Способ мастоидопластики при повторных санирующих операциях на ухе



Владельцы патента RU 2593898:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют мастоидопластику. Производят разрез в заушной области по старому послеоперационному рубцу с продолжением. Мягкие ткани заушной области отслаивают до кости. Обнажают височную линию для взятия стружки аутокости. Выполняют тимпанопластику с созданием малой тимпанальной полости хрящевым трансплантатом с ушной раковины. Стружкой аутокости, смешанной с антибиотиком, облитерируют трепанационную полость. Пластический материал со стороны наружного слухового прохода закрывают двухслойной коллагеновой мембраной Bio-Gide. Способ повышает эффективность хирургического лечения хронического гнойного среднего отита при повторных санирующих операциях за счет полного закрытия аутокости коллагеновой мембраной, снижает риск рецидива холестеатомы, обеспечивает профилактику мукоцеле, полипов, грануляций мастоидальной полости, отогенных септических осложнений и рецидивов заболевания. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при повторных санирующих операциях на ухе у больных хроническим гнойным средним отитом.

Из практики оториноларингологии известны способы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

После открытых методик санирующих операций формируется объемная мастоидальная полость (Шпотин В.П. Клинико-функциональная эффективность модифицированного варианта «открытой» санирующей операции на ухе // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - №2. - С. 131-136), заживление которой порою протекает длительно, с образованием незрелых грануляций, рубцов и экссудацией, что нередко побуждает к повторным вмешательствам. Патологический процесс, который развивается при этом в ухе именуется в литературе как «болезнь оперированного уха» (Болезнь оперированного уха: клиническая характеристика и патоморфологическое обоснование / Ю.К. Янов, В.П. Ситников, И.А. Аникин [и др.] // Российская оториноларингология. - 2005. - №4 (17). - С. 149-154).

Для уменьшения последствий и профилактики «болезни оперированного уха» мастоидальную полость подвергают облитерации аутотканями, аллогенными и биосовместимыми материалами, уменьшающими полость и улучшающими эпителизацию. Наиболее часто для мастоидопластики используют собственные ткани пациента, такие как костная, хрящевая, мышечная, реже жировая ткани (Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 т. Т. 2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции. Пер. с англ. А.В. Давыдова // Под ред. А.В. Старохи. - Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. - 432 с.).

При повторных оперативных вмешательствах на среднем ухе по поводу рецидива хронического гнойного среднего отита часто отохирурги сталкиваются с дефицитом пластического аутоматериала для реконструктивного этапа операции, который полностью используют при первой операции. Особенно это касается ортотопической костной ткани с мастоидальной области и аутофасции височной мышцы, необходимых для реконструкции структур среднего уха.

Дефицит пластического аутоматериала вынуждает отохирургов при проведении реопераций использовать для реконструктивного этапа мягкотканные, аллогенные и биосовместимые материалы. Но мягкотканные материалы нередко сморщиваются, истончаются и в конечном итоге атрофируются. Кроме того, не всегда удается взять фасцию височной мышцы достаточных размеров для полного закрытия пластического материала, так как фасция часто расходуется для реконструкции среднего уха во время первой операции. Это повышает риск развития инфекции в неприкрытых участках пластического материала, который сообщается с внешней средой.

Также в оториноларингологии известны способы мастоидопластики путем облитерации мастоидальной полости аллогенной губчатой костью из головки бедра. После мастоидальной облитерации пластический материал закрывается фасцией и лоскутами кожи наружного слухового прохода (Shea М.С., Gardner G. Jr. Mastoid obliteration using homograft bone: preliminary report. Arch. Otolaryngol. - 1970. - Vol. 92. - P. 358-365). Для аллогенного материала характерны ряд недостатков, такие как риск отторжения и передачи инфекций. Аллогенный материал нуждается в консервации и стерилизации, что требует дополнительной лаборатории для забора, консервации и хранения аллотканей.

