Способ прогнозирования восстановления неврологических функций после инсульта


 


Владельцы патента RU 2569718:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, а именно к диагностике и реабилитации инсульта, и может быть использовано для объективного прогнозирования восстановления неврологических функций у пациентов после первого полушарного ишемического инсульта в восстановительном периоде. У больного в раннем восстановительном периоде после перенесенного первого ишемического инсульта оценивают степень неврологического дефицита по шкале инсульта NIH-NINDS. Определяют уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина и содержание в сыворотке крови нейротрофического фактора (NGF). Рассчитывают показатель регресса неврологических нарушений по математической формуле на основании полученных значений. В зависимости от значения в результате расчета прогнозируют высокую или умеренную вероятность благоприятного восстановления неврологических функций либо прогнозируют отрицательный результат восстановления неврологических функций после инсульта. Способ позволяет осуществить прогноз степени восстановления нарушенных функций после первого полушарного ишемического инсульта за счет применения математической формулы и определения клинико-лабораторных данных. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, а именно к диагностике и реабилитации инсульта, и может быть использовано для объективного прогнозирования восстановления неврологических функций у пациентов после первого полушарного ишемического инсульта (ИИ) в восстановительном периоде.

Поиск возможностей прогнозирования степени восстановления неврологических функций и определения реабилитационного потенциала больных после инсульта является важнейшей проблемой современной медицины. Известно, что сложно определить степень реадаптационных возможностей пациентов с полушарным ишемическим инсультом. Темпы восстановления нарушенных функций после инсульта зависят от времени, прошедшего после начала заболевания, при этом в исследованиях А.Б. Гехт (1993) было показано, что наибольший регресс неврологических нарушений имеет место в первые 3 месяца заболевания, при этом степень резидуального дефекта пропорциональна тяжести неврологических расстройств, сформировавшихся к 3 неделе. Во многих исследованиях отмечается, что прогностически неблагоприятными для функционального восстановления являются выраженность первоначального неврологического дефицита, тяжесть исходных двигательных расстройств, постоянное недержание мочи, выраженные зрительно-пространственные нарушения, нарушения равновесия, тяжелая афазия, изменения сознания, а также неврологическая симптоматика, отмечавшаяся у пациента до развития инсульта.

Правильно разработанные прогностические критерии помогут оптимизировать продолжительность реабилитационной терапии, избегая недооценки или переоценки потенциальных возможностей больного. Кроме того, ухудшать прогноз восстановления функций после инсульта могут имеющиеся у пациента когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства.

Прототипом послужил патент РФ «Способ прогнозирования восстановления нарушенных функций после ишемического инсульта», сущность которого заключается в том, что на приборе для картирования ЭЭГ и вызванных потенциалов определяют амплитуду компонентов самотосенсорных вызванных потенциалов в наиболее информативных для каждого компонента отведениях, соответствующих их проекционным зонам, в диапазоне 20-300 мс, и если амплитуды компонентов во всех отведениях в диапазоне 20-300 мс больше 0,6 мкВ, прогнозируют восстановление нарушенных функций (Гусев Е.И., Шпак А.А., Гехт А.Б., Богомолова М.А., Мигунов В.А., патент №2077263, дата публикации 20.04.1997).

Недостатком этого способа является трудоемкость, длительность процедуры исследования (более 3 часов на одного пациента), дороговизна.

Технический результат: разработка доступного, точного, объективного способа прогнозирования восстановления нарушенных функций после полушарного ишемического инсульта за счет применения математической формулы с использованием достоверных клинико-лабораторных данных.

Способ прогнозирования заключается в следующем: у больного в раннем восстановительном периоде после перенесенного первого ишемического инсульта оценивают степень неврологического дефицита по шкале инсульта NIH-NINDS, определяют уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина и содержание в сыворотке крови нейротрофического фактора (NGF). Способ прогнозирования степени регресса неврологического дефицита определяют по формуле:

Y=1,58+0,82·X1 - 0.04·Х2+0,00025·Х3,

где Y - показатель регресса неврологического дефицита в конце восстановительного периода инсульта, X1 - степень неврологического дефицита по шкале инсульта NIH-NINDS в раннем восстановительном периоде, Х2 - уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, Х3 - количественное содержание NGF в крови до лечения (пг/мл). При значении Y менее 10 вероятность благоприятного исхода восстановления неврологического дефицита составляет выше 70% (высокий реабилитационный потенциал), при оценке от 11 до 19 прогнозируется умеренное восстановление нарушенных функций, более 20 баллов - прогнозируют отрицательный результат восстановления нарушенных функций (низкий реабилитационный потенциал).

