Способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике. В сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина. Тампон заполняет весь объем полости. После 10-минутной экспозиции тампон удаляют. Под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет. Проводят мастоидопластику. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, профилактику отдаленных осложнений и уменьшение частоты рецидивов за счет полной санации мастоидальной полости путем удаления окрашенной индигокармином слизистой оболочки. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидоплатике.

Из практики оториноларингологии известны способы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита. Наиболее распространенные из них это открытые методики, при которых формируется открытая мастоидальная полость (Шпотин В.П. Клинико-функциональная эффективность модифицированного варианта «открытой» санирующей операции на ухе // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - №2. - С. 131-136.).

Однако при формировании открытых мастоидальных полостей при неполной эпидермизации развивается «болезнь оперированного уха» с частыми обострениями, отореей и частыми визитами к оториноларингологу. (Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе / Семенов Ф.В. [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2005. - №1. - С. 32-35.).

Для уменьшения последствий и профилактики данного осложнения мастоидальную полость подвергают различным пластическим изменениям с целью уменьшения полости и улучшения эпителизации.

Проводят различные виды мастоидопластики как аутотканями, так аллогенными и биосовместимыми материалами. Однако для достижения оптимального результата и профилактики отдаленных осложнений (мукоцеле, мукопиоцеле, полипов) перед проведением мастоидопластики необходимо тщательное удаление слизистой оболочки мастоидальной полости, что затруднительно, учитывая анатомические особенности, наличие ячеистой структуры. В оториноларингологии известны способы подготовки костных полостей к облитерации методом стерилизации и удаления слизистой оболочки путем обработки лобной пазухи CO2 лазером. (Pat. RO 115495 (B1) Romania IPC: А61В 17/00. Method for sterilizing and filling up the frontal sinus / Leon Danaila, publ. 30.10.2000.).

Недостатком способа является невозможность проведения данной методики в условиях выраженной пневматизации сосцевидного отростка и высокого риска травматизации важных анатомических структур, таких как лицевой нерв, сигмовидный синус, твердая мозговая оболочка средней черепной ямки, внутреннее ухо.

Также известен способ подготовки лобной пазухи путем коагуляции слизистой оболочки воздушно плазменным потоком (Пат. 2476171 РФ., МПК А61В 17/24. Способ облитерации лобной пазухи / Василенко И.П., Николаев М.П. Опубл. 27.02.2013).

Однако данный способ также имеет недостатки в связи с риском травматизации воздушно плазменным потоком структур внутреннего уха, лицевого нерва, сигмовидного синуса.

Наиболее близким способом-прототипом является способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике путем санирующей операции по открытому типу с тщательным удалением патологической ткани и оставшейся слизистой оболочки из мастоидальной полости (В.Ф. Ундриц. Заболевания среднего уха // Болезни уха, горла и носа. - Медгиз., 1960, - С. 115-117).

Недостатком способа является высокая вероятность оставления участков слизистой оболочки в диплоэтических углублениях, что является провоцирующим моментом в формировании поздних осложнений в виде мукоцеле, мукопиоцеле и образования полипов.

Изобретение направлено на повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

Технический результат в изобретении достигается тем, что в сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина, заполняющий весь объем полости и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет, затем проводят мастоидопластику.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После обнажения площадки сосцевидного отростка во время его трепанации, из кортикального слоя производят забор стружки аутокости для последующей мастоидопластики. Далее проводят санирующий этап.

После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано - и мастоидопластики проводят гемостаз, удаление сгустков крови из мастоидальной полости, которые препятствуют окрашиванию слизистой оболочки, после чего заполняют мастоидальную полость ватным тампоном, смоченным 4% индигокармином, с экспозицией 10 минут.