Биосовместимые материалы являются чужеродными для организма человека и также подвержены отторжению. После облитерации мастоидальной полости пластический материал необходимо закрыть и отграничить от окружающих тканей (эпидермиса наружного слухового прохода) для исключения возможности врастания эпидермиса в трансплантат или его инфицирования. Важным условием для остеоинтеграции имплантированного пластического материала является отсутствие контакта его с внешней средой. Для этих целей часто используют фасцию височной мышцы, надхрящницу хряща ушной раковины (Наш опыт применения препаратов на основе коллагена в реконструктивной хирургии среднего уха / Л.А. Кулакова, К.В. Еремеева, Е.Г. Трякина [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2012. - №2. - С. 40-44), но при повторных санирующих операциях на среднем ухе всегда имеется дефицит этих тканей, и не всегда удается взять фасцию височной мышцы достаточных размеров для полного закрытия имплантированного пластического материала.

Наиболее близким способом-прототипом является мастоидопластика аутологичной губчатой костью с передне-верхней ости подвздошной кости, обработанной суспензией активированных «in vitro» аутологичных лимфоцитов. Пластический материал в конце операции закрывается лоскутами кожи наружного слухового прохода (Патент 2074688 Российская федерация, МПК A61F 11/00. Способ мастоидопластики / Козлюк А.С. Опубл. 10.03.1997).

Недостатком способа является необходимость разреза в области передне-верхнего гребня подвздошной кости с целью взятия пластического материала для мастоидопластики, что является дополнительной операционной травмой, которая удлиняет послеоперационный период и время нахождения в стационаре. Для закрытия и отграничения пластического материала от окружающих тканей эпидермальной выстилки мастоидальной полости может не хватить и есть риск оставления «голого» участка пластического материала, что может привести к его инфицированию. Для выделения аутологичных лимфоцитов из крови больного, которыми орошается пластический материал перед облитерацией, необходимо наличие специальных реагентов и питательных сред, которые имеются не во всех лабораториях.

Изобретение направлено на повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита при повторных санирующих операциях на ухе.

Технический результат изобретения достигается тем, что производят разрез в заушной области по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего края прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1,5 см параллельно височной линии, а мягкие ткани заушной области отслаиваются до кости с обнажением височной линии с последующим взятием стружки аутокости для мастоидопластики, далее выполняют тимпанопластику с созданием малой тимпанальной полости, затем стружкой аутокости, полученной с области височной линии и смешанной с антибиотиком, выполняют облитерацию трепанационной полости, причем закрытие пластического материала со стороны наружного слухового прохода осуществляют двухслойной коллагеновой мембраной «Bio-Gide».

По проведенным авторами исследованиям компьютерных томограмм височных костей установлено, что наиболее оптимальным участком для взятия стружки аутокости для мастоидопластики является область височной линии (linea temporalis), так как именно в этом месте наружный кортикальный слой имеет наибольшую толщину. Пластический материал после ее имплантации в мастоидальную полость отграничивается от окружающих тканей двухслойной коллагеновой мембраной «Bio-Gide».

Использование коллагеновой мембраны «Bio-Gide» дает возможность полностью закрыть пластический материал и отграничить его от внешней среды и окружающих тканей (эпидермиса наружного слухового прохода). Эта резорбирующая мембрана эффективно предотвращает процесс врастания мягкой ткани в пластический материал, обеспечивает хорошее заживление раны и оптимальную регенерацию кости. «Bio-Gide» - это чистая коллагеновая мембрана, состоит из коллагена свиньи типа I и III высокой степени очистки и обладает достаточной биологической совместимостью. При производстве материал тщательно очищается для исключения антигенных факторов.

Для предупреждения развития инфекции в реимплантированном пластическом материале стружка аутокости смешивается с цефтриаксоном, антибиотиком обладающим достаточно высокой степенью местной бактерицидной активности в отношении наиболее часто высеваемых патогенов при «болезни оперированного уха».