Способ осуществляют следующим образом.

У обследуемого пациента в раннем восстановительном периоде после полушарного ишемического инсульта определяют степень неврологического дефицита по шкале NIH-NINDS, личностную тревожность по опроснику Спилбергера-Ханина и лабораторный показатель NGF в периферической венозной крови. Количественное определение бета-субъединицы человеческого фактора роста нервов (Beta-NGF) в сыворотке проводили методом иммуноферментного анализа (Human Beta-NGF ELISA) с помощью иммуноферментного набора для количественного определения бета-субъединиц человеческого фактора роста нервов (Beta-NGF) в сыворотке, плазме, супернатантах клеточных культур и моче. Исследование проводилось на иммуноферментном анализаторе Multiskan Ascent V1.25 354-909779. Для исследования сыворотки использовали негепаринизированную периферическую кровь, взятую натощак из локтевой вены в стерильных условиях, в количестве 5 мл. Для получения сыворотки образцы центрифугировали при 3000 об/мин при комнатной температуре, а затем замораживали при температуре не менее 20 градусов и хранили до 3-6 месяцев.

Принцип метода.

Метод основан на использовании специфических антител к beta-NGF человека, сорбированных в лунках микропланшета. Стандарты и образцы вносят в лунки микропланшета, и beta-NGF, присутствующая в образце, связывается с антителами, иммобилизированными в лунках. После инкубации лунки промывают и вносят биотинилированные антитела к человеческому beta-NGF. После инкубации при промывке удаляются несвязавшиеся биотинилированные антитела и в лунки вносят конъюгат стрептавидин - HRP. После инкубации и промывки в лунки вносят субстрат ТМВ, и развивающееся окрашивание пропорционально количеству связавшегося beta-NGF. При внесении стоп-раствора окрашивание раствора меняется с голубого на желтое, и интенсивность развивающегося окрашивания измеряют при длине волны 450 нм. Концентрацию NGF рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, построенный по результатам анализа с серией стандартов, выражают в пг/мл.

На основании разработанной математической модели с помощью трехфакторной линейной регрессии рассчитывают прогнозируемый результат по шкале NIH-NINDS в конце восстановительного периода по формуле:

Y=1,58+0,82·X1 - 0.04·Х2+0,00025·Х3

где Y - показатель регресса неврологического дефицита в конце восстановительного периода инсульта, X1 - степень неврологического дефицита по шкале инсульта NIH-NINDS в раннем восстановительном периоде, Х2 - уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, Х3 - количественное содержание NGF в крови до лечения (пг/мл). При значении Y менее 10 вероятность благоприятного исхода восстановления неврологического дефицита составляет 70% (высокий реабилитационный потенциал), при оценке от 11 до 19 прогнозируется умеренное восстановление нарушенных функций, более 20 баллов - прогнозируют отрицательный результат восстановления нарушенных функций (низкий реабилитационный потенциал).

Данный способ апробирован при обследовании 70 больных первым полушарным ишемическим инсультом (31 мужчина и 39 женщин) в возрасте от 40 до 74 лет в восстановительном периоде в динамике через 3 и 12 месяцев после начала заболевания. Совпадение клинических и биохимических показателей отмечено у 79% больных. Коэффициент детерминации в линейной модели регрессии составил 0,871, достоверность p=0,00001.

Пример 1. Пациентка С-на, 67 лет, пенсионерка, житель города, замужем. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли, преимущественно в лобно-височной, затылочной областях, слабость и снижение чувствительности в левых конечностях, нарушение двигательного стереотипа, снижение концентрации внимания, снижение памяти на текущие события. Обследована первично через 3 месяца от начала инсульта. В течение 10-12 лет страдает гипертонической болезнью. Постоянно принимает гипотензивную терапию и антиагреганты. В неврологическом статусе: центральный парез подъязычного нерва, центральный гемипарез слева легкой степени, левосторонняя гемигипестезия. Походка гемипаретичная на левую ногу с нарушением стереотипа движения. Дополнительные методы исследования: степень неврологического дефицита по шкале NIH-NINDS - 6 баллов, уровень личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина - 44 балла, уровень NGF сыворотки крови - 234 пг/мл.

