Способ прогнозирования развития инвалидности у детей с геморрагическим инсультом

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, педиатрии, медико-социальной экспертизе для прогнозирования вероятности развития стойких органических остаточных явлений у детей после геморрагического инсульта по течению острого периода. У детей в остром периоде болезни выявляют и анализируют 24 клинико-лабораторных и анамнестических признаков: пол больного, признаки синдрома внутриутробной задержки развития плода в анамнезе, оценка по шкале Апгар, установление диагноза гипоксии при выписке из родильного дома, тромботические события у кровных родственников в возрасте до 50 лет, наличие в анамнезе травмы как предшествующего факта инсульта, наличие в анамнезе инфекционного заболевания как предшествующего факта инсульта, наличие признаков пареза/паралича в течение первых 6 часов заболевания, установление наличия бассейна инсульта, определение за время пребывания в стационаре применения методики обезболивания, определение за время пребывания в стационаре применения антибактериальной терапии, определение за время пребывания в стационаре применения гемотрансфузионной терапии - эритромасса, определение за время пребывания в стационаре применения гемотрансфузионной терапии - свежезамороженная плазма, наличие симптомов бульбарного пареза/паралича в течение первых 7 дней заболевания, наличие девиации языка в течение первых 7 дней заболевания, сохранение симптомов угнетения сознания к 21 дню пребывания в стационаре, необходимость применения искусственной вентиляции легких продолжительностью более 7 дней, определение назначения антитромботической терапии на выписку, количество эритроцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - абсолютное значение × 1012/л, количество лейкоцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - абсолютное значение × 109/л, наличие тромбоцитоза, наличие высокого уровня фибриногена, наличие высокого уровня по данным этанолового теста или ОФТ-теста, наличие патологии фибринолиза по результатам тромбоэластографии. Полученные значения в баллах подставляют в дискриминантную функцию и рассчитывают ее значение. По результату значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие или присвоение инвалидности после окончания восстановительного периода геморрагического инсульта в детском возрасте. Способ позволяет спрогнозировать развитие инвалидности у детей с геморрагическим инсультом в остром периоде болезни за счет определения и анализа анамнестических и клинико-лабораторных данных. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, педиатрии, медико-социальной экспертизе для прогнозирования вероятности развития стойких органических остаточных явлений по показателям острого периода геморрагического инсульта у детей.

У детей, перенесших инсульт, стойкий неврологический дефицит формируется 50-80% случаев (Blom I., De Schryver E.L., Kappelle L.J. et al., 2003), напрямую связан с количеством факторов риска, приведших к болезни (Pavlovic J., Kaufmann F., Boltshauser E. Et al., 2006), и в большинстве клинических исследований рассмотрен для категории больных с ишемическими инсультами. Прогноз в остром периоде кровоизлияния является неопределенным, достоверных факторов риска, достоверно указывающих на вероятность развития инвалидности в исходе болезни, у детей нет.

Известен способ прогнозирования течения неврологических расстройств у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС путем определения у новорожденного в сыворотке крови уровня нейроспецифической енолазы и гомокарнозина с расчетом прогностического коэффициента по формуле:

P=0,328×ГК+0,0004×НСЕ2-0,041×НСЕ+0,604,

где P - прогностический коэффициент; НСЕ - нейроспецифическая енолаза, в нг/м; ГК - гомокарнозин, в нмоль/м,

и если полученный коэффициент получается меньше 0,54, то прогнозируют благоприятное течение заболевания на фоне стандартной базисной терапии с исчезновением неврологической симптоматики к концу первого года жизни, в случае если полученный коэффициент больше 0,54, прогнозируют неблагоприятное течение заболевания (Патент РФ на изобретение №: 2286575, дата публикации: 27.10.2006). Однако этот способ правомочен только для пациентов ограниченного возрастного периода (от ноля до 1 месяца жизни); учет уровня содержания нейроспецифических белков проводится не в остром периоде болезни; для оценки содержания этих биохимических показателей требуется дополнительное, нерутинное оборудование и реактивы в стационаре (иммуноферментный метод, колориметры).

Известен способ прогнозирования исхода хирургического лечения первичных внутримозговых кровоизлияний супратенториальной локализации у больных среднего возраста в остром периоде (Патент РФ на изобретение №: 2218860, дата публикации: 20.08.2003) путем расчета прогностического коэффициента по формуле:

Υ=5,79+(-0,02)×X1+0,74×X2+(-0,59)×X3+(-0,69)×X4+(-1,34)×X5+0,06×X6,

с введением показателей по тяжести, где X1 - выраженность соматической патологии; X2 - клинико-анатомическая форма кровоизлияния; X3 - внутричерепная гипертензия; X4 - гидроцефалия; X5 - тяжесть состояния больного в день операции; X6 - сроки операции после кровоизлияния и при значении Y≥0 прогнозируют благоприятный, а при Y<0 - летальный исход. Однако данный способ обладает следующими недостатками: применение его апробировано у пациентов взрослого возраста и не может быть экстраполировано на детей в связи с другими критериями объема кровоизлияния, наличием другого спектра соматической патологии на ранних этапах жизни; способ может быть применен только к пациентам, подвергшимся оперативному вмешательству; касается исходов заболевания по типу «выживание/смерть», что не исключает формирование инвалидизирующих последствий.

