Способ коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности нижних дыхательных путей у больных бронхолегочными заболеваниями

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности (МЦН) нижних дыхательных путей (НДП) у больных бронхолегочными заболеваниями. Воздействуют импульсным инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм на проекции бронхов и легких в подключичной зоне, в межлопаточном пространстве и в аксиллярной области с обеих сторон. Предварительно определяют степень мукоцилиарной недостаточности. Воздействуют лазерным излучением средней мощности 3,75 мВт с частотой следования импульсов 500 Гц. При вторичной мукоцилиарной недостаточности нижних дыхательных путей 1-й степени воздействуют лазерным излучением в течение 6 минут курсом 7-8 процедур. При 2-й степени - в течение 7,5 минут курсом 9-10 процедур. При 3-й степени - в течение 9 минут курсом 11-12 процедур ежедневно. Способ позволяет повысит эффективность лечения бронхолегочных заболеваний за счет дифференцированного режима лазерной коррекции МЦН в зависимости от степени ее выраженности, что позволяет восстановить мукоцилиарный транспорт. 5 табл., 3 пр.

 

Способ относится к медицине и может быть использован для коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности (МЦН) нижних дыхательных путей (НДП) у больных бронхолегочными заболеваниями.

Известны различные способы коррекции вторичной МЦН при лечении бронхолегочных заболеваний (БЛЗ) путем использования медикаментозных средств, назначения массажа грудной клетки, позиционного дренажа, термовибротерапии, применения эндобронхиального лаважа и бронхоскопической санации (Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1985. - С.32-34, 129-131; Креймер А.Я., Климов В.В. Термовибротерапия в комплексе реабилитации детей, перенесших острую пневмонию. - Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры // 1989. - №1. - С.43-45; Аллергические заболевания / В.И. Пыцкий, Н.В. Адрианова, А.В. Артомасова. - 2-е изд-е, перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1991. - С.251-252). Однако каждый из этих способов, взятый в отдельности, оказывает действие лишь на определенный механизм вторичной МЦН (реологические и эластические свойства бронхиального секрета, его адгезивность и транспорт, мерцательную активность клеток цилиндрического эпителия, водный баланс, синтез гликопротеидов эпителия бронхов, проницаемость капилляров и др.), не обладает достаточной терапевтической эффективностью и не устраняет в целом проявлений вторичной МЦН, а инструментальные бронхологические способы еще и опасны осложнениями, травматичны и трудоемки для выполнения, отсутствует комплексное воздействие.

Наиболее близким техническим решением является способ комплексной коррекции вторичных нарушений МЦН, включающий прием муколитических препаратов (протеолитические ферменты, ацетилцистеин и др.), мукорегуляторов (бромгексин, бисольвон, лазолван и др.), стабилизаторов проницаемости капилляров (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП, стероиды), корректоров нарушений водного баланса и регидратации слизи (обильное питье, ингаляция минеральной воды и изотонического раствора) в сочетании с дыхательной гимнастикой, массажем и поколачиванием грудной клетки, позиционным дренажем. Из числа протеолитических ферментов назначают трипсин кристаллический внутримышечно или ингаляционно по 5-10 мг 1-2 раза в день курсом 10-12 инъекций или ингаляций, химотрипсин кристаллический аналогично трипсину, дезоксирибонуклеазу ингаляционно в виде аэрозоля по 3 мл 0,2% раствора 3 раза в день в течение 7-8 дней. В качестве муколитических и мукорегуляторных средств применяют ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин) ингаляционно по 2-5 мл 20% раствора 3-4 раза в день или внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора 2-3 раза в день в течение 1-2 недель, а также бромгексин (бисольвон) внутрь по 8 мг 3 раза в день курсом от 4 дней до 4 недель. Показана регидратация слизи и коррекция нарушений водного баланса путем обильного питья, ингаляций дистиллированной воды или изотонического раствора. Для уменьшения проницаемости капилляров и транссудации жидкости в просвет бронхов назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероидные гормоны. Комплексы дыхательной гимнастики выбирают в зависимости от характера бронхолегочного заболевания и индивидуальных особенностей больного. Процедуры массажа и поколачивания грудной клетки, позиционного дренажа выполняют по общепринятым правилам.

