунктирной линией (10) показана линия будущего разреза передних листков влагалищ прямых мышц живота, состоящих из апоневроза (3) и комплекса старый протез - соединительная ткань (4).

На фиг. 4 изображен следующий этап операции - кожно-подкожные лоскуты (1), разведенные с помощью тупых крючков (2) после рассечения и сшивания между собой непрерывным швом медиальных листков (11) влагалищ прямых мышц живота (12), содержащих апоневроз и комплекс старый эндопротез - соединительная ткань. Также видны латеральные листки влагалищ прямых мышц живота (13), между которыми подапоневротически фиксируется новый синтетический эндопротез (14).

На фиг. 5 изображен вид послеоперационной раны, включающий кожно-подкожные лоскуты (1), разведенные с помощью тупых крючков (2), и вшитый между латеральными краями (13) влагалищ прямых мышц живота новый синтетический эндопротез (14). Для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производится дополнительная фиксация последних нитями пролен 2,0 (15).

Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза иллюстрируется клиническим примером.

Клинический пример.

Больная, Б., 1954 г.р. поступила в 7-ое х/о ММБУ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова с жалобами на наличие отделяемого в области пупка с неприятным запахом. Из анамнеза известно, что пациентке ранее была проведена гинекологическая операция, после чего у нее образовалась ПВГ. В январе 2011 года пациентка была прооперирована в 6-ом х/о ММБУ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова - грыжесечение с пластикой грыжевых ворот комбинированным способом, дренирование раны по Редону. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи удалены, швы сняты на 10 сутки, заживление раны первичным натяжением. В последний месяц перед госпитализацией появились указанные жалобы. 24.10.2012 пациентке была выполнена операция: грыжесечение, пластика комбинированным способом по 1-му варианту по указанной модификации. Выполнена герниолапаротомия. В иссеченном кожно-подкожном лоскуте имеется сформированный свищевой ход с гнойным отделяемым, который доходит до эндопротеза. Сам эндопротез не имеет каких-либо признаков отслойки, размер ячеек до 0,5 мм, равномерно, по всей площади протеза имеется прорастание плотной соединительной ткани. Выше места предыдущей пластики определяется грыжевое выпячивание 6×6 см, невправимое в брюшную полость. Нижней границей грыжевых ворот является верхний край старого эндопротеза. Диаметр грыжевых ворот около 4 см. Грыжевой мешок вскрыт, содержимым его явилась прядь большого сальника, подпаянная к грыжевому мешку. Произведена резекция пряди большого сальника с грыжевым мешком. Брюшная полость после вправления сальника ушита наглухо нитью викрил 2,0. Затем по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненной протезирующей герниопластики рассечены передние листки влагалищ прямых мышц живота. Медиальные лоскуты, представленные апоневрозом и комплексом старый эндопротез - соединительная ткань, сшиты между собой. Между латеральными лоскутами, представленными только апоневрозом, вшит новый синтетический эндопротез размером 16×6 см подапоневротически польской фирмы Optomesh. Для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой произведена дополнительная фиксация последних нитями пролен 2,0. Рана дренирована сквозным ПВХ дренажем. Проверка на гемостаз и инородные тела. Матрацные швы, послойное ушивание раны, вакуумная аспирация. Больная наблюдалась в течение 6-ти месяцев, - за период наблюдения рецидива нет.

Предложенный подход при лечении больного с рецидивной послеоперационной грыжей позволяет сохранить все преимущества эндопротеза от предыдущей герниопластики, независимо от способа последней, и дополнительно укрепить как новые, так и старые грыжевые ворота, путем послойного эндопротезирования; может использоваться в хирургических отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Пономарев О.А. Выбор способа пластики у больных с грыжами передней брюшной стенки / Пономарев О.А., Корымасов Е.А., Чухров К.Ю., Пономарев А.С. // Тезисы международной конференции «Актуальные вопросы герниологии», Герниология, 2009. - №1(21). - С.28.

2. Schug-Pass С, Sommerer F, Tannapfel A, Lippert H, Kockerling F. The use of composite meshes in laparoscopic repair of abdominal wall hernias: are there differences in biocompatibility?: experimental results obtained in a laparoscopic porcine model. Surg Endosc. 2009; 23(3):487-495.

3. Патент RU 2123292 C1 от 25.05.1995 г.

4. Патент RU 2137432 C1 от 11.02.98 г.

Способ лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыж после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза, включающий герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, резекцию пряди большого сальника, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо, отличающийся тем, что рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота проводят по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненной герниопластики; медиальные лоскуты, содержащие комплекс апоневроз - эндопротез - соединительная ткань, сшивают между собой; между латеральными подапоневротически вшивают синтетический эндопротез; для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производят дополнительную фиксацию последних нитями пролен 2,0.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, его переднего отдела с инвазивным характером роста и значительным экстракраниальным распространением.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии грыж. Иссекают кожный лоскут и выделяют грыжевой мешок без отслоения его стенок от грыжевых ворот с последующим вправлением его в брюшную полость для создания «биологического тампона».