Клинический диагноз: Ранний восстановительный период ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА. Левосторонний гемипарез, гемигипестезия, легкие когнитивные нарушения.

Y=1,58+0,82·6 - 0.04·44+0,00025·234=4,8.

Результат прогнозирования степени восстановления нарушенного неврологического дефицита в восстановительном периоде первого полушарного ишемического инсульта к концу восстановительного периода должен составить 4,8 баллов.

Пациентка обследована через 6 месяцев после инсульта. У данной пациентки результат по шкале инсульта NIH-NINDS составил 5 баллов, что подтверждает благоприятный прогноз восстановления функций.

Пример 2. Больной Б-ов., 1944 года рождения, работающий пенсионер (заведующий кафедрой, профессор), житель города, женат.

При поступлении предъявлял жалобы на слабость и нарушение подвижности правых конечностей, особенно кисти, снижение чувствительности в них. Снижение концентрации внимания, фона настроения. Считает себя больным с 2011 года, после перенесенного инсульта. В течение 15-20 лет страдает гипертонической болезнью. Постоянно принимает гипотензивную терапию и антиагреганты. Обследован через 4 месяца от начала инсульта. Неврологический статус при поступлении: девиация языка вправо, н/губный треугольник асимметричен. СХР с рук и ног S<D, высокие с расширением рефлексогенных зон справа, тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу, снижение мышечной силы 3 балла, патологические симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского справа. В речи моторная афазия правосторонняя гемигипестезия. Походка гемипаретичная на правую ногу с нарушением двигательного стереотипа по типу позы Верника-Манна. Дополнительные методы исследования: степень неврологического дефицита по шкале NIH-NINDS - 14 баллов, уровень личностной тревожности - 40 баллов, уровень NGF в сыворотке крови - 112 пг/мл.

Клинический диагноз: Ранний восстановительный период ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА с формированием постишемического очага в области теменной доли слева. Правосторонний гемипарез умеренной степени, правосторонняя гемигипестезия, грубая моторная афазия, когнитивные нарушения легкой степени.

Y=1,58+0,82·14-0,04-40+0,00025·112=11,48.

Пациент обследован через 6 месяцев после инсульта, результат по шкале инсульта NIH-NINDS составил 12 баллов, что подтверждает прогноз восстановления функций как умеренный.

Пример 3. Больная К., 1938 года рождения, пенсионерка, не работает, жительница Удмуртской республики, вдова.

При поступлении предъявляла жалобы на нарушение движений в правых конечностях, расстройство речи, снижение чувствительности в правой половине тела, снижение памяти. Длительно страдает артериальной гипертензией (с 1998 года), с 2002 года имеет ИБС, мерцательную аритмию. Постоянно принимает гипотензивную терапию и антиагреганты. 23.03.12 года утром найдена родственниками без сознания, госпитализирована в первичное сосудистое отделение для лечения в тяжелом состоянии. Обследована в августе 2012 года через 5 месяцев от начала инсульта. Неврологический статус при осмотре: выраженная асимметрия лица с центральным параличом лицевого нерва, дизартрия, отклонение языка вправо. Активные движения в правых конечностях - в руке - отсутствуют, в ноге - выраженное ограничение, мышечная сила в руке - 0 баллов, в ноге - 1 балл, СХР с рук и ног S<D, высокие с расширением рефлексогенных зон справа, в правых конечностях спастика с мышечно-суставными контрактурами в лучезапястном, голеностопном суставах, патологические симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского справа. В речи моторная афазия выраженной степени. Правосторонняя гемианестезия. Дополнительные методы исследования: степень неврологического дефицита по шкале NIH-NINDS - 24 балла, уровень личностной тревожности - 32 балла, уровень NGF в сыворотке крови - 116 пг/мл.

Клинический диагноз: Ранний восстановительный период ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА с формированием постишемического очага в области лобно-теменной доли слева.

Правосторонняя гемиплегия, правосторонняя гемианестезия, грубая моторная афазия, когнитивные нарушения легкой степени.

Y=1,58+0,82·24 - 0,04·32+0,00025·116=20,09

Пациентка обследована в катамнезе в феврале 2013 года через 6 месяцев после инсульта, результат по шкале инсульта NIH-NINDS составил 20 баллов, что подтверждает прогноз восстановления функций как низкий.

