Способ краниотомии при опухолях мостомозжечкового угла

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. По костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник. При значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 57-60 мм и расстоянием между инионом и опистионом 34-38 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагоналей четырехугольника. При этом осуществляют трепанацию затылочной кости вниз. При том же значении расстояния между инионом и опистионом и расстоянием между опистионом и основанием сосцевидного отростка 74-77 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагонали между астерионом и опистионом с линией, проведенной перпендикулярно от наружной 1/4 расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка с латеральным направлением трепанации, включая прилегающие отделы петрозальной части височной кости. При значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 65-69 мм и значении расстояния между инионом и опистионом 29-33 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают на 1 см кнаружи места пересечения диагоналей четырехугольника и направление трепанации осуществляют латерально вверх с обнажением поперечного и начальных отделов ситовидного синуса. При том же значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка и расстоянии между инионом и опистионом 39-43 мм резекцию кости осуществляют вокруг фрезевого отверстия вверх до поперечного синуса и латерально до заднего основания сосцевидного отростка. Способ позволяет снизить травматичность и продолжительность операции, что достигается за счет учета индивидуальных особенностей строения черепа и расчета по ним оптимальных ориентиров для краниотомии. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при выполнении ретросигмовидного доступа к опухолям мостомозжечкового угла с учетом индивидуальных особенностей строения задней черепной ямки (ЗЧЯ).

Важнейшими условиями благополучного выполнения нейрохирургических вмешательств является адекватность хирургического доступа, точность ориентации в анатомических структурах, обеспечение наибольшего обнажения новообразования при наименьшей тракции мозга. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., 2001; Гуляев Д.А., 2011; Samii М., 1994; Yasargil M.G., 1996). Адекватное выполнение начальных этапов операции, включая трепанацию черепа, определяет успешное выполнение других этапов (Кушель Ю.В., 1998). Задняя черепная ямка представляет собой анатомическое образование с компактным расположением мозговых структур в костно-оболочечном каркасе. Хирургия задней черепной ямки предъявляет особые требования к точности доступа. Одним из способов оптимизации хирургического доступа является его выполнение с учетом индивидуальных особенностей строения ЗЧЯ. Это позволяет увеличить угол операционного действия, максимально приблизить угол наклонения оси операционного действия к оптимальному (90°). При этом уменьшается глубина операционной раны и увеличивается зона доступности.

Уровень техники

В современной нейрохирургии основным доступом к мостомозжечковому углу является ретросигмовидный доступ.

Субокципитальный парамедианный ретросигмовидный доступ, предложенный Денди в 1925 г. (Dandy W.E. An operation for the total removal of cerebellopontine tumor // Surg. Gynecol. Obstet. - 1925. - Vol.41. - P.129-148.) обеспечивает широкое операционное поле, хороший обзор черепных нервов мостомозжечкового угла и каудальной группы, ствола мозга, намета мозжечка, пахионова и большого затылочного отверстия, пирамиды височной кости. Доступ оптимален при новообразованиях с локализацией матрикса каудальнее внутреннего слухового прохода в сочетании с брахицефалической формой черепа и расположении опухоли на стороне доминантного полушария (Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Гуляев Д.А., 2001). Преимуществом доступа является легкость его выполнения и адекватное обнажение опухолей, располагающихся за внутренним слуховым проходом, в особенности, когда после удаления латеральной части опухоли формируется резервное пространство для удаления фрагмента новообразования, расположенного по средней линии.

Недостатком доступа является недостаточная визуализация V и VI нервов, расположенных за основной массой новообразования, а часто и в зоне матрикса, визуализация этих невральных структур возможна лишь после удаления опухоли, а подчас уже после их повреждения.

Известен односторонний оперативный доступ к мостомозжечковому углу, предложенный Бабчиным И.С. (Об оперативных доступах к опухолям задней черепной ямки/ Вестник хирургии, 1938. Том 56, кн. 2, с.181-187). Кожный разрез дугообразной формы начинается на 4 см выше наружного затылочного выступа и проводится к сосцевидному отростку, затем выполняется резекция кости над одним полушарием мозжечка и частично над другим, как правило, производится резекция края затылочного отверстия и задней дужки атланта. Преимуществом доступа является широкий подход к латеральным отделам полушария мозжечка, мостомозжечковому углу, большому затылочному отверстию, задней грани пирамиды височной кости.