Однако наиболее близкое по сущности техническое решение имеет ряд недостатков. Этот способ при длительных сроках лечения (в среднем 2-4 недели) не оказывает особого эффекта на вторичную МЦН и в большинстве случаев не устраняет ее нарушений. Применение современных муколитических и мукорегулирующих препаратов (бромгексин, мукомист и др.) может приводить к значительному увеличению количества жидкой фазы бронхиального секрета, иногда до степени бронхореи, не принося облегчения больному. Использование ферментов крайне ограничено и опасно из-за частых и тяжелых побочных эффектов в виде аллергических реакций, бронхоспазма, легочного кровотечения. Лечение ацетилцистеином также может сопровождаться побочными эффектами, проявляющимися бронхоспазмом. При длительном применении бромгексина развиваются диспепсические расстройства или аллергические реакции. Кроме того, назначение протеолитических ферментов ограничено из-за широкого круга противопоказаний, включающих декомпенсацию сердечной деятельности, эмфизему легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсированные формы туберкулеза легких, дистрофию и цирроз печени, инфекционный гепатит, поражения почек, панкреатит, геморрагические диатезы, изъязвленные поверхности злокачественных опухолей. Этот способ коррекции вторичной МЦН не имеет четких показаний, а используется обычно в системе традиционного лечения различных БЛЗ. Критерии оценки эффективности применения способа также отсутствуют.

Кроме того, существующие же методы исследования вторичной МЦН не доступны для клинического применения в практике. В связи с этим практикующий врач, как правило, не диагностирует вторичную МЦН и не проводит, соответственно, ее коррекцию.

С этой целью авторами был разработан ряд методов, включающих определение скорости введения трахеобронхиального секрета по времени элиминации радиоаэрозольных частиц или других маркеров, визуальное или лазерное наблюдение за цилиарным аппаратом через бронхоскоп с последующей обработкой на ЭВМ полученных данных, наблюдение за активностью мерцательного эпителия посредством иллюминационной микроскопии биоптатов слизистой оболочки дыхательных путей с разными техническими средствами регистрации результатов, компьютерный анализ подвижности цилий с помощью электронной диагностической системы и др. (Гельцер Б.И., Гуляев С.А. Применение ЭВМ для анализа функции мерцательного эпителия // IV-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник-резюме. - М., 1994. - №501; Гельцер Б.И., Постников Л.Б. Мукоцилиарная функция при острой пневмонии // Терапевтический архив. - 1996. - №3. - С.77-78; Гуляев С.А. Функционально-метаболическая характеристика мукоцилиарного транспорта при неспецифических заболеваниях легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Владивосток, 1996. - 22 с.; Добрых В.А. Диспергированный транспорт и физические свойства бронхолегочного содержимого у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: аврореф. дис. … д-ра мед. наук. - Л., 1989. - 35 с.). Однако существующие способы оценки мукоцилиарного транспорта (МЦТ) и диагностики вторичной МЦН у больных с патологией органов дыхания не лишены недостатков: высокая трудоемкость реализации методик, необходимость дорогостоящих средств (рентгеновская аппаратура, радиоактивные вещества и др.), трудоемкость диагностического процесса и ограниченность применения способов в клинической практики, возможность применения лишь в условиях НИУ, большие затраты рабочего времени, нередкая опасность для пациентов. Этим ограничивается диагностика вторичной МЦН и нарушений дренажной функций бронхов, выбор патогенетических средств терапии. В связи с этим способ назначают эмпирически при отсутствии разработанных показаний и эффективность его не может быть оценена на основании диагностических критериев вторичной МЦН. Следовательно, настоящий способ коррекции вторичной МЦН у больных с БЛЗ не обеспечивает высокой и быстрой терапевтической эффективности, а имеет лишь вспомогательное значение при лечении бронхолегочной патологии у больных.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с целью коррекции вторичной МЦН еще не применялось. Однако лазеротерапия уже широко применяется в медицине, в частности в пульмонологии. Так, в патенте РФ №9402496, кл. А61N 39/00, А61 5/06 (1996) описан способ лечения БЛЗ у детей, включающий облучение гелий-неоновым лазером рефлекторных точек.