Для выполнения тимпанопластики и создания малой тимпанальной полости используется хрящевой трансплантат с ушной раковины, хорошо адаптируемый к анатомической архитектонике. Хрящ более пластичен, легко моделируется, менее подвержен инфицированию и резорбции, в отличие от других пластических материалов, и не разрушается холестеатомой, в отличие от кости.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Разрез в заушной области проводится по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего конца прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1.5 см, параллельно височной линии. Мягкие ткани заушной области отслаиваются до кости, обнажая область височной линии (linea temporalis), откуда выполняется забор костной стружки, где наружный кортикальный слой имеет наибольшую толщину. Костную стружку собирают путем фрезерования на малых оборотах и ограничения подачи раствора, охлаждающего бор и кость. Костная стружка смешивается с цефтриаксоном. Далее эпидермальная выстилка послеоперационной полости отслаивается, визуализируется мастоидальная и барабанная полости вместе с оставшимися слуховыми косточками, овальным и круглым окном, барабанным устьем слуховой трубы. Проводится санирующий этап операции, ликвидируются карманы, при высокой шпоре лицевого нерва она сглаживается. После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано- и мастоидопластики проводят гемостаз, удаление сгустков крови, тщательное удаление мягких тканей из мастоидальной полости. Производят забор хрящевого трансплантата с ушной раковины для выполнения тимпанопластики и создания малой тимпанальной полости. После выполнения одного из вариантов тимпанопластики и формирования малой тимпанальной полости выполняется мастоидопластика. Мастоидальная полость облитерируется стружкой аутокости. Сверху костной стружки укладывается коллагеновая мембрана «Bio-Gide». Кожную пластику наружного слухового прохода производят на завершающем этапе операции. Операционную рану послойно ушивают.

В слуховой проход укладывают силиконовый стент и проводят тампонаду гемостатической губкой. Удаление тампонов и силиконового стента производят через 3 недели после операции.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 10 больных с рецидивом хронического гнойного среднего отита после ранее выполненной санирующей операции на ухе, госпитализированных в Астраханский филиал ФГБУ НКЦО ФМБА России за период 2013 и 2014 годы.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1. Пациент Н., 47 лет, поступил с диагнозом: Левосторонний эпитимпанит. Состояние после санирующей операции на левом среднем ухе (2002 г.). Жалобы при поступлении на снижение слуха, постоянные выделения из левого уха с гнилостным запахом. Данные жалобы беспокоят более 15 лет.

В 2002 году выполнена санирующая операция по месту жительства. Через 3 года после операции симптомы вновь рецидивировали. При отоскопии в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с гнилостным запахом, остатки барабанной перепонки инфильтрированы, послеоперационная полость содержит эпидермальные массы, гнойное отделяемое с запахом, эпидермизация полости неполная, лицевая шпора высокая.

При КТ исследовании височных костей слева мастоидальная полость с мягкотканным содержимым, у верхушки мастоидальной полости имеются недовскрытые ранее, блокированные клетки с жидкостным содержимым. На аудиограмме - снижение слуха на левое ухо по смешанному типу с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 30-35 дБ. Шепотная речь слева 0 м, разговорная речь у ушной раковины. Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая реоперация на левом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой. Разрез в заушной области произведен по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего конца прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1.5 см, параллельно височной линии. Мягкие ткани заушной области отслоены до кости, обнажена область височной линии, откуда выполнен забор костной стружки для облитерации мастоидальной полости путем фрезерования на малых оборотах и ограничения подачи раствора, охлаждающего бор и кость. Костная стружка смешана с цефтриаксоном. Далее эпидермальная выстилка послеоперационной полости отслоена, визуализирована мастоидальная и барабанная полости вместе с оставшимися слуховыми косточками, овальным и круглым окном, барабанным устьем слуховой трубы. Проведен санирующий этап операции, ликвидированы карманы, высокая шпора лицевого нерва сглажена. После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано- и мастоидопластики проведен гемостаз, удалены сгустки крови, тщательно удалены мягкие ткани из мастоидальной полости. Произведен забор хрящевого трансплантата с ушной раковины для выполнения тимпанопластики (создание малой тимпанальной полости). После тимпанопластики и формирования малой тимпанальной полости выполнена мастоидопластика. Мастоидальная полость облитерирована стружкой аутокости. Сверху костной стружки уложена коллагеновая мембрана «Bio-Gide». Кожная пластика наружного слухового прохода произведена на завершающем этапе операции. Операционная рана послойно ушита.