Недостатки доступа в травматичности, необоснованной резекции костных образований, включая край затылочного отверстия и дугу атланта, отсутствие индивидуального подхода к осуществлению доступа.

Известен односторонний оперативный доступ к мостомозжечковому углу, предложенный Геймановичем З.И. (Гейманович З.И. К технике оперативного подхода к субтенториальному пространству/ Вопросы нейрохирургии. 1941. Т. V, 2, с.34-35), при котором кожный разрез проводится по средней линии на два поперечных пальца выше наружного затылочного выступа с изгибом в сторону локализации опухоли, чешуя затылочной кости резецируется с одной стороны с заходом за среднюю линию. Преимуществом доступа является малая травматичность мягких тканей в сочетании с широким обнажением полушария мозжечка и возможностью его тракции с обнажением мостомозжечкового угла.

Недостатки доступа в ограниченной возможности резекции латеральных отделов затылочной кости, в связи с чем тракция полушария мозжечка осуществляется весьма значительно. Не учитываются индивидуальные особенности строения задней черепной ямки.

Предложены способы выполнения ретро сигмовидного доступа в зависимости от локализации и размеров опухоли. Диагональный доступ как более широкий и универсальный был применен у больных, при росте опухоли супра- и субтенториально и достижении ей уровня большого затылочного отверстия (Балязин В.А. Авторское свидетельство на изобретение РФ №664506 «Способ доступа к новообразованиям наружных отделов задней черепной ямки», 1979). Он отличается сочетанием в себе преимуществ как парамедианного, так и срединного доступа, обеспечивает достаточно широкое операционное поле и «угол атаки», хороший обзор как оральной, так и каудальной группы корешков черепных нервов, ската и ствола головного мозга. Доступ обеспечивает удаление как субтенториальной, так и супратенториальной частей опухоли, даже если опухоль растет за срединную линию. Кроме того, диагональный доступ дает возможность при необходимости резецировать задний край большого затылочного отверстия с целью декомпрессии ствола головного мозга.

Недостатком доступа является ограниченность его применения при опухолях мостомозжечкового угла в плане затруднения резекции латеральных отделов затылочной кости и петрозальных отделов височной кости. Отсутствуют данные о возможности индивидуального подхода.

Тиглиев Г.С., Чернов М.Ф., Чиркин В.Ю. предложили способ хирургического удаления менингиомы намета мозжечка (патент РФ №2184497 «Способ хирургического удаления менингиомы намета мозжечка», 1999). В положении больного на боку, контрлатеральном опухоли, путем односторонней трепанации чешуи затылочной кости и тракции верхних отделов полушария мозжечка осуществляют подход к намету. Идентифицируют область исходного роста опухоли, производят циркулярное рассечение намета мозжечка по периферии матрикса, поэтапно осуществляют интракапсулярное удаление супратенториально расположенного новообразования с последующим выделением и удалением его капсулы. Преимуществом доступа является возможность удаления менингиомы намета мозжечка с транстенториальным ростом из ретросигмовидного доступа без дополнительной трепанации черепа в височно-затылочной области.

Недостатком доступа является то, что при его выполнении не учитываются индивидуальные особенности строения ЗЧЯ и расположение намета мозжечка, что могло бы снизить травматичность операции путем оптимизации объема и направления резекции чешуи затылочной кости, в результате чего уменьшить тракцию полушария мозжечка при подходе к опухоли.

Руденко П.Г., Дралюк М.Г., Николаев В.Г. предложили «Способ доступа к субтенториальным менингиомам латеральных отделов мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный» (патент РФ №2364345, 2008). Поставленную задачу авторы решали за счет того, что голову пациента поворачивали в сторону, противоположную операции, на 30° и жестко фиксировали. В точке Астерион накладывали фрезевое отверстие и выполняли резекцию затылочной кости над поперечным синусом, полностью обнажая его, после чего проводили вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление опухоли. В отличие от стандартного ретросигмовидного субокципитального доступа поперечный синус обнажали полностью, а не только его нижнюю границу. Поворот головы пациента на 30° в противоположную сторону увеличивал угол обзора места перехода поперечного синуса в сигмовидный синус и угол хирургической атаки на 10-15°. Полное обнажение поперечного синуса увеличивало угол обзора нижней поверхности мозжечкового намета и угол хирургического действия в этой области на 10-15°. Преимуществом доступа является улучшение обзора и увеличение угла хирургической атаки при ретросигмовидном субокципитальном доступе и, как следствие, увеличение радикальности операций у больных с субтенториальными менингиомами мозжечкового намета и менингиомами перехода поперечного синуса в сигмовидный синус.