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. По костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии. В полость диска вводят иглу для пункционной вертебропластики.

Изобретение относится к медицине. Катетер для атерэктомии содержит внутренний приводной стержень, вращающий дистальный вращательный бурав для ткани со спиральной поверхностью резания.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После инсуфляции углекислого газа в брюшную полость вводят четыре троакара.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Через дугообразный разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава выполняют капсулотомию голеностопного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароскопическую спленэктомию.

Изобретение относится к медицине, проктологии. Производят введение инъекции аутожировой ткани в область промежности.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями при остром деструктивном панкреатите. Для этого с обеих сторон забрюшинного пространства в паранефральную клетчатку вводят озоно-кислородную смесь в объеме до 500 мл включительно с каждой стороны. При этом концентрация озона составляет 10 мг/л и менее. Курс лечения 5-10 сеансов, через 1-3 дня. Способ обеспечивает эффективное лечение данной патологии за счет подачи озоно-кислородной смеси непосредственно к чревному стволу, что обуславливает ее направленное действие. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют надмошоночный доступ в мошонку. Разрез для доступа к семенному канатику и яичку осуществляют по коже живота в надмошоночной области параллельно складке на границе кожи мошонки и живота. Отступают от кожи мошонки на 0,5 см на стороне поражения яичка. Отступают от основания полового члена на 0,5-1 см. В случае водянки оболочек яичка протяженность разреза соответствует диаметру яичка, при варикоцеле длина разреза составляет 2 см. Паховый канал не вскрывают. Поверхностное паховое кольцо сохраняют интактным. После выполнения основного этапа операции поверхностную фасцию и кожу ушивают. Дренирования мошонки не требуется. Способ обеспечивает хороший косметический и функциональный результат, является малотравматичным, уменьшает риск осложнений и их влияние на репродуктивную функцию. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для улавливания и удержания объекта для его извлечения из тела. Экстракционное устройство включает в себя ловушку-экстрактор и узел управления ловушкой. Ловушка имеет проксимальную и дистальную части и содержит множество нитей. Нити выходят из конца проксимальной части в направлении дистальной части и возвращаются к проксимальному концу с образованием множества петель. В развернутом состоянии петли переплетены друг с другом в пределах проксимальной части, свободны и не переплетаются друг с другом в дистальной части. Отрезки волокон дистальной части изогнуты относительно отрезков волокон проксимальной части таким образом, что ловушка-экстрактор в сжатом состоянии образует пустую полость и выходит из дистальной части в направлении проксимальной части. Технический результат - эффективное извлечение объектов из проходов тела, удобство и безопасность. 24 з.п. ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантологии. Первым этапом у донора осуществляют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии. Перфузию консервирующего раствора производят в дугу аорты и легочный артериальный ствол. Единым блоком изымают трахеально-легочный трансплантат с прилежащей к трахее щитовидной железой, с дугой аорты и отходящими от нее сосудами и нисходящим отделом аорты с отходящими от нее бронхиальными артериями. Сохраняют окружающие трахею и щитовидную железу мягкие ткани, содержащие нижние щитовидные артерии и вены. Сохраняют заднюю и боковую стенки левого предсердия с устьями легочных вен. Сохраняют паратрахеальную и бифуркационную клетчатку в виде пирамиды, содержащей бронхиальные артерии и вены. Сохраняют участок легочного ствола в области его бифуркации. Пищевод отделяют от трансплантата на всем протяжении тупым путем скользящим движением ладони после рассечения задней стенки перикарда в области его перехода на диафрагму. Вторым этапом у реципиента выполняют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Выделяют и пересекают трахею в верхней трети. Выполняют двустороннюю пневмонэктомию и резекцию трахеи реципиента одним блоком. В грудную клетку реципиента переносят трахеально-легочный трансплантируемый комплекс. Туннелизируют заднее средостение. Проводят в шейную область донорскую трахею в комплексе с щитовидной железой и щитовидными сосудами, размещая донорские легкие в плевральных полостях через разрезы перикарда и медиастинальной плевры. Выполняют анастомозы легочного ствола донора и реципиента, целиком всей задней и боковых стенок трансплантата с задней стенкой левого предсердия реципиента. Накладывают анастомоз между трахеей донора и реципиента в шейной части. Выполняют реперфузию донорских легких и отключают аппарат искусственного кровообращения. Сшивают бронхиальные и нижние щитовидные артерии и нижние щитовидные вены донорского комплекса с сосудами реципиента для реваскуляризации донорского трахеобронхиального дерева. Способ обеспечивает надежную жизнеспособность всех структур пересаживаемого комплекса за счет восстановления адекватного артериального кровообращения и венозного оттока, снижает травматичность вмешательства.