Известен способ прогнозирования функционального исхода ишемического инсульта у лиц в возрасте до 50 лет, заключающийся в том, что в венозной крови определяют концентрации гомоцистеина и фибриногена, определяют уровень Υ независимости от посторонней помощи

Y=132,3-8,5×Фг-2,5×Гц,

где Y - уровень независимости от посторонней помощи;

Фг - концентрация фибриногена в г/л;

Гц - концентрация гомоцистеина в мкмоль/л,

и при величине Y более 85 прогнозируют полную независимость больного от посторонней помощи; при величине Y более 75 до 85 прогнозируют легкую зависимость больного от посторонней помощи; при величине Y более 55 до 75 прогнозируют умеренную зависимость больного от посторонней помощи; при величине Y от 35 до 55 прогнозируют выраженную зависимость больного от посторонней помощи; при величине Y менее 35 прогнозируют полную зависимость больного от посторонней помощи (патент РФ на изобретение №: 2312362, дата публикации: 10.07.2007). Прогнозируемый уровень зависимости, в некоторой степени, может быть расценен как инвалидность. Однако в детском возрасте градация таких степеней не используется; указанный способ рассчитан для популяции больных взрослого возраста и не может быть экстраполирован на детский, в том числе в связи с отличающимися нормативами уровня гомоцистеина; способ применим только в случае известного уровня гомоцистеина, который не является повседневным и доступным для стандарта обследования больного в стационаре и требует дополнительного оборудования и реактивов; способ разработан для пациентов с другим типом инсульта (ишемическим), исходы для которого, в том числе по инвалидности, как правило, более благоприятные.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования развития инвалидности у детей с геморрагическим инсультом по комбинации доступных в остром периоде болезни анамнестических и клинико-лабораторных данных.

Технический результат: доступность исходных параметров, высокая точность, чувствительность и специфичность прогноза.

Поставленная задача решается путем создания математической формулы, использующей сочетание 24 анамнестических и клинико-лабораторного параметров течения болезни, известных из медицинской документации, в остром периоде геморрагического инсульта у детей методом дискриминатного анализа с использованием программы Statistica 7.

В остром периоде геморрагического инсульта использованы следующие параметры, приведенные в таблице 1, которые путем математической обработки приводят к созданию решающего правила. Решающее правило предназначено для классификации состояний новых пациентов. Учитывая существенные признаки, рассчитывается интегративный прогностический индекс (ИПИ) по формуле:

ИПИ=-3,8445+b1Var1+b2Var2+b3Var3+b4Var4+b5Var5+b6Var6+b7Var7+b8Var8+b9Var9+b10Var10+b11Var11+b12Var12+b13Var13+b14Var14+b15Var15+b16Var16+b17Var17+b18Var18+b19Var19+b20Var20+b21Var21+b22Var22+b23Var23+b24Var24.

Прогноз инвалидности определяется на основании полученного цифрового значения формулы: если рассчитанный по прогностическому правилу результат ИПИ будет укладываться в числовой промежуток меньше нуля, то у ребенка с геморрагическим инсультом в остром периоде болезни прогнозируется отсутствие инвалидности по окончании восстановительного периода. Если рассчитанный по прогностическому правилу результат ИПИ будет укладываться в числовой промежуток больше нуля, то у больного прогнозируется инвалидность. Вероятность правильного прогнозирования пациентов детского возраста с инвалидностью на основании предложенной формулы составляет 100,0%.

Правильность прогноза исхода геморрагического инсульта проверена на 46 больных.

Разработка способа прогнозирования типа исхода инсульта у детей (инвалидность или ее отсутствие) по анамнестическим данным и клинико-лабораторным параметрам течения острого периода геморрагического инсульта у детей включала:

1) отбор прогностически значимых признаков, отличающихся у детей, сформировавших и не сформировавших инвалидность, после окончания восстановительного периода геморрагического инсульта;

2) использование математического метода линейного дискриминантного анализа, который позволяет выявить ту совокупность признаков, которая характеризует каждый тип исхода геморрагического инсульта (инвалидность или ее отсутствие) и получить формулу (решающее правило), позволяющую отнести каждого больного к определенной группе, когда заранее не известно, к какой из групп он принадлежит. В результате применения этого метода получается линейная форма (называемая дискриминантной функцией) вида:

ИПИ=b0+b1Var1+b2Var2+…bkVark, где

k - число признаков;

Var0, Var1 Var2, …Vark - значения признаков для конкретного больного;

b0, b1, b2, …bk - коэффициенты признаков, которые определяются в результате применения метода дискриминантного анализа.

Если в результате подстановки данных Var0, Var1, Var2, …Vark для конкретного больного в указанную линейную форму получается значение ИПИ<0, то больного относят к группе без инвалидности, если ИПИ>0 - то к группе, сформировавшей инвалидность.

Статистическую обработку материала выполняли на ПЭВМ типа IBM PC "Intel Core i5" с использованием стандартной подпрограммы для расчета дискриминантного анализа из математического обеспечения Statistica 7. Коэффициенты корреляций считались значимыми отличными от 0 при p<0,05 (для двухсторонней альтернативы).

В нашем случае задача сводится к тому, что врач должен определить, какой из двух типов исходов геморрагического инсульта (с формированием инвалидности или без нее) наиболее вероятен для ребенка по окончании восстановительного периода болезни на основе наличия или отсутствия k признаков у него в остром периоде болезни.