Данный способ характеризуется тем, что воздействие осуществляют лучом лазера суммарной плотностью потока мощности (ППМ) 73,9-114,7 мВт/см² в течение 0,5-3 минут, последовательно на рефлексогенные зоны и точки по меридиану легких и на ушные точки в зонах проекции трахеи, бронхов и легких.

В патенте РФ №2306157, кл. А61N 5/06 (2004) описан способ лечения хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ) на фоне муковисцидоза у детей. В соответствии с рекомендациями облучение осуществляют инфракрасным лазером сначала справа и слева паравертебрально в области от 1-го шейного до 5-го крестцового позвонков в течение 5-10 минут, а затем на заднюю поверхность грудной клетки по 3-5 минут, контактно, лабильно, ежедневно, на курс 10-12 процедур.

В патенте РФ №2131752, кл. А61N 5/06 (1999) описан способ лечения хронической пневмонии у детей. Воздействуют импульсным инфракрасным лазерным излучением (ИКЛИ) длиной волны 0,89 мкм контактно паравертебрально на уровне Th_III-Th_IV и на область проекции очага воспаления в легочной ткани. Частота генерации импульсов ИКЛИ от 60 до 1500 Гц при мощности на выходе от 2,5-4,5 Вт в импульсе (в зависимости от возраста) с постепенным увеличением времени воздействия от 1-2 до 3-4 минут. Процедуры проводят ежедневно, на курс 6-8 процедур.

В основу настоящего изобретения положена задача по разработке способа коррекции вторичной МЦН у больных с БЛЗ на основе определения степеней вторичной МЦН, что позволит повысить эффективность ее коррекции и эффективность комплексного лечения бронхолегочной патологии.

Сущность нового технического решения может быть раскрыта следующим образом.

В способе коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности нижних дыхательных путей у больных бронхолегочными заболеваниями, включающем воздействие инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм на проекции бронхов и легких в подключичной зоне, в межлопаточном пространстве и в аксиллярной области с обеих сторон предварительно определяют степени вторичной мукоцилиарной недостаточности и воздействуют лазерным излучением средней мощности 3,75 мВт с частотой следования импульсов 500 Гц, причем при вторичной мукоцилиарной недостаточности нижних дыхательных путей 1-й степени воздействуют лазерным излучением в течение 6 минут курсом 7-8 процедур, 2-й степени - в течение 7,5 минут курсом 9-10 процедур, 3-й степени - в течение 9 минут 11-12 процедур ежедневно.

Технический результат выражается в повышении эффективности лечения, в значительном сокращении частоты и интенсивности МЦН НДП у больных БЛЗ, при этом значительно возрастает число случаев I-й степени МЦН и сокращается число случаев II-й и III-й степени. Восстановление мукоцилиарного транспорта (МЦТ) обеспечивает сокращение длительности пребывания больных в стационаре, продолжительности обострений и физикальных изменений в легких, объема назначаемых лекарственных средств и удлинение сроков ремиссии.

Для реализации предлагаемого способа необходимо выполнение действий (приемов) над материальным объектом в определенной последовательности.

Способ коррекции вторичной МЦН при БЛЗ осуществляется в 3 этапа:

1-й этап включает диагностику вторичной МЦН и установление ее степеней,

2-й этап - дифференцированную лазерную коррекцию вторичной МЦН в зависимости от ее степени,

3-й этап - оценку эффективности лазерной коррекции вторичной МЦН и определение дальнейшей тактики лечения.

На 1-ом этапе диагностику вторичной МЦН осуществляют на уровне нижних дыхательных путей (НДП). Вторичную МЦН НДП устанавливают по критериям цитологического исследования НДП. Для этого в качестве материала исследования используют трахеобронхиальный секрет (т.е. спонтанную или индуцированную мокроту).