В слуховой проход уложен силиконовый стент и проведена тампонада гемостатической губкой. Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовый стент из слухового прохода удалены через 3 недели после операции. Неотимпанальный лоскут состоятелен, подвижен при продувании слуховой трубы методом Вальсальвы. Остаточная мастоидальная полость полностью эпидермизирована. На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 15-20 дБ, шепотная речь 1.5 м, разговорная речь 4 м, при контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Пример №2. Пациент М., 54 года, поступил с диагнозом: Правосторонний эпитимпанит. Состояние после санирующей операции на правом среднем ухе (2007 г.). Жалобы при поступлении на снижение слуха и шум в правом ухе, периодические выделения из правого уха с гнилостным запахом. Данные жалобы беспокоят пациента около 12 лет. В 2007 году выполнена санирующая операция на правом среднем ухе. Через 2 года после операции жалобы появились на: обильные гнойные выделения из правого уха с гнилостным запахом.

При отоскопии в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с гнилостным запахом, мастоидальная полость с глубокими карманами, в которых имеются эпидермальные чешуйки, серные массы, гнойное отделяемое, эпидермизация послеоперационной полости неполная, в области лицевой шпоры визуализируются грануляции, кровоточащие при дотрагивании зондом. Остатки барабанной перепонки инфильтрированы, определяется субтотальный краевой дефект барабанной перепонки. При КТ исследовании височных костей справа имеется мастоидальная полость с высокой лицевой шпорой, определяется деструкция височной кости с дефектом крыши в области антрума до 1.0 см. На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по смешанному типу с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-25 дБ. Шепотная речь справа у ушной раковины, разговорная речь 3 м.

Учитывая объективные данные, данные тональной пороговой аудиометрии и результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая реоперация на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой. Разрез в заушной области произведен по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего конца прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1.5 см, параллельно височной линии. Мягкие ткани заушной области отслоены до кости, обнажена область височной линии, откуда выполнен забор костной стружки для облитерации мастоидальной полости путем фрезерования на малых оборотах и ограничения подачи раствора, охлаждающего бор и кость. Костная стружка смешана с цефтриаксоном. Далее эпидермальная выстилка послеоперационной полости отслоена, визуализирована мастоидальная и барабанная полости вместе с оставшимися слуховыми косточками, овальным и круглым окном, барабанным устьем слуховой трубы. Проведен санирующий этап операции, ликвидированы карманы, высокая шпора лицевого нерва сглажена. После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано- и мастоидопластики проведен гемостаз, удалены сгустки крови, тщательно удалены мягкие ткани из мастоидальной полости. Произведен забор хрящевого трансплантата с ушной раковины для выполнения тимпанопластики. После тимпанопластики и формирования малой тимпанальной полости выполнена мастоидопластика. Мастоидальная полость облитерирована стружкой аутокости. Сверху костной стружки уложена коллагеновая мембрана «Bio-Gide». Кожная пластика наружного слухового прохода произведена на завершающем этапе операции. Операционная рана послойно ушита. В слуховой проход уложен силиконовый стент и проведена тампонада гемостатической губкой. Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовые стенты из слухового прохода удалены через 3 недели после операции. Неотимпанальный лоскут состоятельный, перфорация закрылась, остаточная мастоидальная полость полностью эпидермизирована. На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 15-20 дБ, шепотная речь 3 м, разговорная речь 6 м. При контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Предлагаемым способом достигается повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита при повторных санирующих операциях на ухе, за счет:

- отсутствия дополнительной операционной травмы при взятии пластического материала для мастоидопластики;

- полного закрытия пластического материала коллагеновой мембраной при выполнении мастоидопластики;

- предупреждения врастания эпидермиса кожи наружного слухового прохода, и, как следствие, профилактики рецидивов холестеатомы;

- профилактики «болезни оперированного уха»: мукоцеле, полипов, грануляций мастоидальной полости, отогенных внутричерепных и септических осложнений;

- уменьшения частоты рецидивов заболевания.