Помимо этого, при проведении дискриминантного анализа рассчитывали вероятности ошибочной классификации для каждой группы пациентов, т.е. вероятности, с которыми больной из группы, сформировавшей инвалидность, может попасть в группу без нее и наоборот. На основании этих вероятностей можно судить о надежности прогноза (дискриминации). Вероятность ошибочной классификации составила 0,00% у детей, сформировавших инвалидность, и 0,00% - у детей без инвалидности. Следовательно, вероятность правильного прогноза с применением нашего способа составляет 100,00% в группе детей с инвалидностью и 100,00%) - без нее, что характеризует как высокую чувствительность, так и специфичность рассчитанного прогноза. Эффективность использования способа прогнозирования иллюстрируют следующие клинические примеры.

Клинический пример №1. Больной Б., 10 лет, госпитализирован в неотложном порядке с клиническими симптомами острого нарушения мозгового кровообращения: на фоне незначительного падения (с высоты собственного роста) внезапно развился генерализованный тонико-клонический приступ, после которого появились признаки правостороннего гемипареза и интенсивная головная боль. После проведения нейровизуализации (КТ головного мозга) у больного верифицирован геморрагический тип инсульта: кровоизлияние в левую лобную долю. По данным медицинской документации острого периода болезни выяснены следующие данные: мужской пол (Var1) - 1 [да]; признаки синдрома внутриутробной задержки развития плода в анамнезе (Var2) - 1 [есть указание в выписной карте из родильного дома]; оценка по шкале Апгар 6-8 баллов при рождении (Var3) - 1 [в выписной карте из родильного дома указана оценка 7 баллов]; при выписке из родильного дома установлен диагноз гипоксии (Var4) - 1 [в выписной карте из родильного дома указан диагноз легкой гипоксии]; тромботические события у кровных родственников в возрасте до 50 лет (Var5) - 0 [нет указаний в родословной]; факту инсульта предшествовала травма (Var6) - 1 [симптоматика инсульта развилась на фоне падения с высоты собственного роста при игре в волейбол]; факту инсульта предшествовало инфекционное заболевание (Var7) - 0 [нет]; наличие признаков пареза/паралича в течение первых 6 часов заболевания (Var8) - 1 [мальчик поступил с клиническими признаками остро развившегося левостороннего гемипареза, 2 балла]; бассейн инсульта установлен (Var9) - 1 [да при проведении КТ головного мозга]; за время пребывания в стационаре применяли методики обезболивания (Var10) - 1 [в связи с интенсивной головной болью были назначены анальгетики]; за время пребывания в стационаре применяли антибактериальную терапию (Var11) - 0 [0 - нет]; за время пребывания в стационаре применяли гемотрансфузионную терапию (эритромасса) (Var12) - 1 [перелито 2 единицы в связи со снижением показателей уровня эритроцитов]; за время пребывания в стационаре применяли гемотрансфузионную терапию (свежезамороженная плазма) (Var13) - 0 [нет]; наличие симптомов бульбарного пареза/паралича в течение первых 7 дней заболевания (Var14) - 0 [нет]; наличие девиации языка в течение первых 7 дней заболевания (Var15) - 1 [в течение времени нахождения в стационаре сохранялась девиация языка влево]; сохранение симптомов угнетения сознания к 21 дню пребывания в стационаре (Var16) - 0 [нет]; необходимость применения искусственной вентиляции легких продолжительностью более 7 дней (Var17) - 0 [нет]; пациенту назначена антитромботическая терапия на выписку (Var18) - 0 [нет]; количество эритроцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни (Var19) - 2,7 [абсолютное значение × 1012/л]; количество лейкоцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - (Var20) - 11,0 [абсолютное значение × 109/л]; в остром периоде болезни зафиксирован тромбоцитоз (Var21) - 0 [нет, уровень тромбоцитов 267×109/л]; в остром периоде болезни зафиксирован высокий уровень фибриногена (Var21) - 0 [нет, уровень фибриногена 3,6 г/л]; в остром периоде болезни зафиксирован высокий уровень по данным этанолового теста или ОФТ-теста (Var22) - 1 [этаноловый тест положительный]; в остром периоде болезни зафиксирована патология фибринолиза по результатам тромбоэластографии (Var24) - 1 [зафиксированы признаки активированного фибринолиза].

Подставляя данные в дискриминантную функцию, получаем:

ИПИ=-3,8445+3,1363×1+(-12,4339×1)+5,2944×1+3,2315×1+6,4472×0+-2,0688×1+10,2540×0+9,4115×1+(-13,7665×1)+(-3,8239×1)+15,1006×0+9,6082×1+0,4635×0+(-9,4702×0)+(-0,1920×1)+0,3036×0+0,1847×0+10,1667×0+-5,8425×2,7+0,8332×11+8,2339×0+(-7,0094×0)+17,7465×1+-7,9076×1.

Значение ИПИ=-2,21835, отрицательное значение, меньше нуля, у ребенка прогнозируется отсутствие инвалидности после окончания восстановительного периода. Объем выявленной гематомы и ее локализация не стали поводом для проведения оперативного вмешательства, ребенку проводилась консервативная медикаментозная и физиотерапия. За время госпитализации отмечена очевидная положительная динамика. В дальнейшем в течение полутора лет он наблюдался амбулаторно, состоял на учете у невролога и гематолога, получал курсы реабилитационной терапии. Степень тяжести гемипареза уменьшились до 3 баллов к моменту выписки из стационара, через полгода до 4 баллов, через год имелись лишь симптомы пирамидной недостаточности; интеллектуальное развитие соответствовало возрастным нормам, через 3 месяца начал посещать общеобразовательную школу, с учебной программой справлялся удовлетворительно; судорожные приступы не повторялись, эпилепсия не сформировалась, антиконвульсанты не получал. Таким образом, через полтора года после случившегося кровоизлияния, ребенок демонстрировал признаки полного восстановления утраченных неврологических функций, повода для оформления категории «ребенок-инвалид» не было - прогноз подтвердился.