Диагностику вторичной МЦН НДП проводят по цитологическим признакам клеток мерцательного или цилиарного эпителия (МЭ или ЦЭ) и расчета индекса мукоцилиарной недостаточности (ИМЦН). Для этого вначале готовят цитологические препараты путем мазков-отпечатков из трахеобронхиального секрета или мокроты. Затем цитологические препараты фиксируют в смеси Никифорова (этиловый спирт и эфир в соотношении 1:1) в течение 10 минут, окрашивают по Романовскому-Гимзе в течение 20-30 минут, высушивают на воздухе и проводят световую микроскопию препаратов под иммерсией.

При этом в процессе цитологического анализа проводят подсчет клеток ЦЭ, утерявших цилиарную структуру (n_c) и клеток с сохранившимися (ненарушенными) ресничками или цилиями (n_o). Клеточные элементы ЦЭ без цилий соотносятся к сумме числа клеток с выраженными признаками повреждения цилий (n_c) и числа клеток без признаков повреждения цилий (n_o). Далее рассчитывают индекс МЦН по следующей формуле: ИМЦН=n_c/(n_c+n_o), которая выражается частным от деления количества клеток без ресничек (n_c) на общее количество подсчитанных клеток без ресничек (n_c) и с ресничками (n_o). Всего подсчитывают 100 клеток ЦЭ с наличием и отсутствием цилиарных структур. МЦН диагностируют при ИМЦН, равных 0,10-1,00.

В зависимости от величины ИМЦН и путем простого ранжирования их величин выделяют 3 степени вторичной МЦН:

1-я (минимальная) степень при ИМЦН=0,11-0,40,

2-я (средняя) степень при ИМЦН=0,41-0,70,

3-я (максимальная) степень при ИМЦН=0,71-1,00.

Следовательно, диагностика степеней вторичной МЦН НДП осуществляется цитологическим методом исследования трахеобронхиального секрета или индуцированной мокроты.

В результате вторичной МЦН нарушается МЦТ, замедляются процессы эвакуации назального содержимого и на поверхности слизистой оболочки бронхов накапливаются продукты воспаления, нежизнеспособные клетки воспаления и разрушенные клетки эпителиального покрова. В условиях вторичной МЦН нарушаются процессы эндобронхиального клиренса и элиминации микрофлоры, определяемой внутриклеточно и в межклеточных пространствах. Длительное сохранение микроорганизмов на поверхности слизистых оболочек приводит к ее персистированию и обуславливает быстрое и повторное развитие местного воспалительного процесса, облегчает проникновение аллергенов, поллютантов и ирритантов в НДП.

Изучена частота встречаемости степеней вторичной МЦН у 260 детей и подростков 7-18 лет и взрослых лиц 19-25 лет, больных различными БЛЗ в период манифестной клинической картины (таблица 1).

При исследовании НДП структура степеней вторичной МЦН отличалась в зависимости от нозологии БЛЗ. У пациентов с острым и рецидивирующим бронхитом, острой пневмонией 1-я степень вторичной МЦН диагностирована у 17,2±4,9 - 29,4±7,8%, 2-я степень у 50,0±9,1 - 52,9±8,6% и 3-я степень вторичной МЦН - у 17,6±6,5 - 31,0±6,1%.

У больных бронхиальной астмой 1-я степень вторичной МЦН диагностирована в 16,7±4,8%, 2-я степень - в 43,3±6,4% и 3-я степень вторичной МЦН - в 40,0±6,3% случаев.

У пациентов с хроническим бронхитом и бронхоэктатической болезнью 1-я степень вторичной МЦН диагностирована в 4,8±3,3 - 11,1±5,2%, 2-я степень - в 33,3±7,8 - 42,8±7,6% и 3-я степень вторичной МЦН - в 52,4±7,7 - 55,5±8,3% случаев.