За время экспозиции производят забор аутохряща и аутофасции для выполнения тимпано - и мастоидопластики. Через 10 минут удаляют тампон и остатки индигокармина из мастоидальной полости, при этом во время экспозиции происходит окрашивание слизистой оболочки мастоидальной полости, которая приобретает синий цвет и контрастирует на фоне белой костной ткани, тем самым облегчается ее удаление. Окрашенная слизистая оболочка удаляется костной микроложкой в глубоких клетках под контролем операционного микроскопа. Далее проводят сглаживание стенок мастоидальной полости бором. После тщательного удаления слизистой оболочки и сглаживания стенок мастоидальной полости, проводят тот или иной вариант тимпанопластики с созданием малой тимпанальной полости. Мастоидопластику проводят стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, с последующим ее укрытием аутофасцией височной мышцы. Производят пластику слухового прохода. Операционную рану послойно ушивают.

В слуховой проход укладывают силиконовый стент и проводят тампонаду гемостатической губкой. Удаление тампонов и силиконового стента производят через 3 недели после операции.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 28 больных в Астраханском филиале ФГБУ НКЦО ФМБА России в 2013 и 2014 годах.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1. Пациент К., поступил с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпанит.

Жалобы при поступлении на снижение слуха, постоянные выделения из правого уха с ихорозным запахом. Данные жалобы беспокоят более 5 лет. При отоскопии в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, барабанная перепонка инфильтрирована, определяется краевой дефект в ненатянутой части барабанной перепонки до 2 мм в диаметре.

При КТ исследовании височных костей на фоне склеротического отростка определяется деструктивная полость размером до 3 см.

На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по типу звукопроведения с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-30 дБ. Шепотная речь справа 0 м, разговорная речь 3 м. Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая операция на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой с подготовкой мастоидальной полости путем помещения в мастоидальную полость ватного тампона, смоченного 4% раствором индигокармина, заполняющего весь объем мастоидальной полости, и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа удален тампон и полностью удалена оставшаяся слизистая оболочка, окрашенная в синий цвет, затем выполнена мастоидопластика стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, которая укрыта аутофасцией височной мышцы.

Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовый стент из слухового прохода удалены через 3 недели после операции. Перфорация барабанной перепонки закрылась, остаточная мастоидальная полость после мастоидопластики полностью эпиидермизирована.

На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 15-20 дБ, шепотная речь 1.5 м, разговорная речь 5 м, при контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Пример №2. Пациент Т., поступил с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпанит.

Жалобы при поступлении на снижение слуха и шум в правом ухе, постоянные выделения из правого уха с ихорозным запахом.

Данные жалобы беспокоят пациента около 3-х лет.

При отоскопии в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, определяется краевой дефект в ненатянутой части барабанной перепонки, обтурированный полиповидным образованием. При КТ исследовании височных костей на фоне склеротического отростка определяется деструкция височной кости с дефектом крыши в области антрума до 1.0 см.

На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по смешанному типу с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-25 дБ. Шепотная речь справа 0 м, разговорная речь 2 м.

Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая операция на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой с подготовкой мастоидальной полости путем помещения в мастоидальную полость ватного тампона, смоченного 4% раствором индигокармина, заполняющего весь объем мастоидальной полости, и после 10-минутной экспозиции под контролем операционного микроскопа полностью удален тампон и удалена оставшаяся слизистая оболочка, окрашенная в синий цвет, затем выполнена мастоидопластика стружкой аутокости, полученной во время трепанации кортикального слоя сосцевидного отростка, которая укрыта аутофасцией височной мышцы.

Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовые стенты из слухового прохода удалены через 3 недели после операции.

Перфорация барабанной перепонки закрылась, мастоидальная полость полностью эпидермизирована. На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 10-15 дБ, шепотная речь 0.5 м, разговорная речь 4 м. При контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.

Предлагаемым способом достигается повышение эффективности лечения хронического гнойного среднего отита:

- полная санация мастоидальной полости;

- профилактика отдаленных осложнений в виде мукоцеле, полипов, грануляций мастоидальной полости;

- уменьшение частоты рецидивов заболевания.