Клинический пример №2. Больная Н., 12 лет, госпитализирована в неотложном порядке с клиническими симптомами острого нарушения мозгового кровообращения: на фоне реконвалесценции от ОРВИ внезапно развился генерализованный тонико-клонический приступ, после которого уровень сознания не восстановился до адекватного, появились признаки правостороннего гемипареза, нарушения глотания, девиация языка вправо. После проведения нейровизуализации (КТ головного мозга) у больного верифицирован геморрагический тип инсульта: обширная полушарная гематома слева с признаками дислокации срединных структур. По данным медицинской документации острого периода болезни выяснены следующие данные: мужской пол (Var1) - 0 [нет]; признаки синдрома внутриутробной задержки развития плода в анамнезе (Var2) - 0 [нет указание в выписной карте из родильного дома, амбулаторной карте]; оценка по шкале Апгар 6-8 баллов при рождении (Var3) - 1 [в выписной карте из родильного дома указана оценка 7 баллов]; при выписке из родильного дома установлен диагноз гипоксии (Var4) - 1 [в выписной карте из родильного дома указан диагноз гипоксии]; тромботические события у кровных родственников в возрасте до 50 лет (Var5) - 0 [нет указаний в родословной]; факту инсульта предшествовала травма (Var6) - 0 [нет]; факту инсульта предшествовало инфекционное заболевание (Var7) - 1 [неврологические симптомы появились в периоде реконвалесценции ОРВИ]; наличие признаков пареза/паралича в течение первых 6 часов заболевания (Var8) - 1 [девочка поступила с клиническими признаками остро развившегося левостороннего гемипареза, 3 балла]; бассейн инсульта установлен (Var9) - 0 [нет]; за время пребывания в стационаре применяли методики обезболивания (Var10) - 1 [в составе комплексного лечения назначены анальгетики]; за время пребывания в стационаре применяли антибактериальную терапию (Var11) - 1 [проведены два курса антибактериальной терапии]; за время пребывания в стационаре применяли гемотрансфузионную терапию (эритромасса) (Var12) - 0 [нет, показаний не было]; за время пребывания в стационаре применяли гемотрансфузионную терапию (свежезамороженная плазма) (Var13) - 0 [нет, показаний не было]; наличие симптомов бульбарного пареза/паралича в течение первых 7 дней заболевания (Var14) - 1 [при поступлении и в динамике отмечены симптомы]; наличие девиации языка в течение первых 7 дней заболевания (Var15) - 1 [в течение времени нахождения в стационаре сохранялась девиация языка вправо]; сохранение симптомов угнетения сознания к 21 дню пребывания в стационаре (Var16) - 1 [да, восстановление уровня сознания произошло на 34 сутки госпитализации]; необходимость применения искусственной вентиляции легких продолжительностью более 7 дней (Var17) - 0 [нет]; пациенту назначена антитромботическая терапия на выписку (Var18) - 1 [с 12 дня госпитализации появились признаки гиперкоагуляции, тромбоцитоз, сформировался катетер ассоциированный тромбоз и тромбофлебит, назначен гепарин, затем аспирин, который девочка получала в течение 4 месяцев после выписки из стационара]; количество эритроцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни (Var19) - 3,5 [абсолютное значение × 1012/л]; количество лейкоцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - (Var20) - 12,0 [абсолютное значение × 109/л]; в остром периоде болезни зафиксирован тромбоцитоз (Var21) - 1 [уровень тромбоцитов 576×109/л]; в остром периоде болезни зафиксирован высокий уровень фибриногена (Var21) - 1 [уровень фибриногена 5,6 г/л]; в остром периоде болезни зафиксирован высокий уровень по данным этанолового теста или ОФТ-теста (Var22) - 1 [этаноловый тест положительный]; в остром периоде болезни зафиксирована патология фибринолиза по результатам тромбоэластографии (Var24) - 1 [зафиксированы признаки заторможенного фибринолиза].

Подставляя данные в дискриминантную функцию, получаем:

ИПИ=-3,8445+3,1363×0+(-12,4339×0)+5,2944×1+3,2315×1+6,4472×0+-2,0688×0+10,2540×1+9,4115×1+(-13,7665×0)+(-3,8239×1)+15,1006×1+9,6082×0+0,4635×0+(-9,4702×1)+(-0,1920×1)+0,3036×1+0,1847×0+10,1667×1+-5,8425×3,5+0,8332×12+8,2339×1+(-7,0094×1)+17,7465×1+-7,9076×1.