Предлагаемый способ прогнозирования степени восстановления нарушенного неврологического дефицита в восстановительном периоде первого ишемического полушарного инсульта является доступным, легко воспроизводим, не требует больших временных затрат и специального оборудования.

Способ прогнозирования восстановления неврологических функций после инсульта, заключающийся в том, что у больного в раннем восстановительном периоде после перенесенного первого ишемического инсульта оценивают степень неврологического дефицита по шкале инсульта NIH-NINDS, определяют уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина и содержание в сыворотке крови нейротрофического фактора (NGF), рассчитывают показатель регресса неврологических нарушений по формуле Y=1,58+0,82·X1 - 0.04·Х2+0,00025·Х3, где Y - показатель регресса неврологического дефицита в конце восстановительного периода инсульта, X1 - степень неврологического дефицита по шкале инсульта NIH-NINDS в раннем восстановительном периоде, Х2 - уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, Х3 - количественное содержание NGF в крови до лечения (пг/мл), и при значении Y менее 10 баллов прогнозируют высокую вероятность благоприятного восстановления неврологических функций, при оценке от 11 до 19 - умеренную, более 20 баллов - прогнозируют отрицательный результат восстановления неврологических функций после инсульта.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к сорбентам на основе наноалмазов, которые могут быть использованы для иммобилизации или удаления вирусов, специфических антител, иммуносорбции, в диагностических целях, для дезактивации и удаления вирусов из внешней среды.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ диагностики этиологии рецидивирующих острых ринофарингитов и аденоидитов у детей раннего и дошкольного возраста, включающий определение в назальном секрете провоспалительных и проаллергических интерлейкинов, а именно интерлейкина-1-бэта (IL-1beta), интерлейкина-4 (IL-4), рецепторного антагониста интерлейкина-1 (IL-1RA), интерферона-альфа (INF-alpha) и фактора некроза опухоли - альфа (TNF-alpha), отличающийся тем, что увеличение содержания INF-alpha, TNF-alpha и IL-1beta более чем в 2 раза по отношению к нормальным значениям является диагностическим критерием вирусной этиологии рецидивирующих острых ринофарингитов и аденоидитов, а увеличение содержания IL-4 выше 26 нг/мл и IL-1RA выше 1000 нг/мл является диагностическим критерием для инфекционно-аллергической этиологии рецидивирующих острых ринофарингитов и аденоидитов.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования ишемически-геморрагических церебральных осложнений у новорожденных. Сущность способа состоит в том, что в пуповинной крови определяют уровни 6-keto-простагландина F1α (6-KetoPGF-1α) и тромбоксана В2 (ТХВ2) и рассчитывают их соотношение К=6-KetoPGF-1α/TXB2.

Изобретение относится к области медицины, а именно к иммунологии, и может быть использовано для прогноза неблагоприятных исходов псевдотуберкулезной (ПСТ) инфекции у детей.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии для прогнозирования направленности патологического процесса у пациентов со зрелыми внемозговыми интракраниальными опухолями.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития патологических изменений в тканях пародонта и слюнных железах у женщин при эстрогендефицитных состояниях.

Изобретение относится к области биохимии и медицины, в частности к аналитической химии и иммунохимическому анализу, и описывает способ обработки образца сыворотки или плазмы крови.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и касается способа прогнозирования риска прерывания беременности в раннем сроке после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза.