Недостатком способа является увеличение его травматичности за счет резекции кости над поперечным синусом, увеличивая опасность его повреждения.

Наиболее близким к предлагаемому способу, который взят автором за прототип, является способ выполнения парамедианной подзатылочной краниэктомии, которая предлагается при опухолях мостомозжечкового угла и для подхода к переднелатеральным отделам ствола мозга (Гринберг М.С. Нейрохирургия. - МЕДпресс-информ. - М., 2010, - разд. 23.4.1., с.8-21). Линейный разрез кожи обеспечивает адекватный доступ и меньшую мышечную травму. Доступ осуществляется линейным разрезом кожи и резекцией кости в трех вариантах в зависимости от цели доступа: в первом случае разрез «564» используется для доступа к корешку тройничного нерва, располагается на 5 см медиальнее вырезки сосцевидного отростка, продолжается вверх от уровня вырезки на 6 см и вниз на 4 см, резекция кости осуществляется с обнажением поперечного синуса; во втором случае разрез «555» используется для доступа к комплексу VII-VIII черепным нервам при небольших невриномах слухового нерва и при гемифациальном спазме, располагается на 5 см медиальнее вырезки сосцевидного отростка, продолжается на 5 см вверх и 5 см вниз, резекция кости осуществляется с обнажением края поперечного синуса; в третьем случае разрез «546» используют для доступа к бульбарной группе черепных нервов, располагается на 5 см медиальнее вырезки сосцевидного отростка, вверх на 4 см, вниз на 6 см, резекция кости осуществляется латерально и вниз. Преимуществами доступа является возможность его адаптации путем изменения места и протяженности кожного разреза и объема резекции костей в зависимости от цели.

Недостатком доступа является отсутствие индивидуального подхода к объему и направлению резекции костных структур для создания наиболее благоприятных условий при доступе к мостомозжечковому углу с наименьшей тракцией мозговых структур.

Задача изобретения - оптимизация ретросигмовидного доступа к опухолям мостомозжечкового угла с учетом индивидуальных краниометрических параметров и создание схемы на коже затылочной области головы для планирования это доступа.

Новизна изобретения заключается в том, что, используя костные ориентиры черепа, на основе индивидуальных особенностей строения задней черепной ямки на коже затылочной области головы строится схема, позволяющая оптимизировать ретросигмовидный доступ путем маркировки линии разреза кожи, места наложения фрезевого отверстия, планирования направления и объема резекции чешуи затылочной кости.

Раскрытие изобретения заключается в том, что по костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник, от пересечения диагоналей которого определяют центр фрезевого отверстия и направление резекции кости, при значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 57-60 мм и расстоянием между инионом и опистионом 34-38 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагоналей четырехугольника, при этом осуществляют трепанацию затылочной кости вниз, при том же значении расстояния между инионом и опистионом и расстоянием между опистионом и основанием сосцевидного отростка 74-77 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагонали между астерионом и опистионом с линией, проведенной перпендикулярно от наружной 1/4 расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка с латеральным направлением трепанации, включая прилегающие отделы петрозальной части височной кости, при значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 65-69 мм и значении расстояния между инионом и опистионом 29-33 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают на 1 см кнаружи места пересечения диагоналей четырехугольника и направление трепанации осуществляют латерально вверх с обнажением поперечного и начальных отделов сигмовидного синуса, при том же значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка и расстоянии между инионом и опистионом 39-43 мм резекцию кости осуществляют вокруг фрезевого отверстия вверх до поперечного синуса и латерально до заднего основания сосцевидного отростка.

Технический результат достигается тем, что при выполнении ретросигмовидного доступа к новообразованиям мостомозжечкового угла учитываются индивидуальные особенности строения задней черепной ямки, при этом на коже затылочной области головы строится схема, при помощи которой планируется доступ. Увеличение точности и снижение травматичности в предлагаемом способе краниотомии достигается путем определения в пределах схемы разреза кожи оптимального направления и объема резекции костных образований, места рассечения твердой мозговой оболочки, оси тракции полушария мозжечка. Это позволяет увеличить угол операционного действия в зоне внутреннего слухового прохода, максимально приблизить угол наклонения оси операционного действия к оптимальному, уменьшить глубину операционной раны, увеличить зону доступности в области мостомозжечкового угла, улучшить условия для визуализации V и VI черепных нервов.