Способ мастоидопластики при повторных санирующих операциях на ухе, состоящий в использовании аутокости для облитерации мастоидальной полости, отличающийся тем, что производят разрез в заушной области по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего края прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1,5 см параллельно височной линии, а мягкие ткани заушной области отслаиваются до кости с обнажением височной линии с последующим взятием стружки аутокости для мастоидопластики, далее выполняют тимпанопластику с созданием малой тимпанальной полости, затем стружкой аутокости, полученной с области височной линии и смешанной с антибиотиком, выполняют облитерацию трепанационной полости, причем закрытие пластического материала со стороны наружного слухового прохода осуществляют двухслойной коллагеновой мембраной «Bio-Gide».



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Проводят электростимуляцию слухового нерва и регистрацию ответной реакции пациента на стимуляцию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Последовательно под контролем операционного микроскопа выполняют трансканальную аттикотимпанотомию, удаляют наковальню и головку молоточка.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки вещества для электрофореза. Способ содержит введение ушного тампона в наружный слуховой проход пациента, герметичное уплотнение части гибкого уплотняющего элемента ушного тампона в наружном слуховом проходе для создания полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода и введение вещества для электрофореза в ушной тампон для заполнения полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой, при этом в полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой увеличивается давление во время введения вещества для электрофореза, причем текучую среду отводят из полости через микроотверстия в гибком уплотняющем элементе для снижения давления.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике. В сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к системе доступа, диагностики и лечения участков целевой ткани в области среднего уха и евстахиевой трубы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для реконструкции латеральной стенки аттика. Осуществляют доступ к латеральной стенке аттика путем разреза по переходной складке в заушной области.
Изобретение относится к средствам защиты от вредного воздействия шума. Противошумные наушники для персонала флота обладают положительной плавучестью в пресной и в соленой воде и содержат оголовье, на концах которого расположены чашки наушников, каждая из которых выполнена в виде корпуса с упругим вкладышем, наполнителем в виде шумопоглощающего пакета, амортизатором, сохраняющим эластичность в диапазоне температур от минус 40 до плюс 40 градусов, и с внешнем покрытием, обеспечивающим отражение инфракрасного и/или ультрафиолетового излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют замещение патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом и обкладывают основание трансплантата кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови больного размером 2-3 мм. Кусочки плазмы укрепляют путем нанесения нескольких капель биоклея «Сульфакрилат» с последующим ожиданием в течение 1-2 мин для проявления закрепляющих свойств биоклея. Способ позволяет облегчить закрепление протезируемых элементов, снизить риск их смещения в послеоперационном периоде до образования физиологической фиксации путем простого и эффективного создания обхватывающего биоразлагаемого каркаса, удерживающего протез в нужном положении без агрессивного воздействия на структуры среднего и внутреннего уха. 1 пр.