Способ подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике путем санирующей операции по открытому типу с тщательным удалением патологической ткани и оставшейся слизистой оболочки из мастоидальной полости, отличающийся тем, что в сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина, заполняющий весь объем полости, после 10-минутной экспозиции тампон удаляют и под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет, затем проводят мастоидопластику.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к системе доступа, диагностики и лечения участков целевой ткани в области среднего уха и евстахиевой трубы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для реконструкции латеральной стенки аттика. Осуществляют доступ к латеральной стенке аттика путем разреза по переходной складке в заушной области.
Изобретение относится к средствам защиты от вредного воздействия шума. Противошумные наушники для персонала флота обладают положительной плавучестью в пресной и в соленой воде и содержат оголовье, на концах которого расположены чашки наушников, каждая из которых выполнена в виде корпуса с упругим вкладышем, наполнителем в виде шумопоглощающего пакета, амортизатором, сохраняющим эластичность в диапазоне температур от минус 40 до плюс 40 градусов, и с внешнем покрытием, обеспечивающим отражение инфракрасного и/или ультрафиолетового излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике при сохранном стремени.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют трансканальную аттикотимпанотомию, удаление пирамидального возвышения и костного массива над передней стенкой нисходящего отдела канала лицевого нерва до периневрия.

Группа изобретений относится к медицине. Система для выполнения разреза барабанной перепонки и доставки трубки для выравнивания давления в разрез содержит корпус, удлиненный стержневой блок и блок кулачков.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки вещества для электрофореза. Способ содержит введение ушного тампона в наружный слуховой проход пациента, герметичное уплотнение части гибкого уплотняющего элемента ушного тампона в наружном слуховом проходе для создания полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода и введение вещества для электрофореза в ушной тампон для заполнения полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой, при этом в полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой увеличивается давление во время введения вещества для электрофореза, причем текучую среду отводят из полости через микроотверстия в гибком уплотняющем элементе для снижения давления. Система содержит ушной тампон, содержащий гибкий уплотняющий элемент, включающий в себя удлиненную трубку, причем гибкий уплотняющий элемент имеет дистальную уплотнительную поверхность с множеством микроотверстий, где дистальная уплотнительная поверхность выполнена с возможностью образования герметичного уплотнения между системой и наружным слуховым проходом путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода, при этом микроотверстия выполнены с возможностью отвода текучей среды из полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой при превышении порогового значения давления, и электродное устройство, выполненное с возможностью перемещения во внутренней трубке, при этом электродное устройство включает в себя удлиненный ствол, соединенный с наконечником электрода. Использование группы изобретений обеспечивает одновременный электрофорез барабанной перепонки с обеих сторон. 2 н. и 26 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Последовательно под контролем операционного микроскопа выполняют трансканальную аттикотимпанотомию, удаляют наковальню и головку молоточка. Удаляют поперечный гребень и медиальную ножку поперечного гребня. Резецируют складку мышцы, напрягающей барабанную перепонку, санируют переднее молоточковое пространство. Рассекают сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Резецируют соединительнотканную мембрану кзади от задней складки наковальни. Производят ревизию надтубарного кармана. Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов за счет полной хирургической санации, под визуальным контролем, эпитимпанального пространства, труднодоступных мест медиального аттика, переднего эпитимпанального и надтубарного карманов, предотвращает формирование резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы в послеоперационном периоде за счет вентиляции аттика и сосцевидной полости. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Проводят электростимуляцию слухового нерва и регистрацию ответной реакции пациента на стимуляцию. Во время стимуляции регистрируют величину зрачка. Изменение диаметра зрачков в ответ на подачу чрезмерного электрического стимула более чем на 30% от исходной его величины свидетельствует о достижении порога дискомфорта. Способ позволяет получить объективные данные о порогах дискомфорта электрической стимуляции у детей младшей возрастной группы и у пациентов с ослабленным вниманием. 2 пр.
Наверх