Краниологическое обоснование способа.

Проведено исследование краниометрических параметров затылочной области 102 черепов людей зрелого и пожилого возраста обоих полов из краниологической коллекции Саратовского государственного медицинского университета. На черепе в затылочной норме определяли костные ориентиры: наружный затылочный выступ «ИНИОН» (i), задний край большого затылочного отверстия «ОПИСТИОН» (о), место соединения теменной, височной и затылочной костей «АСТЕРИОН» (As), заднее основание сосцевидного отростка (oCO), между точками строили линии с образованием четырехугольника с диагоналями (фиг.1). Измеряли расстояние «oCO-o», «i-о», угол между диагоналями четырехугольника «i-oCO» и «As-о», а также угол между линией (1), проведенной перпендикулярно вверх от точки «oCO» и стороной «As-oCO». Установлено, что индивидуальные особенности строения и конфигурацию затылочной области черепа определяли линейные широтно-глубинные и угловые параметры, которые влияли на критерии оперативного доступа.

При расстоянии «oCO-o» 57-60 мм и расстоянии «i-o» 34-38 мм угол схождения пирамид в среднем был 91,2±1,3 град., сосцевидные отростки были расположены более ровно по продольной оси, костная масса сосцевидного отростка была меньше. Угол «As-oCO-1» в среднем был 24,7±2,4 град. Угол операционного действия в зоне ВСП был 33,2±2,2 град. Для создания оптимального угла наклона оси операционного действия в зоне ВСП необходимо было резецировать кость вниз.

При расстоянии «oCO-o» 74-77 мм и расстоянии «i-o» 34-38 мм угол схождения пирамид в среднем был 113,0±1,1 град (фиг.3), была характерна массивность сосцевидного отростка и выраженность каменистой части пирамиды височной кости. Угол между стороной четырехугольника «As-oCO» и линией (1) в среднем был 13,1±0,5 град. Угол операционного действия в зоне внутреннего слухового прохода (ВСП) был - 25,3±2,3 град. Для увеличения угла операционного действия необходимо было резецировать кость латерально, включая петрозальную часть височной кости.

При расстоянии «i-o» 29-33 мм и расстоянии «oCO-o» 65-69 мм чешуя затылочной кости была расположена по отношению к основанию черепа под тупым углом, угол между диагоналями «i-oCO» и «о-As» был в среднем 129,7±2,3 град., выполнение краниотомии было затруднено необходимо было расширять размеры трепанационного окна латерально вверх с обнажением поперечного и начальных отделов сигмовидного синусов.

При расстоянии «i-o» 39-43 мм и расстоянии «oCO-o» 65-69 мм чешуя затылочной кости располагалась круто по отношению к плоскости основания черепа, угол между диагоналями «i-oCO» и «o-As» в среднем был 117,2±1,2 град., условия для краниотомии были наиболее благоприятными. Резекцию кости осуществляли равномерно во всех направлениях до диаметра трепанационного окна около 5 см.

Способ осуществления предложения.

На операционном столе укладывают пациента на бок, противоположный локализации опухоли, голову несколько наклоняют к груди, поворачивают на 15-20 град. к полу и жестко фиксируют в скобе Мейфилда. Верхнее плечо оттягивают вниз. На коже затылочной области пациента отмечают описанные выше костные ориентиры, соединив которые, получают четырехугольник, внутри него строят диагонали. Полученную схему используют для планирования ретросигмовидного доступа (фиг.2). Определяют индивидуальные широтно-глубинные параметры затылочной области путем измерения при помощи металлической линейки внутренней и нижней сторон четырехугольника. Используя полученные данные от пересечения диагоналей четырехугольника намечают линию кожного разреза, отмечают место наложения фрезевого отверстия, контуры трепанационного окна и направление резекции затылочной кости.

При значении расстояния «oCO-o» 57-60 мм и расстояния «i-о» 34-38 мм (фиг.3) линию разреза кожи (ЛР) намечают перпендикулярно от середины расстояния «oCO-o» вверх на 2 см выше линии «i» и вниз на 5 см ниже линии «oCO-o». Место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагоналей четырехугольника «As-i-o-oCO». Направление трепанации - вниз.