Группа изобретений относится к устройствам для исправления деформаций уха или ушной раковины, в особенности чрезмерного выступания или близости ушной раковины к голове, и является эстетическим средством для устранения дефектов наружной части уха, то есть ушной раковины, с помощью щадящей коррекции. Ушной корректор по первому варианту содержит трехмерные элементы для приложения наружными плоскими поверхностями к уху и голове пользователя и соединительный элемент, выполненные из пластичного материала, предпочтительно из силикона. Предусмотрена возможность образования промежутка между ушной раковиной и головой пользователя. Все наружные поверхности трехмерных элементов имеют, предпочтительно, округлую форму и выполнены с биологически совместимым клеевым покрытием, на которое наложены защитные элементы до начала приведения ушного корректора в рабочее состояние. Корректор содержит один элемент для приложения к голове пользователя и два отдельных элемента для приложения к ушной раковине пользователя, предпочтительно, не превышающих в сумме по площади приложения площадь элемента для приложения к голове. Соединительный элемент выполнен Y-образной формы, основание которого находится на выпуклой части элемента, предназначенного для приложения к голове, а окончания каждой ветви соединены с выпуклой частью соответствующего элемента, предназначенного для приложения к ушной раковине пользователя. Ушной корректор по второму варианту содержит трехмерные элементы для приложения наружными плоскими поверхностями к уху и голове пользователя и промежуточную часть, обеспечивающую соединение трехмерных элементов и возможность образования промежутка между ушной раковиной и головой пользователя. Все составляющие элементы выполнены из пластичного материала, предпочтительно из силикона, причем все наружные поверхности трехмерных элементов имеют, предпочтительно, округлую форму и выполнены с биологически совместимым клеевым покрытием, на которые наложены защитные элементы до начала приведения ушного корректора в рабочее состояние. Корректор содержит один элемент для приложения к голове пользователя и, по меньшей мере, два отдельных элемента для приложения к ушной раковине пользователя, предпочтительно, не превышающих в сумме по площади площадь элемента для приложения к голове. Промежуточная часть представляет собой отдельные соединения каждого элемента для приложения к ушной раковине с элементом для приложения к голове. Ушной корректор по третьему варианту содержит один элемент для приложения к голове и несколько элементов для приложения к ушной раковине, каждый из которых соединен с элементом для приложения к голове посредством соединительных элементов, предпочтительно, цилиндрической формы, с обеспечением возможности образования промежутков между всеми элементами. Все элементы выполнены из пластичного материала, предпочтительно из силикона, поверхности элементов для приложения к голове и ушной раковине пользователя выполнены с биологически совместимым клеевым покрытием, на которые наложены защитные элементы до начала приведения ушного корректора в рабочее состояние. Ушной корректор по четвертому варианту содержит, по меньшей мере, два элемента для приложения к голове и несколько элементов для приложения к ушной раковине, количество которых зависит от строения ушной раковины пользователя и необходимости исправления конкретных дефектов. Все элементы соединены между собой посредством соединительного элемента, имеющего центральную часть, от которой идут ответвления к каждому элементу, предназначенному для приложения к пользователю, с обеспечением возможности образования различных промежутков между всеми элементами. Все элементы выполнены из пластичного материала, предпочтительно из силикона, поверхности элементов для приложения к голове и ушной раковине пользователя выполнены с биологически совместимым клеевым покрытием, на которые наложены защитные элементы до начала приведения ушного корректора в рабочее состояние. Изобретения обеспечивают прочность конструкции, более комфортное и надежное закрепление на ушной раковине пользователя приложенных к ней элементов с возможностью оставления открытых участков кожи. 4 н. и 8 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы. В барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. Выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида - 1:1. Другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод. Катод накладывают на затылочную область. Плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно: 1 процедура - 0,15 мА/см2, 2 процедура - 0,13 мА/см2, 3 процедура - 0,11 мА/см2, 4 процедура - 0,9 мА/см2, 5 процедура - 0,7 мА/см2. Продолжительность воздействия 10 минут. После электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Курс лечения составляет 5 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания за счет суммирования лечебного действия лекарственного препарата и физических факторов, пролонгировать лечебный эффект препарата за счет создания его депо в тканях. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют межхрящевой разрез между козелком и завитком до костной части наружного слухового прохода. Продолжают разрез по задней стенке наружного слухового прохода с формированием меатотимпанального кожного лоскута, включающего кожу костного отдела наружного слухового прохода с барабанной перепонкой. Латерально смещают кожу наружного слухового прохода с надкостницей с обнажением кости задней и верхней стенок слухового прохода и сосцевидного отростка. Для выполнения санирующего этапа операции выполняют антромастоидотомию с удалением стенки сосцевидного отростка. Выше площадки сосцевидного отростка под кожей выкраивают в височно-заушной области мышечно-надкостничный лоскут размерами 5,0×1,5 см, состоящий из надкостницы сосцевидного отростка и краевого участка височной мышцы на нижней питающей ножке. В мастоидальную полость укладывают фрагменты аутохряща, аутофасции и покрывают их сформированным мышечно-надкостничным лоскутом после его перемещения. Поверх мышечно-надкостничного лоскута располагают меатотимпанальный кожный лоскут. Способ позволяет достичь облитерации созданной антромастоидальной полости при эндауральном подходе без дополнительного расширения зоны операционного поля за счет забора мышечно-надкостничного лоскута из края височной мышцы и надкостницы заушной области, а также перемещения его на нижней ножке в созданную антромастоидальную полость. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения тимпанального гломуса. На вторые сутки после эмболизации на опухоль воздействуют Nd:YAG-лазером с длиной волны 1470 нм и мощностью 1-2 Вт. Воздействуют бесконтактно до получения открытого операционного поля, необходимого для возможности отсепаровки опухоли. Затем в открытом операционном поле КТР-лазером с длиной волны 980 нм и мощностью 1-2 Вт контактно отсепаровывают опухоль от окружающих тканей. Воздействия лазерами повторяют поочередно до полного удаления опухоли из барабанной полости. Воздействие обоих лазеров осуществляют в непрерывном режиме кратковременными импульсами продолжительностью 1-2 с. Способ позволяет ускорить проведение операции, выполнить ее малоинвазивно, органосохраняюще, с минимальной кровопотерей, существенно снизить риск повреждения структур внутреннего уха и сохранить слуховую функцию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Одномоментно проводят мониторинг лицевого нерва. Осуществляют разрез эпидермальной выстилки по шпоре ближе к тимпанальной части трепанационной полости в сторону окна улитки. Проводят ревизию трепанационной полости. Борозду для соединительного кабеля формируют в кортикальном слое кости сосцевидного отростка от внутренней стенки шпоры книзу в сторону наружного слухового прохода, огибая трепанационную полость, до задней стенки сосцевидного отростка, где формируют полость для укладки избытка соединительного кабеля. Устанавливают FMT-катушки на мембрану окна улитки и фиксацию соединительного кабеля в сформированной борозде. Способ позволяет предупредить развитие экструзии соединительного кабеля импланта в раннем и позднем послеоперационном периодах за счет укладки соединительного кабеля вне трепанационной полости. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут. Формируют аутофасциальный трансплантат из фасции височной мышцы. Аутохрящевую полупластину толщиной 0,4-0,5 мм забирают из области между завитком и противозавитком или из треугольной ямки ушной раковины, соответствующую площади барабанной перепонки. В хрящевом трансплантате формируют вырезку для его стабилизации на рукоятке молоточка и отверстие под шунт, в которое он устанавливается и фиксируют. Аутохрящевую полупластину укладывают вырезкой на рукоятку молотка надхрящницей наружу так, чтобы шунт находился в передненижнем ее квадранте. Между аутохрящевой полупластиной и остатками барабанной перепонки укладывают аутофасциальный трасплантат, не перекрывая шунта. Меатотимпальный лоскут возвращают на прежнее место. Способ обеспечивает жесткую фиксацию тимпанального шунта за счет установки его в хрящевую полупластину, уложенную на рукоятку молотка и сохраняющую глубину барабанной полости, а также позволяет сохранять вогнутость тимпанальной мембраны за счет укладки аутохрящевой полупластины надхрящницей наружу. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для формирования хрящевого трансплантата для хирургической коррекции дефектов боковой стенки барабанной полости, включающее набор полых тонкостенных цилиндров из инструментальной нержавеющей стали, длиною каждый цилиндр в 100 мм и диаметром полой части цилиндра 4, или 6, или 8, или 10, или 12, или 16 мм. Цилиндры остро заточены с одного конца, который предназначен для вырезания трансплантата, посредством вращательных вокруг его оси движений. Устройство экономически выгодно и просто в изготовлении, облегчает и ускоряет формирование необходимого диаметра и толщины хрящевого трансплантата, сокращает продолжительность выполнения операции, экономит время для реконструкции цепи слуховых косточек при полном или почти полном их отсутствии и позволяет гарантированно восстанавливать неотимпанальную мембрану и непрерывность барабанной перепонки. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. Санацию проводят заушным доступом, выполняют расширенную радикальную операцию с удалением всех клеток ячеистого тракта височной кости, скелетирование канала лицевого нерва, удаление улитки, синусов гипотимпанума и инфралабиринтного клеточного тракта до верхушки пирамиды височной кости. Проводят санацию трепанационной полости и закрытие тимпанального устья слуховой трубы аутохрящом и фасциальным лоскутом. Причем одновременно с выполнением скелетирования канала лицевого нерва проводят интраоперационный мониторинг лицевого нерва, используя игольчатую электромиографию посредством бормашины до появления пороговых событий при силе тока от 0,8 мА до 0,5 мА. После санации сформированной трепанационной полости выполняют пластическое расширение наружного слухового прохода, при этом в послеоперационном периоде трепанационную полость ведут открыто. Способ обеспечивает снижение риска развития рецидива у пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении реабилитации тугоухости у пациентов. Для этого в определенной последовательности осуществляют несколько этапов. Этап 1 - диагностический, определяют форму тугоухости, наличие отосклероза и активность отосклеротических очагов по данным аудиологического исследования и КТ височных костей с денситометрией. При наличии отосклеротических очагов плотностью менее «+1000» HU определяют наличие активной формы отосклероза, а при наличии очагов плотностью «+1000» HU и более - неактивной формы отосклероза. При выявлении неактивной сенсоневральной формы тугоухости проводится динамическое наблюдение с периодическим аудиологическим обследованием, курсами вазоактивной терапии. При выявлении неактивной кондуктивной или смешанной форм тугоухости и костно-воздушном интервале (КВИ) 25-30 дБ и более в зоне речевых частот 0,5-4 кГц (ЗРЧ) переходят к этапу 3. При выявлении активной формы отосклероза переходят к этапу 2. Этап 2 - консервативная терапия: проводится инактивирующая консервативная терапия курсами от 1 до 4, причем длительность лечения зависит от плотности очагов отосклероза: «менее +300 HU» - проводят 4 курса, «+300 ÷ 600 HU» - 2-3 курса, «+600 ÷ +900 HU» - 1-2 курса лечения. Затем повторно определяют плотность отосклеротических очагов и значение КВИ: при плотности отосклеротических очагов: «+1000 и более HU» и значении КВИ менее 25 дБ при всех формах тугоухости переходят к этапу 4, а при значении КВИ 25 дБ и более при наличии тимпанальной (кондуктивной) или смешанной формы тугоухости переходят к этапу 3, при плотности отосклеротических очагов «менее +1000 HU», при любых формах тугоухости и значениях КВИ повторяют этап 2. Этап 3 - хирургическая реабилитация: выполняют стапедопластику, затем в отдаленном послеоперационном периоде определяют плотность отосклеротических очагов. При выявлении активных форм отосклеротических очагов проводят этап 2. При выявлении неактивных форм с порогами слуха менее 45 дБ реабилитацию считают завершенной. При наличии порогов слуха 45 дБ и более переходят к этапу 4. Этап 4 - электроакустическая реабилитация: определяют значение порогов слуха и при значении 45-90 дБ выполняют слухопротезирование, а при значении более 90 дБ устанавливают кохлеарный имплант. Способ обеспечивает компенсацию или восстановление нарушенной или утраченной функции слуха за счет разработанной системы последовательного применения этапов наблюдения и лечения пациентов при отосклерозе на уровне врача-сурдолога и отохирурга, что позволяет определить индивидуальный маршрут реабилитации пациента с учетом состояния слуха, формы тугоухости, активности отосклеротического процесса. 4 пр., 1 ил.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-08-10 2016-08-10T11:10:15
Наверх