Настоящее изобретение относится к области биотехнологии. Предложено гуманизированное антитело и его фрагмент, способные специфически связывать бета-амилоид, охарактеризованные фрагментами последовательностей на основе антитела мыши 8F5, и Fc-областью человеческого IgG1, содержащей аминокислотную замену D265A; а также кодирующая нуклеиновая кислота, вектор экспрессии, продуцирующие антитело или его фрагмент клетки, способ продуцирования антитела или его фрагмента; композиция, применение антитела и его фрагмента для изготовления лекарственного средства, способ предупреждения, лечения или облегчения эффектов амилоидоза; способ диагностики амилоид-ассоциированных заболеваний или состояний, способ определения степени нагрузки амилоидогенных бляшек и тест-набор для выявления и диагностики амилоид-ассоциированных бляшек.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики воспалительных и не воспалительных процессов в глоточной миндалине у детей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам дистанционного мониторинга пациентов для диагностики по нескольким физиологическим параметрам, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и аллергологии. У детей определяют следующие прогностические предикторы: наличие затянувшейся неонатальной желтухи, пневмонии на 1-м году жизни ребенка, острой респираторной вирусной инфекции на 1-м году жизни ребенка, паратрофии, синдрома избыточного бактериального роста кишечника на 1-м году жизни ребенка, лямблиоза кишечника на 1-м году жизни, острого простого бронхита на 2-м году жизни, хронического тонзилофарингита на 2-м году жизни ребенка, острого простого бронхита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, бронхообструктивного синдрома в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического тонзилофарингита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического аденоидита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, внутричерепной гипертензии, хронического гастродуоденита, аллергического ринита у отца ребенка, бронхиальной астмы у родственников матери пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения глубины пародонтального кармана. В пародонтальный карман в области исследуемого зуба вводят шарик пародонтального пуговчатого зонда диаметром 0,5 мм.

Изобретения относятся к медицине. Способ когнитивной поведенческой терапии бессонницы осуществляют посредством системы для когнитивной поведенческой терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования поражения нервной системы в ранней стадии болезни Кавасаки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура одновременного возвратно-поступательного разворота группы выдвижных элементов для захвата и удержания диагностических и хирургических корпусов в тороидальной робототехнической системе с выдвижной крышкой, включающая корпус, опорную шайбу с закрепленным приводом с редуктором, который посредством шестеренки редуктора функционально связан с шестеренкой разворота, которая закреплена или является частью круглой пластины с осевым отверстием, где с определенным шагом по кругу закреплены выдвижные элементы захвата и удержания диагностических и хирургических корпусов, а внутренние края круглой пластины с осевым отверстием выполнены цилиндрической формы, также включает подшипники, при этом корпус одновременного возвратно-поступательного разворота группы выдвижных элементов захвата и удержания диагностических и хирургических устройств выполнен тороидальной формы с выдвижной крышкой совместно с выдвижной внутренней частью тороидального корпуса, внутри которого закреплена опорная шайба с осевым отверстием, при этом средняя часть и крайняя часть опорной шайбы выполнены цилиндрической формы, между которыми расположена круглая пластина с выдвижными элементами захвата и удержания диагностических и хирургических устройств, на внутренней цилиндрической части которой зафиксированы подшипники, которые позиционно расположены на горизонтально ориентированной части опорной шайбы.

Изобретение относится к медицинской технике. Фотоплетизмограф с адаптивной коррекцией постоянной составляющей содержит генератор импульсов, источник света, фотоприемник, преобразователь ток/напряжение, усилитель переменного напряжения и синхронный демодулятор.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез (МЖ). Определяют в баллах среднее расстояние между устьями протоков соседних МЖ, которые открываются на реберном крае века (d).
Изобретение относится к медицине, а именно к антропологии, и может быть использовано для измерения углов скрученности длинных трубчатых костей. Кость закрепляют в штативе горизонтально.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и кардиологии. Проводят суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и определяют следующие показатели: дневной индекс времени систолического артериального давления (САД), величину утреннего подъема диастолического артериального давления (ДАД), дневную вариабельность САД, ночной индекс времени ДАД, дневной суточный индекс САД, величину утреннего САД, дневное среднепульсовое артериальное давление (АД).

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У пациента с хронической ишемической болезнью сердца собирают жалобы и анамнез заболевания, включая терапию и течение ИБС, проводят эхокардиографию. Анализируют следующие показатели: жалобы на одышку, нестабильность течения ишемической болезни сердца в анамнезе, прием диуретиков до госпитализации; наличие нарушений локальной сократимости миокарда с образованием аневризмы левого желудочка или без нее, ревматического или атеросклеротического стеноза любого клапана сердца по данным эхокардиографии. Вычисляют индекс риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде у больных хронической ишемической болезнью сердца (RINDEX) как сумму баллов всех признаков. Риск смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений оценивают по величине RINDEX. Заявленное изобретение позволяет точно оценить риск осложнений в отдаленном периоде, выбрать оптимальную тактику диагностики и лечения, решить вопрос о приоритетности направления пациента с высоким риском на высокотехнологичные методы лечения. 3 пр.
Наверх