При значении расстояния «oCO-o» 74-77 мм и расстояния «i-о» 34-38 мм (фиг.4) линию разреза кожи намечают перпендикулярно от точки наружной 1/4 линии «oCO-o» вверх на 1 см выше линии «i» и вниз на 5 см ниже линии «oCO-o». Место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагонали «As-о» с линией кожного разреза. Направление трепанации латеральное, включая прилегающие отделы петрозальной части височной кости.

При значении расстояния «i-o» 29-33 мм и значении расстояния «oCO-o» 65-69 мм (фиг.5) линию разреза кожи намечают на уровне наружной 1/3 линии «oCO-o», продолжают вверх на 2 см выше линии «i» и вниз на 6 см. Место наложения фрезевого отверстия отмечают на 1 см кнаружи места пересечения диагоналей четырехугольника «As-i-o-oCO». Направление трепанации латерально вверх с обнажением поперечного и начальных отделов сигмовидного синуса.

При значении расстояния «i-o» 39-43 мм и значении расстояния «oCO-o» 65-69 мм (фиг.6) линию разреза кожи намечают на уровне наружной 1/3 линии «oCO-o», продолжают вверх на 1 см выше линии «i» и вниз на 5 см. Место наложения фрезевого отверстия отмечают на 1 см кнаружи места пересечения диагоналей четырехугольника «As-i-o-oCO». Резекцию кости выполняют вокруг фрезевого отверстия вверх до поперечного синуса, латерально до заднего основания сосцевидного отростка.

Выполненные в соответствии с планом начальные этапы ретросигмовидного доступа обеспечивают необходимый обзор прилегающих отделов поперечного и сигмовидного синусов, определяют благоприятные условия для рассечения ТМО, создают оптимальный угол, направление операционного действия и вектор смещения полушария мозжечка при подходе к опухоли.

Описанный способ использовали для выполнения ретросигмовидного доступа у 11 пациентов с опухолями мостомозжечкового угла в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница». Использование предложенной схемы позволило значительно упростить индивидуальное планирование ретросигмовидного доступа.

Применение способа в нейрохирургической практике позволило значительно повысить точность определения оптимального места наложения фрезевого отверстия, объема и направления резекции костных структур, уменьшить размеры трепанационного окна, сохраняя угол операционного действия в области мостомозжечкового угла в пределах 27-30 град., снизить травматичность и время операции, облегчить ориентацию хирурга в расположении мозговых структур в пределах осуществляемого доступа.

Предложенный способ краниотомии для подхода к опухолям мостомозжечкового угла прост в исполнении и доступен для применения в нейрохирургических отделениях городских, областных и краевых больниц, занимающихся хирургическим лечением больных с опухолями задней черепной ямки.

Источники информации

1. Бабчин И.С. Об оперативных доступах к опухолям задней черепной ямки/ Вестник хирургии, 1938. Том 56, кн. 2, с.181-187.

2. Верещако А.В. Хирургия опухолей основания задней черепной ямки // Поленовские чтения: Сборник научных трудов. СПб, 1995. - С.146-149.

3. Гейманович З.И. К технике оперативного подхода к субтенториальному пространству/ Вопросы нейрохирургии. 1941. Т. V, 2, с.34-35.

4. Прототип Гринберг М.С. Нейрохирургия. - МЕДпресс-информ. - М., 2010. - Разд. 23.4.1., с.8-21.

5. Кушель Ю.В., Семин В.Е. Краниотомия. - М.: Изд-во Антидор, 1998. - С.70.

6. Рзаев Д.А., Шулев Ю.А., Бикмуллин В.Н., Руденко В.В., Смекалов А.С., Воробьев А.В., Рычков В.Л. Ретросигмовидный доступ как основа малоинвазивной хирургии мосто-мозжечкового угла // Материалы III съезда нейрохирургов России. - СПб. - 2002. - С.144.

7. Патент РФ №664506 «Способ доступа к новообразованиям наружных отделов задней черепной ямки», автор: Балязин В.А., 1979.

8. Патент РФ патент РФ №2184497 «Способ хирургического удаления менингиомы намета мозжечка», авторы: Тиглиев Г.С., Чернов М.Ф., Чиркин В.Ю., 1999.