Следовательно, частота встречаемости степеней вторичной МЦН при исследовании НДП достоверно различалась. Более того, структура степеней вторичной МЦН изменялась в зависимости от нозологии бронхолегочных заболеваний (БЛЗ). Причем наибольшие расстройства МЦТ были диагностированы при хроническом бронхите и бронхоэктатической болезни, реже при бронхиальной астме и еще в меньшей степени при остром и рецидивирующем бронхите, острой пневмонии. Полученные результаты исследований убедительно доказывают необходимость диагностики степеней вторичной МЦН и позволяют патогенетически обосновать дифференцированные подходы к коррекции вторичной МЦН у пациентов с БЛЗ.

На 2-м этапе назначают дифференцированную лазерную коррекцию вторичной МЦН в зависимости от ее степени. Для этого используют полупроводниковый светодиодный лазерный аппарат «АЗОР-2К-02» с излучением инфракрасного спектра (таблица 2).

Лазерная коррекция МЦН НДП проводится в дифференцированном режиме в зависимости от степени ее выраженности (таблица 3).

Показаны возможность решения технической задачи и получения технического результата. Низкоинтенсивная лазерная коррекция (НИЛК) проводится на ряду с этиотропной, патогенетической и симптоматической терапией пациентов с БЛЗ. Патогенетическим обоснованием выбора НИЛИ в качестве корректора МЦН являются многочисленные его эффекты на клетку организма.

Взаимодействие акцептора клетки с квантом НИЛИ вызывает изменение структуры и метаболизма РНК и ДНК белков, что ведет к усилению синтетической активности клеток (Гамалеи Н.Ф. Световое облучение крови - фундаментальная сторона проблемы // Действие низкоэнергетического облучения на кровь. - Киев, 1989. - С. 180-182). Лазер, через синглетный кислород и воздействуя на клеточные мембраны, модифицирует метаболизм и функцию клеток (Бриль Г.Е. Клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Новые направления лазерной медицины: Материалы международной конференции.- М., 1996. - С. 283-284). Лазерная биостимуляция клеток происходит в результате уменьшения времени митоза клеток без гистологических их нарушений, роста эндоклеточной АТФ с увеличением потенциальной энергии клеток, ионной стимуляции внутри- и внеклеточных жидкостей, благоприятствующей клеточному обмену, стимуляции некоторых внутриклеточных компонентов, таких как митохондрии, усиления метаболизма клеточного метаболизма (Pedureau D. Le laser: Application en physiotherapie. - Paris, 1985. - 100 p.). НИЛИ стимулирует репаративные процессы за счет накопления АТФ, активации метаболизма клеток, усиления пролиферации клеток, синтеза белка и коллагена, эпителизации дефекта (Козлов В. И., Буйлин В. А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». - М.: Аспект Пресс, 1995. - 143 с.).

Таким образом, эти и другие постулаты, доказывающие многогранное действие НИЛИ на клетку и, прежде всего, на процессы ее пролиферации служат основанием для применения НИЛИ с целью восстановления утраченного цилиарного аппарата эпителиального покрова при МЦН НДП у больных БЛЗ. Медикаментозных же средств, обеспечивающих восстановление структур мерцательного эпителия, среди используемых при БЛЗ нет. В связи с этим эпителиальный дефект регенерирует длительно лишь на основе процессов саморегуляции организма. При этом МЦТ, эндоназальный и эндотрахеальный клиренс не осуществляются естественными механизмами очищения. Поэтому патологический процесс протекает длительно с частыми рецидивами и обострениями, с развитием осложнений.

Следовательно, НИЛК отличается дифференцированным и индивидуализированным подходом к ее осуществлению в зависимости от степени развития МЦН, спектра НИЛИ и объекта воздействия, экспозиции воздействия на объекты и на процедуру в целом, средней мощности ИКЛИ (W_cp), а также от продолжительности курса НИЛК.

Область применения предлагаемого способа определяется рядом показаний к его использованию. Способ показан при вторичной МЦН у больных острым простым и обструктивным бронхитом, рецидивирующим и хроническим бронхитом, острой и затяжной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, врожденными и наследственными заболеваниями легких за исключением первичной цилиарной дискинезии, в т.ч. синдрома Картагенера.