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эндоскопии. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, которые связаны с шарнирными узлами. В качестве управляющих механизмов концевого эффектора используют четыре независимых червячных редуктора. Каждый редуктор соединен с приводным валом системы коаксиально расположенных телескопических приводных валов. Каждый вал передает крутящий момент на соответствующий шарнирный узел. В результате создан упрощенный механизм управления приводом инструментов, сопрягаемый с управляющей частью ассистирующего мехатронного хирургического комплекса. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии для лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, в т.ч. при его хронических и осложненных формах. Создают лечебные гиповентиляцию и ателектаз легкого и прекращение функционирования бронхоплевральных свищей путем создания экстраплевральной компрессии на главный бронх заднебоковыми отрезками фрагментированных VI-VII ребер, свернутых в ролл, с наложением пришивной давящей повязки. Способ позволяет избежать травматичность операции, кровопотерю и послеоперационные осложнения. 2 ил., 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Перед резекцией почки с опухолью на паренхиму почки по всей окружности опухоли, отступя 1 см от ее края, накладывают превентивные 8-образные швы. Завязывают швы над паренхимой. Выполняют резекцию в пределах намеченной окружности. После достижения гемостаза ушивают зону резекции почки с захватом ранее наложенных швов. При ушивании зоны резекции почки применяют мышечную прокладку. Способ обеспечивает создание условий меньшей кровоточивости паренхимы, снижение риска пережатия почечной артерии и развития ишемии почки за счет сокращения длительности операции. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость. Одновременно вводят жидкость в просвет пораженной маточной трубы с одной стороны через стенку ампулярного отдела с помощью аспирационной иглы, введенной через хирургический порт с соответствующей стороны живота и, с другой стороны, через маточный наконечник через цервикальный канал. Жидкость вводят до полного расправления стенки ампулярного-фимбрального отдела маточной трубы, после чего проводят ультразвуковое исследование пораженного органа. Способ позволяет повысить точность диагностики трубно-перитонеальной патологии и определить анатомо-функциональное состояние маточных труб на всем протяжении за счет применения метода двойного контрастирования, позволяющего полностью расправить стенки ампулярного отдела маточной трубы ,определить локализацию окклюзии маточной трубы, визуализировать ее фимбрии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы. Проводят поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута. Выделяют супраорбитальные и трохлеарные нервы. Пересекают надкостницу. Производят отсепаровывание лобного лоскута и выделение нервов тракционными движениями, направленными вверх распатором. Режущая кромка распатора обращена в сторону лобной кости. Лобный лоскут поднимают на расстояние, необходимое для поднятия брови до крайней границы подъема, отмеченной инъекционными иглами интраоперационно под углом 90° по кожной разметке, произведенной до операции. Лоскут фиксируют. Способ позволяет избежать повреждения нервов, снизить травматичность и время операции за счет применения распатора как единственного хирургического инструмента, а также обеспечивает точное достижение необходимого уровня подъема бровей за счет разметки инъекционными иглами. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц. Отсекают переднюю большеберцовую мышцу от места прикрепления. Вскрывают таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. Проводят репозицию таранной и ладьевидной костей. При моделировании свода стопы осуществляют фиксацию пяточной и таранной костей спицей к большеберцовой кости. Проводят вторую спицу через первый палец стопы по продольной оси I-й плюсневой, I-й клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной костей. Отсеченный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы проводят под сухожилием задней большеберцовой мышцы, огибают его петлей, натягивают сухожилие задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы», фиксируют отсеченный сухожильный конец к медиальной поверхности таранной и ладьевидной костям в варусном положении стопы. Способ улучшает функциональные результаты за счет создания активно-динамического равновесия между большеберцовыми и малоберцовыми группами мышц. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием синтетического эндопротеза. Производят герниотомию, выделяют и вскрывают грыжевой мешок, ревизуют его содержимое, резецируют пряди большого сальника, отсекают грыжевой мешок. При этом рассекают передние листки влагалищ прямых мышц живота по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненой протезирующей герниопластики; медиальные лоскуты, содержащие комплекс апоневроз-эндопротез-соединительная ткань, сшивают между собой; между латеральными подапоневротически вшивают синтетический эндопротез; для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производят дополнительную фиксацию последних нитями пролен,ушивают брюшную полость непрерывным швом наглухо. Способ позволяет сохранить все преимущества эндопротеза от предыдущей герниопластики, независимо от способа последней, и дополнительно укрепить как новые, так и старые грыжевые ворота. 5 ил., 1 пр.

Наверх