9. Патент РФ №2364345 «Способ доступа к субтенториальным менингиомам латеральных отделов мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный» авторы: Руденко П.Г., Дралюк М.Г., Николаев В.Г., 2008.

10. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. - СПб., 2001. - С.407-485.

11. Хирургия основания черепа. Под. Ред. А.Н. Коновалова. - М.: 2004. - С.312-315.

12. Шиманский В.Н. Менингиомы основания задней черепной ямки: клиника, диагностика и хирургическое лечение: автореф. докт. мед. наук, М., 2005.

13. Dandy W.E. An operation for the total removal of cerebellopontine tumor // Surg. Gynecol. Obstet. - 1925. - Vol.41. - P.129-148.

14. Long D.M. Surgical approaches to tumor of skull base: an overview// Neurosurgery Update I: Diagnosis, Operativ Technique, and Neuro-Oncology / Ed. By R.H. Wilkins, S.S. Rengachary. New York, McGraw-Hill, 1990. - P.266-267.

15. Samii M., Knosp E. Approaches to the Clivus. - Berlin e. A.: Springer-Verlag, 1992. - 169 p.

16. Tedeshi H., Rhoton A.L., hr/ Lateral approaches to the petroclival region //Surg. Neurol. - 1994 - Vol.41 - P.180-216.

17. Castro I. et al. Combined supra/infratentorial approach to tentorial meningiomas. Arg Neuropsiquiatr. 2005 Mar; 63 (1): 50-54.

18. Deveze A. et al. Transpetrosal approaches for meningiomasof the posterior aspect of the petrous bone Results in 43 cjnsecutive patients. Clin Neurol Neurosurg. 2007 Sep; 109 (7): 578-788.

Способ краниотомии при опухолях мостомозжечкового угла, включающий разметку линии разреза кожи и резекцию кости позади сосцевидного отростка, отличающийся тем, что по костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник, от пересечения диагоналей которого определяют центр фрезевого отверстия и направление резекции кости, при значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 57-60 мм и расстоянием между инионом и опистионом 34-38 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагоналей четырехугольника, при этом осуществляют трепанацию затылочной кости вниз, при том же значении расстояния между инионом и опистионом и расстоянием между опистионом и основанием сосцевидного отростка 74-77 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагонали между астерионом и опистионом с линией, проведенной перпендикулярно от наружной 1/4 расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка с латеральным направлением трепанации, включая прилегающие отделы петрозальной части височной кости, при значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 65-69 мм и значении расстояния между инионом и опистионом 29-33 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают на 1 см кнаружи места пересечения диагоналей четырехугольника и направление трепанации осуществляют латерально вверх с обнажением поперечного и начальных отделов ситовидного синуса, при том же значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка и расстоянии между инионом и опистионом 39-43 мм резекцию кости осуществляют вокруг фрезевого отверстия вверх до поперечного синуса и латерально до заднего основания сосцевидного отростка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии. В полость диска вводят иглу для пункционной вертебропластики.

Изобретение относится к медицине. Катетер для атерэктомии содержит внутренний приводной стержень, вращающий дистальный вращательный бурав для ткани со спиральной поверхностью резания.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После инсуфляции углекислого газа в брюшную полость вводят четыре троакара.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Через дугообразный разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава выполняют капсулотомию голеностопного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароскопическую спленэктомию.