Противопоказаниями к применению настоящего способа коррекции МЦН у больных БЛЗ являются общепринятые противопоказания к применению НИЛИ в клинической практике.

На 3-м этапе проводят оценку эффективности лазерной коррекции вторичной МЦН и определяют дальнейшую тактику лечения. Оценка эффективности НИЛК проведена на основе динамики степеней вторичной МЦН НДП, а также на основе результатов клинических исследований (таблицы 4, 5).

Исследования динамики степеней вторичной МЦН НДП позволили определить различную их направленность в зависимости от нозологии БЛЗ. У пациентов с острым бронхитом (ОБ), рецидивирующим бронхитом (РБ) и острой пневмонией (ОП) в основной группе (способ-объект) в динамике частота 1-й степени возросла в 3,1 раза, 2-й степени сокращалась в 2,1 раза и 3-й степени - в 7,9 раза; в группе сравнения (способ-прототип) до и после лечения достоверных различий не определялось. При этом после НИЛК 1-я степень определялась чаще в 2,7 раза, 2-я степень диагностирована реже в 2,0 раза и 3-я степень - реже в 7,4 раза в отличие от группы сравнения.

У больных бронхиальной астмой (БА) в основной группе (способ-объект) в динамике частота 1-й степени увеличивалась в 3,2 раза, 2-й степени достоверно не изменялась и 3-й степени уменьшилась в 3,2 раза. В группе сравнения (способ-прототип) до и после лечения достоверных различий не выявлялось. Причем после НИЛК 1-я степень определялась в 1,8 раза чаще, а 2-я степень - в 1,5 раза реже и 3-я степень - также в 1,5 раза реже в отличие от группы сравнения.

У пациентов с хроническим бронхитом (ХБ) и бронхоэктатической болезнью (БЭБ) в основной группе (способ-объект) в динамике частота 1-й степени повышалась в 6,3 раза, 2-й степени достоверно не изменялась и 3-й степени снижалась в 3,1 раза; в группе сравнения (способ-прототип) до и после лечения достоверных различий не определялось. При этом после НИЛК 1-я степень диагностирована в 3,2 раза чаще, 2-я степень - в 1,4 раза реже и 3-я степень - также в 2,1 раза реже.

Кроме того, дана клиническая оценка эффективности НИЛК у 260 детей и подростков в возрасте 7-18 лет и взрослых 19-25 лет, больных БЛЗ (таблица 5).

В основной группе пациентов (способ-объект) и в группе сравнения (способ-прототип) используемые клинические критерии достоверно отличались. Так, под влиянием НИЛК длительность пребывания больных в стационаре сокращалась в 1,3 раза, среднетяжелого и тяжелого состояния - в 1,5-1,7 раза, физикальных изменений в легких - в 1,6 раза, количество полученных пациентами лекарственных средств на 1 пациента уменьшалось в 1,7 раза, а средний показатель терапевтической эффективности возрастал в 1,4 раза и длительность ремиссии увеличивалась в 2,1 раза.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример №1. Больной В. 12 лет находился на стационарном лечении по поводу острой моносегментарной пневмонии средней тяжести. При поступлении у пациента было проведено исследование МЦТ и при этом была установлена МЦН НДП 1-й степени, т.к. ИМЦН НДП=0,32.

С целью коррекции МЦН 1-й степени назначена НИЛК в следующем режиме: ИКЛИ длиной волны 890 нм на проекции бронхов и легких в надключичной, межлопаточной и аксиллярной области при W_cp=3,75 мВт в импульсном режиме с частой следования импульсов 500 Гц в течение 6 мин на курс 7 ежедневно проводимых процедур. Через 12 дней в период реконвалесценции было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и при этом МЦН НДП не была диагностирована, т.к. ИМЦН НДП=0,10 (в пределах нормы).