Значение ИЛИ=37,04475, положительное значение, больше нуля, у ребенка прогнозируется развитие инвалидности после окончания восстановительного периода. Объем выявленной гематомы, признаки дислокации срединных структур, нарастающие признаки отека головного мозга стали поводом для декомпрессионной трепанации черепа. В дальнейшем девочке проводили консервативную медикаментозную и физиотерапию. Общий срок госпитализации составил 42 дня. За время госпитализации отмечена очевидная положительная динамика, однако дебютировали симптомы юношеской артериальной гипертензии, дисгормоноза, несахарного диабета. В дальнейшем в течение двух лет он наблюдался амбулаторно, состоял на учете у невролога, эндокринолога, кардиолога, гематолога, получала курсы медикаментозной терапии по поводу соматической патологии, проводилась реабилитационная поддержка. Степень тяжести гемипареза сохранялась на уровне 3 баллов к моменту выписки из стационара, через год и два года осталась на уровне 3 баллов в мышцах предплечья и кисти, улучшилась до 4 баллов в области плеча, через 2 года очевидной динамики по двигательным нарушениям не зафиксировано, сформировалась тугоподвижность в области лучезапястного сустава; интеллектуальное развитие не соответствовало возрастным нормам, переведена на домашнее обучение по коррекционной программе, психиатром констатирован психоорганический синдром; судорожные приступы не повторялись, эпилепсия не сформировалась, антиконвульсанты не получала; степень артериальной гипертензии достигла уровня 2, получает комбинированную постоянную терапию; состоит на учете у липидолога в связи с развившимся метаболическим синдромом, периодически получает статины. Таким образом, в течение восстановительного периода не произошло полного восстановления утраченных неврологических функций, сформировался целый комплекс соматической патологии суб- и декомпенсированного течения, что в совокупности стало поводом для оформления категории «ребенок-инвалид» - прогноз подтвердился.

Способ прогнозирования инвалидности у детей с геморрагическим инсультом, состоящий в том, что в остром периоде болезни выявляют и анализируют 24 клинико-лабораторных и анамнестических признаков, рассчитывают дискриминатную функцию ИПИ по следующей формуле:
ИПИ=-3,8445+3,1363×Varl+(-12,4339×Var2)+5,2944×Var3+3,2315×Var4+6,4472×Var5+-2,0688×Var6+10,2540×Var7+9,4115×Var8+(-13,7665×Var9)+(-3,8239×Var10)+15,1006×Var11+9,6082×Var12+0,4635×Var13+(-9,4702×Var14)+(-0,1920×Var15)+0,3036×Var16+0,1847×Var17+10,1667×Var18+-5,8425×Var19+0,8332×Var20+8,2339×Var21+(-7,0094×Var22)+17,7465×Var23+-7,9076×Var24,
где ИПИ - интегративный индекс прогноза;
Var1 - Мужской пол больного: 0 - нет, 1 - да;
Var2 - Признаки синдрома внутриутробной задержки развития плода в анамнезе: 0 - отсутствует, 1 - есть указание в анамнезе;
Var3 - Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов при рождении: 0 - нет, 1 - да;
Var4 - При выписке из родильного дома установлен диагноз гипоксии: 0 - нет, 1 - да;
Var5 - Тромботические события у кровных родственников в возрасте до 50 лет: 0 - отсутствует, 1 - есть указание в анамнезе;
Var6 - Факту инсульта предшествовала травма: 0 - отсутствует, 1 - есть указание в анамнезе;
Var7 - Факту инсульта предшествовало инфекционное заболевание: 0 - отсутствует, 1 - есть указание в анамнезе;
Var8 - Наличие признаков пареза/паралича в течение первых 6 часов заболевания: 0 - нет, 1 - да;
Var9 - Бассейн инсульта установлен: 0 - нет, 1 - да;
Var10 - За время пребывания в стационаре применяли методики обезболивания: 0 - нет, 1 - да;
Var11 - За время пребывания в стационаре применяли антибактериальную терапию: 0 - нет, 1 - да;
Var12 - За время пребывания в стационаре применяли гемотрансфузионную терапию (эритромасса): 0 - нет, 1 - да;
Var13 - За время пребывания в стационаре применяли гемотрансфузионную терапию (свежезамороженная плазма): 0 - нет, 1 - да;
Var14 - Наличие симптомов бульбарного пареза/паралича в течение первых 7 дней заболевания: 0 - нет, 1 - да;
Var15 - Наличие девиации языка в течение первых 7 дней заболевания: 0 - нет, 1 - да;
Var16 - Сохранение симптомов угнетения сознания к 21 дню пребывания в стационаре: 0 - нет, 1 - да;
Var17 - Необходимость применения искусственной вентиляции легких продолжительностью более 7 дней: 0 - нет, 1 - да;
Var18 - Пациенту назначена антитромботическая терапия на выписку: 0 - нет, 1 - да;
Var19 - Количество эритроцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - абсолютное значение × 1012/л;
Var20 - Количество лейкоцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - абсолютное значение × 109/л;
Var21 - В остром периоде болезни зафиксирован тромбоцитоз: 0 - нет, 1 - да;
Var22 - В остром периоде болезни зафиксирован высокий уровень фибриногена: 0 - нет, 1 - да;
Var23 - В остром периоде болезни зафиксирован высокий уровень по данным этанолового теста или ОФТ-теста: 0 - нет, 1 - да;
Var24 - В остром периоде болезни зафиксирована патология фибринолиза по результатам тромбоэластографии: 0 - нет, 1 - да;
и при значении ИПИ меньше нуля прогнозируют отсутствие, а при ИПИ больше нуля - присвоение инвалидности после окончания восстановительного периода геморрагического инсульта в детском возрасте.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и предназначено для исследования функционального состояния голосовых складок. Техническим результатом является повышение точности диагностики состояния здоровья индивида по параметрам голосового сигнала.
Изобретение относится к медицине, в частности к специальности «акушерство и гинекология», и может быть использовано в консервативном лечении обострений хронических воспалительных заболеваний матки и придатков (ОХВЗМП) в качестве прогностического критерия эффективности стандартной консервативной терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии абдоминальных грыж. Определяют продольный и поперечный размеры брюшной полости на 3 уровнях.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано в качестве способа прогнозирования эффективности гормонотерапии при лечении рака молочной железы.