Изобретение относится к медицине, проктологии. Производят введение инъекции аутожировой ткани в область промежности.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения авитрии. Для этого из витреальной полости аспирируют физиологический раствор.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и лучевой диагностике. Выполняют комплексное клиническое обследование, спиральную и количественную компьютерную томографию.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии грыж. Иссекают кожный лоскут и выделяют грыжевой мешок без отслоения его стенок от грыжевых ворот с последующим вправлением его в брюшную полость для создания «биологического тампона». Зашивают грыжевое отверстие синтетической нитью с антибактериальной пропиткой с последующим ее удалением. При этом шов накладывают горизонтально-петлевидного вида с взаимозахватывающими стежками и сдвоенными нитями, формирующими мышечно-апоневротическую дупликатуру, с захватом с одной стороны стенки грыжевого мешка, мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, подкожной мышцы и кожи, а с другой стороны - стенки грыжевого мешка, мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки и подкожной клетчатки без захвата поверхностной фасции и подкожной мышцы и кожи с одновременным подшиванием стенки грыжевого мешка к внутренней поверхности брюшной стенки. Далее соединяют кожные края операционной раны узловыми швами, с последующим полным удалением шовного материала на 14-16 день после операции. Способ предупреждает септические осложнения после герниопластики. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, его переднего отдела с инвазивным характером роста и значительным экстракраниальным распространением. Выполняют мобилизацию верхнего полюса опухоли со стороны передней черепной ямки. Нижний полюс опухоли мобилизуют трансфациально с помощью эндоскопа путем медиальной максиллотомии с отделением медиальной стенки орбиты, остеотомии латеральной стенки полости носа и перегородки носа. Остеотомию латеральной стенки полости носа и перегородки носа производят из полости верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопа. Остеотомию медиальной стенки орбиты производят со стороны передней черепной ямки. Формируют и удаляют единый блок опухоли с неизмененными тканями. Способ обеспечивает возможность мобилизации нижнего полюса опухоли при значительном ее объеме в полости носа, предотвращает появление косметического дефекта за счет отсутствия разрезов на лице. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием синтетического эндопротеза. Производят герниотомию, выделяют и вскрывают грыжевой мешок, ревизуют его содержимое, резецируют пряди большого сальника, отсекают грыжевой мешок. При этом рассекают передние листки влагалищ прямых мышц живота по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненой протезирующей герниопластики; медиальные лоскуты, содержащие комплекс апоневроз-эндопротез-соединительная ткань, сшивают между собой; между латеральными подапоневротически вшивают синтетический эндопротез; для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производят дополнительную фиксацию последних нитями пролен,ушивают брюшную полость непрерывным швом наглухо. Способ позволяет сохранить все преимущества эндопротеза от предыдущей герниопластики, независимо от способа последней, и дополнительно укрепить как новые, так и старые грыжевые ворота. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями при остром деструктивном панкреатите. Для этого с обеих сторон забрюшинного пространства в паранефральную клетчатку вводят озоно-кислородную смесь в объеме до 500 мл включительно с каждой стороны. При этом концентрация озона составляет 10 мг/л и менее. Курс лечения 5-10 сеансов, через 1-3 дня. Способ обеспечивает эффективное лечение данной патологии за счет подачи озоно-кислородной смеси непосредственно к чревному стволу, что обуславливает ее направленное действие. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют надмошоночный доступ в мошонку. Разрез для доступа к семенному канатику и яичку осуществляют по коже живота в надмошоночной области параллельно складке на границе кожи мошонки и живота. Отступают от кожи мошонки на 0,5 см на стороне поражения яичка. Отступают от основания полового члена на 0,5-1 см. В случае водянки оболочек яичка протяженность разреза соответствует диаметру яичка, при варикоцеле длина разреза составляет 2 см. Паховый канал не вскрывают. Поверхностное паховое кольцо сохраняют интактным. После выполнения основного этапа операции поверхностную фасцию и кожу ушивают. Дренирования мошонки не требуется. Способ обеспечивает хороший косметический и функциональный результат, является малотравматичным, уменьшает риск осложнений и их влияние на репродуктивную функцию. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для улавливания и удержания объекта для его извлечения из тела. Экстракционное устройство включает в себя ловушку-экстрактор и узел управления ловушкой. Ловушка имеет проксимальную и дистальную части и содержит множество нитей. Нити выходят из конца проксимальной части в направлении дистальной части и возвращаются к проксимальному концу с образованием множества петель. В развернутом состоянии петли переплетены друг с другом в пределах проксимальной части, свободны и не переплетаются друг с другом в дистальной части. Отрезки волокон дистальной части изогнуты относительно отрезков волокон проксимальной части таким образом, что ловушка-экстрактор в сжатом состоянии образует пустую полость и выходит из дистальной части в направлении проксимальной части. Технический результат - эффективное извлечение объектов из проходов тела, удобство и безопасность. 