Клинический пример 2. Пациент К. 10 лет находился в пульмонологическом отделении МУЗ «ДГКБ» по поводу бронхиальной астмы, средней тяжести, в периоде обострения. При поступлении в стационар было исследовано состояние МЦТ и установлена МЦН 2-й степени, что подтверждено ИМЦН НДП=0,64.

Для коррекции МЦН 2-й степени назначена НИЛК в следующем режиме:

ИКЛИ длиной волны 890 нм на проекции бронхов и легких в надключичной, межлопаточной и аксиллярной области при W_cp=3,75 мВт в импульсном режиме с частотой следования импульсов 500 Гц в течение 7,5 мин курсом 9 ежедневно проводимых процедур. Через 11 дней пребывания больного в стационаре после стихания обострения заболевания было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени НДП, т.к. ИМЦН НДП=0,38. Через 3 месяца наступившей ремиссии целесообразно провести повторное исследование МЦТ и решить вопрос о необходимости проведения НИЛК по поводу МЦН 1-й степени (в случае выявления таковой).

Клинический пример 3. Пациент Т. 15 лет находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении МУЗ «ДГКБ» по поводу хронического бронхита, необструктивной формы в периоде обострения. При поступлении в стационар проведено исследование состояние МЦТ и установлена МЦН 3-й степени, на что указывал ИМЦН НДП=0,88.

Для коррекции МЦН 3-й степени назначена НИЛК в соответствующем режиме: ИКЛИ длиной волны 890 нм на проекции бронхов и легких в надключичной, межлопаточной и аксиллярной области при W_cp=3,75 мВт в импульсном режиме с частой следования импульсов 500 Гц в течение 9 мин курсом 11 ежедневно проводимых процедур. Через 14 дней пребывания больного в стационаре после купирования обострения заболевания было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени НДП, т.к. ИМЦН НДП=0,39. Через 3 месяца наступившей ремиссии показано повторное исследование МЦТ и необходимо решить вопрос о проведении НИЛК по поводу МЦН 1-й степени (в случае выявления таковой).

На основании результатов решения технической задачи были сделаны следующие выводы: в результате НИЛК НДП у пациентов с ОБ, РБ, ОП в динамике 1-я степень МЦН стала встречаться в 1,3 раза чаще, 2-я степень - в 2,1 раза реже и 3-я степень - в 7,9 раза реже; у пациентов с БА частота 1-й степени МЦН увеличилась в 3,2 раза, а частота 3-й степени снизилась в 3,2 раза; у пациентов с ХБ и БЭБ 1-я степень МЦН диагностирована в 6,3 раза чаще, а 3-я степень - в 3,1 раза реже. Проведение НИЛК МЦН у пациентов с БЛЗ приводит к полному или частичному восстановлению МЦТ со значительным увеличением частоты МЦН 1-й степени и снижением частоты МЦН 3-й степени или полным ее отсутствием, что обеспечивает клиническую реализацию. В результате НИЛК МЦН сокращается длительность пребывания больных в стационаре в 1,3 раза, среднетяжелого и тяжелого состояния в 1,5 -1,7 раза, физикальных изменений в легких в 1,6 раза, объем принимаемых пациентами лекарственных средств в 1,7 раза, но увеличивается СПТЭ в 1,4 раза и длительность ремиссии в 2,1 раза.

Способ коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности нижних дыхательных путей у больных бронхолегочными заболеваниями, включающий воздействие инфракрасным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм на проекции бронхов и легких в подключичной зоне, в межлопаточном пространстве и в аксиллярной области с обеих сторон, отличающийся тем, что предварительно определяют степени вторичной мукоцилиарной недостаточности и воздействуют лазерным излучением средней мощности 3,75 мВт с частотой следования импульсов 500 Гц, причем при вторичной мукоцилиарной недостаточности нижних дыхательных путей 1-й степени воздействуют лазерным излучением в течение 6 мин курсом 7-8 процедур, 2-й степени - в течение 7,5 мин курсом 9-10 процедур, 3-й степени - в течение 9 мин курсом 11-12 процедур ежедневно.