Изобретение относится к области психологии, а именно к области анализа психофизиологической реакции человека на различного рода раздражители (внешние стимулы), и может найти применение в психофизиологических исследованиях, а также в медицине при оценке функционального состояния организма.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при прогнозировании персонифицированного риска развития макулодистрофии. Проводят сбор анамнеза, обследования и опрос пациента.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и предназначено для диагностики степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки, рост беременной, лобно-затылочный размер головки плода, выясняют индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности.
Изобретение относится к области медицины, в частности к реабилиталогии, и может быть использовано для комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у больных с ампутационными культями бедра после протезирования, а так же их мониторинга.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способам и устройствам картирования. Способ картирования включает этапы, на которых используют зонд, имеющий дистальный конец с дистальным наконечником и электродом.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство включает корпус, содержащий порт биосенсора, устройство измерения глюкозы, присоединенное к порту биосенсора; выходное устройство связи, расположенное на корпусе, множество кнопок пользовательского интерфейса. Процессор присоединен к устройству, памяти, кнопкам пользовательского интерфейса и выходному устройству связи. Процессор запрограммирован для проверки, было ли последнее измерение глюкозы проведено в первый заданный период времени, на основании выбора пользователя рекомендации количества инсулинового болюса. Рекомендации предусматривают проверку, было ли количество инсулинового болюса введено в третьем заданном периоде времени, и если да, то предупреждение пользователя; и рекомендации количества инсулина для углеводного покрытия, иначе 1) определение, установлен ли флажок до еды при измерении глюкозы, проводимом в течение третьего заданного периода времени, и если да, то а) предупреждение пользователя, что инсулин может все еще быть физиологически активным; и b) рекомендации количества инсулина для углеводного покрытия, 2) определение, был ли последний тест глюкозы отмечен флажком после еды в течение третьего заданного периода времени, и если да, то предупреждение пользователя о том, что необходимо использовать полный болюсный расчет с использованием концентраций глюкозы до еды и что следует обеспечить только покрытие углеводов; и рекомендации количества инсулина для углеводного покрытия; и рекомендаций относительно инсулинового болюса. Изобретение позволяет в простой и удобной форме управлять введением инсулина. 2 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к медицине, области нанотехнологий, в частности к усилению контраста и глубины зондирования при получении терагерцовых изображений раковых опухолей и патологий кожи с использованием наночастиц и лазерного нагрева. Способ включает введение плазмонно-резонансных композитных наночастиц в зондируемую биоткань и облучение зондируемой биоткани лазерным пучком с длиной волны 700-900 нм, совпадающей с максимумом поглощения наночастиц. Проводят облучение зондируемой биоткани последовательностью импульсов электромагнитных волн терагерцового диапазона, измерение коэффициента отражения электромагнитных волн терагерцового диапазона при пространственном сканировании зондируемой биоткани. При этом перед облучением проводят местную аппликацию путем наложения биологически совместимого агента в жидкой форме, обладающего гиперосмотическими свойствами: глицерина, или полиэтиленгликоля, или пропиленгликоля, или раствора глюкозы или фруктозы в спирте. Облучение лазерным пучком осуществляют в режиме последовательности фемтосекундных импульсов с периодом следования не более 10 нс, синхронизованных с последовательностью импульсов электромагнитных волн терагерцового диапазона так, чтобы в зондируемую область оба импульса приходили одновременно. Часть лазерного пучка для облучения зондируемой биоткани может быть использована для создания последовательности импульсов электромагнитных волн терагерцового диапазона. Способ обеспечивает повышение контрастности и глубины зондирования биообъектов, с пространственным разрешением не менее 100 мкм. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине и описывает способ оценки хирургического риска у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадии критической ишемии, включающий балльную оценку сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, где каждому фактору риска присваивают определенное количество баллов, присвоение баллов происходит следующим образом: возраст более 70 лет - 1 балл, острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в анамнезе - 2 балла, постинфарктный кардиосклероз - 1 балл, фракция выброса левого желудочка от 46% до 50% - 2 балла, фракция выброса левого желудочка от 41% до 45% - 4 балла, фракция выброса левого желудочка 40% и менее - 6 баллов, ишемическая болезнь сердца: хроническая коронарная недостаточность I функциональный класс - 1 балл, ишемическая болезнь сердца: хроническая коронарная недостаточность II функциональный класс - 2 балла, ишемическая болезнь сердца: хроническая коронарная недостаточность III функциональный класс - 7 баллов, пароксизмальная форма фибрилляции-трепетания предсердий, эктопический ритм, частые (>5 в минуту) наджелудочковые экстрасистолы - 3 балла, постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий - 2 балла, желудочковые экстрасистолы >30 в час - 1 балл, баллы складывают, оценивают уровень хирургического риска данного больного, при сумме баллов 8 и более присваивают высокий хирургический риск, рекомендуют выполнение эндоваскулярной интервениции, при сумме баллов от 0 до 3 присваивают низкий хирургический риск, рекомендуют шунтирующую операцию, в случае суммы баллов от 4 до 7 присваивают средний хирургический риск, возможно использование обоих методов артериальной реконструкции. Изобретение обеспечивает более достоверную оценку хирургического риска у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадии критической ишемии с целью выбора метода артериальной реконструкции - эндоваскулярная интервенция или шунтирующая операция, а также простоту, доступность и объективность определения хирургического риска у данной группы больных. 1 пр., 5 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин. Определяют уровень липопротеинов высокой плотности, коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feistein. Выявляют неврологические синдромы мозжечковой атаксии, определяют тромбиновое время, выявляют наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, оценивают расстройства высших мозговых функций, выявляют болевой синдром при поражении пирамидной системы, синдромы поражения пирамидной системы, поражение V-VII пар черепных нервов. Рассчитывают значение дискриминантной функции по определенной формуле. Способ позволяет диагностировать тяжесть дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин за счет комплексного анализа наиболее информативных показателей, полученных с помощью построения математической модели. 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и неврологии. Выявляют клинические признаки заболевания при неврологическом осмотре; регистрируют компьютерную электроэнцефалограмму, проводят эмисионно-позитронную томографию; регистрируют коротколатентные вызванные потенциалы: зрительные, слуховые, когнитивные, соматосенсорные (ССВП); проводят нейромиографию. При этом дополнительно проводят вирусологическое исследование крови, включающее серологическое исследование крови на вирусы, тропные к нервным клеткам: к антителам Jg G и JgM, к цитомегаловирусу, к вирусу простого герпеса 1-2-6 типов, к вирусу Эпштейн-Барра, к вирусу Варицелла-Зостер, к токсоплазме, микоплазме. Также, проводят иммунологическое исследование крови - на клеточный и гуморальный иммунитет, включая иммунитет к мозгоспецифическим белкам: нейронспецифической енолазе (НСЕ), белку S-100; антитела Jg G к двуспиральной (нативной) ДНК, к общему белку миелина; на 25-гидроксивитамин D (витамин D(25-0Н). Сравнивают полученные показатели с контрольными нормативами и заболевание считают более тяжелым при выявлении отклонений их от нормы. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет дополнительного проведения вирусологического и иммунологического исследования крови. 3 табл., 3 пр.