24 з.п. ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантологии. Первым этапом у донора осуществляют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии. Перфузию консервирующего раствора производят в дугу аорты и легочный артериальный ствол. Единым блоком изымают трахеально-легочный трансплантат с прилежащей к трахее щитовидной железой, с дугой аорты и отходящими от нее сосудами и нисходящим отделом аорты с отходящими от нее бронхиальными артериями. Сохраняют окружающие трахею и щитовидную железу мягкие ткани, содержащие нижние щитовидные артерии и вены. Сохраняют заднюю и боковую стенки левого предсердия с устьями легочных вен. Сохраняют паратрахеальную и бифуркационную клетчатку в виде пирамиды, содержащей бронхиальные артерии и вены. Сохраняют участок легочного ствола в области его бифуркации. Пищевод отделяют от трансплантата на всем протяжении тупым путем скользящим движением ладони после рассечения задней стенки перикарда в области его перехода на диафрагму. Вторым этапом у реципиента выполняют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Выделяют и пересекают трахею в верхней трети. Выполняют двустороннюю пневмонэктомию и резекцию трахеи реципиента одним блоком. В грудную клетку реципиента переносят трахеально-легочный трансплантируемый комплекс. Туннелизируют заднее средостение. Проводят в шейную область донорскую трахею в комплексе с щитовидной железой и щитовидными сосудами, размещая донорские легкие в плевральных полостях через разрезы перикарда и медиастинальной плевры. Выполняют анастомозы легочного ствола донора и реципиента, целиком всей задней и боковых стенок трансплантата с задней стенкой левого предсердия реципиента. Накладывают анастомоз между трахеей донора и реципиента в шейной части. Выполняют реперфузию донорских легких и отключают аппарат искусственного кровообращения. Сшивают бронхиальные и нижние щитовидные артерии и нижние щитовидные вены донорского комплекса с сосудами реципиента для реваскуляризации донорского трахеобронхиального дерева. Способ обеспечивает надежную жизнеспособность всех структур пересаживаемого комплекса за счет восстановления адекватного артериального кровообращения и венозного оттока, снижает травматичность вмешательства.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эндоскопии. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, которые связаны с шарнирными узлами. В качестве управляющих механизмов концевого эффектора используют четыре независимых червячных редуктора. Каждый редуктор соединен с приводным валом системы коаксиально расположенных телескопических приводных валов. Каждый вал передает крутящий момент на соответствующий шарнирный узел. В результате создан упрощенный механизм управления приводом инструментов, сопрягаемый с управляющей частью ассистирующего мехатронного хирургического комплекса. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии для лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, в т.ч. при его хронических и осложненных формах. Создают лечебные гиповентиляцию и ателектаз легкого и прекращение функционирования бронхоплевральных свищей путем создания экстраплевральной компрессии на главный бронх заднебоковыми отрезками фрагментированных VI-VII ребер, свернутых в ролл, с наложением пришивной давящей повязки. Способ позволяет избежать травматичность операции, кровопотерю и послеоперационные осложнения. 2 ил., 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Перед резекцией почки с опухолью на паренхиму почки по всей окружности опухоли, отступя 1 см от ее края, накладывают превентивные 8-образные швы. Завязывают швы над паренхимой. Выполняют резекцию в пределах намеченной окружности. После достижения гемостаза ушивают зону резекции почки с захватом ранее наложенных швов. При ушивании зоны резекции почки применяют мышечную прокладку. Способ обеспечивает создание условий меньшей кровоточивости паренхимы, снижение риска пережатия почечной артерии и развития ишемии почки за счет сокращения длительности операции. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. По костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник. При значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 57-60 мм и расстоянием между инионом и опистионом 34-38 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагоналей четырехугольника. При этом осуществляют трепанацию затылочной кости вниз. При том же значении расстояния между инионом и опистионом и расстоянием между опистионом и основанием сосцевидного отростка 74-77 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагонали между астерионом и опистионом с линией, проведенной перпендикулярно от наружной 14 расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка с латеральным направлением трепанации, включая прилегающие отделы петрозальной части височной кости. При значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 65-69 мм и значении расстояния между инионом и опистионом 29-33 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают на 1 см кнаружи места пересечения диагоналей четырехугольника и направление трепанации осуществляют латерально вверх с обнажением поперечного и начальных отделов ситовидного синуса. При том же значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка и расстоянии между инионом и опистионом 39-43 мм резекцию кости осуществляют вокруг фрезевого отверстия вверх до поперечного синуса и латерально до заднего основания сосцевидного отростка. Способ позволяет снизить травматичность и продолжительность операции, что достигается за счет учета индивидуальных особенностей строения черепа и расчета по ним оптимальных ориентиров для краниотомии. 6 ил.

Наверх