Заявленная группа изобретений относится к медицине и медицинской технике. Система включает средство теплового лечения части тела; средство определения распределения температур на части тела; средство идентификации местоположения конкретной температуры, определенной на части тела; компьютер; средство для обнаружения через скорость охлаждения части тела во времени, подвергается ли часть тела воспалению или инфекции; средство отображения распределения температуры в зависимости от местоположения на части тела. Посредством указанной системы реализуется способ отображения температурных характеристик части тела человека или животного. Заявленная группа изобретений позволяет с высокой точностью определить локализацию очага инфекции или воспалительного процесса у человека или животного, минимизировать побочные эффекты. 4 н. и 14 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской гастроэнтерологии и гепатологии, и может быть использовано для диагностики степени поражения структуры печени и выраженности портальной гипертензии. Оценивают в баллах выраженность фиброза и наличие цирроза печени по шкале Metavir при фиброэластометрии и по шкале Desmet при морфологическом исследовании печени. Оценивают показатели выраженности портальной гипертензии: с помощью УЗИ оценивают увеличение диаметра воротной вены, диаметра селезеночной вены, длину селезенки в процентах от максимально допустимой нормы, которую определяют по росту ребенка. Увеличение указанных показателей на 0-4% оценивают в 4 балла, на 5-24% - в 3 балла, на 25-49% - в 2 балла, на 50-95% - в 1 балл, на 96-100% - в 0 баллов каждый. Наличие реканализации пупочной вены, асцита, гидроперикарда, гидроторакса оценивают в 0 баллов, их отсутствие - в 4 балла каждый. С помощью ФЭГДС определяют наличие варикозного расширения вен пищевода и оценивают степень его выраженности в баллах: отсутствие нарушений оценивают в 4 балла, 1 степень - в 3 балла, 2 степень - в 2 балла, 3 степень - в 1 балл, 4 степень - в 0 баллов. Баллы суммируют. При сумме баллов 38-40 делают заключение об отсутствии нарушений структуры печени и портальной гипертензии. При сумме 30-37 баллов - о незначительном нарушении структуры печени и незначительной портальной гипертензии. При сумме 20-29 баллов - об умеренном нарушении структуры печени и умеренной портальной гипертензии. При сумме 3-19 баллов - о тяжелом нарушении структуры печени и тяжелой портальной гипертензии. Способ позволяет повысить эффективность диагностики заболеваний печени за счет выявления объективных критериев оценки степени нарушения структуры печени и выраженности портальной гипертензии. 7 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Аппарат содержит: источник излучения, способный излучать пучок лучей, имеющий спектр длин волн с заданной спектральной шириной полосы (Δλ,) и включающий центральную длину волны (λ0); интерферометр, содержащий светоделительное устройство, способное пространственно разделять пучок лучей, излучаемый источником излучения, на опорный пучок и измерительный пучок, направленный в сторону указанной ткани; устройство для отклонения опорного пучка, способное отклонять опорный пучок; устройство для пространственного объединения пучков, выполненное с возможностью обеспечивать пространственное объединение отклоненного опорного пучка и измерительного пучка, отклоненного указанной тканью, с образованием результирующего пучка и детекторное устройство для детектирования информации, содержащейся в результирующем пучке и ассоциированной с разностью оптических длин пути опорного пучка и измерительного пучка. При этом центральная длина волны находится в спектральном интервале от 300 нм до 500 нм. Способ включает этапы: генерируют пучок лучей, имеющий спектр длин волн с заданной спектральной шириной полосы (Δλ) и включающий центральную длину волны (λ0), находящуюся в заданном спектральном интервале от 300 нм до 500 нм; пространственно разделяют пучки лучей, сгенерированных источником света, на опорный пучок и измерительный пучок, направленный в сторону указанной ткани; отклоняют опорный пучок; пространственно объединяют отклоненный опорный пучок и измерительный пучок, отклоненный указанной тканью, с образованием результирующего пучка, и детектируют информацию, содержащуюся в результирующем пучке и ассоциированную с разностью оптических длин пути опорного пучка и измерительного пучка. Применение данной группы изобретений позволит достигнуть более высокой разрешающей способности. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии и скорой медицинской помощи, и может быть использовано для прогнозирования вероятности наступления сепсиса у детей при острых инфекционных заболеваниях на догоспитальном этапе. Проводят оценку клинических признаков и факторов риска, при этом для каждого признака и фактора риска устанавливается балльное значение. Фиксируют частоту дыхания у новорожденных до 7 дней более 50 в минуту, для новорожденных от 7 дней до 1 месяца - более 40 в минуту, для детей от 1 месяца до 1 года более 34 в минуту, для детей от 2 лет до 5 лет более 22 в минуту, для детей старше 5 лет более 20 в минуту. Методом опроса и физикального обследования пациента устанавливают дисфункцию пищеварения: в норме или нарушено. Определяют возраст пациента. Выясняют наличие сопутствующего заболевания. Методом центильных таблиц определяют нутритивный статус пациента. Полученное количество баллов суммируют, после чего вероятность наступления сепсиса рассчитывают с помощью статистической модели. В зависимости от полученного результата относят пациента к группе с низкой, высокой вероятностью развития сепсиса или к группе уже развившегося сепсиса. Способ позволяет определить вероятность наступления сепсиса у детей при острых инфекционных заболеваниях за счет оценки информативных клинических признаков и факторов риска. 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам неинвазивного измерения концентрации вещества в организме, например, глюкозы в крови. Для этого предложены варианты способа, предполагающие понижение температуры поверхности тела с последующим ее восстановлением. При этом используют устройство, включающее в себя детектор и оптическую систему. Проводят измерение первой дозы инфракрасного ("IR") излучения, поглощаемого или испускаемого от поверхности тела в первом диапазоне длин волн, и измерение второй дозы IR излучения, поглощаемого или испускаемого от поверхности тела во втором диапазоне длин волн в течение периодов изменения температур. Способ включает также измерение температуры на поверхности тела и температуры окружающей среды. Вычисляют нормированный параметр отношения на основании первой, второй дозы IR, температуры на поверхности тела и температуры окружающей среды. Концентрацию вещества определяют посредством установления корреляции с нормированным параметром отношения. Изобретение обеспечивает повышение точности измерения. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, педиатрии, медико-социальной экспертизе для прогнозирования вероятности развития стойких органических остаточных явлений у детей после геморрагического инсульта по течению острого периода. У детей в остром периоде болезни выявляют и анализируют 24 клинико-лабораторных и анамнестических признаков: пол больного, признаки синдрома внутриутробной задержки развития плода в анамнезе, оценка по шкале Апгар, установление диагноза гипоксии при выписке из родильного дома, тромботические события у кровных родственников в возрасте до 50 лет, наличие в анамнезе травмы как предшествующего факта инсульта, наличие в анамнезе инфекционного заболевания как предшествующего факта инсульта, наличие признаков парезапаралича в течение первых 6 часов заболевания, установление наличия бассейна инсульта, определение за время пребывания в стационаре применения методики обезболивания, определение за время пребывания в стационаре применения антибактериальной терапии, определение за время пребывания в стационаре применения гемотрансфузионной терапии - эритромасса, определение за время пребывания в стационаре применения гемотрансфузионной терапии - свежезамороженная плазма, наличие симптомов бульбарного парезапаралича в течение первых 7 дней заболевания, наличие девиации языка в течение первых 7 дней заболевания, сохранение симптомов угнетения сознания к 21 дню пребывания в стационаре, необходимость применения искусственной вентиляции легких продолжительностью более 7 дней, определение назначения антитромботической терапии на выписку, количество эритроцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - абсолютное значение × 1012л, количество лейкоцитов в общем анализе крови в остром периоде болезни - абсолютное значение × 109л, наличие тромбоцитоза, наличие высокого уровня фибриногена, наличие высокого уровня по данным этанолового теста или ОФТ-теста, наличие патологии фибринолиза по результатам тромбоэластографии. Полученные значения в баллах подставляют в дискриминантную функцию и рассчитывают ее значение. По результату значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие или присвоение инвалидности после окончания восстановительного периода геморрагического инсульта в детском возрасте. Способ позволяет спрогнозировать развитие инвалидности у детей с геморрагическим инсультом в остром периоде болезни за счет определения и анализа анамнестических и клинико-лабораторных данных. 1 табл., 2 пр.

Наверх